RIKTLINJER VID HANDLÄGGNING

AV PATIENTER SOM SÖKER

AKUT SJUKVÅRD

Riktlinjer för Höglandets sjukvårdsområde fastställt i brukarråd Akutkliniken gällande fr.o.m. 2014-06-01--2015-05-31 Ersätter utgåva 2013-06-01--2014-05-31

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 2 -

Innehållsförteckning

Innehållsförteckning ........................................................................... 2

Deltagare i brukarråd akutkliniken ..................................................... 4

Användningsområde .......................................................................... 5

Princip ............................................................................................... 5

Rutiner för hänvisning ........................................................................ 6

Allmänt .............................................................................................. 6

Akut röntgen undersökning ................................................................ 7

Internmedicin ..................................................................................... 9 Mottagningsbesök ............................................................................................ 9 Inläggning ......................................................................................................... 9 Förberedande radiologisk undersökning .......................................................... 9 Via akuten ........................................................................................................ 9

Fall som primärt ska bedömas av medicinläkare ............................................... 10 Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare ............................................... 10

Ortopedi ........................................................................................... 11 Fall som primärt ska bedömas av ortoped ......................................................... 11 Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare ............................................... 11

Kirurgi .............................................................................................. 12 Fall som primärt ska bedömas av kirurgläkare................................................... 12

Stort trauma.................................................................................................... 12 Buksmärta ...................................................................................................... 12 Sårskada ........................................................................................................ 12 Urinvägar ........................................................................................................ 12 Övrigt .............................................................................................................. 12

Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare ............................................... 13

Barn ................................................................................................. 14 Fall som primärt ska bedömas av barnläkare .................................................... 14

Gynekologi ...................................................................................... 15 Fall som primärt ska bedömas av gynekolog ..................................................... 15

Öron- Näsa- Halssjukvård ............................................................... 16

Psykiatri ........................................................................................... 17 Fall som primärt ska bedömas av psykiater ....................................................... 17 Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare ............................................... 18

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 3 -

Beredskapsjouren ............................................................................................... 18

Ambulanssjukvården ....................................................................... 19

Överflyttningar ................................................................................. 19

Palliativa patienter ........................................................................... 19

Dödsfall ........................................................................................... 19

Hänvisningsrutiner till Länssjukhuset Ryhov nattetid ....................... 20

Barn, psyk-, öron- näs- hals- och ögonpatienter som inte kan vänta till nästa dag .................................................................................... 20

Barnakuten ......................................................................................................... 20 Psykakuten Ryhov .............................................................................................. 20 Öron-näsa-hals ................................................................................................... 20 Ögon ................................................................................................................... 20

Jour och beredskapsjour i primärvården inom Höglandets sjukvårdsområde ............................................................................. 21

Primärvårdens arbetsuppgifter vid tjänstgöring på jourmottagning .................... 21 Primärvårdens arbetsuppgifter vid beredskapstjänstgöring ............................... 21 Rutiner ................................................................................................................ 22

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31

”Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård” gäller för Höglandets sjukvårdsområde och har fastställts i Akutklinikens Brukarråd. Detta dokument är underordnad motsvarande länsdokument ”Fördelning av patienter som söker akut sjukvård”, länk http://www.lj.se/infopage.jsf?childId=15166&nodeId=38391. Riktlinjerna för handläggning av patienter som söker akut sjukvård (inom Höglandet) är att betrakta som lokala tillämpningar till detta dokument. Riktlinjerna har varit på remiss hos verksamhetscheferna inom primärvården samt sluten- och specialistvårdsklinikerna.

