1    

DIARE  

Diare  akut  adalah  BAB  dengan  konsistesi  yang  lebih  lunak  atau  cair  dengan  atau  tanpa  lendir  dan   darah   yang   terjadi   dengan   frekuensi   >3x  dalam  24  jam  dan  berlangsung  kurang  dari  14  hari.  

Diare   Kronis   dan   persisten   adalah   BAB   cair  yang  berlangsung   lebih  dari  14  hari.  Biasanya  diare   kronik   adalah   diare   yang   disebabkan  oleh   non   infeksi   seperti   malabsorbsi   lemak,  dan   diare   persisten   disebabkan   oleh   infeksi  seperti   intoleransi   laktosa   yang   disebabkan  oleh  virus.  

Cara  membedakan  intoleransi   laktosa  dengan  alergi   susu   biasa   adalah   adanya   anus   yang  berwarna  merah,  perut  kembung.  Pada  alergi  susu  biasanya  berlangsung  <  7  hari.  

Pemeriksaan   penunjang   feses   lengkap   hanya  dilakukan  apa  bila  diare   sudah  berlangsung  >  14   hari,   BAB   cair   3   hari   tetapi   frekuensinya  sudah  terlalu  banyak  dan  BAB  darah.  

ETIOLOGI  

Penyebab   diare   terbagi   menjadi   infeksi   dan  non  infeksi.    

Faktor  Infeksi    a. Infeksi   enteral   (infeksi   saluran  

pencernaan  makanan  yang  merupakan  penyebab  utama  diare)  • Infeksi   bakteri:   vibrio,   E.   coli,  

Salmonela,   Shigella,  Campylobacter,   Yersinia,  Aeromonas,  dan  sebagainya.  2,5  

• Infeksi   virus:   enterovirus,  adenovirus,   rotavirus,  astrovirus,  dan  lain-­‐lain.  2,5    

• Infeksi   parasit:   cacing   (ascaris),  protozoa   (Entamoeba  histolytica,   Giardia   lamblia,  Tricomonas   hominis   dan   jamur  (Candida  albicans).  2,5  

b. Infeksi   parenteral   (infeksi   diluar   alat  pencernaan)   seperti:   OMA   (Otitis  Media     Akut),   tonsilitis,  tonsilofaringitis,   brankopneumonia,  ensefalitis,   dan   sebagainya   (sering  terjadi  pada  bayi  dan  umur  dibawah  2  tahun)  

Non  infeksi.    a. Faktor  Malabsorpsi  

• Malabsorbsi  karbohidrat  o Disakarida   ;   intoleransi  

laktosa,   maltosa   dan  sukrosa  

o Monosakarida:  intoleransi   glukosa,  fruktosadan  galaktosa  

• Molabsorbsi  lemak  • Molabsorbsi  protein.  

b. Faktor  makanan  • Makanan  beracun  • alergi  terhadap  makanan  

c. Lain-­‐lain  • Imunodefisiensi  • Gangguan   psikologis   (cemas   dan  

takut)  • Faktor-­‐faktor  langsung:  

o KEP   (Kurang   Energi  Protein)  

o Kesehatan   pribadi   dan  lingkungan  

o Sosioekonomi  • Defek   anatomis     seperti   malrotasi,  

penyakit   Hirchsprung,   Short   bowel  syndrome  

• Endokrinopati   seperti   penyakit   Addison,  tirotoksikosis  

 PATOFISIOLOGI  

• Diare  Osmotik  Meningkatnya   tekanan   osmotik   intralumen  dari   usus   halus   yang   disebabkan   oleh   obat-­‐obat/zat  kimia  yang  hiperosmotik  (antara  lain  MgSO4,  Mg(OH)2).  Membaik  dengan  Puasa.  

• Diare  Sekretorik  Meningkatnya   sekresi   air   dan   elektrolit   dari  usus,   menurunnya   absorpsi.   Yang   khas   pada  diare   ini   yaitu   secara   klinis   ditemukan   diare  dengan  volume  tinja  yang  banyak  sekali.  Diare  tipe   ini   akan   tetap   berlangsung   walaupun  dilakukan  puasa  makan/minum  

• Malabsorpsi   asam   empedu,  malabsorbsi  lemak  

• Defek   sistem   pertukaran  anion/transport   elektrolit   aktif   di  enterosit  

Hambatan   mekanisme   transport   aktif   Na+K+  ATP-­‐ase  di  enterosit  dan  absorpsi  Na+  dan  air  yang  abnormal  

2    

• Gangguan  permeabilitas  usus  Permeabilitas  usus  yang  abnormal  disebabkan  adanya   kelainan   morfologi   membran   epitel  spesifik  pada  usus  halus  

• diare  inflamatorik  Adanya  kerusakan  mukosa  usus  karena  proses  inflamasi,   sehingga   terjadi   produksi   mukus  yang   berlebihan   dan   eksudasi   air   dan  elektrolit   kedalam   lumen,   gangguan   absorpsi  air   dan   elektrolit.   Infeksi   :disentri   Shigella   .  non  infeksi  :  kolitis  ulseratif/  penyakit  Crohn    

• Diare  Infeksi  1. Non  invasive  

Bakteri   non   invasif   menyebabkan   diare  karena   toksin   yang   disekresi   oleh   bakteri:  enterotoksigenik                menghambat  fungsi  sel   epitel             mengurangi   absorbs   Na  melalui   vili   meningkatkan,   sekresi   Klorida  dari  kripta            Sekresi  air  dan  elektrolit  

2. Invasif  

Enterovasif          kerusakan  sel  epitel  mukosa            diare  berdarah,  sel  darah  merah  dan  putih  ada  pada  tinja.  

