risk management กับ cqi - suradet sriangkoon

Risk managementกบั

By Suradet Sriangkoon

@Riskroom1

ขอขอบพระคณุสถาบนัรบัรองคณุภาพ

สถานพยาบาลสาํหรบัภาพทีนํามาอ้างอิง 2

CQI คืออะไร….?

คือการมองหาโอกาสในการ

พฒันา และปรบัปรงุ

กระบวนการต่างๆ อย่าง

ต่อเนือง มีการขยบัเป้าหมาย

ของผลงานขึนอย่างต่อเนืองเมือ

บรรลเุป้าหมายทีได้ตงัๆไว้และ

สอดคล้องกบัความเป็นไปได้

และบริบทของตนเอง CQI

ปรบัเปลียน

ตงัเป้า

เฝ้าดู

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 3

หรือเป็นการใช้กระบวนการทางวิทยาศาสตรแ์ละ

ความคิดสร้างสรรคใ์นการปรบัปรงุระบบงานเพือ

ตอบสนองความต้องการของผู้รบัผลงานอย่างมา

หยดุยงั โดยมุ่งไปสู่ความเป็นเลิศ


ลกัษณะของการพฒันาคณุภาพอย่างต่อเนือง

QAQA

เป้า เป้า

หมายหมาย


แนวคิด CQI แบบง่ายๆ

เป็นการไม่พึงพอใจตามสภาพทีเป็นอยู่อยากทาํให้ดีขึนและดีขึน

เปรียบเสมือนบ้านทีเราใช้อยู่อาศยักอ็ยากพฒันาให้มีรปูแบบทีดีขึนเรือยๆ


แผนพฒันาคณุภาพของหน่วยงาน/กลุ่มงาน หรือ

แผนยทุธศาสตรข์องโรงพยาบาลทีกาํหนดไว้

ปัญหาในหน่วยงาน/หน้างาน/หรืองานประจาํทีเกิด

จากการทาํ 12 กิจกรรมทบทวน

ความเสียงทีมีความรนุแรงตาํๆ แต่มีความถีเพิม

มากขึน / เหตกุารณ์ไม่พึงประสงคท์างคลินิก /

อบุติัการณ์หรือความเสียงสาํคญัทางกายภาพ

ข้อมลูทีเราจะนํามาพฒันา CQI


ผลการประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย/ผู้รบับริการ

ทงัผู้ป่วยนอกหรือผูป่้วยใน หรือข้อมูล Patient

experience ทีสาํรวจมาได้

ความต้องการของผู้รบัผลงานไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วย

ผู้รบับริการ เจ้าหน้าที หรือผู้ทีมีส่วนได้ส่วนเสียต่างๆ

จดุอ่อน ช่องโหว่ หรือโอกาสในการพฒันาของระบบ

แนวทางการทาํงาน การปฏิบติังาน

ข้อมลูทีเราจะนํามาพฒันา CQI (ต่อ)


การวิเคราะหก์ระบวนการหลกัในการทาํงานว่าจะมี

ความเสียงอะไรทีจะเกิดขึนได้บ้าง แล้วนํามาพฒันา

เช่น ห้องปฏิบติัการชนัสตูร ได้แก่ Pre-analysis

Analysis และ Post –analysis เป็นต้น

การนําข้อร้องเรียน ข้อคิดเหน็ในการให้บริการของ

ผู้ป่วย ผู้รบับริการ และเจ้าหน้าทีมาพฒันา เป็นต้น

ข้อมลูทีเราจะนํามาพฒันา CQI (ต่อ)


QAQA

CQICQI

RMRMมาตรฐานมาตรฐานกิจกรรมทบทวนกิจกรรมทบทวน

การตามรอยการตามรอย

5 5 สส

การแก้ไขการแก้ไข

การป้องกนัการป้องกนั

การพฒันาการพฒันา

โอกาสในการพฒันาทุกอย่างล้วนอยู่ในงานประจาํ….!


การเชือมโยงกบังานประจาํ

การเชือมโยงการแก้ปัญหา/ปรบัปรงุระบบ

การเชือมโยงพนัธะกิจ ยทุธศาสตร์

การเชือมโยงกบัหน่วยงานทีเกียวข้อง

การเชือมโยงเพือให้เกิดระบบทีสมบูรณ์

การเชือมโยงกบัการประเมินตนเอง

ซึงเราสามารถเชือมโยงการพฒันาคณุภาพได้ดงันี


องคป์ระกอบของการทาํ CQI

ใช้ความคิดสร้างสรรคใ์นการพฒันา

ใช้เครืองมือสาํหรบัในการพฒันาคณุภาพต่างๆ :

ทีม,การจดัการข้อมลู , การวิเคราะหข้์อมูล

มีข้อมูลทางวิชาการทีมาสนับสนุนในการทาํ

ขนัตอนของการทาํ CQI


“ จินตนาการสาํคญักว่าความรู้ ”


