riktlinjer vid ätstörningar norr...målgruppen är patienter med anorexia nervosa, bulimia nervosa...

Riktlinjer vid ätstörningarVuxenpsykiatrin

Sollefteå sjukhus

Agnieszka RadziewinskaST-läkare

Anita Westmanskötare/processägare för ätstörningsvård

Riktlinjer vid ätstörningar, Vuxenpsykiatrin Sollefteå sjukhus

INNEHÅLLSFÖRTECKNING

1. Sammanfattning………………………………………………………… 22. Bakgrund………………………………………………………………... 23. Syfte…………………………………………………………………….... 34. Inledning……………………………………………………………….... 45. Etiologi…………………………………………………………………... 46. Kvalitetsarbete………………………………………………………….. 5 6.1.Kvalitetsregister…………………………………………………. 5 6.2.Uppföljningochkvalitetsutveckling-Stepwise………….......... 57. Kontaktvägar……………………………………………………………. 68. Anhöriga/Närstående…………………………………………………… 69. Diagnostik……………………………………………………………….. 7 9.1.DSMIV–diagnoskriterierförätstörning……………………... 7 9.2.Ätstörningsspecifikasymtom………………………………….... 9 9.3.Generellasymtom……………………………………………….. 9 9.4.AnorexiaNervosa………………………………………………... 10 9.4.1.Sjukdomsbild……………………………………………... 10 9.4.2.Provtagningöppen/slutenvård…………………………... 10 9.5.BulimiaNervosa…………………………………………………. 11 9.5.1.Sjukdomsbild……………………………………………... 11 9.5.2Provtagningöppen/slutenvård………………………….... 11 9.6.Ätstörningutannärmarespecifikation(UNS)………………… 1210. Differentialdiagnostik…………………………………………………... 13 10.1.Somatisktdifferentialdiagnostikvidätstörning…………….... 13 10.2.Psykiatriskdifferentialdiagnostik/Samsjuklighet……………. 13 10.2.1Depression………………………………………………... 13 10.2.2.Personlighetsstörningarochsjälvskadebeteende……... 14 10.2.3.Neuropsykiatri…………………………………………... 14 10.2.4.Missbruk………………………………………………… 1511. Öppenvårdsbehandling………………………………………………… 1612. Dagverksamhet………………………………………………………….. 1913. Slutenvårdsbehandling…………………………………………………. 19 13.1.Bedömningavpatientpåakutmottagning…………………… 19 13.2.Akutbehandlingförattbrytasvälten……………………….... 19 13.3Indikationerförslutenvårdsbehandlingvidätstörningar….... 20 13.3.1.SlutenvårdvidAnorexiaNervosa…………………….... 21 13.3.2.SlutenvårdvidBulimiaNervosa………………………. 22 13.4.Medicinskakontrollervidslutenvårdsbehandling…………... 23 13.5.Refeedingsyndrom……………………………………………... 23 13.6.Ät-gruppen……………………………………………………... 24 13.7.Riktlinjervidbehandlingpåpsykiatriskvårdavdelning……. 2514. Tvångsvård……………………………………………………………… 2715. Vårdavpatienterfrånannanklinik…………………………………... 2716. Psykofarmakologiskbehandlingvidätstörningar……………………. 2717. Benskörhetvidätstörningar…………………………………………… 2818. Odontologiskaaspekterpåätstörningar……………………………… 2919. Visioneromfortsattutvecklingavätstörningsvård………………….. 3020. Referensförteckning……………………………………………………. 31

1

1.SAMMANFATTNING

Tidigare behandlades ätstörningspatienterna på olika behandlingshem runt om i hela Sverige. Inom Vuxenpsykiatrin Sollefteå Sjukhus har riktad ätstörningsvård bedrivits både inom öppen- och slutenvården sedan mitten av 90-talet då ett utvecklat samarbete gjordes för att kunna vårda dessa patienter på hemmaplan.

Personalgruppen har allt eftersom utökats och kallas idag för Ät-gruppen. Inom grup-pen har det skett en kontinuerlig kompetensutveckling genom både interna regelbundna träffar samt externa auskultationer.

Hösten 2008 kom en inbjudan om deltagande ifrån ”Psykiatri i Norr” om ett regionalt samarbete för psykiatrin i norra regionen. Syftet var att utveckla ett gemensamt vård-program för ätstörningar. Detta projekt varade cirka1 år. Under arbetets gång framstod det allt tydligare att varje deltagande enhet behövde utveckla egna riktlinjer beroende på olika resurser.

Projektet har innehållit många intressanta föreläsningar och nya rön. Utbildning och deltagande i STEPWISE har varit en viktig del för kompetensutveckling. Norra regio-nens deltagare har också delat med sig till varandra kunskaper och erfarenheter genom olika diskussioner i yrkesgrupper samt tvärgrupper och genom presentation av befintlig vård.

2.BAKGRUND

Det har framkommit ett behov av att ta fram riktlinjer för ätstörningsvården inom Vux-enpsykiatrin Sollefteå Sjukhus. Dessa riktlinjer ska ligga till grund för alla som på något sätt kommer i kontakt med ätstörningsproblematik och där vård behövs.

Ätstörningsproblematiken ses som en psykisk åkomma men den kan även leda till all-varliga kroppsliga tillstånd som kan bli livshotande. Bedömningen och behandlingen är därför inriktade både på patientens kroppsliga och psykiska symtom.

Det första viktiga steget i behandlingen är att bryta svälten och normalisera ätmönstret. Det behövs ofta ett konkret stöd i matsituationer. Pedagogiska måltider är en viktig del när patienten är inlagd på vårdavdelningen. Behandling vid ätstörningar ges vanligtvis individuellt parallellt med familjearbete. Kontakten kan ske enbart i öppenvård och i förekommande fall gemensamt med slutenvårdspersonal. Patienter med ätstörningar uppfattas av många i sjukvården som svårbehandlade. Det är inte ovanligt att dessa patienter väcker ilska och frustration samt rädsla för patientens somatiska tillstånd.Att bygga en förtroendefull relation är grunden för ett fortsatt förändringsarbete. Patien-ternas ambivalens och ibland låga motivation till förändring är viktiga faktorer som kan försvåra behandlingsarbetet. Det krävs stort mod av patienten att våga lämna sin livs-stilsstrategi, eftersom hon/han inte vet vad som väntar när de inte har kontroll.


2

3.SYFTE

Syftet med dessa riktlinjer är att kunna beskriva en behandlingsmodell för att erbjuda samtliga patienter med denna problematik en evidensbaserad likvärdig behandling inom verksamheten, att öka och sprida kunskap om ätstörningar och effektiva vårdåtgärder.