Deltagare i brukarråd akutkliniken Thomas Johansson Verksamhetschef

Akutkliniken

Maria Christensson Vårdenhetschef

Akutkliniken, akutmottagningen

AnneMarie Roos Sektionsledare Ann Simonsson Sektionsledare

Akutkliniken, akutmottagningen Akutkliniken, akutmottagningen

Marie Gustafsson Administrativ enhetschef

Akutkliniken, Akutmottagningen

Björn Orrhede Överläkare

Anestesikliniken

Susanne Bergander Verksamhetschef Ken Granath Distriktsläkare

Primärvården Primärvården

Lina Westman Specialistläkare

Kirurgkliniken

Sören Dam Larsen Överläkare

Medicinkliniken

Peter Persson Specialistläkare

Ortopedkliniken

Sabina Johansson Bitr. vårdenhetschef

Psykiatriska kliniken

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 5 -

Användningsområde Riktlinjerna ska vara ett lotsdokument för personal inom Höglandets sjukvårdsområde. Riktlinjerna ska ses som ett gränssnitt mellan allmänmedicin samt övriga specialiteter och ange vårdnivå. Dokumentet ska harmonisera med fastställda FAKTA-dokument innefattande fördelning av patienter som söker akut sjukvård, ligga till grund för fortbildning och vara en hjälp att lotsa patienterna rätt. Riktlinjerna ska tydliggöra: 1. Hur vi ska agera när det är riktigt bråttom. 2. Gränsdragningsproblematiken.

Vad kan vänta till kontorstid, oavsett om det gäller fall för sjukhusvård eller är allmänmedicinska fall.

3. Hänvisning mellan kliniker bör ske muntligt eller skriftligt i samråd med primärjour på respektive klinik.

Princip Många patienter söker direkt på akutmottagningen och det behövs därför klara hänvisningsrutiner. Patientbesök ska så långt det är möjligt genomföras dagtid och helst vardagar. Under jourtid ska patientens medicinska behov styra. Kvalitén av vården får ej försämras för den enskilde patienten. Kompetens, handläggningsrutiner och vårdnivå ska vara oberoende av tidpunkt och lokala förhållanden, till exempel ska klara akutkirurgiska fall gå direkt till akutmottagningen i Eksjö. ”Dörren in till sjukvården” ska vara lika för alla inom Höglandets upptagningsområde. I en katastrofsituation gäller den allmänna läkaretiken vilken innebär att tillgänglig läkare inleder akut behandling. Endast kvalitetsmässiga hänsyn har tagits i följande koncept. Eventuella volymmässiga problem hanteras separat.

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 6 -

Rutiner för hänvisning En förutsättning för att åstadkomma en för såväl patienter som verksamhet väl fungerande vårdkedja är att det finns överenskomna rutiner för hänvisning. De patienter som kommit fel ska alltid hänvisas till rätt vårdnivå av den som primärt bedömt patienten. En ömsesidig respekt för varandras ställningstagande är en förutsättning för detta. Hänvisning ska ske enligt följande:

1. Patient som kommer oanmäld till akutmottagningen dagtid och som inte är i uppenbart behov av omedelbara medicinska insatser erbjuds hjälp av sjuksköterska till att komma i kontakt med patientens primärvårdsenhet.

2. Patient som kommer oanmäld eller ringer nattetid och enligt beslutstödet 1177 bedöms vara i behov av kontakt med sin vårdcentral under följande dag, ombeds att själv ta denna kontakt.

(Så snart det är tekniskt möjligt och accepterat så ska sjuksköterska på primärvårdsjouren kunde boka i ordinarie läkares tidbok.)

Allmänt För information mellan akutklinikens akutmottagning och övertagande vårdenhet används beslutstödet i 1177. I nedanstående riktlinjer står "Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare". Många av dessa patienter kan utan medicinsk fara vänta till nästa morgon och andra klarar sig bra med egenvårdsråd. Symtomens svårighetsgrad får avgöra. Några grupper har markerats med * vilket innebär att dessa behöver tas om hand inom någon/några timmar. Distriktsläkarjouren handlägger de patienter som utgör primärvårdens normala verksamhetsområde. Patienter med akuta besvär av sjukdomstillstånd som är under behandling/utredning inom primärvården handläggs av distriktsläkarjouren medan de som redan utreds/behandlas inom länssjukvården handläggs inom respektive kliniks jourorganisation.

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 7 -

Akut röntgen undersökning Läkare skriver remiss till röntgen i ROS. Rutan akut ska ikryssas. Om akut undersökning önskas av andra skäl än medicinska, anges orsak i anamnesrutan. Röntgenläkare ska alltid kontaktas gällande patienter i behov av akut CT, ultraljud, MR, flebografi eller interventionella undersökningar: Dagtid vardagar telefon 0381-352 41 Alla dagar klockan 22.00-07.00 TMC telefon 08-52 50 05 92 Övrig tid telefon 0381-352 22 För information om öppettider, undersökningar, kontrastmedel mm hänvisas till ”Handbok för röntgen” på Intranätet. Remissen ska innehålla:

• utförlig anamnes där det klart framgår orsak till att undersökning ska göras akut

• tydlig frågeställning • telefonnummer/sökarnummer där remittenten kan nås. • eventuellt namn på vidtalad läkare/koordinator på Höglandssjukhuset. • ange namn på den röntgenläkare som vidtalats • vid undersökningar som kan behöva utföras med kontrastmedel ska

aktuellt kreatininvärde anges eller beställas. Analys ska vara klar senast då undersökningen ska utföras.

