RINITIS ALÉRGICA Y NO ALÉRGICA

DRA. CLAUDIA T. CEDILLO ROJASO.R.L.

Sistema inmune constituido por células y órganos cuya función es defender al cuerpo de invasores extraños y facilitar su eliminación.

Antígeno: sustancia capaz de inducir una respuesta inmune.

Alergeno: Ag con un peso molecular relativamente alto capaz de penetrar al organismo y desencadenar una sensibilización alérgica por IgE. (polvo doméstico 70%, pólenes, hongos, caspa de animales y alimentos)

Alergia: alteración de la respuesta inmune consistente en una respuesta exagerada ante determinados estímulos.

CONCEPTOS BÁSICOSCONCEPTOS BÁSICOS

ALERGENOSALERGENOS

ALERGENOSALERGENOS

Inmunoglubulina

CLASIFICACIÓN DE GELL Y COOMBSMECANISMOS INMUNITARIOS:

TIPO I (HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA MEDIADA POR IgE))

TIPO II (CITOTÓXICA)

TIPO III ( MEDIADA POR INMUNOCOMPLEJOS)

TIPO IV (MEDIADA POR CÉLULAS)

HIPERSENSIBILIDAD TIPO I

Es una reacción inmunitaria de desarrollo rápido, que se desencadena después de la combinación de un Ag con un Ac ligado a mastocitos o basófilos en individuos previamente sensibilizados al Ag.

Linfocitos BLinfocitos B Mastocitos o basófilos

Mastocitos o basófilos

EPIDEMIOLOGÍA

• Presente en el 10 al 15% de la población general.

• 80% en niños y 20% en adultos.

• Afecta a ambos sexos por igual.

• Ocasiona considerable morbilidad y pérdida de tiempo en escuela y trabajo.

• Los índices de prevalencia están influidos por la distribución geográfica de las plantas alergénicas habituales y el ácaro del polvo.

FACTORES PREDISPONENTES:• Susceptibilidad genética (5q23-q23 y 11q13)• Factores ambientales (exposición a polvo o

moho)• Exposición a alérgenos

• Ácaros del polvo (dermatophagoides)• Animales domésticos (gato, perro y

animales ocultos)• Hongos de la humedad• Pólenes (gramíneas silvestres, de cultivo

o de malezas)• Exposición pasiva al humo del cigarro

NUEVA CLASIFICACIÓN:

CUADRO CLINICO:• Rinorrea hialina• Obstrucción nasal• Estornudos en salva• Prurito nasal, ocular,

paladar y ótico• Trastornos olfatorios

EXPLORACIÓN FÍSICAExploración ORL completa.

Estigmas alérgicos:

Saludo alérgico

Línea nasalis

Ojeras

Respiración oral

Líneas de Dennie

Rinoscopia anterior: mucosa pálida, edematizada, congestiva, cornetes hipertróficos y violáceos, puentes de moco hialino y la presencia o no de pólipos

Pólipos nasales

Son masas lisas, pálidas, grisáceas o de color violáceo que se originan del meato medio, pueden ser múltiples y bilaterales.C.C: obstrucción nasal, prurito nasal, rinorrea mucohialina o purulenta.Dx diferencial con neoplasias.Tx: esteroides tópicos o quirúrgico.

Triada de Samter

PÓLIPOS NASALESPÓLIPOS NASALES

DIAGNÓSTICO:

• Historia clínica

• Cuadro clínico y Exploración física

• Biometría hemática (eosinófilos)

• Determinación de eosinófilos en moco nasal (3)

• Determinación de IgE sérica

• Pruebas cutáneas

• Rx de SPN o TAC (complicaciones)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Rinitis obstructiva Desviaciones septalesCuerpos extrañosTumores

Rinitis medicamentosa

Rinitis vasomotora

Rinitis infecciosa

Rinitis hormonal

TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICOEvitar y controlar

factores ambientalesFARMACOLÓGICO InmunoterapiaCirugía

(complicaciones)

FARMACOLÓGICO•ANTIHISTAMINICOS

• Antihistamínicos con vasoconstrictor

• INH. DE LEUCOTRIENOS• Montelukast (Singulair)• Zafirlukast• Pranlukast

• Esteroides tópicos• Dipropionato de Beclometasona

(Beconase Aqua)• Fluticasona (Flixonase aqua)• Budesonida (Rhinocort)• Mometasona (Rinelon)

•Esteroides sistémicos•Descongestionantes

• Sistémicos• Tópicos

•Higiene nasalStérimar con Manganeso

Clase y fármacoI (1ª. Generación) II (2ª.

