rinitis alérgica

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS“DR. ISMAEL COSÍO VILLEGAS”

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

SUBDIRECCIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN

PRESENTA:MAYA SALVADOR CRISTIAN ANDREI

Curso: Alergología

RINITIS ALERGICA

ASPECTOS A CONSIDERARLa rinitis es la inflamación de la mucosa nasal.

Infecciosa NO Infecciosa

1.- Alérgica2.- Ocupacional3.- Drogas4.- Hormonal5.- Otras causas

1.- Viral2.- Bacteriana

1. Intermitente2. Persistente

La rinitis alérgica es una enfermedad sumamente frecuente en todo el mundo; afecta a sujetos de todos los grupos étnicos, de todos los niveles socioeconómicos y de todas las edades.

Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

La rinitis alérgica es la inflamación de la mucosa nasal inducida por la exposición a alérgenos ambientales, frente a los cuales el enfermo presenta IgE específica.

DEFINICIÓN

Síntomas generales:

Rinorrea anterior y posterior

Estornudos

Obstrucción nasal

Plurito nasal

*Síntomas oculares


1. Es una de las enfermedades respiratorias crónicas más frecuente en la mayor parte del mundo y se estima que afecta a alrededor de 600 millones de personas.

2. Se considera actualmente que la prevalencia es alrededor de 20 % en la población, siendo las manifestaciones nasales las más frecuentes.

3. El Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Niñez (ISAAC de International Study of Asthma and Allergies in Childhood) Fase III reporta una prevalencia estimada total en México de 4.6%.

EPIDEMIOLOGÍA


Incidencia del 50% en niños y adolescentes..

Prevalencia de los tipos de Rinitis Alérgica (AR)

Rinitis alérgica (6-12 años) Países latinoamericanos (México).

Intermitente

Persistente

33%

67%

Tassinari p y ett. J Allergy Clin Inmunol 2007; 119:1 Abstract S63 (248)

INTERMITENTE <4 días por semana

o <4 semanas

PERSISTENTE>4 días por semana

Y >4 semanas

LEVE-Sueño normal-No hay interferencia en las actividades diarias(deporte, tiempo libre).-Escolaridad y trabajo normales.-Sin síntomas molestos.

MODERADO-SEVERO-Interferencia en sueño.-Interferencia en actividades diarias deporte, tiempo libre.-Interferencia con actividades laborales y escolares.-Presencia de síntomas molestos.

Según tiempo

Según la gravedad de síntomas

CLASIFICACIÓN (ARIA)


Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol 2008

MARCHA ATOPICA

Disponible en: http://piel-l.org/libreria/item/1315Fecha de consulta: 23 de octubre de 2016.

http://piel-l.org/libreria/item/1315



Contaminación ambiental

Genero masculino

Tabaquismo

Estrés

Ocupación y clase social

FACTORES DE RIESGO


ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL

ASPECTOS GENÉTICOS

Son los cromosomas 5, 6, 11 y 14 los que contienen genes para

los que se acepta una responsabilidad en la

susceptibilidad para la atopia, asma e hiperreactividad

bronquial,

FISIOPATOLOGÍAFisiopatología: ocurre una reacción de hipersensibilidad tipo 1, mediada por IgE, por antígeno inhalado.

SENSIBILIZACIÓN REACCIÓN ALÉRGICA

INFyIL-12

Th2 LB

CPA

IL-4, IL5, IL13, GM-CSF

CCE

CCE

HISTAMINA

DEGRANULACIÓN

Otros mediadoresFase inicial y tardia

MBP, ECP, EDN DEGRANULACIÓN

Atraen eosinófilos

Antigeno Antigeno

Adaptación

Interviene el MHC IIIgE

Receptores de alta afinidad.

Prostaglandinas Leucotrienos Tromboxanos

DAÑO EPITELIAL

FCeRI)

Hipersensibilidad tipo 1

AL NO ESTIMULAR LO SUFICIENTE, NO CAUSAN

DOLORHISTAMINA

VASODILATACIÓN EXTRAVASACIÓN DEL PLASMAY PROTEINAS

EDEMA

LIQUIDO

SALE DE MUCOSA

RINORREA

OBSTRUCCIÓN

FIBRAS NERVIOSAS TIPO C (DOLOR)

ESTIMULADAS POR HISTAMINA

PRURITOESTORNUDOSINTOMAS

TX

FISIOPATOLOGÍA

ALERGENOS DEL INTERIOR : Acaros, caspa de animales, mohos, insectos.