• för att undvika fel i patient-remisshantering får inte villkorade remisser användas (exempel: ”om negativ lungrtg tacksam CT lungemboli”).

• för patient som bedömts vara i behov av att undersökas av sjukhus-specialist efter röntgen undersökning ska aktuell mellanjour/bakjour vara kontaktad och dennes namn och enhet anges på remissen.

Röntgenläkare bedömer om adekvat undersökning är beställd. Vid oklarheter eller behov av kompletterande uppgifter kontaktas remittenten eller namngiven specialist på Höglandssjukhuset. Handläggning efter akut röntgen undersökning (oavsett positivt/negativt svar): Grundregel: Patienten hänvisas i första hand alltid åter till remitterande enhet för information om svar och eventuell behandling.

• Primärvårdens patienter hänvisas åter om förutsättning finns att patienten hinner tillbaka innan remitterande enhet stänger. Annars hänvisas patienten till jourcentralen, Eksjö och då jourcentralen stängt hänvisas patienten till akutmottagningen.

• Om det på remisser från primärvården finns en enkel men tydlig plan för uppföljning innevarande eller påföljande dag kan patienten hänvisas hem om remittenten önskar det (exempel: jag kontaktar patienten i morgon). Gäller vid negativt eller förväntat fynd.

• Patienter med verifierad djup ventrombos hänvisas direkt till medicinakuten.

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 8 -

• Om röntgenläkare bedömer att pga. påvisat radiologiskt fynd är akut omhändertagande nödvändigt kontaktas remitterande enhet innan patienten hänvisas till akutmottagningen.

• Vid oväntade fynd av subakut karaktär sker samråd med remittent/koordinator/bakjour på aktuell enhet innan patient hänvisas till akutmottagning.

• Röntgenläkaren ska alltid i utlåtandet ange vart patienten hänvisas. • Remittenter som har ROS-behörighet har möjlighet att se både remiss

och svar digitalt. • Kopia på röntgenremiss med anamnesuppgifter medsänds endast

patienter som kommer från remittent som saknar ROS-behörighet (t.ex. VC Österbymo, skolläkare)

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 9 -

Internmedicin För alla patienter, som enligt PM ej ska bedömas primärt av medicinläkare, men där distriktsläkare ser behov av bedömning och/eller behandling av en specialist på medicinkliniken eller behöver en vårdavdelnings omvårdnad, ska distriktsläkaren alltid kontakta koordinatorn på medicinkliniken. Syftet med denna funktion är att få till stånd ett så bra omhändertagande som möjligt. Akut inläggning är inte alltid optimalt sett ur ett patientperspektiv. Planerad inläggning, snabbt besök på mottagningen eller fortsatt handläggning av ansvarig distriktsläkare efter konsultation av medicinläkare utgör ofta en bättre vård. RING ALLTID - koordinatorn via telefon 0381-354 66. Koordinatorn svarar direkt på sökningen. Gäller alla dagar 08:00-22:00 Vid beslut om:

Mottagningsbesök - För patient som får komma till halvakut besök till någon av

medicinklinikens specialistmottagningar. Remittering sker via Cambio Cosmic och i remissen anges överenskommelse om att besöket ska ske "HALVAKUT" samt vilken SEKTION som är mottagare. Patienten rings upp av sjuksköterska i specialistteamet senast nästkommande dag.

Inläggning - Patient som ska komma för planerad inläggning till medicinavdelning

får av distriktsläkaren information om till vilken avdelning. Remittering sker via Cambio Cosmic och i remissen anges överenskommelse om "HALVAKUT INLÄGGNING" samt till vilken AVDELNING patienten ska. Patienten rings upp av sjuksköterska från vårdavdelning senast nästkommande dag. Inläggning direkt till vårdavdelning gäller endast vardagar och dagtid.

- Vid inläggning samma dag sker arrangemanget av koordinatorn.

