riñon (fisiologia y acciones odontologicas)
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Riñón
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Anatomía
Forma de habichuela
Pesan 150 gramos
Están situados en la parte posterior del abdomen.
Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral.
El riñón derecho descansa exactamente debajo del hígado y el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo
Se ubican entre la última vértebra torácica, y las tres primeras vértebras lumbares (de T12 a L3)
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Cubiertos de grasa (perrirenal y pararrenal)
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La cara medial de cada riñón contiene una región con una muesca, llamada Hilio
Por la que pasan:
la arterias y venas renales
los linfáticos
la inervación
Uréter (que transporta la orina final desde el riñón hasta la vejiga)
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Pirámide renal
Arteria eferente
Arteria renal
Vena renal
Hilum renal
Cápsula renal inferior
Pelvis renal
Uréter
Cáliz menor
Capsula renal
Capsula renal superiorVena aferente
Nefron
Cáliz menor
Columna renal
Papila renal
Cáliz mayor
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Cada riñón recibe sangre arterial de un grueso tronco, arteria renal, que nace directamente de la aorta abdominal a la altura del disco situado entre L1 y L2, la arteria renal derecha pasa por atrás de la vena cava inferior, ambas arterias penetran al riñón por el hilio.
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Al entrar en el hilio del riñón, la arteria renal se divide en arterias interlobulares
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Está rodeado por tres capas:Cápsula renal.
Cápsula adiposa.
Aponeurosis renal
o medula renal.
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Capsula renal
Capa más profunda.
Membrana lisa transparente y fibrosa.
Es continuación de la cubierta externa del uréter.
Sirve como barrera contra traumatismos.
Ayuda a mantener la forma del riñón.
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Capsula adiposa
Capa interna.
Masa de tejido graso que rodea la cápsula renal.
Protege al riñón de traumatismos y lo sostiene en su sitio.
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Anatomía interna del riñón
Si se corta el riñón de arriba para abajo se observara:
Corteza externa
Región interna llamada medula
La medula se divide en múltiples masas llamadas pirámides renales
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Parénquima o porción funcional:Está formado por corteza renal y pirámides de la médula renal.
Aquí se encuentran las nefronas.
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Nefrona
Es la unidad funcional del riñón.
Función: Filtrar la sangre
Retornar a la sangre sustancias útiles
Retirar de la sangre sustancias que no son necesarias para el cuerpo
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Tipos de nefrona corticales y yuuxtamerulares
Formada por: Corpúsculo renal (filtra plasma)
Túbulo renal (pasa el líquido filtrado)
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Corpúsculo renal
Posee 2 elementos: Glomérulo
Corpúsculo renal que contiene el
Cápsula de Bowman
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Túbulo Renal
Se divide en 3:Túbulo contorneado proximal: raebsorbe 60% de liquido
Asa de Henle: 20% reabsorve
Túbulo contorneado distal: 5% reabsorve
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Filtración
Filtrar cierta cantidad de sangre a través de una membrana que existe entre la cápsula de Bowman y el glomérulo.
Diferencia de presiones entre presión sanguínea y presión dentro del glomérulo.
P. Hidrostatica -> 60 mmHg, P. Coloidosmotica glomerulo 32 mmHg, P. Filtración -> 10 mmhg
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Reabsorción
A nivel del túbulo contorneado distal
En asa de Henle
Se absorbe contenidos necesitados por el cuerpo
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Secreción
Los componentes sanguíneos en exceso son eliminados por secreciones al túbulo contorneado distal
La secreción: se secretan sustancias a la luz del túbulo contorneado distal para que sean excretados finalmente en la orina
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Sistema de conductos recolectores
Este segmento de la nefrona es crucial para el proceso de la conservación del agua por el organismo.
En presencia de la ADH éstos se vuelven permeables al agua y facilitan su reabsorción, concentrando la orina y reduciendo su vol.