MANIFESTASI  KLINIS  

Tabel   Klasifikasi   Tingkat   Dehidrasi   Anak  dengan  Diare  Berdasarkan  WHO  1995.  

GEJALA  DAN  

TANDA  

TANPA  DEHIDRASI  

DEHIDRASI  RINGAN  SEDANG  

DEHIDRASI  BERAT  

KEADAAN  UMUM  

Baik,  sadar   Gelisah,  rewel  

Letargik,  kesadaran  menurun  

MATA   Normal     Cekung       Sangat  cekung  

AIR  MATA   Basah     Kering     Sangat  kering    

MULUT/  LIDAH  

Basah     Kering     Sangat  kering  

RASA  HAUS  

Minum  normal,  tidak  haus  

Kehausan     Sulit,   tidak  mau  minum  

KULIT     Turgor  kembali  baik  

Turgor  kembali  labat  

Turgor  kembali  sangat  lambat  

 

Penatalaksanaan  Rencana  WHO    Rehidrasi  Oral  rencana  A  

• <   2   tahun   50-­‐100   ml   setiap   kali  BAB  

• ≥   2   tahun   100-­‐200  ml   setiap   kali  BAB  

Beri  tablet  Zink    • <  6  bulan  :  10  mg  per  hari  =  ½  tablet.  • >6  bulan  :  20  mg  per  hari  =  1  tablet.  

 

Rencana  terapi  oral  Rencana  B  

Untuk  3  jam  pertama:  • BB  <  6  kg  =  200-­‐400  ml  • BB  6-­‐10  kg  =  400-­‐700  ml  • BB  10-­‐12  kg  =  700-­‐900  ml  • BB  12-­‐19  kg  =  900-­‐1400  ml  

Atau  dengan  75  ml  /kgBB  

Apabila  anak  tetap  muntah  dan  diare  dengan  pemasangan   NGT.   Maka   dapat   digunakan  rehidrasi   parenteral   (IVFZ)   dengan  menggunakan  RL,  KAEN  3B  atau  NaCl.  

BB  3-­‐10  kg    =  200ml/kgBB/hari  

BB  10  –  15  kg     =  175  ml/kgBB/hari  

BB  >  15  kg     =  135ml/kgBB/hari  

Rencana  Terapi  Rencana  C  

• Usia   <   12   bulan     berikan   30   ml/kgBB  selama  1  jam  pertama.  Kemudian  berikan  70  ml/kgBB  dalam  5  jam.    

3    

• Usia   >   12   bulan   berikan   30   ml/kgBB  selama   30   menit   petama.   Kemudian  berikan  70  ml/kgBB  dalam  2  ½  jam.    

Larutan   IV   terbaik   adalah   ringer   laktat,  dapat  juga  digunakan  ringer  asetat.  

*ulang   kembali   apa   bila   denyut   nadi   radial  masih  lemah  atau  tidak  teraba  

**  nilai  kembali  dehidrasi  

Harus   diberikan   antiiotik   oral   seperti  tetrasiklin,   doksisiklin,   kotrmoksazol,  eritromisin   dan   kloramfenikol   -­‐>   sensitive  untuk  vibrio  cholera.  

Diare   pada   anak   >   2   tahun   kebanyakan   oleh  karena  virus,  jarang  oleh  karena  bakteri.  

PENCEGAHAN  

• Mencegah   penyebaran   kuman   patogen  penyebab  diare.  • Pemberian  ASI  yang  benar.  • Memperbaiki   penuiapan   dan  

penyimpanan   makanan   pendampng  ASI.  

• Penggunaan  air  bersih  yang  cukup.  • Membudayakan   kebiasaan   mencuci  

angan   dengan   sabun   sehabis   buang  air  besar  dan  sebelum  makan.  

§ Penggunaan   jamban   yang   bersih   dan  higienis  oleh  seluruh  anggota  kelarga.  

§ Membuang  tinja  bayi  yang  benar.  

• Memperbaiki   daya   tahan   tubuh   pejamu  (host).  

§ Memberi   ASI   paling   tidak   sampai  usia  2  tahun.  

§ Meningkatkan   nilai   gizi   makanan  pendamping   ASI   dan   memberi  makan   dalam   jumlah   yang   cukup  untuk   memperbaiki   status   gizi  anak  

§ Imunisasi  campak.  • Memperbaiki   lingkungan   mikro   lumen  

usus   (pH,oksigen)   dengan   pemberian  probiotik  

PS:  pemberian  probiotik   itu  baik  untuk  diare  dan  penyakit   lainnya,   karena   selain  mempercepat  penyembuhan   dari   diare   tetapi   dapat  

menjaga   flora   normal   usus,   dan  imunomodulator.  

Jika   pasien   Gizi   buruk   datang   dengan   diare  maka   anak   tersebut   harus   di   rawat   karena  sulit  untuk  menilai  derajat  dehdrasinya.  

Pada   anak   Gizi   buruk   kita   memberikan   Th/  cairan  dengan  menggunakan  berat  badan  saat  ini.   Pada   anak   obsess   kita   memberikan   th/  cairan   dengan   menggunakan   berat   badan  sesungguhnya.  

Cairan:  

I     :  10  kg  pertama  x  100  ml  

II   :  10  kg  Kedua  x  50  ml  

III   :  Sisanya  x  20  ml    

Total  :  kebutuhan  cairan  dalam  satu  hari.  

NB:    

• Setiap   kenaikan   suhu   1oC   +   10%   dari  kebutuhan  sehari.  

• Kebutuhan   K+   dalam   sehari   2-­‐4  mEg/kgBB/hari.  

TPM:  (kebutuhan  cairan  dalam  sehari  :  96)    

-­‐THE  END-­‐