Riktlinjerna har utformats efter nationella kliniska riktlinjer för utredning och behand-ling av ätstörningar, utifrån regionalt vårdprogram för ätstörningar inom Stockholms län landsting samt utifrån flerårig klinisk erfarenhet av arbete med patienter med ätstör-ningsproblematik.

Samarbete med andra vårdenheter inom norra Sverige har gett möjlighet till utbyte av kunskap och erfarenhet samt utveckling av vård för ätstörningspatienter.

Målgruppen är patienter med anorexia nervosa, bulimia nervosa samt ätstörning utan närmare specifikation (UNS). Ätstörningen ska inte vara sekundär till någon känd soma-tisk åkomma (t ex hypertyreos, diabetes mellitus, celiaki) eller någon annan psykisk störning (t ex depression).


3

4.INLEDNING

Med ätstörningar avses i första hand en ihållande störning i ätbeteende eller viktkontrol-lerande syfte som påtagligt försämrar fysisk hälsa eller psykosocialt fungerande.

Ätstörningar är ett allvarligt tillstånd. Insjuknandet sker oftast under tonårstiden. Över-vägande delen, mer än 90% av de som utvecklar ätstörningar är kvinnor.

Personer med ätstörningar har ofta långa sjukdomsperioder då skola och arbete inte fungerar och påfrestningar för anhöriga blir ofta extremt tung. Vid ätstörningar har pa-tienterna i de flesta fall viktfobi som leder till viktnedgång, vilken kan bli allvarlig.

Mat och ätande har i alla kulturer varit en viktig del av den sociala samvaron. Måltider är inte bara till för att säkra kroppens behov av näring utan är i lika hög grad ett sätt att hålla ihop relationer i familjen, släkten och bland vänner.

Patienter med ätstörningsproblematik under 18-års ålder behandlas i första hand via BUP. Patienter över 18 år behandlas i första hand av Vuxenpsykiatrin.

Vid akut somatisk påverkan kan dock dessa patienter behöva vårdas på medicinkliniken.

5.ETIOLOGI

De bakomliggande orsaksfaktorerna till ätstörningsproblematiken är inte helt fastställda. I det enskilda fallet kan problematiken i varierande grad ses utifrån en kombination av genetiska, hormonella, psykologiska och sociala faktorer.

Det är av stor vikt att ätstörningen upptäcks så tidigt som möjligt. Nyckelpersoner kan vara föräldrar, familj, vänner, lärare, idrottsledare samt personal inom skolhälsovård, ungdomsmottagning och tandvård.


4

6. KVALITETSARBETE

6.1KVALITETSREGISTER

Ätstörningsområdet var först inom psykiatrin med att etablera ett nationellt kvalitetsre-gister.De nationella kvalitetsregistren är goda källor till information om behandling, resultat och utfall i vården. Redan 1999 började de första enheterna rapportera data till RIKSÄT – Nationellt kvalitetsregister för specialiserad ätstörningsbehandling. Genom de natio-nella kvalitetsregistren kan man på ett systematiskt och relativt enkelt sätt utvärdera den vård som bedrivs.

Syftet är dels att RIKSÄT ska fungera som bedömningsstöd vid arbete med patienter med ätstörningssymtom och dels att samla data för kvalitetsarbete, verksamhetsutveck-ling och forskning.

6.2UPPFÖLJNINGOCHKVALITETSUTVECKLING-STEPWISE

Mottagningen erbjuder deltagande i Stepwise som är ett Internetbaserat bedömnings- och uppföljningssystem för ätstörningsvård. Det är ett urval av metoder för att diagnos-tisera och mäta utfall i klinisk psykiatrisk vård. I Stepwise ingår även RIKSÄT. Metoder som ingår är strukturerade intervjuer för psykiatrisk diagnostik, skattningar av symtom och funktionsnivå samt en serie frågeformulär.

Syftet med Stepwise är att kvalitetssäkra vården genom att systematiskt registrera va-riabler som avspeglar det kliniska utfallet och därigenom utgöra ett statistiskt underlag för instrument för styrning och utveckling av verksamheter. Stepwise ger i andra hand upphov till en internationellt unik forskningsdatabas. Utveckling mot databaserade kva-litetssäkringssystem inom psykiatrin är tydlig och Stepwise är ett av de mest utvecklade och stabila systemen i Sverige.

En tydlig målsättning med Stepwise har varit klinisk användbarhet, och viktigast här är att resultatet av en registrering sammanställs automatiskt så att kliniken och patienten direkt kan titta på och diskutera de olika diagnosförslagen och variablerna. Uppföljning-ar sker sedan med bestämda tidsintervall, med automatiska påminelsefunktioner och möjligheter att följa upp på distans.

Redovisningen är uppdelad på över och under 18 år, eftersom Stepwise har olika metod-batterier för dessa åldersgrupper.


5

7.KONTAKTVÄGAR

Patienten kan aktualiseras genom remiss eller av en annan vårdgranne. Det går även bra att själv eller med hjälp av någon anhörig/vän ta kontakt med öppenvårdsmottagningen.Målsättningen är ett mycket snabbt omhändertagande.

KONTAKTUPPGIFTER

Sollefteå SjukhusPsykiatriska Mottagningen KramforsTelefon: 0612 86117E-post: [email protected]

Sollefteå SjukhusPsykiatriska Mottagningen SollefteåTelefon: 0620 19291, 0620 19205E-post: [email protected]

8.ANHÖRIGA/NÄRSTÅENDE

Anhöriga utsätts för stor press och bör så snart som möjligt få information om vad ät-störningen innebär och få hjälp med ett förhållningssätt.Anhöriga/närstående är välkomna att delta i familjesamtal om patienten inte avsäger sig det.Ett samarbete mellan anhöriga, patient och behandlare är önskvärt.

Det finns även möjlighet för anhöriga att få en egen stödkontakt på mottagningen.Andra anhöriga och närstående som har erfarenhet av någon med ätstörning i familjen finns att förmedla kontakt till.

ANHÖRIGFÖRENINGAR

RiksföreningenAnorexi/Bulimi-Kontakt

Riskföreningen Anorexi/Bulimi-Kontakt har funnits sedan 1983. Föreningen vänder sig till personer som har eller har haft en ätstörning och deras anhöriga. 2003 blev ABK en riksförening som idag verkar över hela landet. Kontaktas via www.abkontakt.se.