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Funciones Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas
Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico
Regulación de la osmolaridad del liquido corporal y de las concentraciones de electrolitos
Regulación de la presión arterial
Producion de hormonas (aldosterona y antidiuretica)
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Regulación del equilibrio acido básico
Secreción, metabolismo y excreción de hormonas
Gluconeogenia
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Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas
Los riñones son los principales medios de eliminación de los productos de desecho
Estos productos son:
Urea (del metabolismo de los aminoácidos)
Creatinina (de la creatina muscular)
Acido úrico ( de los ácidos nucleídos)
Productos finales de la hemoglobina (bilirrubina)
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Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico
La ingestión de agua y de muchos electrolitos esta gobernada sobre todo por los hábitos de bebida y comida de las personas
Los riñones deben ajustar su excreción a su ingestión
Para mantener homeostasis la excreción de agua y electrolitos debe equipararse exactamente al ingreso de los mismos
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Regulación de la presión arterial
A largo plazo: mediante la excreción de cantidades variables de odio y agua
Corto plazo: mediante la secreción de sustancias vaso activas como la renina que da lugar a la formación de productos vasoactivos
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Regulación de la producción de eritrocitos
Los riñones secretan eritropoyetina que estimula la producción de eritrocitos
Un estimulo importante para dicha secreción es la hipoxia
Los riñones son responsables de la mayor parte de la eritropoyetina secretada en la circulación
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Síntesis de glucosa
Los riñones sintetizan glucosa a partir de los aminoácidos y otros precursores durante el ayuno, un proceso denominado gluconeogenia
La capacidad de los riñones de añadir glucosa a la sangre durante periodos prolongados de ayuno rivaliza con la del hígado
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Regulación del equilibrio acido básico
Participan junto con los pulmones y los amortiguadores de los líquidos corporales mediante la excreción de ácidos y regulando reservas de sustancias amortiguadoras en los líquidos corporales.
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Enfermedades Renales
Se dividen en aquellas que afectan a sus cuatro componentes morfológicos básicos:
Glomérulos
Túbulos
Intersticio
Vasos sanguíneos
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Glomerulonefritis
Es una de las causas más frecuentes de Insuficiencia Renal.
Los glomérulos pueden ser lesionados por numerosos factores y en el curso de muchas enfermedades sistémicas.
Afección inflamatoria del glomérulo, que causa alteraciones progresivas de su estructura y función.
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La afección se puede desarrollar rápidamente y la función renal se pierde al cabo semanas o meses (glomerulonefritis rápidamente progresiva).
Una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crónica no tienen antecedentes de enfermedad renal.
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Etiología
Se sabe poco sobre los agentes etiológicos o los factores desencadenantes.
Sin embargo es evidente que los mecanismos inmunitarios subyacen en la mayoría de las glomerulonefritis.
Se encuentran depósitos de inmunoglobulinas en los glomérulos, junto con varios factores del complemento.
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Por participación de anticuerpos dirigidos a componentes de la membrana basal glomerular.
Se fijaran a ella y comenzara una respuesta inflamatoria destructiva
Sx. Goodpasture y glomerulonefritis progresiva tipo I
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Formación de complejos inmunitarios que se forman en el glomérulo renal.
Un antígeno se fija en alguna porción glomerular. Al que mas tarde se acopla un anticuerpo con la fijación ulterior del complemento, por lo tanto se desencadena una reacción inflamatoria dañina renal.
Nefropatía membranosa.
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Etiología
Complejos inmunitarios formados en órganos distintos al riñón
Viajan y se atoran en alguna porción del glomérulo
Provocan reacciones destructivas tisulares al fijar el complemento
Antígeno puede ser endógeno o exógeno
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Exógenos
Infecciones bacterianas o virales
Estreptococo B hemolítico
Enterococo
Staphylococo aureus
VHB
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Endógenos
Lupus eritematoso sistémico
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Manifestaciones Clínicas
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TX odontologico
El manejo odontologico en caso de requerirlo, consistirá en el tratamiento sintomatológico, vigilando junto con el personal médico que las prescripciones farmacologicas dentales no causen un esfuerzo extra o daño a los riñones
Infecciones actuar agresivamente
Evitar sobrecarga inmunitaria
La presencia de bacteria focal podría causar en el riñon
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Exámenes complementarios:
Sospecha de insuficiencia renal la determinación de urea y creatinina en sangre es la prueba indicada
Condiciones farmacológicas:
Pacientes presentan antecedentes de lupus eritematoso como condición causal de la glomerulonefritis, farmacos derivados penicilínicos y sulfonamidas puede reactivar agudizaciones de lupus; considerar esto para evitar como prescripción de uso dental.
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Pielonefritis
Es un proceso renal que afecta a los túbulos, al intersticio y a la pelvis renal.
Es una de las enfermedades más frecuentes del riñón.
2 formas:Pielonefritis aguda: causada por infección bacteriana y la lesión renal se asocia a la infección urinaria
Pielonefritis crónica:infección bacteriana tiene papel dominante, pero su patogenia implica otros factores
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Es una complicación seria de un espectro clínico sumamente frecuente de infecciones de la vía urinaria que afecta a la vejiga (cistitis), riñones y sus sist. colectores (pielonefritis), o ambos.
La infección de la vía urinaria baja puede ser asintomática y localizada.
Existe riesgo de diseminación a riñones
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Etiología
85% son bacilos gramnegativos.