Förberedande radiologisk undersökning - För patienter i behov av akut CT, ultraljud eller MR, kontaktas alltid

radiologläkare. o Dagtid vardagar telefon 0381-352 41 (läkare) o Alla dagar kl 22:00-07:00 TMC telefon 08-52 50 05 92 o Övrig tid telefon 0381-352 22.

- Remiss till röntgen från primärvården ska innehålla utförlig

patientanamnes och eget telefon/sökarnummer samt namn på vidtalad koordinator/specialist.

Via akuten - För patienter som hänvisas till akutmottagningen ska tydlig remiss

medfölja där det framgår vad man kommit överens om med koordinatorn.

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 10 -

För alla patienter gäller att tillsammans med remiss ska AKTUELL MEDICINLISTA medfölja.

Fall som primärt ska bedömas av medicinläkare - Bröstsmärta med misstanke om infarkt/instabil angina. - Hjärtrytmrubbning med allmänpåverkan. - Andnöd svår. - Epilepsi förstagångsanfall. - Epilepsi status epilepticus. - Stroke /TIA enligt checklista fast track stroke. - Oklar medvetandesänkning/medvetslöshet. - Astma svår. - Akut svår allergisk reaktion eller symtom som kan tyda på

allergisk reaktion under snabb utveckling. - Hemoptys. - Svimning utan uppenbar godartad orsak. - Diabetes, misstänkt keto-acidos eller hypoglykemi. - Diabetiska fotsår med allmänpåverkan. - Yrsel med svår allmänpåverkan. - Huvudvärk med neurologisk avvikelse. - Huvudvärk med påverkat allmäntillstånd. - Osteoporos och svåra ryggsmärtor med feber där infektion måste

misstänkas. - Sepsis. - Akut konfusion (1-3 dygns duration). - Svår drogpåverkan och eller svår berusning. - Förgiftningsbedömning.

Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare - Allergisk reaktion som utvecklats under timmar eller dagar och utan

cardiopulmonell påverkan. - Andnöd/andfåddhet lindrig.* - Astma lindrig.* - Rörelsekorrelerad bröstsmärta utan andningsbesvär. - Anamnes på bröstsmärta längre än tre dagar och utan misstanke på

kardiell genes. - Hjärtrytmrubbning utan allmänpåverkan. - Svimning ”vanlig”. - Diabetes enklare problem och ej allmänpåverkan till exempel

fotsår. - Yrsel enklare. - Huvudvärk. - Svullet ben utreds av primärvården. Påvisad djup

ventrombos handläggs enligt FAKTA-dokument. Antikoagulationsbehandling utförs av medicinkliniken.

- Feber. - Akuta ledbesvär (eventuellt ortoped).*

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 11 -

Ortopedi När distriktsläkare önskar rådfråga ortopedläkare kontaktas i första hand mellanjour eller bakjour. Mellanjour nås på telefon 352 58, (nås via 77 35258 invänta signal lägg på). Bakjour söks via växeln. Akut radiologisk undersökning Se ”Riktlinjer för radiologisk undersökning” sida 7-8.

Fall som primärt ska bedömas av ortoped - Fraktur och luxation. - Trauma med misstanke om sen- och/eller nervskada. - Svår smärta, svullnad och rörelsehinder i extremitet. - Ryggsmärtor efter trauma samt akut ryggsmärta som inte svarar på

smärtlindring eller med allvarlig neurologisk störning och/eller vattenkastningsproblem, (om det finns en känd malignitet handläggs patienten av behandlande klinik).

- Alla patienter med ledprotes som söker på grund av akuta symtom från den protesförsörjda leden, oavsett när patienten blev protesopererad.

- Patienter där gipsbehandling sviktar, men inga alarmerande symtom föreligger, bör i första hand hänvisas till ortopedmottagningen dagtid.

- Sårskada på extremiteter, större/komplicerade

Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare - Patient med lindrig till måttlig smärta från rörelseapparaten, med eller

utan föregående trauma och som är utan svår rörelse- eller belastningssmärta.

- Leddistorsion och skada där enklare fraktur misstänks (kan vänta till dagtid).

- Lumbago med eller utan ischias. - Tendinit. - Patienter med lindrig skada på tå eller finger med lätt smärta,

svullnad eller hematom. - Okomplicerad sårskada.*

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 12 -

Kirurgi Önskar distriktsläkare rådfråga kirurgläkare kontaktas denna mellanjour på telefon 352 06 (nås via 77 35206 invänta signal, lägg på).