Tjejzonen

Det är en ideell förening som bildades 1998 och som i första hand riktar sig till flickor mellan 12 och 25 år. Ätstörningszonen är en verksamhet inom Tjejzonen med vuxna volontärer som erbjuder stöd och utbildning (www.tjejzonen.se)


6

9.DIAGNOSTIK

9.1DSMIV–diagnoskriterierförätstörningar

Anorexia nervosa

A. Vägrar hålla kroppsvikten på eller över nedre normalgränsen för sin ålder och längd (t.ex. viktnedgång som leder till att kroppsvikten konstant är mindre än 85% av den för-väntade, ökar inte i vikt trots att kroppen fortfarande växer, vilket leder till att kropps-vikten är mindre än 85% av den förväntade).B. Personen har en intensiv rädsla för att gå upp i vikt eller bli tjock, trots att han eller hon är underviktig.C. Störd kroppsupplevelse avseende vikt eller form, självkänslan överdrivet påverkad av kroppsvikt eller form, eller förnekar allvaret i den låga kroppsvikten.D. Amenorré hos menstruerande kvinnor, d v s minst tre på varandra följande menstrua-tioner uteblir. (En kvinnas menstruation anses ha upphört om hon endast menstruerar till följd av hormonbehandling, t ex med östrogen).UndertyperMedenbartsjälvsvält: under den aktuella episoden av anorexia nervosa har personen inte regelmässigt hetsätit eller ägnat sig åt självrensande åtgärder (d v s självframkallade kräkningar eller missbruk av laxermedel, diuretika eller lavemang).Medhetsätning/självrensning: under den aktuella episoden av anorexia nervosa har personen regelmässigt hetsätit eller ägnat sig åt självrensande åtgärder (d v s självfram-kallade kräkningar eller missbruk av laxermedel, diuretika eller lavemang).

Bulimianervosa

A. Återkommande episoder av hetsätning. En sådan episod kännetecknas av (1) och (2):(1) Personen äter under en avgränsad tid (t ex inom två timmar) en väsentligt större mängd mat än vad de flesta personer skulle äta under motsvarande tid och omständighe-ter.(2) Personen tycker sig ha förlorat kontrollen över ätandet under episoden (t ex en känsla av att inte kunna sluta äta eller kontrollera vad eller hur mycket man äter).B. Återkommande olämpligt kompensatoriskt beteende för att inte gå upp i vikt, t ex självframkallade kräkningar eller missbruk av laxermedel, lavemang, diuretika eller andra läkemedel, fasta eller överdriven motion.C. Både hetsätandet och det olämpliga kompensatoriska beteendet förekommer i ge-nomsnitt minst två gånger i veckan under tre månader.D. Självkänslan överdrivet påverkad av kroppsform och vikt.E. Störningen förekommer inte enbart under episoder av anorexia nervosa.UndertyperMedsjälvrensning: under den aktuella episoden av bulimia nervosa har personen regelmässigt ägnat sig åt självframkallade kräkningar eller missbruk av laxermedel, diuretika eller lavemang.Utansjälvrensning: under den aktuella episoden av bulimia nervosa har personen använt andra olämpliga kompensatoriska beteenden som fasta eller överdriven motion, men har inte regelmässigt ägnat sig åt självframkallade kräkningar eller missbruk av laxermedel, diuretika eller lavemang.


7

ÄtstörningUNS–typexempel

Typ 1. För kvinnor, alla kriterier för anorexia nervosa är uppfyllda förutom att men-struationen är regelbunden.Typ 2. Alla kriterier för anorexia nervosa är uppfyllda förutom att personens vikt ligger inom ett normalintervall trots en betydande viktnedgång.Typ 3. Alla kriterier för bulimia nervosa är uppfyllda förutom att hetsätandet och de olämpliga kompensatoriska beteendena förekommer mindre än två gånger i veckan el-ler under en kortare period än tre månader.Typ 4. En normalviktig person som regelmässigt använder olämpligt kompensatoriskt beteende efter att ha ätit endast små mängder mat (t.ex. självframkallad kräkning efter att ha ätit två småkakor).Typ 5. En person som vid upprepade tillfällen tuggar och spottar ut, men inte sväljer ned, stora mängder mat.Typ 6. Hetsätningsstörning (se kriterier nedan).

Hetsätningsstörning

A. Återkommande episoder av hetsätning. En sådan episod kännetecknas av (1) och (2):(1) Personen äter under en avgränsad tid (t ex inom två timmar) en väsentligt större mängd mat än vad de flesta personer skulle äta under motsvarande tid och omständighe-ter.(2) Personen tycker sig ha förlorat kontrollen över ätandet under episoden (t.ex. en känsla av att inte kunna sluta äta eller kontrollera vad eller hur mycket man äter).B. Hetsätningsepisoderna är förknippade med minst tre av följande kännetecken:(1) Personen äter mycket snabbare än normalt.(2) Personen äter tills en obehaglig mättnadskänsla uppnåtts.(3) Personen äter stora mängder mat utan att känna fysisk hunger.(4) Personen äter ensam på grund av förlägenhet över de stora matmängderna.(5) Personen känner sig äcklad av sig själv, nedstämd eller mycket skuldtyngd efter att ha hetsätit.C. Personen är tydligt plågad av hetsätandet.D. Hetsätningen förekommer i genomsnitt minst två dagar i veckan under sex månader.E. Hetsätningen är inte förknippad med regelmässig användning av olämpliga kompen-satoriska beteenden (t ex självframkallade kräkningar, missbruk av laxermedel, fasta el-ler överdriven motion) och förekommer inte enbart under förloppet av anorexia nervosa eller bulimia nervosa.


8

9.2ÄTSTÖRNINGSSPECIFIKASYMTOM

* viktfobi* kompensatoriska beteenden (överdriven motion, bruk av laxeringsmedel eller vätske-drivande)* stark önskan om viktnedgång* extrem upptagenhet av vikt och kroppsform* självkänsla stark kopplad till kropp och vikt* episoder av hetsätning samt upplevelse av kontrollförlust under episoder av hetsätning

9.3GENERELLASYMTOM

* negativ självbild* perfektionism* känsla av ineffektivitet* bristande autonomi* rädsla för psykobiologis mognad* impulsivitet* bristfälliga sociala/interpersonella relationer* traumatiska erfarenheter* kognitiva dysfunktioner* ångest inför sociala situationer


9

9.4ANOREXIANERVOSA

9.4.1SJUKDOMSBILD

a)specifikasymtom * viktfobi (rädsla för viktuppgång, även om patienten är underviktig)* störning av kroppsupplevelsen* kompensatoriskt beteende, t ex kräkningar, överdrivet motionerande, bruk av laxer-medel eller vätskedrivande kan förekomma

b)psykiskasymtom

* sömnsvårigheter* ångest* koncentrationssvårigheter* depression

c)somatiska/kroppsligasymtom

* trötthet* frusenhet* perifer cyanos/blåfärgning av fingrar och tår* amennoré/menstruationsbortfall* torr och sprucken hud* bradykardi/långsam puls* lågt blodtryck* elektrolytrubbningar (natrium, kalium, calcium, magnesium, fosfat)* mikrocytär anemi/järnbrist* makrocytär anemi/B12-brist* zinkbrist* osteoporos/benskörhet

