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Ricardo Brime Menéndez Médico Adjunto.
Servicio de UrologíaH.U. de La Princesa
Universidad Autónoma de Madrid
UROSTOMÍA CUTÁNEA. UN RETO DE UROSTOMÍA CUTÁNEA. UN RETO DE TODOS.TODOS.
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¿CUÁNDO ES NECESARIA?
En aquellos casos en que es imprescindible extirpar la vejiga en su totalidad (cistectomía radical). Habitualmente hay que eliminar los ganglios linfáticos, la uretra y tejidos adyacentes a la vejiga que pueden estar afectos.
- Próstata y vesículas seminales en el varón.- Útero y cara anterior de vagina en mujeres.
Hay varios casos que nos obligan en ocasiones a extirpar la vejiga:1. Carcinoma vesical.2. Vejiga neurógena.3. Defectos congénitos.4. Enfermedades inflamatorias crónicas.
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La urostomía es una apertura en la pared abdominal realizada quirúrgicamente.
Permite a la orina salir al exterior sin necesidad de pasar por la vejiga.
El orificio cutáneo se denomina estoma. Ureterostomía vs ileostomía.
¿QUÉ ES UNA UROSTOMÍA?
Características del estoma:-Aspecto sonrosado y brillante.-Pueden sobresalir del plano cutáneo.-Con el tiempo pueden retraerse.-Precisan la colocación de colectores.
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APARATO URINARIO NORMAL
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CÁNCER DE VEJIGA.
Es el cáncer más frecuente del aparato urinario.
Distribución por sexos:- Hombres: 7º tumor más frecuente.- Mujeres: 17º tumor más frecuente.
Incidencia:- Hombres: 9 casos por 100.000 habitantes.- Mujeres: 2 casos por 100.000 habitantes.- España tiene la mayor tasa de incidencia de Europa en la actualidad.
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CÁNCER DE VEJIGA.
Tipos de cáncer de vejiga:- Carcinoma urotelial vesical.- Carcinoma escamoso.- Adenocarcinoma.
Factores de riesgo:- Tabaco (50% de los casos).- Exposición ocupacional (10% de los casos):
· Aminas aromáticas.· Hidrocarburos policíclicos aromáticos.· Hidrocarburos clorados.
- Otros.
Procesamiento industrial pintura, petroleo, metal…
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CÁNCER DE VEJIGA.
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INDICACIÓN DE LA CISTECTOMÍA
Tumores con invasión del plano muscular.
Tumores de alto grado recidivantes.
Carcinoma “in situ”.
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CISTECTOMÍA
Una vez que extirpamos la vejiga se indica la técnica más adecuada para derivar la orina al exterior.
Tipos de derivaciones:- Según el lugar de drenaje de la orina:
· Ortotópicas (el paciente continúa orinando por uretra)· Heterotópicas (el paciente precisa un estoma)
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CISTECTOMÍA
Una vez que extirpamos la vejiga se indica la técnica más adecuada para derivar la orina al exterior.
Tipos de derivaciones:- Según modo de drenaje de la orina:
· Continentes (el paciente puede retener la orina)· No continentes (el paciente elimina la orina sin retenerla)
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CISTECTOMÍA Y DERIVACIÓN TIPO BRICKER
Una vez realizada la cistectomía, se aísla un segmento de íleon terminal y se anastomosan ambos uréteres a este segmento que se aboca a piel conformando un estoma cutáneo (urostomía).
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CISTECTOMÍA Y DERIVACIÓN TIPO BRICKER
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CISTECTOMÍA Y DERIVACIÓN TIPO BRICKER
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COMPLICACIONES DE LA CISTECTOMÍA
La cistectomía radical es una cirugía compleja que abarca dos importantes sistemas como son el urinario y el digestivo. Unido a la patología oncológica de base, hace que sea un procedimiento con importante morbi-mortalidad.
Mortalidad perioperatoria:- A los 30 días: 1,2 a 3%- A los 90 días: 2,3 a 5.7%
Complicaciones tempranas :- En el primer mes tras cirugía: 30,5% - En los primeros tres meses tras la cirugía: 58%.
Supervivencia libre de recidiva a los 5 años: 58%.Supervivencia cáncer específica: 62%.
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- Relacionadas con la cirugía:- Sangrado, infección, lesiones de estructuras adyacentes.
- Insuficiencia renal.- Obstrucción- Formación de litiasis.- Infecciones crónicas.
- Infecciones.- Alteraciones en el vaciado.- Colonización bacteriana de la mucosa intestinal.
- Anomalías nutricionales y metabólicas:- Malabsorción de sales y vit B12.- Acidosis metabólica.
COMPLICACIONES DE LA CISTECTOMÍA
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- Relacionadas con la cirugía:- Sangrado, infección, lesiones de estructuras adyacentes.
- Insuficiencia renal.- Obstrucción- Formación de litiasis.- Infecciones crónicas.
- Infecciones.- Colonización bacteriana de la mucosa intestinal.
- Anomalías nutricionales y metabólicas:- Malabsorción de sales y vit B12.- Acidosis metabólica.
- Importante pérdida ponderal por desnutrición unido al estado hipercalorico del cáncer y la inmunodeficiencia quirúrgica.
COMPLICACIONES DE LA CISTECTOMÍA
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Cambio del esquema corporal .
Impacto en la calidad de vida.
Impacto psicológico en el paciente.
Complicaciones propias del manejo del estoma y los diferentes colectores.
VIVIR CON UNA UROSTOMÍA…
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Papel crucial de asociaciones, grupos de trabajo y apoyo.
Necesidad de equipos multidisciplinares para planificación pre y postquirúrgica.
Especialización y cuidados en este área específica.
VIVIR CON UNA UROSTOMÍA…
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VIVIR CON UNA UROSTOMÍA…
Es un cambio que no debe ser considerado un demérito.
Apoyo psicológico y necesidad de asumir un nuevo escenario.
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… O VOLVER A VIVIR SIN COMPLEJOS
Los paciente se adaptan completamente a su nueva situación.
Se reincorporan a su actividad personal y profesional.
La batalla no es tener una urostomía; la batalla es vencer al cáncer.