Fall som primärt ska bedömas av kirurgläkare

Stort trauma - Trafikolycka av varierande svårighetsgrad. - Buk/thoraxtrauma av större svårighetsgrad.

Buksmärta - Buksmärtor med anamnes kortare än sju dagar, där allvarliga

bakomliggande orsak kan misstänkas. - Allvarliga symtom i form av intervallsmärtor, intensiva kräkningar eller

blodiga sådana. - Buksmärtor hos barn bedöms primärt av kirurgjour och om inläggning

behövs bedöms barnet tillsammans med barnläkare nästa morgon.

Sårskada - Större och djupare sår och/eller gravt nedsmutsade sår. - Skador i thorax eller buk, extremiteter där djupare skador kan

misstänkas, t.ex. knivtrauma.

Urinvägar - Akuta skrotumbesvär. - Urinstämma med feber, allmänpåverkan eller där primär katetrisering misslyckats. - Kraftig hematuri.

Övrigt - Misstanke om inklämt bråck. - Blodig kräkning och blodiga avföring oavsett genes. - Allvarliga symtom med intensiva kräkningar. - Skalltrauma med medvetandeförlust och/eller amnesi. - Ikterus med feber. - Brännskada av minst grad 2 och som täcker mer än en (1) procent av

huden. Brännskada av minst grad 2 lokaliserad över leder, speciellt händer.

- Kall extremitet, artärstopp. Arteriosklerotiskt fotsår som inte är kärlkirurgiskt utrett. Patient som kräver amputation handläggs i samråd med ortopedjour.

- Migrerande tromboflebit som når ovanför knäled. - Ansiktstrauma. - Kraftiga näsblödningar. - Främmande kropp i matstrupe. - Våldtäkt; man.*

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 13 -

Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare - Okomplicerad sårskada.* - Okomplicerad urinstämma.* - Njurstensanfall utan feber eller andra komplikationer.* - Lätt skada efter våld mot kroppsdel. - Näsblödningar - Buksmärta av måttlig grad sedan mer än tre dagar och där inga övriga

allvarliga symtom föreligger. - Nageltrång, paranyki, tromboflebit nedom knäled. - Okomplicerad ändtarmssjukdom. - Våldtäkt; man *

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 14 -

Barn Alla barn med livshotande symtom ska till närmaste akutmottagning. Barn ≥ 1 år som primärt ska bedömas av distriktsläkare dagtid framtill kl. 22:00, övrig tid av jourhavande läkare - Alla ambulansfall ska till lämpligaste sjukvårdsinrättning. - Hög feber och med allmänpåverkan. - Barn med hosta och påverkat allmäntillstånd och/eller

andningssvårigheter. - Kraftig allergisk reaktion. - Barn med upprepade kräkningar och/eller diarréer med eller utan

påverkat allmäntillstånd. - Misstänkt koliksmärt av intervall karaktär. - Ormbett/insektsbett utan allmänpåverkan. - Ledbesvär utan trauma med feber, svullnad eller uttalade smärtor. - Misstänkt förgiftning även utan påverkat allmäntillstånd ska till

närmaste mottagning. - ÖLI och öronsymtom. - Hosta med feber. - Astma.* - Kruppfall.* - UVI utan feber eller med feber om barnet är över ett (1) år och inte är

allmänpåverkat. - Utslag utan allmänpåverkan.

Fall som primärt ska bedömas av barnläkare - Alla barn upp till 1 år ålder.

Dagtid till barnläkare, övrig tid till barnkliniken Länssjukhuset Ryhov. - Misstanke om övergrepp och barnmisshandel.

Dagtid till barnläkare, övrig tid till barnkliniken Länssjukhuset Ryhov. Barn som söker nattetid och som inte klarar sig med rådgivning eller kan vänta till nästa dag hänvisas till Länssjukhuset Ryhov, (se "Rutiner för hänvisning").

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 15 -

Gynekologi Gynekologiska sjukdomar handläggs av jourhavande läkare på kvinnoklinikens vårdenhet och hänvisas dit från akuten. Måndag – fredag kl. 07 – 16 hänvisas till kvinnoklinikens mottagning, övrig tid till kvinnoklinikens vårdenhet. Kontakta ssk/bm då patienten hänvisas till mottagningen tfn 357 07, vårdenheten 357 40. Bakjourstelefon ASCOM tfn 351 00 – måndag torsdag kl. 8 -16. Fredag kl. 8 -14:30.