9.4.2PROVTAGNINGÖPPEN/SLUTENVÅRD

* Elektrolytstatus (natrium, kalium, calcium, magnesium, fosfat)* S-Ferritin (ett intracellulärt protein som utgör kroppens deponeringsform för järn)* S-Järn (bl. a. syrgasbärare i hemoglobin)* TIBC (Total Iron Binding Capacity/den totala järnbindande kapaciteten – den mängd järn som transporteras i cirkulation bundet till transferrin)* kobalamin (vit.B12)( leder till rubbningar i DNAsyntesen bl a i röda blodkroppar* blodstatus* thyreoideaprover/sköldkörtelprover (TSH,fT3,fT4)* blodsocker* leverstatus (ASAT,ALAT, bilirubin, ALT, bilirubin)*urinprov* EKG


10

9.5BULIMIANERVOSA

9.5.1SJUKDOMSBILD

a)specifikasymtom

* viktfobi (den bulimiska patientens vikt är ofta normal men de är ofta rädda för att gå upp i vikt)* hetsätningsattacker samt kompensatoriska beteenden som kräkningar, bruk av laxer-medel, vätskedrivande och överdriven motion

b)psykiskasymtom

* den bulimiska patienten har tappat kontrollen vilket leder till en depressiv och mer ångestfylld bild* det kan även förekomma självdestruktivt beteende som kan uttrycka sig i självskador (t ex alkohol/drogmissbruk eller genom att skära sig)

c)somatiska/kroppsligasymtom

* somatiska komplikationer vid bulimia är i allmänhet kopplade till det kompensato-riska beteendet, d v s kräkningar och laxermedelsmissbruk; det kan bl a leda till hypo-kalemi (sänkt nivå av kalium i blodet) som kan bli allvarlig* tandskador p g a kräkningar är vanligt förekommande

9.5.2PROVTAGNINGÖPPEN/SLUTENVÅRD

* Elektrolytstatus (natrium, kalium, calcium, magnesium, fosfat)* S-Ferritin (ett intracellulärt protein som utgör kroppens deponeringsform för järn)* S-Järn (bl. a. syrgasbärare i hemoglobin)* TIBC (Total Iron Binding Capacity/den totala järnbindande kapaciteten – den mängd järn som transporteras i cirkulation bundet till transferrin)* kobalamin (vit.B12) (leder till rubbningar i DNAsyntesen bl a i röda blodkroppar)* blodstatus* thyreoideaprover/sköldkörtelprover (TSH, fT3, fT4)* blodsocker* leverstatus (ASAT, ALAT, bilirubin, ALT, bilirubin)* urinprov* EKG


11

9.6ÄTSTÖRNINGUTANNÄRMARESPECIFIKATiON(UNS)

Ungefär 30-60% av de patienter som söker hjälp för ätstörningar uppfyller varken kriterierna för anorexia nervosa eller bulimia nervosa utan får diagnosen ätstörning utan närmare specifikation (ätstörning UNS).

Behandlingen av dessa patienter bör följa ovanstående riktlinjer för anorexia nervosa eller bulimia nervosa beroende på vilken symtombild patienten uppvisar.

Anorexia nervosa kan även övergå i bulimia nervosa och blandtillstånd förekommer.


12

10.DIFFERENTIALDIAGNOSTIK

10.1SOMATISKDIFFERENTIALDIAGNOSTIK

Var uppmärksam på att viktnedgång också kan förekomma vid:* endokrina sjukdomar t ex hyperthyreos och diabetes mellitus* tarmsjukdomar* tumörsjukdomar* långvariga infektioner

10.2PSYKIATRISKDIFFERETIALDIAGNOSTIK/SAMSJUKLIGHET

* utmattningssyndrom* depression* dystymi* bipolaritet* suicidalitet/självdestruktivitet* fibromyalgi* neuropsykiatriska symptom (ADHD, Aspergers syndrom, autism, Touretts syndrom )* ångesttillstånd - generaliserad ångest, social fobi, agorafobi, tvångssyndrom * PTSD (posttraumatiskt stresssyndrom)* sömnstörningar* missbruk (alkohol, droger)* personlighetsstörningar (borderline, narcisism, histrionism, antisocial personlighet)* psykoser

Livsprevalens av de vanligaste samtidiga psykiatriska diagnoserna dvs ångest, depres-sion och personlighetsstörningar hos patienter med ätstörningar är 40-70 %. Ångest och depressiva symtom är dessutom ofta en del i själva ätstörningstillståndet som kan variera med graden av svält och viktfobi.

10.2.1DEPRESSIONochÅNGEST

- behandling med SSRI t ex Sertralin; Fluoxetin bör undvikas med hänsyn till risk för viktnedgäng- bipolaritet – stämningsstabiliserande behandling- ofta suicidalitet – patienten bör behandlas inom psykiatri


13

10.2.2PERSONLIGHETSSTÖRNINGARochSJÄLVSKADEBETEENDE

Framförallt finns koppling mellan borderline personlighetsstörning och bulimia nervosa.Patienter med en sådan samsjuklighet bör snabbt identifieras, annars riskerar man att dessa patienter blir en svårbehandlad och mer kronisk grupp.

Cirka 25% patienter med ätstörningar uppvisar självskadebeteende, ännu större risk vid samtidigt missbruk eller/och personlighetsstörning. Självskada ses som följd av impul-siva drag, låg förmåga till affektreglering, tvångsmässighet och stark självkritik.

10.2.3NEUROPSYKIATRI

Det är viktigt att identifiera de patienter som har någon neuropsykiatrisk störning. Om den kliniska bilden inger misstanke om bakomliggande neuropsykiatrisk problematik ställer det andra krav på behandlingen. 12% av svåra ätstörningar har visat sig ha As-pergers syndrom till skillnad från personer utan neuropsykiatriska funktionshinder där siffran ligger på 0,3%.

Effektiv behandling måste ta hänsyn till kunskap om hur man på ett strukturerat sätt hjälper patienter med dessa svårigheter. Problemet är att kunna identifiera dessa patien-ter när ätstörningen är som mest uttalad, eftersom det rör sig om symtom som till viss del går in i varandra. Det som är riktningsgivande är att noggrant undersöka den psyko-sociala utvecklingen före sjukdomsdebuten och använda sig av flera informationskällor, t ex föräldrar.

