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Reuniões Semanais da Ginecologia Endócrina , Climatério, Mastologia e
Medicina Sexual (RESGECLIMS 20 2013MAI13)
Ricardo Kageyama Coelho (R2)
Titular da Ginecologia:Prof. Dr. Cesar Eduardo Fernandes
Orientador: Dr. Marcelo L. Steiner
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Efeitos da progesterona vs. Anticoncepcional oral combinado (ACO) durante a amamentação : estudo duplo cego
randomizado
Eve Espey, MD MPH,
Obstet Gynecol. 2012 January
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Introdução Contracepção durante a amamentação :
1. Não deve impedir a lactação 2. Boa eficácia
Inicio imediato :1. Gestações imprevistas2. Reduz a morbidade e mortalidade materno-
infantil
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Progesterona:1. Primeira escolha2. Não reduz o leite materno
ACO:1. Não desejam amamentar2. Menores efeitos colaterais3. Melhor eficiência4. Maior taxa de adesão
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Objetivo do trabalhoEstimar a eficácia com 8 semanas pós parto
das pílulasSecundariamente :
1. Crescimento do RN2. Adesão ao método3. Satisfação da paciente
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Métodos Estudo duplo cego randomizadoRealizado na Universidade do Novo México
entre Jan 05 e Jun 08Aprovado pelo comitê de ética da instituiçãoTodas as pacientes assinaram um termo de
consentimento
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Critérios de inclusão :1. Puérperas entre 15 – 45 anos2. Intenção de amamentar3. Planejamento familiar4. Aceitaram a randomização
Critérios de exclusão:1. Contra-indicações para ACO2. Parto < 37 sem3. < 2500g ou > 4500g4. Malformações congênitas
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Informações do estudo foram entregues via flyer com 35 sem
Compensação monetária de $20 :1. Na adesão2. 2 semanas pós-parto3. 2 meses pós-parto
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Questionário :1. História de tabagismo2. Histórico sobre as amamentações anteriores3. Histórico sobre métodos contraceptivos
anteriores4. Suplementação durante o estudo5. Satisfação quanto a amamentação
Acompanhamento :1. Crescimento do RN2. Peso3. Circunferência craniana
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Progestagênio isolado : 0,35 mg noretinidrona uso contínuo
ACO: 1 g noretinidrona + 0.035 mg de etinilestradiol por 21 dias com 7 dias de placebo
Noretinidrona foi escolhida para eliminar os efeitos colaterais
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Análise estatística : standad statistical software v. 9.2
Teste de qui quadradoTeste exato de Fisher’s ou 2 testes de t
studentP < 0.05O aleitamento foi comparado pela regressão
de COX com ajustes pela produção de leite e suplementação
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Resultados
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Breastfeeding outcomes at 8 weeks: Continued breastfeeding in combined oral contraceptive
(COC, N = 64) vs. progestin-only pill (POP, n=63) groups. Numbers still breastfeeding for
weeks 2-8 were 64, 57, 54, 44, 46, 44, 41 for COC, and 63, 54, 48, 49, 49, 43, 40 for POP.
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Infant growth: Changes in weight, length and occipitofrontal measurements in infants of women using combined oral contraceptive (COC) versus those using progestin-only pills
(POP) between weeks 2 and 8.
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Discussão Não houve diferença:
1. Crescimento do RN2. Duração da amamentação
Não possuir quantidade de leite suficiente foi a principal causa para o descontinuamento da amamentação
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Novo México:1. 84% das puéroperas amamentam2. Apenas 60% mantém após 2 meses
No estudo:1. 64% amamentavam no 2 mês2. 28,3% aleitamento materno exclusivo
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Estudo da OMS 1988 apresentou resultados parecidos
Estudos mostram uma menor taxa de falha no uso de progestagênio isolado
Outros estudos mostraram pequenas diferenças quanto ao crescimento RN e taxa de amamentação
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Limitações do estudoDiferença de 25% entre os grupos na
manutenção do métodoGrande taxa desistência das pacientesMaioria das pacientes serem espanicasGrande parte do grupo com P já haviam
amamentado antes
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The Centers for Disease Control and Prevention United States Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use: 1. <21 dias - > aumento do risco de TVP :
categoria 4 (risco inaceitável )2. 21-29 dias -> impacto negativo na
amamentação: categoria 3 (riscos prevalecem sobra as vantagens)
3. >42 dias -> categoria 2 (vantagens superam riscos teóricos ou comprovados)
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The American College of Obstetricians and Gynecologists e OMS1. Abaixo de 6 sem categoria 42. Até 6 meses categoria 3
Em uma revisão da Cochrane de 2010 não foi possivel se estimar o impacto sobre a quantidade e a qualidade do leite
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Conclusão Não houve alterações quanto :
1. Continuação do aleitamento2. Desenvolvimento do RN
ACO deve ser oferecido 21º dia pós-partoSão necessários mais estudos quanto ao uso
de ACO durante a amamentação
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Obrigado