risiken herzkranker kinder und jugendlicher · ii. 1 shunt - vitien mit unbedeutendem li - re shunt...
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Risikenherzkranker Kinder und Jugendlicher
Child at Risk; S. Schickendantz; Köln_0607
inoperabelnicht operations-/
interventionsbedürftig
operiert/interveniertoperations-/interventionsbedürftig
Patienten
Child at Risk; S. Schickendantz; Köln_0607
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Gruppe 0
Patienten mit hämodynamisch bedeutungsvollen Herzfehlern vor herzchirurgischen Eingriffen/Interventionen (auch Ablationen)
Gruppe I
Patienten nach herzchirurgischen Eingriffen/Interventionen (auch Ablationen)
I. 1 ohne Restbefunde (vollständige Korrektur)
I. 2 mit geringen Restbefunden
I. 3 mit bedeutungsvollen Restbefunden
I. 4 nach Palliativ - Eingriffen:
I. 4a mit Trennung der Kreisläufe (z. B. Fontan-
Operation)
I. 4b ohne Trennung der Kreisläufe (z. B. aorto-
pulmonale Shunt-Operationen)
II. 1 Shunt - Vitien mit unbedeutendem li - re ShuntChild at Risk; S. Schickendantz; Köln_0607
Gruppe II Patienten mit nicht operationsbedürftigen
Herzfehlern
II. 1 Shunt - Vitien mit unbedeutendem li - re Shunt
II. 2 unbedeutende Klappenfehler/Anomalien
II. 3unbedeutende Herzrhythmusstörungen/ EKG-Veränderungen
II. 4 unbedeutende Myokardveränderungen
Gruppe III Patienten mit inoperablen Herzfehlern
Child at Risk; S. Schickendantz; Köln_0607
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Gruppe III Patienten mit inoperablen Herzfehlern
Gruppe IV Patienten mit chronischen
Myokarderkrankungen
IV. 1 bedeutungsvolle
IV. 2 unbedeutend
Gruppe V Patienten mit problematischer Dauertherapie
V. 1 Herzschrittmacher
V. 2 Antikoagulantien
V. 3 Antiarrhythmika
V. 4 Antikongestiva
Gruppe VI Patienten nach Herztranplantation
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Schweregrad
0Operations-/Interventionsbedürftige
Herzfehler
A kein Herzfehler (mehr)
B leichte (Rest-) Befunde
C Bedeutungsvolle (Rest-) Befunde
D schwere (Rest-) Befunde
E vitale Gefährdung bei körperlicher Belastung
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Risiken für herzkranke Kinder
• medizinischer Bereich• psycho-motorischer und
psycho-sozialen Bereich
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DAS KÖLNER MODELLPROJEKT
“SPORT MIT HERZKRANKEN KINDERN”.
Dr. Sabine Schickendantz , Klinik und Poliklinik für Kinderkardiologie
der Universität zu Köln
Prof. Richard Rost (†), PD Dr. Birna Bjarnason-Wehrens, Sabine Leurs, Institut für Kreislaufforschung und Sportmedizin der Deutschen
Sporthochschule Köln (DSHS)
Dr. Sigrid Dordel, Institut für Rehabilitation und Behindertensport der DSHS
Dipl.-Psych. Dr. Elisabeth Sticker, Psychologisches Institut
der Universität zu Köln
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7 -
14 J
ahre Phase I: 1994: 1. Gruppe (N=15)
1995: 2. Gruppe (N=13)
1996: 3. Gruppe (N=10)
N = 38
5 -
7 Ja
hre Phase II: 1997: 4. Gruppe (N=15)
1998: 5. Gruppe (N=11)
1999: 6. Gruppe (N=12)
N = 38
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56
60
5556 56
5857
5857 57
56
59
46
48
50
52
54
56
58
60
62
EL KA SK US IL Gesamt
Vortest
Nachtest
Vor- und Nachtestwerte in der Marburger Verhaltensliste (MVL, n=38) t p<0,10 (t-Test) T-Skala: X = 50, SD = 10
T-S
kala
Verhaltensauffälligkeiten (MVL)
_
t
auffällig
zweifelhaft
Skalen-mittelwert
Vor- und Nachtestwerte in der Marburger Verhaltensliste (MVL, n=38) t p<0,10 (t-Test) T-Skala: X = 50, SD = 10
T-S
kala
Verhaltensauffälligkeiten (MVL)
_
t
EL = EMOTIONALE LABILITÄTKA = KONTAKTANGSTSK = UNREALISTISCHES SELBSTKONZEPTUS = UNANGEPASSTES SOZIALVERHALTENIL = INSTABILES LEISTUNGSVERHALTEN
auffällig
zweifelhaft
unauffälligSkalen-mittelwert
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Zur Effizienz motorischer Förderung von Kindern mit (teil-)-korrigierten angeborenen Herzfehlern
Dordel et al. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin 5 0 (1999), 5-11.