10.2.3.1ADHD/ADD

- stört ätbeteende som en slags självmedicinering, kolhydratrik kost, socker, fett – ger en snabb känsla av lugn, minskar rastlöshet- bristande impulskontroll – patienten äter utan att tänka eller ha överblick över hur mycket hon/han har ätit- signaler på hunger och mättnad uteblir ofta- uppmärksamhetsstörning kan medföra att det är svårt att dela uppmärksamheten mel-lan sysselsättning och måltider, patienten är alltför koncentrerad och glömmer att äta

Vid behandling behövs:- kunskap om funktionshindret- pedagogiska inslag- kortare sessioner med tydliga scheman och upprepningar- instruktioner både verbalt och skriftligt- kortare delmål – patienten behöver snabbt se resultat- medicinering med centralstimulantia (om patienten är diagnostiserad och inte är för mager) kan minska eller upphöra hetsätning och kräkning.


14

10.2.3.2AUTISMSPEKTRUMTILLSTÅND

- kunskap om funktionshindret- barn med autismspektrumtillstånd uppvisar olika sorters mat- och ätproblem – svårig-heter med amning, sugning, matvägran, selektivt ätande- karakteristiskt regiditet i tänkande och beteende, stort motstånd mot förändring försvå-rar varierade kostvanor och flexibelt ätande- flera gemensamma drag: tvångsmässighet, svart-vit eller konkret tänkande, bristande social förmåga, perfektionism, en upptagenhet av detaljer på bekostnad av helhet, ritua-ler

Vid behandling behövs:- pedagogiskt upplagd behandling- konkret information om mat, ätande, energibehov- tydliga regler om måltidsordning- informationer både muntligt och skriftligt, upprepningar- ny mat måste introduceras gradvis, begränsad målsättning i detta- stöd och rådgivning kring existentiella frågor (hantering av utanförskapet och känsla att inte passa in).

10.2.4MISSBRUK

Korrelation mellan alkohol- och drogmissbruk och ätstörningar är väl känt.Cirka 10 % av patienter med anorexia nervosa och 40% med bulimia nervosa har någon form av missbruk.

En stastistisk signifikant korrelation mellan alkoholmissbruk och ätstörningar gäller framförallt bulimia nervosa. Om man däremot tittar på livstidsrisken för alkoholmiss-bruk har man framförallt funnit den högsta risken hos personer med ätstörning UNS.

Vid behandling behövs:- hänsyn till gemensamma personlighetsdrag och underhållsmekanismer- snabb diagnostisering (självskattningsinstrumenten AUDIT och DUDIT) och parallellt behandling- psykopedagogiska insatser, affektskola, hantering av impulsivitet, stress, ångest.


15

11.ÖPPENVÅRDBEHANDLING

BEHANDLINGSMETOD

Bedömningssamtalmedhelhetssynfrånstart

Ett första bedömningssamtal görs inom några dagar ifrån att patienten blivit aktuell. Det aktuella läget bedöms och eventuella akuta åtgärder påbörjas genast. T ex kan en inlägg-ning behövas på vår avdelning och personal kommer då in och träffar patienten omgå-ende. Regelbundet informationsutbyte sker sedan mellan öppen och slutenvårdspersonal för att ett gemensamt förhållningssätt skall upprätthållas.Till det första samtalet uppmuntras patienten att bjuda med en eller flera anhöriga. Det är av stor vikt att anhöriga får ta del av vården och förloppet då deras eget förhållnings-sätt behöver justeras allteftersom ett tillfrisknande sker. Familjesamtal planeras och erbjuds fortsättningsvis med patienten som inbjudare.

Vid de första samtalen, familjesamtal samt individualsamtal, görs en kartläggning av de aktuella symptomen. Kliniska erfarenheter har visat att en relativt stor grupp av de patienter som söker vård för mångårig ätstörning har en neuropsykiatrisk bakgrund (ADHD, Aspergers syndrom, Toutrette syndrom, autism) och där är samsjukligheten hög. (flera diagnoser kan vara aktuella samtidigt).Det är riktningsingivande att noggrant undersöka den psykosociala utvecklingen. Parallellt ställs därför frågor om liknande symtom och beteende även funnits innan ätstörningen debuterade. Det är viktigt för behandlingsutfallet att identifiera de patienter som har en neuropsykiatrisk personlighet (NP). Om så är fallet ställer det andra krav på behandlingen.


16

Behandlarenskunskaper

För att kunna bedöma om patientens ätstörning ligger inom det NP området eller ej bör erfarenhet finnas av traditionell ätstörningsvård. Vilket mål patient och behandlare skall ha för tillfrisknandet beror på vilken identitet/personlighet patienten har i grunden.Det krävs stor kompetens hos behandlaren inom det neuropsykiatriska området, både på det teoretiska planet men inte minst på det praktiska vardagliga planet där proble-matiken är dominerande. Vardagsupplevelser kan se väldigt olika ut. Kompensatoriska strategier kan göra problemet osynligt för andra men ta mycket energi av patienten.

Det är oerhört viktigt att behandlaren inte drar egna slutsatser, tolkar eller generaliserar det patienten berättar. I stället är detaljstudier mycket användbart. Övergripande stora frågor är ofta svåra att besvara och därför används ett frågande på ”molekylnivå”. Pa-tienten har då oftast ett tydligt svar att ge och som behandlaren inte kan förutse. Rätt diagnos/diagnoser innebär att rätt hjälp skall kunna erbjudas för att i sin tur öka möjligheten till tillfrisknande och ett självständigt liv.

Nätverkskarta

Med samtliga patienter görs initialt en utökad nätverkskarta där familjebild och sam-manhang blir synliga. Det är viktigt att få se sig själv i det perspektivet eftersom ät-störningen gjort att de kommit allt längre ifrån sin naturliga situation. Ätstörningen har inneburit att patienten successivt tappat sitt nätverk och sitt sammanhang då sjukdomen innehåller så mycket kontroll och patienten till sist bara litar på sig själv.

När den akuta bedömningen är avklarad bör fokus riktas på patienten och inte på ätstör-ningen. Intresset läggs på vem patienten är bakom ätstörningen, vem hon/han var innan den debuterade. Egenskaper som skrivs in på nätverkskartan.


17

Ätstörningenenidentitet

Ätstörningen är ofta ett skydd för något patienten inte förstår själv. Personlighetsdrag eller kriser av olika slag gör att svåra situationer hanteras annorlunda. Att vara sjuk i en ätstörning kan vara ett skydd eftersom det då inte ställs höga krav vare sig ifrån dem själva eller omgivningen. Genomgående är ätstörningspatienter ambitiösa och målmedvetna och ställer höga krav på sig själv. En patient med neuropsykiatrisk personlighet saknar ”lagom” och att hela tiden ha sina egna prestationskrav höga kan till sist bli svårt att hantera. Att ta kontroll över maten kan bli ett kompensatoriskt beteende.Att vilja uppnå ett ideal inom något område är viktigt för den som finner omvärlden svår att förstå och hantera. Sökandet efter identitet kan leda till att ätstörningen blir identite-ten.

