R I N I T I S C R O N I C A S

Yaara Calderón

Rinitis Crónicas

La RC es la resultante de la reacción de la mucosa frente a diversos estímulos prolongados (exógenos o endógenos).

Etiología: Bacteriana Alérgica Irritativa

Formas clínicas: Simple Hipertrófica Atrófica

Neurovegetativa; hipocolinérgica Medicamentosa

Rinitis Crónica Simple

Proceso inflamatorio segunda a una enfermedad infecciosa a rinitis agudas a repetición o a la acción prolongada de irritantes inhalatorios.

Anatomía Patológica: Estadios iniciales hiperhemia y de la permeabilidad

vascular. Corion edema inflamatorio con presencia de un exudado

que infiltra las fibras colágenas engrosamiento mucoso reversible al comienzo.

Epitelio modificaciones tipo atrófico de cilios vibrátiles y de células caliciformes tipo metaplásica epidermoidea.

Sintomatología

Rinorrea serosa, mucosa o purulenta según su etiología.

Obstrucción nasal, variable en intensidad de acuerdo a las alteraciones mucosas.

Cefaleas o sensación de pesadez cefálica.

Evolución

Ausencia de alteraciones definitivas de la mucosa nasal.

Epitelio mantiene su capacidad de: Retracción. Tumefacción. Posibilidad de restitución ad integrum.

Evolución sin tratamiento hacia rinitis hipertrófica.

Rinitis Crónica Hipertrófica

Puede ser evolución de la RCS o forma clínica inicial característica fenómenos hiperplásicos y/o edematosos de la mucosa y corion de las fosas nasales.

Etiología: Factores irritativos y bacterianos persistentes. Alérgica. Colinérgica (neurovegetativa).

Patogenia

De la RC irritativo – bacteriana: Proceso inflamatorio inespecífico crónico.

De la RC alérgicas: Alergia bajo el efecto de factores desencadenantes

junto con factores coadyuvantes no específicas paso del estado subclínico al clínico y se localiza sobre un órgano de choque mucosa de fosas nasales.

Crisis rinosinusal traducción local de un fenómeno general alérgico.

Patogenia

CrisisPresencia de anticuerpos en la mucosa del órgano de choque.Antígenos fijados por células cebadas.

Activación de un sistema enzimático con liberación de mediadores químicos.

Reacción mediada por IgE

Modificación local

permeabilidad de capilares

VasodilataciónProducción de

Edema

Patogenia

De la Rinitis Colinérgicas: Cuadro provocado por desequilibrio neurovegetativo

con predominio de acción del parasimpático. Se presenta en sujetos de 20 – 60 años sin predominio

de sexo. Asociado a otras manifestaciones de hipercolinergia:

Pirosis. Bradicardia. Sudoración. Etc.

Anatomía Patológica

a) RCS irritativa o bacteriana: Dilatación de vasos sanguíneos, del cuerpo eréctil de los

cornetes, infiltración linfohistiocitaria del corion y de la capa profunda tendencia a evolución fibrosa.

Epitelio cilíndrico descama, pierde las cilias y tiende a la metaplasia pavimentosa.

Engrosamiento de paredes vasculares, neoformación de carácter hipertrófico que se localiza sobre el cornete inferior (afranbuesado) o en superficies amplias (hipertrofia lobular) en cabeza de cornete ½ y borde inferior y posterior de cornete inferior y posterior de cornete inferior y región vomeriana del tabique.

Anatomía Patológica

b) RC alérgica:

Epitelio superficial seudoestratificado con células

caliciformes y por debajo un corion muy edematoso

con infiltrados mononucleares perivasculares sin

elementos glandulares.

Anatomía Patológica

c) RC colinérgicas: Epitelio estratificado plano que se apoya sobre una

membrana basal.

Corion proliferación vascular de tipo capilar con endotelio tumefacto, moderado edema y leves infiltrados de tipo linfocitario, plasmocítico, macrofágico y mastocitario.

En profundidad glándulas prominentes con hipertrofia e hiperplasia y cantidad de células mucosas.

Más profundamente vasos de tipo cavernoso.

Sintomatología

Síntomas dominantes:

Locales Obstrucción faríngea.

Regionales Sequedad faríngea, ardor o dolor por

respiración bucal, cefaleas reflejas y sensación de

plenitud cefálica.