ALERGENOS DEL EXTERIOR:Polenes, plantas.

ALERGENOS OCUPACIONALES:Latex.

Contaminación del aire en ambientes interiores. Tabaco.

Contaminación de tipo Urbana.

Humo automovilístico.Contaminantes atmosféricos.

ETIOLÓGIA


“La alergia detectada con más frecuencia en pacientes con rinitis alérgica en México es al ácaro del polvo casero.”

:

Guía de Práctica clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Rinitis Alérgica. México: Secretaria de Salud; 2009.

Dermatophagoides pteronyssinus

CUADRO CLÍNICO

Síntomas generales:

Rinorrea anterior y posterior

Estornudos

Obstrucción nasal

Plurito nasal

*Síntomas oculares


*Anosmia

*Cefalea

CUADRO CLÍNICO

Síntomas asociados:

Cefalea

Astenia

Malestar general


Falta de concentración

Trastornos del sueño

Ansiedad y depresión

PLIEGUE DE DENNIE MORGAN

SIGNOS CARACTERISTCOS

CARA ALERGICA

SALUDO ALERGICO

SURCO NASALFrote de la nariz,

repetitivamente para aliviar el prurito

CUADRO CLÍNICO

• OTROS:• Goteo retrofaríngeo• Edema y palidez de la mucosa nasal• Edema palpebral • Hiperemia conjuntival • Orofarínge granulosa


MUCOSA PÁLIDA NO HIPEREMICA

HIPERTROFIA DE CORNETES

SENOSPARANASALES

Cornete medio

Tabique

Cornete inferior

NORMALHIPERTROFIA

EXPLORACIÓN FÍSICA

Edema


1. Alergólogo. Determina la verdadera naturaleza alérgica de la rinitis y los alérgenos relevantes, en especial si tiene signos de afectación extranasal (asma, alergia alimentaria, eccema).

2. ORL. Tiene formación más anatómica y dirigida a la posibilidad de un tratamiento quirúrgico. Descarta otras causas de rinitis, sobre todo estructurales o infecciosas.

Guía de Práctica clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Rinitis Alérgica. México: Secretaria de Salud; 2009.

RINITIS LEVES Debe ser tratada por el pediatra y/o medico familiar de atención primaria.

RINITIS MODERADA INTENSA

Directamente al especialista para que éste determine de forma precisa la causa de la rinitis y los posibles factores agravantes.

CONSIDERACIONES

DIAGNOSTICO CLINICO

DIAGNOSTICO ETIOPATÓGENICO

DIAGNOSTICO


ESTUDIOS ESENCIALES

ESTUDIOS POR ESPECIALISTA

ESTUDIOS ADICIONALES

• Anamnesis• Rinoscopia anterior• Skin princk test (primera elección)• Dosaje IgE especifica

• Citología nasal de raspado o cepillado o lavado.• Endoscopia (flexible o rígida)• Test de provocación nasal/conjuntival.• Espirometría.• Microbiología.

• Rinometria anterior.• Rinomanometria.• Olfatometria.

Seidman M, Gurgel R, Nnacheta L y ett. 2015. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis. American Academy of Otolaryngology, Alexandria, EE.UU

Rinitis alérgica: DIAGNOSTICO

SINTOMAS TIPICOS DE RINITIS ALERGICA

SINTOMAS NO TIPICOS DE RINITIS ALERGICA

1. Rinorrea acuosa2. Estornudos en salva3. Obstrucción nasal4. Plurito nasal5. (Conjuntivitis)

1. Sintomas unilaterales.2. Obstrucción nasal aislada.3. Rinorrea purulenta.4. Rinorrea posterior

aislada.5. Dolor, anosmia.6. Epistasis recurrente.


2 o mas sintomas durante una hora, la mayoría de los días.

Diagnóstico

A. Anamnesis. Síntomas, desencadenantes, ttos previos, afectación de calidad de vida. AP y AF de alergia y atopia.B. Exploración física. Aspecto facial. Rinoscopia anterior. Conjuntivas. Oídos.

1. Diagnóstico clínico


A. Hemograma. Moderada eosinofilia.B. Citología de exudado nasal.C. Determinación IgE sérica. Puede estar elevado en atópicos.D. Demostrar el mecanismo IgE mediado.E. Prick Test. Alto rendimiento.F. IgE específica sérica. Para asociación con atopia extensa o discordancias.G. Provocación nasal específica. Para discordancia entre clínica y pruebas cutáneas,

2. Diagnóstico etiopatogenico


Seidman M, Gurgel R, Nnacheta L y ett. 2015. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis. American Academy of Otolaryngology, Alexandria, EE.UU.