Vågablifrisk?

Att våga bli frisk innebär att patienten måste våga släppa sina symtom.Eftersom ätstörningspatienten inte ser sig ha någon annan identitet så krävs det ersätt-ningsmaterial för att våga släppa taget om sjukdomen. Att få förstå hur ätstörningen kunde uppstå, om den t o m har någon funktion? Där det finns bakomliggande trauman bearbetas dessa på ett traditionellt sätt. När något blir begripligt och sammanhanget kommer, när patientens egna personliga egenskaper läggs in, då är behovet av total kontroll/förutsägbarhet inte lika stort.

Om behandlaren bedömt den neuropsykiatriska patienten rätt kan patienten via samtalen få en god insikt om sitt funktionshinder och därmed sitt förhållningssätt till sig själv och omvärlden. Få en förklaring på den stora nivåskillnaden i funktioner. Mycket i vardagen är automatiserat hos de flesta människor men saknas till stor del hos NP. Det leder i sin tur ofta till dålig självkänsla, osäkerhet och depression. Behandlingsmodellen innehåller därför självklart en påfyllning av ”Livets faktabok”. Behandlaren måste vara beredd att börja fylla den med innehåll: Hur det kan se ut ifrån vårt/någon annans perspektiv, för-klaringar på eget och andras beteende, visa hur missförstånd kan ske och hanteras osv. De sociala koderna behöver knäckas. Att som behandlare vara lite av en mentor när det frågas efter. Kunskap om sin egen personlighet gör det möjligt att kunna förändra.


18

12.DAGVERKSAMHET

Om det inte är aktuellt med heldygnsvård men patienten ändå har ett behov av kontinu-erligt stöd, kan dagverksamhet användas. Patienten skrivs då in på avdelningen och har möjlighet att vistas på avdelningen under dagtid. Samtliga måltider som intas på avdel-ningen är pedagogiska och i första hand med personal ifrån Ät-gruppen. Individuellt måltidsschema görs tillsammans med personal.

Vid vistelse inom dagverksamheten gäller RIKTLINJERVIDBEHANDLINGAVÄTSTÖRNINGARPÅPSYKIATRISKVÅRDAVDELNING(sesida25)

13.SLUTENVÅRDBEHANDLING

13.1BEDÖMNINGAVPATIENTPÅAKUTMOTTAGNING

Vid misstanke om allvarlig ätstörning (anorexia nervosa med grava svältsymtom) ska patienten träffa läkare som bedömer både psykiskt och somatiskt status. Särskild ob-servation bör inriktas på blodtryck, hjärtfrekvens, kroppstemperatur och ödemtendens.Anorektiska patienter som också kräks och/eller laxerar utgör en särskild riskgrupp vad gäller cirkulationspåverkan. Detta gäller även patienter som haft en snabb viktnedgång.Patienter med bulimia nervosa kan vid frekventa kräkningar få uttalade elektrolytrubb-ningar (framförallt hypokalemi) med risk för hjärtpåverkan. För övrigt orsakar patienter med bulimia nervosa sällan behov av akuta åtgärder.

13.2AKUTBEHANDLINGFÖRATTBRYTASVÄLTEN

* ofta kan det vara lämpligt att starta med en halv normalportion under några dagar om patienten ätit mycket lite den sista tiden

* normala måltider så snart som möjligt, förutom vid risk för refeedingsyndrom

* riktlinjer för viktuppgång: 0,5-1kg/vecka = ca 3000 kcal/dag

* måltidsstöd/pedagogiska måltider

* begränsad tid för måltid

* vila efter maten ev. med bolltäcke i samvaro med personal

* inga toalettbesök en timme efter måltider

* om patienten inte klarar att äta upp maten sker komplettering med näringsdryck

För ytterligare information hänvisas till RIKTLINJER VID BEHANDLING AV ÄT-STÖRNINGAR PÅ PSYKIATRISK VÅRDAVDELNING.


19

13.3INDIKATIONERFÖRSLUTENVÅRDSBEHANDLINGVIDÄTSTÖRNINGAR

* viktnedgång mer än 25% av normala kroppsvikten (eller BMI under 14)

(BMI-Body Mass Index räknas ut på följande sätt BMI = vikt i kilo/längden i kvadrat)

* snabb och akut viktnedgång med somatisk påverkan

* total matvägran

* brist på sjukdomsinsikt

* oförmåga att minska kompensatoriskt beteende och medicinsk påverkan

* puls under 40-45

* blodtryck under 90/60

* temperatur under 35,5 grader

* elektrolytrubbningar (hypokalemi)

* tecken på uttorkning

* allvarliga ödem

* påverkat allmäntillstånd (svimning, muskelsvaghet, hjärtklappning, tryck över bröstet, etc)

* svagt nätverkstöd hos svältpåverkad patient

* om symtom enligt ovan och patienten vägrar frivillig vård, överväg vård enligt LPT


20

13.3.1SLUTENVÅRDVIDANOREXIANERVOSA

Behandling av patienter med anorexia nervosa skall ske med hög prioritet och tidiga insatser.Behandlingen av ätstörningar bör så långt som möjligt ske i öppenvård eller i öppen-vård med dagvård. Endast vid svåra svälttillstånd och allvarlig samsjuklighet kan det vara motiverat med behandling i slutenvård.

Det första viktiga steget i behandlingen är att bryta svälten och normalisera ätmönstret. Fokus på behandlingen är stöd i maten, vila, ångesthantering och bryta eventuellt kom-pensatoriskt beteende. När vikten är mycket låg eller om man inte når en stabilisering av vikten kan det bli nödvändigt med tillägg av näringsdrycker utöver normala måltider.

Anhöriginformation ges redan i initialskedet för att få familjen delaktig i behandlingen. Kontinuerliga familjesamtal erbjuds.

Vid behov av slutenvård tillämpas konkret stöd i matsituationen vid måltider, detta är ett viktigt stöd och en pedagogisk möjlighet för patienten att lära sig att normalisera måltider (en normalportion, tidsåtgång, förmåga att äta med andra). Då ångestnivån ofta är hög, finns möjlighet till medicinskt stöd inför måltid. Efter maten sker fortsatt ångest-hantering genom individuell utökad samvaro, vila, avspänning samt bolltäcke.