Fall som primärt ska bedömas av gynekolog Vid påverkat allmäntillstånd (RETTS = röd) kallas gynekolog till akutmottagningen. Kvinna med lågt sittande buksmärtor där gynekologisk eller kirurgisk sjukdom kan förklara tillståndet är gemensamt fall för kvinnokliniken och kirurgkliniken. Frikostig konsultation åt båda håll med personlig kontakt mellan jourhavande förutsätts vara regel.

• Graviditetskomplikation (blödningar smärta, m.m.) Fram till graviditetsvecka 22 + 6 hänvisas till KK mott/vårdenhet. Från graviditetsvecka 23+0 hänvisas till förlossningen.

• Misstanke om extrauteringraviditet • Våldtäkt - kvinna

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 16 -

Öron- Näsa- Halssjukvård Fall som primärt ska bedömas av läkare på akutmottagningen handläggs i samråd, i form av konsult med öronläkare Eksjö/Nässjö vardagar dagtid 08:00-16:00. Övrig tid jourhavande öronläkare Ryhov som kontaktas via telefon. - Akut övre luftvägshinder (se även PM misstänkt epiglottit). - Främmande kropp i luftvägar (i samråd med medicin/anestesi). - Etsskada mun och matstrupe. - Patient opererad vid öronklinik senaste månaden med misstänkt

komplikation. - Komplicerade ÖNH-fall (till exempel; ansikts/skelettskada, näsfraktur,

septumhematom, halsböld).

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 17 -

Psykiatri

Fall som primärt ska bedömas av psykiater Svårare akuta psykiatriska sjukdomar/störningar handläggs av jourhavande läkare vid den psykiatriska akutmottagningen dagligen klockan 08:00 – 16:00. Övrig tid psyk bakjour 35750. Vårdsökande till den psykiatriska kliniken övriga tider ska informeras om möjligheten att få akut psykiatrisk hjälp vid Länssjukhuset Ryhov, Jönköping, alternativt återkomma nästa dag till den psykiatriska akutmottagningen i Eksjö. Man får inte inleda någon form av transport till en psykiatrisk vårdinrättning, utan föregående kontakt och en bekräftelse om mottagande hos den mottagande kliniken har lämnats. Kan inte mottagande psykiatrisk klinik själv bereda plats för patienten, har den psykiatriska kliniken ansvar för att bereda plats på annan psykiatrisk klinik. Diagnosgrupper och tillstånd som omfattas av den specialiserade psykiatrins ansvarsområde är: - Akuta och akut försämrade kroniska psykossjukdomar. - Svåra hämningsdepressioner - melankolier/ psykotiska depressioner. - Akuta suicidriskbedömningar. - Alla diagnosgrupper med pågående tvångsvård jml LPT eller LRV samt bedömning av befintliga vårdintyg där intagningsbeslut ej är fattat. Patienter med psykisk sjukdom som behöver medicinsk slutenvård där den medicinska vården är mer angelägen än den psykiatriska vård kan vårdas antingen

• Frivilligt (enl. HSL) och skall vara inskriven på medicinkliniken där psykiatrisk kliniken har en konsultfunktion. Frivillig vård är möjlig när att patienten trots sin psykiatriska sjukdom kan medverka och samtycker till nödvändig vård.

• Inskriven på psykiatrisk vårdavdelning enligt LPT men vårdas på teknisk plats på medicinska kliniken av medicinska/övervakningstekniska skäl. Vård enl. LPT, med placering på annan klinik är aktuell när patienten vägrar vård, inte är transportabel till en psykiatrisk klinik för tvångsvård, eller det medicinska vårdbehov kan inte tillgodoses på en psykiatrisk avdelning. Vårdintyg skrivs och psykiater fattar ett intagningsbeslut = Patienten vårdas enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård.

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 18 -

För utfärdande av LPT gäller

• Vårdintygsundersökningen utförs av legitimerad läkare på medicinkliniken.

• Psykiatribakjour kan kontaktas närhelst i handläggningen och i vart fall när vårdintyg är utfärdat.

• För att kunna genomföra den medicinska vården om patienten motsätter sig densamma måste psykiatribakjour fatta intagningsbeslut enligt LPT.