1. RA factor de riesgo para el ASMA.2. 30-80% de Px con ASMA presenta RA.3. 20-40% de Px con RA presenta ASMA.

1. Otitis media2. Sinusitis crónica3. Pólipos nasales4. Maloclusión dental5. Dermatitis atópica6. Alergia alimentaria7. Trastornos del sueño

COMORBILIDADES

Rinitis y Asma

Rinitis y otras enfermedades alérgicas

Expresiones a diferentes niveles de una misma enfermedad.


DIAGNOSTICO DIFERENCIALCondiciones que pueden dar sintomas de rinitis.

1. Rinosinusitis con o sin pólipos.2. Alteraciones mecánicas (Desviación del septo,

hipertrofia de cornetes, cuerpos extraños, hipertrofia de adenoides).

3. Variantes anatómicas del complejo osteomeatal.4. Neoplasias.5. Atresia coanal.6. Granulomatosis (Wegener, sarcoidosis, infecciones,

granuloma destructivo de la línea media).7. Discinesia ciliar, Sd Kartagener.8. Fibrosis quística.9. Rinorrea cerebroespinal.


Tratamiento Rinitis alérgica

Educación y manejo

ambiental.

Tratamiento farmacológico.

Inmunoterapia.


Seidman M, Gurgel R, Nnacheta L y ett. 2015. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis. American Academy of Otolaryngology, Alexandria, EE.UU.

Educación y manejo ambiental

Evitar el contacto con los alérgenos.

Control del medioambiente

con limpieza constante.

Limpieza constante y completa de la

cama.


Los fármacos que se utilizan para la rinitis alérgica son administrados por vía intranasal u oral.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

CONSIDERACIONES

El tratamiento farmacológico para la rinitis alérgica, depende de la clasificación de los síntomas y la gravedad.


RECOMENDACIONES GENERALES• En el tratamiento de la rinitis alérgica debe tenerse en cuenta la

gravedad y a duración de los sintomas, las preferencias del paciente, la eficacia y los costos de los tratamientos disponibles.

• Se recomienda siempre una estrategia de tratamiento a pasos basada en la gravedad y la duración de la enfermedad.

• El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente.• No todos los pacientes con rinitis moderada-grave logran control de

los sintomas a pesar del tratamiento optimo.


• Los antihistamínicos orales o tópicos, de segunda generación, se recomiendan para el tratamiento de la rinitis y la conjuntivitis en adultos y niños.

• Los antihistamínicos de primera generación no se recomiendan, en caso de que se disponga de antihistamínicos mas actuales.

• Los antihistamínicos tópicos se recomiendan para el tratamiento de la conjuntivitis alérgica.

• Los corticoesteriodes nasales son recomendados para tratamiento en adultos y niños. Son los fármacos más eficaces en la rinitis alérgica.

RECOMENDACIONES GENERALES


RECOMENDACIONES GENERALES• Lo esteroides de deposito y los orales no deben ser utilizados por

periodos prologados.• Las cromonas pueden ser usadas para el tratamiento de la rinitis y

conjuntivitis alérgica, pero su eficacia es modesta.• Los antileucotrienos son eficaces en la rinitis alérgica asociada al asma.• El bromuro de ipatropio puede ser utilizado para el tratamiento de la

rinorrea.• Los descongestionantes tópicos pueden ser usados solo por periodos

breve, si la obstrucción nasal es muy severa.


ANTIHISTAMINICOS

CORTICOESTEROIDES

CROMONAS

DESCONGESTIONANTES

ANTICOLINERGICOS

ANTILEUCOTRIENOS

FARMACOS USADOS PARA RINITIS ALERGICA

Bloquean receptor H1Efectivos contra todos los sintomas , exepto congestión.

AntiinflamatoriosEfectivos contra todos los sintomas. EFECTIVOS en congestión nasal.

CROMOGLICATO SODICOEvita la entrada de Ca a la célula, estabiliza su membrana, impidiendo la desgranulación, es efectivo en todos los sintomas, pero no tan potente.

SIMPATICOMIMETICOSAlivia los sintomas de congestión nasal

BROMURO DE IPRATROPIOSolo actúa contra rinorrea.