(BMI-Body Mass Index räknas ut på följande sätt BMI = vikt i kilo/längden i kvadrat)

BEHANDLINGISLUTENVÅRD

* patientens somatiska tillstånd ska övervakas kontinuerligt, medicinska komplikationer ska korrigeras* normala måltider med måltidsstöd ska upprättas, vid risk för refeedingssyndrom ska näringsintaget reduceras de första 2 veckorna, näringsordination sker i samråd med dietist* vid matvägran kan näringstillförsel via sond bli aktuell, bedöms av läkare (intravenös nutrition ska undvikas)* vid BMI 14 och under ska rullstol ordineras* komorbiditet som t ex affektiva sjukdomar och ångestsyndrom ska behandlas* riktlinjer för viktuppgång : 0,5-1kg/vecka = näringsintag med ca 3000 kcal/dag

När viktkurvan börjar stabiliseras och patienten börjar närma sig ett mer normalt BMI så är det fortfarande nödvändigt att behandla med vila och avspänning. Den individuella samtalskontakten fortsätter med stödjande och pedagogiskt bearbetande. Fortsättnings-vis erbjuds även anhörig- och familjesamtal.



21

13.3.2SLUTENVÅRDVIDBULIMIANERVOSA

Behandling av bulimia nervosa bör ske i öppenvård. Patienter bör ha samtalsterapi med fokus på beteendeförändringar och personlighetsutveckling. I de fall där patienter har katotiskt ätande med hetsätningsbeteende och mycket frekventa kräkningar samt vid självdestruktivitet och självmordstankar kan det vara motiverad med behandling i sluten-vård.

BEHANDLINGISLUTENVÅRD

* patienter med bulimi bör träffa en läkare för somatisk undersökning* konkret stöd för att bryta beteendet med hetsätning och kräkningar samt normalisera ätbeteendet* medicinska komplikationer (t ex hypokalemi) ska korrigeras* patienten ska ha tillgång till samtalsterapi* farmakologisk behandling ges vid behov* komorbiditet som t ex affektiva sjukdomar och ångestsyndrom ska behandlas



22

13.4MEDICINSKAKONTROLLERVIDSLUTENVÅRDSBEHANDLING

Efter inläggning och inkomstprover kontrolleras dagligen puls, blodtryck, kroppstempe-ratur, ödemtendens etc tills stabilisering uppnåtts.

* hypokalemi – är vanligt förekommande hos patienter som kräks, detta skall substitu-eras med kalium

* hypofosfatemi – (efter 2-3 dagars näringstillförsel) är ett allvarligt tecken på hotande refeedingsyndrom som omedelbart måste åtgärdas med substitution samt med minskad energitillförsel

13.5REFEEDINGSYNDROM

* ökad risk de första dagarna vid återuppfödning* ökad risk vid BMI under 12* orsakad av minskad vänster kammar massa och reducerad kontraktilitet samt svältin-ducerad fosfatbrist

Symtom: förhöjt blodtryck, hjärtinkompensation med perifera ödem, parestesier, mus-kelsvaghet, krampanfall, coma.

Vid tecken på refeedingssyndrom – behandla via medicinklinik och i samråd med die-tist.

Behandling: återuppfödning med 20-22 kcal/kilo kroppsvikt, öka sedan ca med 200kcal varannan dag till optimal nivå om blodtrycket, Na, K, Ca, P, Mg är stabila.


23

13.6ÄT-GRUPPEN

* med Ät-gruppen menas den personalstyrka som har speciella kunskaper och intresse av ätstörningsvård, förutom avdelningspersonal ingår en läkare samt en ätstörnings sam-ordnare inom öppenvårdmottagning

* vid inläggning i slutenvård utses ansvarig sjuksköterska samt kontaktpersoner ur Ät-gruppen

* när behandling i slutenvård är nödvändig då har patienten daglig kontakt med personal i Ät-gruppen med möjlighet till stödsamtal samt en regelbunden samtalskontakt i öppen-vården

* Ät-gruppens personal i slutenvården och öppenvårdens samtalskontakt har regelbund-na veckovisa träffar där behandlingens innehåll diskuteras och planeras


24

13.7RIKTLINJERVIDBEHANDLINGAVÄTSTÖRNINGARPÅPSYKIATRISKVÅRDAVDELNING

* patienten får ta del av riktlinjer för inneliggande vård och därefter skriva på befintligt kontrakt

* inkomstsamtal ska innefatta en grundlig kostanamnes för att ta reda på hur ätbeteen-det ser ut

* kontakt tas med dietist för initialt matschema, besök hos dietist sker tillsammans med kontaktperson

* provtagning sker efter läkarordination

* på anorexipatient följs puls, blodtryck och temperatur

* vägning sker 1-2 ggr i veckan eller enligt läkarordination, vägning sker med endast underkläder på

* alla måltider serveras av personal, alla måltider (frukost, lunch, middag och kvälls-fika) är pedagogiska, d v s äts tillsammans med personal

* utöver frukost, lunch och middag serveras 2 mellanmål med närvarande personal

* avvikelser kan förekomma efter läkarordination eller direktiv från dietist

* tillägg av salt och kryddor tillåts ej

* kaffe- och tedrickande, endast i samband med ordinarie serveringstillfälle

* kaffe och te kompletteras med lika delar vatten

* inget utöver ordinarie mat, dryck och fruktschema är tillåtet

* ingen form av läskedrycker är tillåtna

* mat och dryckintolerans samt allergier skall styrkas med läkarintyg

* tuggummi, godis och halstabletter är ej tillåtet

* inga förhandlingar kring måltider eller vila accepteras

* toalettbesök görs innan måltid och först en timme efter måltid

* huvudmåltider får ta max 30 minuter, som dryck serveras mjölk

* mellanmål får ta max 15 minuter


25

* om patienten inte äter upp mat eller mellanmål, kompletteras det med näringsdryck i direkt anslutning till måltiden

* ordinerad vila efter måltid 30 minuter i sängen, under filt/bolltäcke, med personal närvarande

* notera att servettanvändning inte är tillåten

* grad av aktiviteter samt utevistelse bedöms utifrån patientens vikt och diagnos

* vid läkarbesök är kontaktpersonerna alltid med

* permissioner bedöms av läkare och i samråd med kontaktpersoner utifrån patientens status, permissionen planeras tillsammans med kontaktpersoner vad gäller måltider samt övriga aktiviteter, patienten har under permissionen möjlighet att kontakta avdelningen dygnet runt

* utslussning från vårdavdelningen sker via vårdplanering, då planeras också fortsatt behandling inom öppenvård och möjligheter finns att ha stöd i hemmet via personal som utgår från avdelningen

* vid utebliven viktuppgång ökas näringsintaget och ny bedömning görs angående akti-viteter och utevistelse

* vid matvägran och behov av sondsättning överförs patient till annan vårdenhet

RIKTLINJERFÖRFYSISKAAKTIVITETER

BMI < 12 sängläge

BMI <14 rullstol utomhus

BMI > 14 mycket begränsad rörelseaktivitet på avdelningen

BMI > 14 vistelse/långsamma promenader utomhus enligt individuell bedömning


26

14.TVÅNGSVÅRD(LPT)

Anorexia nervosa är en allvarlig psykisk störning som vid grav svält kan innebära ett livshotande tillstånd. Patientens tillstånd kräver vid sådana tillfällen dygnet runt vård.