Se även rutinbeskrivning dokumentet "Konsultvård LPT på medicinkliniken".

Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare - Lätta och medelsvåra depressioner - Sömnsvårigheter - Ångest - Panik - Måttlig alkohol/drogpåverkan - Vårdintygsbedömningar:

- Suicidriskbedömning: Före eventuell transport till Ryhov bör distriktsläkare göra en suicidriskbedömning och därmed även ta ställning till den vårdform (HSL/LPT) som situationen kräver.

- Akut psykos: Bedömning av om akut remittering till Ryhov behövs och om det ska vara med vanlig remiss eller med vårdintyg. I annat fall hänvisa patienten till psykakuten nästa dag.

- Kronisk psykos: Bedömning av om det är en försämring eller patientens habituella tillstånd och beslut om det är behov av akut vårdbehov eller kan avvakta till ordinarie verksamhet öppnar.

Vid utfärdande av vårdintyg ska telefonkontakt tas för att veta vart patienten ska transporteras. Mottagande klinik, som inte har plats, är ansvarig för att anvisa alternativ klinik.

Beredskapsjouren - Bedömningar om tvångsvård enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård

(gäller utanför sjukhus).

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 19 -

Ambulanssjukvården Transport med ambulans sker till närmaste sjukhus alternativt allmänmedicinsk mottagning (vårdcentral), utifrån en medicinsk bedömning av ambulanssjuksköterska. I samband med överföring av patient mellan vårdenheter ska Ambulanstransportremiss användas enligt SOSFS 2009:10 (M) Socialstyrelsens föreskrifter om ambulanssjukvård. Remissen lämnas till ambulanspersonalen när de hämtar patienten. Remissen finns på intranätet; administrativt stöd och IT/blanketter och mallar/patientblanketter/remisser/ambulanstransport

Överflyttningar Överflyttningar från andra sjukvårdsinrättningar till exempel Linköping ska gå direkt till mottagande vårdenhet.

Palliativa patienter Om patienten har en känd vårdkontakt inom slutenvården för sitt palliativa tillstånd bör patienten gå direkt till den vårdenheten. Om mottagande enhet har hög arbetsbelastning och saknar avdelningsläkare ska patientens inskrivning prioriteras på akutmottagningen. Om patienten drabbats av symtom/sjukdom skild från den palliativa diagnosen, ska en ny bedömning göras på akutmottagningen med hänsyn till det nya tillståndet. Rutin för kirurgiska palliativa patienter, som har sin kontakt på en kirurgisk avdelning: Sök mellanjouren på kirurgen när patienten kommer till akutmottagningen, detta för att patienten snabbt ska bli bedömd/inskriven.

Dödsfall Dödsfall som inträffar dagtid utanför sjukhuset handläggs av läkare i primärvård enligt vårdval, vardagar klockan 17:00-22:00 av distriktsläkarjour på mottagning, klockan 22:00-08:00 samt lördagar, söndagar, helger klockan 08:00-08:00 av distriktsläkare i beredskap. Handläggning sker av jourhavande på medicinkliniken efter intransport i de fall där ambulanspersonal startat och efter kontakt med jourhavande medicinläkare avbrutit AHLR.

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 20 -

Hänvisningsrutiner till Länssjukhuset Ryhov nattetid Vid behov eller på begäran ska patienter, som söker direkt på akuten utan att ringa först, beredas möjlighet att ringa till Ryhov från akutmottagningen. De ska alltså inte behöva åka hem för att göra detta. Vid uppenbara fall för behov av Ryhovs resurser ringer ansvarig sjuksköterska för överrapportering av patienten.

Barn, psyk-, öron- näs- hals- och ögonpatienter som inte kan vänta till nästa dag Barn, psyk- öron- näs- hals-, ögonpatienter som inte klarar sig med egenvårdsrådgivning eller inte kan vänta till nästa dag överkopplas eller ges direktnummer till Länssjukhuset Ryhov enligt nedan:

Barnakuten Anknytning 222 30 (direktnummer 036-32 22 30). Direktnummer kan lämnas ut vid upptaget eller om föräldrarna vill ringa själva. - Barn med andningsbesvär. - Akuta ÖNH-fall på barn hänvisas till öron enligt nedan. - Barn med livshotande symtom ska till närmaste akutmottagning. - Internt nummer enbart för personal: 222 31: får ej lämnas ut!