Generación)

Duración de la acción (horas)

Valores aproximados en plasma (horas)

Etanolaminas

Difenhidramina (I) 12 8

Alquilaminas

Maleato de bronfeniramina (I)

4-6 20-24

Piperazinas

Hidroxicina (I) 6-24 20

Cetirizina (II) 12-24 8-10

Levocetirizina (II)

Fenotiazinas

Prometazina (I) 4-6 10-14

Talazinonas

Azelastina (II) 12-24 20

Piperidinas

Loratadina (II) 24 12

Desloratadina (II) 24 27

Ebastina (II) 24 15-19

Fexofenadina (II) 12-24 11-15

TIPOS DE ANTIHISTAMINICOS Y SU DURACIÓNTIPOS DE ANTIHISTAMINICOS Y SU DURACIÓN

Medicamentos

Congestión

Rinorrea

Estornudos

Prurito nasal

Síntomas oculares

Antihistamínicos orales

+ ++ ++ +++ ++

Antihistamínicos tópicos

+ ++ ++ ++ -

Descongestivos orales

+ - - - -

Descongestivos tópicos

++++ - - - -

Esteroides intranasales

+++ +++ +++ +++ ++

Antileucotrienos

+ + + + +

COMPLICACIONES

Clasificación: Rinitis Vasomotora

Rinitis no alérgica con eosinofilia

Rinitis Medicamentosa

Rinitis hormonal

Definición: Es una serie de procesos inflamatorios de la mucosa nasal que provocan sintomatología nasal, pero que se ha descartado fondo alérgico, anomalía anatómica y enfermedad generalizada.

RINITIS VASOMOTORA

Es el grupo de condiciones nasales que no tienen causa específica.

Causado por un desequilibrio en el sistema simpático y parasimpático de la nariz con actividad parasimpática hiperactiva.

Presente en pacientes mayores de 20 a. con predominio en género femenino.

FACTORES DESENCADENANTES:

Causas emocionales

Cambios climatológicos

Agentes irritantes ocupacionales

CUADRO CLÍNICO: Obstrucción nasal Rinorrea anteroposterior

E.F:Cornetes hipertróficosMoco hialino

DIAGNÓSTICO Exclusión

TRATAMIENTO:• Evitar agentes desencadenantes• Sintomático

• Antihistamínicos • Esteroides tópicos• Soluciones salinas hipertónicas

• Quirúrgico

RINITIS NO ALÉRGICA

RINITIS NO ALÉRGICA

RINITIS NO ALÉRGICA CON EOSINOFILIARinitis crónica inflamatoria caracterizada por eosinófilos en moco nasal sin fondo alérgico mediado por IgE, de etiología desconocida.

Cuadro clínico:Obstrucción nasalRinorrea hialinaEstornudos y prurito (ocasionales)Hiposmia o anosmia

E.F:Mucosa nasal edematizada, moco hialino, ocasional hipertrofia de cornetes y pólipos nasales (33%)

Dx:Eosinófilos en moco nasal

Tratamiento:Esteroides tópicos

RINITIS HORMONAL

Son rinitis que se manifiestan con cambios hormonales.

Sintomatología:Obstrucción nasal y rinorrea hialina

E.F.:Congestión nasal

Dx:Clínico o solicitar perfil tiroideo

Tratamiento:Causa de fondo (hipotiroidismo o menopausia)Esteroides tópicos y soluciones salinas

RINITIS NO ALÉRGICA

ALÉRGICA EOSINOFILICA VASOMOTORA

Edad de inicio Infancia Infancia Pubertad

Antecedentes alérgicos familiares

Habitual / frecuente Casual Casual

Otros procesos alérgicos coincidentes

Frecuentes Infrecuentes Infrecuentes

SíntomasEstornudoPruritoRinorreaCongestión

HabitualHabitualProfusaModerada

OcasionalInfrecuenteProfusaModerada / Intensa

OcasionalInfrecuenteMuy abundanteModerada / Intensa

Exploración físicaEdema de cornetesColoración de la mucosa

Moderado / IntensoPálida / Violácea

ModeradoPálida

ModeradoPálida

Eosinófilos en moco nasal

Común Común / Intensa Ocasional

Pruebas cutáneas Positivas Negativas Negativas

Respuesta terapeúticaAntihistamínicosDescongestivosBromuro de ipratropioEsteroides tópicosCromoglicatoInmunoterapia

BuenaPobrePobre

BuenaBuenaBuena

ModeradaPobreNula

PobreNulaNula

Nula o moderadaPobre o moderadaBuena

Pobre o moderadaPobreNula

CARACTERISTICAS DIFERENCIALES, CLINICAS Y TERAPEÚTICAS DE LA RINITISCARACTERISTICAS DIFERENCIALES, CLINICAS Y TERAPEÚTICAS DE LA RINITIS

RINTIS MEDICAMENTOSA• Es la Inflamación de la mucosa y

tolerancia inducida por el uso crónico de vasoconstrictores tópicos • aminas simpaticomiméticas (fenilefrina) • imidazoles (oximetazolina y nafazolina )

• El efecto de “rebote” se produce por agotamiento del mecanismo constrictor y que provoca una hiperemia reactiva con edema intersticial secundario. Los receptores vasculares se insensibilizan .

• Síntoma principal: obstrucción nasal• Dx en base a la historia clínica• Tx suspensión del agente causal y

uso de aerosoles de origen natural (Sterimar) y esteroides tópicos y sistémicos.