El más frecuente: Escherichia coli
En px inmunosuprimidos virus como citomegalovirus pueden causar infección renal
Bacterias llegan a los riñones:Torrente sanguíneo
A partir de las vías urinarias inferiores (infección ascendente)
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Infección hematógena: ocurren en presencia de obstrucción ureteral, px debilitados o que reciben terapia inmunosupresora
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Manejo odontológico
Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta
El control del dolor y la infección, serán los objetivos de manejo, estos aspectos se encuentren controlados por los medicamentos que estan tomando.
Exámenes complementarios
La valoración de urea y creatinina sanguínea (indicadores de una alteracion renal)
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Insuficiencia renal aguda
Implica un deterioro rápido y a menudo reversible de la función renal.
Predomina la oliguria o la anuria, con azoemia de aparición reciente.
Puede deberse a lesiones glomerulares , intersticiales y vasculares, o a necrosis tubular aguda.
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Insuficiencia renal crónica
La evolución de la función renal desde la normalidad hasta la insuficiencia renal crónica pasa por 4 estadios:
1. Disminución de la reserva renal: el FG es 50% del normal. Valores de BUN y creatinina normales. Px asintomático. Susceptibles a desarrollar azoemia.
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2. Insuficiencia renal: el FG es del 20-50% de lo normal. Existe azoemia, asociada a anemia e hipertensión. Estrés agudo puede desencadenar uremia.
3. Fracaso renal: el FG menor del 20-25% de lo normal. Riñones pierden capacidad de regular volemia y composición de solutos. Px desarrollan edema, acidosis metabólica e hipocalcemia. Esto puede ir seguido de uremia, con complicaciones neurológicass, cardiovasculares.
4. En insuficiencia renal terminal el FG es inferior al 5% de lo normal. Es el estadio final de la uremia.
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Consecuencias
Deshidratación ( eliminación de volumenes de agua)
Edema (debido a la retencion de agua y sal, por la presión)
Acidosis metabólica
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Tx odontologico: Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta:
Decisiones dentales serán adaptadas al grado de severidad pbservado
Antecedentes de pielonefritis, glomerulonefritis, infecciones inespecíficas de vías urinarias, infecciones en vejiga o inclusive sin antecedentes renales específicos, al que se le hayan indicado restricciones en la ingestión proteica y en el consumo de sodio indagarse su estado funcional renal.
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Destaca el uso de anticuagulantes, el riesgo de contagio infeccioso y las indicaciones de profilaxis antimicrobiana
Los tx dentales deben evitarse los quirúrgicos en pacientes sospechosos de un mal manejo o controlados de manera inadecuada, hasta que los procedimientos de dx y tx se establescan: alteracion hematologica y desbalance en el equilibrio ácido base, deben ser atendidos previamente a cualquier procedimiento dental
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Protocolo dental para valoración y toma de decisiones en pacientes con
insuficiencia renal crónica A.- Valoración bucal completa clínica y radiográfica (panoramica y serie periapical completa).
B.- Realizar exámenes sobre la capacidad hemostática, quimica sanguínea y biometría hemática.
C.-La tensión arterial debe ser vigilada de manera continua
D.- Establecer una minuciosa selección en las prescripciones farmacologicas
E.- Control de estomatitis infecciosas de tipo bacteriano micótico o viral previo al manejo dental rutinario.
F.- Tratamiento agresivo de infecciones dentales y periodontales, apoyados con antibiogramas
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P.- Profilaxis antibiotica en pacientes con puentes arteriovenosos (shunt para hemodiálisis), conectores transdermicos (dialisis peritonea) y antecedentes de transplante renal.
H.- El manejo dental del paciente debe ser lo más próximo a la realización de la diálisis intraperitoneal o de la hemodiálisis, para poder tener al paciente en un mejor estado funcional
I.- Dede ser considerada la posibilidad de hospitalización para manejo de infecciones graves o para la realización de procedimiento amplios, particularmente los quirúrgicos, en pacientes bajo diálisis o con trasplante renal
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Exámenes complementarios
Para propósitos odontológicos en todo paciente sospechoso o declarado de insuficiencia renal se deben solicitar química sanguínea, biometría hemática y pruebas de coagulación
Química sanguínea determinar urea y creatinina
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Valores de creatinina Valores normales
Hombres: 0.8 a 1.2 mg / mL
Mujeres: 0.6 a 1.1 mg / mL
Estimación de la capacidad renal:
1 mg / mL = 100 %
2 mg / mL = 50 %
4 mg / mL = 25 %Biometría hemática permite evaluar la posibilidad de anemia através de conteo celular y de la determinación de índices corpusculares y hematócrito.La uremia, las plaquetas pueden reducir su número (trombocitopenia) y función adecuada (trombastenia) se pedira en la biometria.
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El manejo dental debe realizarse cuando las cifras preferentes sean normales o lo más próximas a la normalidad no deben intentarse procedimientos qx debridaciones o punciones con menos plaquetas a 80000