MQ 1 (BR) MQ 2 (MÜ) MQ 3 (SH) MQ 4 (SU) MQ0
20
40
60
80
100
120 n = 31 Vor-Test Nach-Test
Vor-Test 87.7+ 15.4 91.1+17.2 86.6+18.3 82.3+13.6 83.0+16.4
Nach-Test 91.1+17.3 93.8+16.3 97.2+16.1 93.5+16.5 92.9+18.2
(p < 0,05) (p < 0,001)(p < 0,001) (p < 0,001)(ns)
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Körperkoordinationstest für Kinder (KTK)
Balancieren rückwärts
MQ 1
MonopedalesÜberhüpfen
MQ 2Seitliches Umsetzen
MQ 4
Seitliches Hin-und
Herspringen MQ 3
Schilling F. Körperkoordinationstest für Kinder. KTK Manual. Weinheim: 1974
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Körperkoordinationstest für Kinder (KTK)
MQ Klassifikation
131-145 Hoch
116-130 Gut
86-115 Normal
71-85 Auffällig
56-70 Gestört
< 56 Gestört/nicht klassifizierbar
Schilling F. Körperkoordinationstest für Kinder. KTK Manual. Weinheim: 1974
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92.1±
14.9
102.9±
16.6
99.5±
15.8
95.6±
13.8
96.6±15
90.6±
19.5
78.8±
17.1
83.6±
20.9
83.4±
18.3
79.6±
18.9
0
20
40
60
80
100
120
140
MQ 1 MQ 2 MQ 3 MQ 4 MQ
Mot
oris
cher
Quo
tient
(M
Q)
Kontrollgruppe (n=455) Herzkinder (n=194)
(p < 0,001)
(p < 0,001)(p < 0,001)
(p < 0,001) (p < 0,001)
Bjarnason-Wehrens B, Dordel S, Schickendantz S. et al. Cardiology in the Young 2007 in Press
Child at Risk; S. Schickendantz; Köln_0607
8
0
5,5
16,5
69,5
7,7
0,9
11,3
20,6
37,7
1,5 0
26,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
gestört/nichtklassifizierbar
gestört auffällig normal gut hoch
(%)
Kontrollgruppe (n=455)
Herzkinder (n= 194)
(p < 0,001)
Bjarnason-Wehrens B, Dordel S, Schickendantz S. et al. Cardiology in the Young 2007 in Press
39,7
Child at Risk; S. Schickendantz; Köln_0607
Mot
oris
cher
Quo
tient
0
20
40
60
80
100
120
Kontrollgruppe keine Operationam offenen
Herzen
Operation amoffenen Herzen
96,6+15
84,3+
18,7
77,2+
18,6
p<0,01
p<0,01 p<0,05
Bjarnason-Wehrens B, Dordel S, Schickendantz S. et al.Cardiology in the Young 2007 in Press
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Angeborener Herzfehler
Angst, Ängstlichkeit
Informations-defizite,
Unwissenheit
Überbehütung
ggf. verminderte Belastbarkeit
soziale Isolation Einschränkung der Bewegungs- und
Wahrnehmungserfahrung
Bewegungsmangel
verbesserte Motorik
erweiterter Aktionsradius verbesserte psycho-soziale Situation:
Selbstkonzept,Sozialverhalten,Motivation, u.a.
Erhöhte körperlicheAktivität
Motorische Förderung
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Fazit 1Erweiterung der kardiologischen Untersuchungen umpsychomotorische und (psychosoziale?)Diagnostikim Vorschulalter
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Fazit 2Verbesserte Information über• Belastbarkeit der Kinder • Folgen der motorischen Defizite
• bei Ärzten• Eltern• Lehrern• Sportvereinen
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Leistungsdiagnostik und körperliche Aktivität bei Kindern
mit angeborenen Herzfehlern
Deutsche Sporthochschule Köln09. Und 10. März 2007
Workshops und Symposium
„Bewegung, Spiel und Sport mit herzkranken Kindern“
Deutsches Ärzteblatt 104, Ausgabe 9 vom 02.03.2007,Child at Risk; S. Schickendantz; Köln_0607
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Fazit 2Verbesserte Information über• Belastbarkeit der Kinder • Folgen der motorischen Defizite
• bei Ärzten• Eltern• Lehrern• Sportvereinen
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Die Prävention beginnt am ersten Lebenstag!Aufklärung der ElternAnimation zu frühzeitigem Beginn mitBewegung, Sportz. B. Baby-SchwimmenMutter-Kind-Turnen
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Fazit 2Verbesserte Information über• Belastbarkeit der Kinder • Folgen der motorischen Defizite
• bei Ärzten• Eltern• Lehrern• Sportvereinen
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• Differentiierte Sportbescheinigung(in Vorbereitung)
• Sensibilisierung der Kultusminister
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Fazit 3Weitere Studien zum Nachweis der Nachhaltigkeit sportmedizinischer Maßnahmen
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Ich danke für Ihre Aufmerksamkeit
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