Solo obstrucción nasal

Medicamento Estornudos Rinorrea Obstrucción Prurito Síntomas oculares

Cromoglicato • Intranasal

• Gotas oculares

+-

+-

+-

+-

--

Descongestionante • Intranasal

• Oral

--

--

+++++

--

--

Antihistamínico• Oral

• Intranasal

• Gotas oculares

++++-

++++-

++-

+++++-

++-

+++

Bromuro de ipratropio - ++ - - -

Corticoides intranasales +++ +++ +++ ++ ++

Antileucotrienos - + ++ - ++


Antihistaminico Dosis Sujetos estudiados Ocupación de receptores de receptores (%,DE)

Alto grado de sedación

D-clorfenamina 5mg, IV 84.5%Ketotifeno 1mg, VO 77%hidroxizina 30mg, VO 71%

Difenhidramina 30mg, VO 55.5%D-clorfenamina 2mg,vo, Du adultos, rinitis alérgica 53% (33.2%)

Medio grado de sedación

Oxatomida 30mg, VO 41%Astemizol 10mg, VO 29%Cetirizina 20mg, VO 24%

mequitazina 3mg, VO 22%Azelastina 1mg, VO 20%

Bajo grado de sedacion

Olopatadina 5mg, VO 14% Cetirizina 10mg, VO 13.5%Terfenadina 60mg, VO 12.3%

Loratadina 10mg, VO, DU adultos, rinitis alergica 11.7( 19.5%)Ebastina 10mg, VO 9.8%

Epinastina 20mg, VO 7.8%Fexofenadina 120mg. VO 1.9%

(Bilastina en ratas) Rupatadina 10mg 0.5%

Metabolitos de moleculas las activas mencionadas arriba: desloratadina, levocetirizina

ANTIHISTAMICOS DE SEGUNDA GENERACIÓNPOSOLOGÍA

FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS

Loratadina Albatrina, clarityne, curyken, dimegan, grimeral, inigrin, laritol, lertamine, sensibit alergias, tadinose, vincidal

Infecciones alergicas, dermatitis,

rinitis alergica

Tabletas, solución. Adultos y niños mayores de 12 años: (10 ml = 10 mg) una

vez al día.Niños de 2 a 12

años:Dosis ponderal: 0.2

mg/kg/día.

Somnolencia, fatiga, conjuntivitis,

disfonía.

Presentación: Tableta 10 mg/20 tabletas.Presentación: Tableta 10 mg/20 tabletas.

Presentación: Solución 100 mg/100 ml.


FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS

Desloratadina Aviant, Azomyr, Deslival, desloratadina, Liberdux,

Liquicaps, modix

Rinitis alérgica y otras afecciones alérgicas

Jarabe, solución, tabletas, comprimidos, cápsulas.

Adultos: 10 ml (5mg), una vez al día.

Niños 6-11 años: 5 ml (2.5 mg) una vez al día.

12 meses-5 años_ 2.5 ml (1.25 mg)/día

Diarrea, fiebre, insomio, fatiga, cefalea.

Presentación: Tableta 5 mg/10 tabletas.





Cetirizina Apoliz, Kenicet, visertral, Reactine, Tradaxin, Miseda,

Virlix, Zyrtec

Rinitis alérgica o estacional y asma alérgico estacional.

Tabletas, solución, solución infantil.

Adultos y niños de > 12 años: 5 a 10 mg una vez al

día, Niños de 6-11 años: 5-10

mg una vez al díaNiños de 2-5 años: 2.5 mg

una vez al día.

Cefalea, náusea, vómitos.






FARMACO NOMBRE COMERCIAL

INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS

Levocetirizina Levigrix, Xuzal, Xyxem

Rinitis alérgica intermitente o persistente.

Jarabe, gotas, solución, tabletas.

Adultos:5 mg (10 ml)/día

Niños entre 6-12 años: 5mg/día.6 meses-5 años: 1.25 mg (2.5 ml).

Cefalea, somnolencia,

sequedad de la boca, fatiga.

Presentación: Jarabe 2.5 mg/ 5 ml





Fexofenadina Allegra, Allegra D, Apertum-ox, fexofenadina

(aldifex)

Renitis alérgica. Comprimidos. Adultos y adolescentes > 12 años: 60 mg por

vía oral dos veces al día o 180 mg una vez al día. Niños 6-11 años:

30 mg por vía oral dos veces al día.

Cefalea, somnolencia.

Presentación: Tableta 180 mg/10 tabletas. Presentación: Tableta 60 mg/10 tabletas.


INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS

PROPIONATO DE FLUTICASONA

Flixonase aqua, AytugreNS Rinitis alergica Solución Adultos: 2 aplicaciones (2 x 50 microgramos) en cada

orificio nasal una vez al día.

Niños: 1 aplicación (50 microgramos) una vez al día

Efectos adversos: cefalea, náusea,vómitos Diarreamareos

Presentación: 50 mcg/120 dosis

CORTICOIDESPOSOLOGÍA



Furoato de fluticasona Avamys 2a Rinitis alergica Solución Adultos y adolescentes ≥ 1 vez al día

Efectos adversos: cefalea, náusea,vómitos Diarreamareos

Presentación: 27.5 mcg/120dosis spray 120ml




Furoato de mometasona Rinelon spray nasal Rinitis alérgica Solución Adultos y adolescente: 2 bombeos (50 mcg/bombeo) en cada fosa nasal, dos veces

al día

.Efectos adversos

CefaleaEpistaxisFaringitis

irritación nasal

Presentación: Spray 0.05 mg


DESCONGESTIONANTES NASALESPOSOLOGÍA




FENILEFRINA Actifed día advance, afrinex, agrifen, alin

nasal, allegra D biodexan ofteno, bremin flu,

bremagan flu, capsiflu, coldaid, contac C,

coricidin F, desenfriol D, thylex flu, theraflu TD,

sinutab

Congestion nasal Tabletas, polvo, comprimidos, parches,

solución

Adultos y niños de > 12 años: 2 o 3 gotas en cada fosa nasal de solución al

0.25% o 1 o 2 pulverizaciones del spray.

Aplicar cada 4 horasNiños de 6 a 12 años:

utilizar solución al 0.125%, aplicando 2 o 3 gotas en cada fosa nasal cada 4

horas

Cefalea, mareos, palidez


Presentación: Tabletas 6 mg/30 mg.

DESCONGESTIONANTES NASALESPOSOLOGÍA



OXIMETAZOLINA Afrin adulto, afrin infantil, Collifrin, Iliadin,

Naztril

Congestión nasal Solución, spray 2 o 3 atomizaciones en cada fosa nasal cada 12

horas

Resequedad, ardor, prurito de mucosa nasal.

Presentación: Spray 25mg/ 20 ml.

Presentación: Aerosol 50mg/ 20 ml.

Presentación: Aerosol 0.05 g/ 30 ml.

CROMONASPOSOLOGÍA



Ketotifeno Butifeno, Kedrop, Nomotec-s, Ventisol, Nemodine, genvita

Rinitis alérgica, Solución oral 6 meses-3 años: 0.05 mg por kilogramo de

peso corporal dos veces al día (mañana y noche). Niños mayores de 3 años: 5 ml de la solución dos veces al

día por la mañana y en la noche.

Sedación mareo

Presentación: Solución 20 mg/120 ml)

CROMONASPOSOLOGÍA




Cromoglicato de sodio

Alercrom, Intal 5, Rynacrom, Spralyn

Rinitis alérgica persistente o

estacional

Suspensión en aerosol, solución

nasal

Niños > 2años y adultos: 1 aplicación

en cada fosa nasal cada 6 horas. Se puede elevar a 8

veces al día

Tos, estornudos, broncoespasmo

Presentación: Solución nasal 40 mg/ml



BUDESONINA Neumotex; Pulmo Lisoflam; Entocort

Rinitis alérgica Suspensión Niños mayores de años y adultos: 1-2 disparos en cada

narina c/24 h(120 dosis de 64 mcg cada

una)

Irritación faríngea leve, infección por Candida,

posibilidad de broncoespasmo paradójico.

CORTICOIDES NASALESPOSOLOGÍA

Presentación: Suspensión 64 mcg/dosis. Presentación: Suspensión 64 mcg/dosis.



Ciclesonida Omnaris Rinitis alérgica Suspensión Suspensión nasal es de 200 mcg al día, administrado en 2

aplicaciones con el atomizador en cada fosa nasal (50

mcg/disparo), una vez al día. Niños mayores de 6 años hasta 12 años:es de 100 mcg al día, 1

aplicación (50 mcg/disparo),.

Irritación faríngea leve, infección por Candida,

posibilidad de broncoespasmo paradójico.


Presentación: Spray Nasal 50 mcg/dosis.