Sintomatología

Obstrucción: RC irritativa o bacteriana progresiva con el

decúbito, es en forma alternante (en báscula, puede agravarse durante las regudizaciones (invierno)).

RC alérgica estacional o perenne según la forma clínica. Formaciones polipoides que obstrucción nasal.

R colinérgica síntoma fundamental, perenne y empeora con el decúbito.

Sintomatología

Rinorrea: RC irritativa o bacteriana secreciones seromucosas o

mucopurulentas, espesas y permanentes con formación de costras.

RC alérgica hidrorrea profunda (secreciones serosas más intensa por la mañana con el cambio de posición y en cambios estacionales.

R colinérgica Mucosa y permanente.

Otros Síntomas: Estornudos en salva o crisis y alteraciones del olfato (parosmia,

anosmia).

Examen Semiológico

Rinoscopia anterior Permite visualizar las características de la mucosa nasal, el tipo de secreciones y el estado trófico de los cornetes. RC irritativa o bacteriana:

Mucosa hiperhémica roja, cornetes de gran volumen en algunos casos contactan con el tabique y piso de fosas nasales.

Secreciones adheridas a cornetes y en piso y vestíbulo nasal.

Examen Semiológico

RC alérgica: Mucosa color rosado pálido, edematizado. Pueden

encontrarse pólipos pálidos brillantes que provienen de la hiperplasia de los tejidos en 7% de asmáticos y 2% de individuos con rinitis solamente secreciones son francamente serosos.

R colinérgica: Mucosa roja vinoso, brillante, tensa al tacto; hipertrofia

simétrica de los cornetes inferiores. Secreciones son mucosas.

Examen Semiológico

Rinoscopia posterior Permite observar el grado de hipertrofia de la cola de los cornetes de la mucosa de la región posterior del septum nasal, así como descartar otras patologías obstructivas (adenoides, tumores).

Estudio Rx Observar sinusitis concomitante. En bacterianas y alérgicas hipoventilación con

engrosamiento de la mucosa sinusal, imágenes quísticas en piso de seno maxilar.

En las colinérgicas imagen de mucosa sinusal normal.

Examen Semiológico

Rinomanometría de presiones inspiroespiratorias

con del débito, prolongación de la fase espiratoria.

Exámenes de Laboratorio

Cultivo de secreción nasal determinar etiologías bacterianas, si es positivo completar con antibiograma.

Citología exfoliativa determina celularidad predominante: Predominio de PMN proceso infeccioso.

Eosinófilos atopia nasal.

Mastocitos R colinérgica.

Hemograma relativo o absoluto de eosinófilos etiología alérgica.

Exámenes de Laboratorio

Proteinograma por electroforesis y dosaje de Ig en sangre etiología alérgica.

Parasitológico solicitar cuando hay eosinofilia y de IgE.

Testificación cutánea cuando dosaje de IgE está .

Biopsia permite diferenciar las distintas formas clínicas. La toma de cabeza de cornete inferior.

Diagnóstico Diferencial

Rinitis Bacteriana Rinitis Alérgica Rinitis Colinérgica

Obstrucción nasal Progresiva en báscula Estacional o perenne Perenne

Rinorrea Mucopurulenta permanente

Serosa predominio estacional

Mucosa permanente

Estornudos + + + + en salva o crisis +

Mucosa Roja, poco depresible Edematosa pálida, blanda

Turgente, congestiva, tensa

Eosinófilos en secreción nasal

– + + + + +

Pólipos + + + + +

Asma – + + + +

Síntomas asociados Sinusales y faríngeas Prurito ocular y nasal, dermopatías

Pirosis, sialorrea, bradicardia, sudoración

Diagnóstico

Anamnesis minuciosa investigar coexistencia de síntomas asociados (pirosis, bradicardia, dermopatías, bronquitis espasmódicas, duración e intensidad de síntomas.

Examen semiológico características de mucosa nasal y secreciones.

Exámenes de laboratorio y biopsia.

Evolución con tratamiento médico o quirúrgico curación o mejoría sintomática según etiología.

Complicaciones

Sinusales sinusitis concomitante.

Otológicas otitis a repetición, otopatía secretora.

Faringolaríngeas faringolaringitis crónica o

recidivante.

Broncopulmonares bronquitis a repetición o

bronquitis crónica.