Psykakuten Ryhov Anknytning 230 10 (direktnummer 036-32 30 10).

Öron-näsa-hals - Patienten kan ringa till öron-näsa-hals ssk via växeln 036-32 10 00 när primärvården är stängd. - Ssk öron-näsa-hals söks via minicall 0746-21 10 73 (får ej lämnas ut!) vardagar 17:00-21:30, helg 06:45-21:30. - Internt nummer efter kl. 21:30 enbart för personal 226 60 eller 226 61 (= akutmottagningens rådgivningstelefon): får ej lämnas ut!

Ögon Anknytning 217 60. Man kommer då till ögonsjuksköterska på vårdavdelning. Direktnummer får ej lämnas ut.

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 21 -

Jour och beredskapsjour i primärvården inom Höglandets sjukvårdsområde Vårdcentralerna har ett solidariskt ansvar för jourverksamhet inom primärvården, fördelat utifrån antal listade patienter och under följande tider: Vardagar aktiv tjänstgöring på jourmottagning klockan 17-22 och beredskapsjour i hemmet klockan 22-08 samt Lördagar, söndagar och helgdagar aktiv tjänstgöring på jourmottagning klockan 10-22 och beredskapsjour i hemmet klockan 08-08.

Primärvårdens arbetsuppgifter vid tjänstgöring på jourmottagning • Att genom råd om egenvård eller konsultation på mottagning ta hand om

patienter som normalt skulle söka inom primärvården men inte bedöms kunna vänta till kontorstid

• Att ge råd i enlighet med beslutsstödet 1177, råd och behandling i enlighet med landstingets FAKTA-dokument, i övrigt enligt vetenskap och väl beprövad erfarenhet samt ta hand om patienter i enlighet med ”Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård”.

När AT/ST-läkare tjänstgör, ansvarar den enhet där AT/ST-läkaren tjänstgör för att specialistkompetent allmänläkare finns tillgänglig per telefon.

Primärvårdens arbetsuppgifter vid beredskapstjänstgöring • Läkare i beredskapsjour ska vara omedelbart tillgänglig per telefon och

ska med kort varsel kunna göra besök enligt avsnitt 3.6 i Regelbok för vårdval i Jönköpings län.

• Att vid behov göra hembesök till palliativa patienter och övriga patienter med avancerad hemsjukvård.

• Att konstatera dödsfall inom Höglandets sjukvårdsområde enligt gällande rutiner.

• Att göra bedömningar om tvångsvård enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård.

• Att på begäran bistå myndighet (företrädesvis polismyndighet). • Att vid behov kunna kallas in av tjänstgörande läkare eller sjuksköterska

för tjänstgöring. Beredskapsjour är förlagd i hemmet. Inställelsetid är så snart övriga arbetsuppgifter tillåter.

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med 2013-06-01 – 2014-05-31 - 22 -

Rutiner • Den sista bokningsbara tiden för patient som söker per telefon är

klockan 21:45. • Patient, som har fått tid eller spontant söker före klockan 22:00, ska tas

omhand och avslutas av primärvårdens läkare, om inte annat överenskommits med läkare i slutenvården.

• Beredskapstjänstgörande läkare meddelar inför tjänstgöring det eller de telefonnummer på vilka han eller hon är anträffbar via telefon 0381-55 17 71: - vardag efter klockan 17 dock senast klockan 21:30 och - lördag, söndag, helgdag senast klockan 22:00 kvällen före.

• Vid start av beredskapspass ringer tjänstgörande sjuksköterska upp läkare för att kontrollera att den automatiska vidarekopplingen fungerar.

• Läkare i beredskap ska under hela passet vara nåbar per telefon. • Beredskapsjour ansvarar för att dokumentation sker i Cambio Cosmic. • Utryckning sker med egen bil eller med taxi. När taxi utnyttjas ska

svetaxkvitton användas och redovisas till ekonomiavdelningen för godkännande och attestering.

• Läkare ansvarar under beredskapsjour för att ha den utrustning som krävs för att fullfölja uppgiften.

• När dödsfall konstateras är läkare i jour eller beredskap skyldig att utfärda dödsbevis och att förvissa sig om dödsorsaksintyg utfärdas, antingen genom att själv utfärda detta eller genom att ta kontakt med den läkare som skött den döde.