Triamcinolona Nasacort AQ Rinitis alérgica Spray nasal > 12 años: inicialmente 2

pulverizaciones de 55 µg en cada una

de las fosas nasales dos veces

al día (220 µg)

Efectos adversos

CefaleaEpistaxisFaringitis

irritación nasal


Presentación: Suspensión 56.10 mg/100 ml.

INHIBIDORES DE LEUCOTRENOSPOSOLOGÍA



MonteluKast STAYTALABBATIN

Rinitis alérgica

Tabletas Mayores de 15 años o mayores: 10 mg al día. Niños de 6 a 14 años: 5

mg al día. Vía de administración: Oral.

Cefalea, mareos, somnolencia

Presentación: Tabletas 10 mg Presentación: Tabletas 10 mgPresentación: Tabletas 4 mg

INHIBIDORES DE LEUCOTRENOSPOSOLOGÍA



Pranlukast Azlaire Rinitis alérgica

Tabletas Administra por vía oral siendo sus dosis en niños

mayores de 2 años 7mg/kg 2 veces por día (mañana y noche). La dosis máxima es

de 10mg/kg. En sujetos adultos se recomienda no superar la dosis de 450mg

por día en 2 tomas (mañana y noche).

Cefalea, mareos, somnolencialeucopenia y

trombocitopenia.

INMUNOTERAPIA

Izquierdo-Domínguez A, Valero AL, Mullol J. Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151

La inmunoterapia puede: •Alterar el curso natural de la enfermedad.•Reducir el desarrollo de nuevas sensibilizaciones.•Disminuir los síntomas.

*Después de 100 años de inmunoterapia, se tienen datos acumulados suficientes para demostrar la eficacia de la inmunoterapia.


1. Duración de tres a cinco años resultando en el control de los síntomas a largo plazo, incluso después de suspenderla, hasta en 75% de los pacientes.

2. Dosis óptima: Dosis de alérgeno en vacuna la cual induce efecto clínicamente relevante en la mayoría de pacientes sin ocasionar efectos adversos inaceptables.

INMUNOTERAPIAEs la administración de alérgenos específicos, incrementando la dosis del extracto de manera gradual al sujeto alérgico para atenuar la sintomatología posterior a la exposición del alérgeno causante.

INDUCCIÓN

FASES

MANTENIMIENTO

CONSIDERACIONES


Implica inyecciones frecuentes de cantidades cada vez mayores de extracto de alérgeno.

Aplican inyecciones aproximadamente una vez por mes.

• Alergeno mayor: • Fase de inducción de tolerancia: • Fase de mantenimiento:

Disminución de sintomas

CAMBIOS HUMORALES

SENSIBILIDAD

INFLAMACIÓN

CELULAS SUPRESORAS

CELS T REG

Fiandor A. Olalde S. Inmunoterapia específica con alérgenos. Hospital Universitario La Paz. Madrid Inf Ter Sist Nac Salud 2008; 32: 39-44.

FENOTIPO Th2

Fenotipo Th1

[citoquinas IL-4, IL-5, IL-13]

[citoquinas IL-12, IFN-γ]

Fiandor A. Olalde S. Inmunoterapia específica con alérgenos. Hospital Universitario La Paz. Madrid Inf Ter Sist Nac Salud 2008; 32: 39-44.

INDICACIONES1. Adultos con rinitis alérgica estacional y en la rinitis alérgica perenne

causada por ácaro del polvo casero.2. Niños con rinitis alérgica y síntomas de vías aéreas inferiores.3. Pacientes que no desean farmacoterapia prolongada.4. Pacientes con mala respuesta a antihistamínicos y glucocorticoides

tópicos.5. Pacientes con efectos adversos a farmacoterapia.


1. La inmunoterapia específica subcutánea

Está indicada en la rinitis alérgica cuando:

• Existe sensibilización demostrada mediada por IgE a antígeno único o grupo muy reducido de antígenos.

• Pacientes no son controlados con medidas preventivas ni con farmacoterapia o no la toleran o la rechazan.


La rinitis alérgica sea causada por ácaro del polvo casero.

2.La inmunoterapia sublingual:

•Presenta las mismas indicaciones más las que rechazan la inmunoterapia subcutánea.

•La inmunoterapia sublingual es eficaz para la rinitis alérgica y se ha mostrado que es una vía segura de administración.


En adultos con rinitis debida a polen o ácaros del polvo casero.

En niños con rinitis alérgica debida a pólenes.

Implica la administración de alérgenos en forma de líquido o pastillas, en una administración diaria.

rinitis alérgica

Health & Medicine