Lectura e interpretacin del electrocardiograma

Lectura e interpretacin bsicas del electrocardiogramaRicardo Rodrguez lvarezMdico de Atencin PrimariaC.S. Jos MarvNoviembre 2014

INTRODUCCINObjetivos generales:

Perder el miedo.No ser solamente un servicio de entrega.

Objetivos especficos:

Identificar un Ritmo Sinusal Normal.Realizar una lectura e interpretacin bsicas.Objetivos.

Prueba complementaria.

Registra la actividad elctrica del corazn.

Nos informa sobre la funcin cardaca.

Exploracin fundamental, sencilla y de bajo coste.Qu es un Electrocardiograma?.Valoracin de arritmias y cardiopata isqumica.

Diagnstico y evaluacin de otras enfermedades cardiovasculares.

Adecuada correlacin entre las alteraciones diagnosticadas y la clnica.Comparacin y valoracin de los cambios evolutivos.

Por qu es importante hacer una lectura e interpretacin correctas de un Electrocardiograma?.MAYOR RENTABILIDAD1842El fsico italiano Carlo Mateucci muestra como la corriente elctrica acompaa a cada latido cardaco.Al ao siguiente, el fisilogo alemn Emil Dubois-Reymond describe un potencial de accin acompaando a cada contraccin muscular y confirma el descubrimiento de Mateucci.

RECUERDO ANATMICO YFISIOLGICORecuerdo anatmico.

Recuerdo anatmico.

Excitabilidad (Batmotropismo): capacidad de generar un potencial de accin ante un estmulo propio o artificial.

Automatismo (Cronotropismo): capacidad de generar de forma espontnea sus propios impulsos elctricos.

Conduccin (Dromotropismo): propiedad de transmitir de clula a clula y a velocidades variables un estmulo originado en cualquier lugar del corazn.

Contractilidad (Inotropismo): capacidad de transformar energa qumica en fuerza contrctil como respuesta a un estmulo.

Refractariedad: las clulas no pueden estar continuamente excitables.Recuerdo fisiolgico. Propiedades electrofisiolgicas de las clulas cardacas.Recuerdo fisiolgico. Potencial de Accin Transmembrana.

Despolarizacin: activacin elctrica de las clulas cardacas que se produce por modificacin de la polaridad de la membrana celular (desde aurculas a ventrculos y desde endocardio a epicardio).Repolarizacin: es la recuperacin de la polaridad.

Recuerdo fisiolgico. Despolarizacin y Repolarizacin.

Recuerdo fisiolgico. Sistema de conduccin.

TCNICA DE REALIZACINLa actividad elctrica son las variaciones de potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardacas y que son recibidas en la superficie corporal.

La formacin del impulso cardaco y su conduccin generan corrientes elctricas dbiles que se diseminan por todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro como el electrocardigrafo, se obtiene el trazado caracterstico de las ondas.Electrocardiografa.Electrocardiografa.

Electrocardigrafos.

Colocacin de electrodos.

Papel de registro.

Ondas, intervalos y segmentos.

Correlacin entre Potencial de Accin Transmembrana y Electrocardiograma.

La repolarizacin auricular queda oculta en el QRSCorrelacin entre eventos elctricos y Electrocardiograma.Correlacin entre eventos elctricos y Electrocardiograma.

1901Willem Einthoven, mdico holands, invent un galvanmetro de cuerda, utilizando un filamento fino de cuarzo revestido en plata para producir electrocardiogramas. Posteriormente public su primer artculo cientfico, en el cual contaba su experiencia con el nuevo galvanmetro y su utilidad para registrar los potenciales cardacos.

SISTEMTICA DE LECTURA E INTERPRETACINSistemtica de lectura e interpretacin.

RitmoFrecuenciaEje del QRSIntervalo PRComplejo QRSIntervalo QTSegmento STOnda T

Sistemtica de lectura e interpretacin.RITMO

Ritmo.RITMO SINUSAL NORMAL

ARRITMIA Criterios de RITMO SINUSAL NORMAL:

Onda P negativa en aVR y positiva en II (indica que la activacin de la aurcula se produce de arriba hacia abajo).

Toda Onda P debe ir seguida de un complejo QRS (si la conduccin auriculoventricular es normal).

Intervalos PP constantes (variaciones 0.20 segIntervalo PR constante hasta la aparicin de P no seguida por QRSAlargamiento progresivo del PR hasta la aparicin de P no seguida por QRSDisociacin aurculo-ventricular completa. Frecuencias auriculares>frecuencias ventricularesUn solo intervalo PR antes de las ondas P no seguidas por QRSRitmoFrecuenciaEje del QRSIntervalo PRComplejo QRSIntervalo QTSegmento STOnda T

Sistemtica de lectura e interpretacin.

Complejo QRS.

Complejo QRS.Complejo QRS: desde el comienzo hasta el final del QRS. La duracin normal es de 0.06 a 0.10 seg.Amplitud >8 mm y < 30 mm en precordiales.Morfologa: Ausencia de ondas Q patolgicas.R aumenta progresivamente desde V1 a V6.rS en V1 y qR o qRs en v6.

Complejo QRS.

Complejo QRS

Hipertrofia del ventrculo izquierdo

Complejo QRS.RitmoFrecuenciaEje del QRSIntervalo PRComplejo QRSIntervalo QTSegmento STOnda T

Sistemtica de lectura e interpretacinIntervalo QT.

Intervalo QT: representa la sstole elctrica ventricular, es decir el conjunto de la despolarizacin y repolarizacin ventricular.

Vara con la frecuencia cardaca, por lo que debe corregirse de acuerdo a la misma.

Valores normales: 0.35-0.45 seg.Intervalo QT.Intervalo QT.

Intervalo QT.

Intervalo QT.

RitmoFrecuenciaEje del QRSIntervalo PRComplejo QRSIntervalo QTSegmento STOnda T

Sistemtica de lectura e interpretacin.Segmento ST.

Segmento ST.Segmento ST: Isoelctrico en relacin al segmento PR (+/- 0.1 mV).

Segmento ST.

Pericarditis agudaSegmento ST.Evolucin del infarto

Segmento ST.

Sndrome de BrugadaCardiopata isqumica (angina)Segmento ST.Intoxicacin digitlica

Digital a dosis terapeticas

RitmoFrecuenciaEje del QRSIntervalo PRComplejo QRSIntervalo QTSegmento STOnda T

Sistemtica de lectura e interpretacin.Onda T.

Onda T.Onda T: suele ser positiva en la mayora de las derivaciones. En condiciones normales es negativa en aVR y puede serlo en III y V1.

En los nios suele ser negativa de V1 a V4.. A partir de los 10-15 aos se hace positiva en V2-V3, por lo que slo permanece negativa, en las precordiales, en V1 a partir de esa edad.

Duracin 0.20 seg y voltaje hasta 0.5 mV (aproximadamente 1/3 de la onda R).Onda T.

Onda T.

Isquemia subepicrdica

Isquemia subendocrdicaRitmoFrecuenciaEje del QRSIntervalo PRComplejo QRSIntervalo QTSegmento STOnda T

Sistemtica de lectura e interpretacin.

Muchas gracias por vuestra atencin !!!EJERCICIOS

Ejercicios.

Mi nombre es Sherlock Holmes y mi negocio es saber si hay Onda P o no

ECG N1

Criterios de RITMO SINUSAL NORMAL:

Onda P negativa en aVR y positiva en II (indica que la activacin de la aurcula se produce de arriba hacia abajo).

Toda Onda P debe ir seguida de un complejo QRS (si la conduccin auriculoventricular es normal).

Intervalos PP constantes (variaciones