Om patienten motsätter sig inläggning och adekvat behandling på frivillig väg kan det bli nödvändig med vård enligt LPT.

15.VÅRDAVPATIENTERFRÅNANNANKLINIK

När patienter ifrån annan klinik vårdas på Allvårdsavdelningen Kramfors skall kontakt och gemensam planering göras omgående.

16.PSYKOFARMAKOLOGISKBEHANDLINGVIDÄTSTÖRNINGAR

Läkemedelsbehandling vid ätstörningar används på flera olika indikationer framförallt för att påverka symtom såsom: depression, ångest, tvång och sömnsvårigheter.

Medicineringen ses alltid som komplement till övrig terapeutisk, pedagogisk och stöd-jande behandling.

Mot depression och tvång används i första hand SSRI-preparat, vid ångest – Lergigan, Atarax, Lyrica mm.

Sömnmedicinering kan ges vid behov. Ev bakomliggande bipolär sjukdom behandlas enligt gängse behandlingsrekommendationer gällande dessa tillstånd.


27

17.BENSKÖRHETVIDÄTSTÖRNINGAR

Energibristen och hormonrubbningarna medför att nedbrytningen av benvävnaden går fortare än uppbyggnaden. Höga kortisolnivåer, som en effekt av svälttillståndet, påskyn-dar också nedbrytningen. Benskörheten vid anorexi kan bli mycket allvarlig framförallt i ländrygg och bäckenområden och är ofta inte reversibel. Benuppbyggnaden pågår under uppväxten fram till cirka 25 års ålder och fram till dess så kan viktuppgång och näringstillförsel reducera osteoporos. Efter denna tid har man byggt det skelett man ska använda resten av livet.

Eventuella tillskott av calcium och D3 vitamin bedöms efter konsultation av dietist. Fysisk träning med belastning är en viktig åtgärd vid kvarstående osteoporos trots nor-maliserat ätande och vikt. Det finns inget som tyder på att substitution med östrogen har effekt under pågående svält. Östrogen ska aldrig ges till kortvuxna flickor som fått sin anorexi tidigt (sluter tillväxtzonerna). Behandling med bifosfonater rekommenderas inte och är dessutom kontraindicerat vid kräkningar p g a risken för esophagit.

Kompletterande labprover som tas vid långvarig svält utöver rutinproverna: magnesium, zink, PTH, 25OH-vitaminD (vid långvarig svält och amenoreé för att kontrollera mine-raliseringen).

Bentäthetsmätning DEXA bör göras efter 1 års amenoreé och följas en gång årligen om svälttillståndet kvarstår.


28

18.ODONTOLOGISKAASPEKTERPÅÄTSTÖRNINGAR

Det är inte ovanligt att dessa patienter har orala besvär som exempelvis karies, frätska-dor, ilningar, muntorrhet, bristande tuggförmåga, men också tandskador som påverkar utseendet och därmed självkänslan. Det är därför viktigt med en tidig upptäckt av en ätstörning och då också ett odontologiskt omhändertagande.

EXEMPEL PÅ ORALA FYND:

* munvinkelragader, torra spruckna läppar* sårskador i slemhinnan* munblåsor / aftösa skador* tandköttsinflammation* förändrad salivsammansättning* muntorrhet* karies* erosionsskador – frätskador på tänderna* tungförändringar och försämrad funktion hos smaklökarna* spottkörtelsvullnad/inflammation* bettfysiologiska besvär

ODONTOLOGISK OMHÄNDERTAGANDE:

* eliminering av akuta besvär och förhindrande av fortsatta skador* munhygien instruktion/information: mjuk tandborste, ljummet vatten, mild tandkräm med fluor, inte borsta tänderna inom 1 timme efter kräkning* information om kostens påverkan på tänderna ex vissa födoämnen skyddar tänderna exempelvis mjölkprodukter och ost, kombinera gärna frukt (som är surt) med yoghurt eller fil, lightläsk-drycker ökar riskerna för frätskador* kontakt med tandläkare och tandhygienist vid behov


29

19.VISIONEROMFORTSATTUTVECKLINGAVÄTSTÖRNINGSVÅRD

Vi har redan idag en väl fungerande ätstörningsvård inom Sollefteå Sjukhus, men vår förhoppning är att vi skall fortsätta utveckla det intressanta men svåra arbetet.

En bas för en fortsatt god ätstörningsvård är en stabil personalgrupp. Spetskompetens inom både ätstörningsvård samt neuropsykiatriska kunskaper är avgörande komponen-ter.

Det finns önskemål att utöka vården med flera personalkategorier bl a sjukgymnast, dietist.

Under vårdtiden har patienterna mycket nära kontakt med Ät-gruppen och det vore önskvärt med kontinuitet i en utslussningsfas där mellanvård behövs. Den uppbyggda alliansen mellan patienten och Ät-gruppen är av stor vikt i ett skede där patienten skall börja fungera även i sin hemmiljö.

Under projektet föddes en tanke om fortsatt kontakt inom norra regionen och en grupp skapades för att vidare undersöka hur ett sådant samarbete skulle kunna se ut. Gruppen fick arbetsnamnet NORRÄT. Målsättningen är att få en plattform för återkommande kunskaps- och erfarenhetsutbyte.

För att hålla riktlinjerna för ätstörningsvård uppdaterade kommer en revidering att ske kontinuerligt. Det finns idag ett förslag att i samband med Anorexi och Bulimi Sällska-pets årliga möte lägga till ytterligare en dag där norra regionen kan träffas och revide-ring göras.


30

20.REFERENSFÖRTECKNING

Svenska Psykiatriska Föreningen och Gothia (2005). ÄTSTÖRNINGAR – kliniska riktlinjer för utredning och behandling. Stockholm: Förlagshuset Gothia.

af Sandeberg Anna-Maria, Birgegård Anreas, Mohlin Lillian, Nordlander Ström Chris-tel., Norring Claes, Siverstrand Marie-Louise (2009). Regionalt vårdprogram Ätstör-ningar 2009, Stockholms läns landsting.

Vuxenpsykiatri Piteå, Sunderbyn, Malmfälten (2009). Vårdprogram för ätstörningar, Vuxenpsykiatrin Norrbottens läns landsting.


31

riktlinjer vid ätstörningar norr...målgruppen är patienter med anorexia nervosa, bulimia nervosa...

Documents