เครืองมือในการพฒันาคณุภาพสามารถแบง่ออกเป็น 2 แบบคือ

1. เครืองมือสาํหรบัการทาํงานเป็นทีม ได้แก่

เครืองมือในการรวบรวมความคิด : การระดมสมอง เดลไฟ

การเขียนบตัรความคิดเหน็

เครืองมือในการจดัระบบความคิด : Affinity diagram

เครืองมือในการตดัสินใจ : Multivoting

เครอืงมือสาํหรบัในการพฒันาคณุภาพ


2. เครืองมือสาํหรบัการจดัการกบัข้อมลูอย่างเป็นระบบ

ได้แก่

เครืองมือทีใช้เกบ็ข้อมลู : การกาํหนดคาํจาํกดัความเพือ

การเกบ็ข้อมลู การสุ่มตวัอย่าง แบบบนัทึกข้อมลูง่ายๆ

เครืองมือในการวิเคราะหข้์อมลู : แผนภมิูพาเรโต

แผนภมิูการกระจาย

เครืองมือในการนําเสนอข้อมลู : กราฟเส้นแสดงการ

เปลียนแปลงข้อมลูอย่างต่อเนือง กราฟควบคมุ


การนําข้อมูล/หลกัฐานทางวิชาการมาประกอบในการพฒันา ได้แก่

รายงานทีเป็นกรณีศึกษาต่างๆ

การศึกษาเชิงเปรียบเทียบ

การศึกษาเชิงทดองทีมีการควบคมุ

เราสงัเคราะหข์้อมูลอย่างมีระบบทีมีความน่าเชือถือของข้อมูลสงู

CQI จึงมิใช่สิงทีแปลกใหม่

แต่เป็นการเรียนรู้ และต่อยอด

ข้อมลูวิชาการ


การตงัเป้า การเฝ้าด ูการปรบัเปลียน (แบบง่าย)

Plan Do Study Act

การดแูลรกัษาผู้ป่วย : ประเมินปัญหาผู้ป่วย การวิเคราะหส์าเหต ุ

การสงัการรกัษา การติดตามประเมินผล

CQI 9 ขนัตอน

การวิจยั

FADE (Focus Analysis Develop Execute)

อืนๆ

ขนัตอนของการทาํ CQI


การตงัเป้า การเฝ้าด ูการปรบัเปลียน

ตงัเป้า

เฝ้าดู

ปรบัเปลียน


การตงัเป้าคือ การรวบรวมข้อมลูต่างๆ มากาํหนดเรืองทีจะพฒันา

โดยมีการสาํรวจสภาพปัญหา ค้นหาสาเหต ุมีการกาํหนด

ขอบเขตของสิงทีจะพฒันา และสมาชิกทีเกียวข้อง และกาํหนด

เป้าหมายในการพฒันา

หาโอกาสในการพฒันา : RM , 12 กิจกรรมทบทวน , SWOT

การกาํหนดเรือง/เป้าหมายทีจะพฒันา : Metric Analysis,

Pareto , Multivoting , Affinity, Concensus

การสาํรวจ/ค้นหาสาเหต ุ: RCA

การกาํหนดสมาชิกของทีม : ผูเ้ชียวชาญ ผู้นํา ผูป้ฏิบติั

การตงัเป้า


อะไรคือสิงทีเราพยายามจะทาํให้สาํเรจ็ ลดอตัราการ Readmit ของผูป่้วย COPD

ผูป่้วยทีมานอนรกัษาตวัในโรงพยาบาลไม่ตกเตียง

การลดระยะเวลานอน ICU ของผู้ป่วยทีระบบหายใจล้มเหลว

และต้องใช้เครืองช่วยหายใจ

เครืองมือทางการแพทยพ์ร้อมใช้ ไม่สญูหาย

เพือให้ผู้ป่วยได้รบัผลการตรวจ CD4และ Viral Load ครบถ้วน

และไม่เกิดความล่าช้าในการรายงานผล

ตวัอย่างการตงัเป้า


เป้าหมายในการพฒันามีความชดัเจน ไม่คลมุเครือ และ

เฉพาะเจาะจง

กาํหนดป้าหมายเป็นตวัเลขให้ชดัเจนเพือให้ทราบอะไร

คือความคาดหวงัของเรา

พยายามอย่าให้เป้าหมายนันขยบั

มุ่งเน้นในส่วนย่อยของระบบในแต่ละช่วงเวลา

แนวคิดการตงัเป้า


คือการกาํหนดเป้าหมายของผลลพัธ ์และของ

กระบวนการทีสาํคญัทีส่งผลต่อเป้าหมายทีเราวางไว้

นันคือ การกาํหนดตวัชีวดัเพือชีวดัผลของการพฒันา

การเฝ้าดู


เครืองชีวดัเชิงผลลพัธต้์องสามารถบอกในเรืองคณุภาพ ความปลอดภยัทีเกิดขึนได้

เครืองชีวดัเชิงกระบวนการสามารถบอกการเปลียนแปลงในกระบวนการทีเกิดขึนได้

เครืองชีวดัทีรกัษาสมดลุตรวจสอบว่าเมือปรบัปรงุแล้วจะ ไม่ส่งผลกระทบกบัส่วนอืนๆ

การวดัไม่ต้องทาํให้สมบรูณ์แบบ เน้นให้เหน็การพฒันาทีเกิดขึน

แนวคิดการเฝ้าดู


เครอืงม

คือการเปลียนแปลงทีจะทาํให้คณุภาพของ

กระบวนการทาํงาน/กระบวนการการดแูลผู้ป่วยดี

ขึนโดยอาศยัวงล้อ PDSA มาทดสอบสิงทีเรา

ต้องการเปลียนแปลงนันคือ

การปรบัเปลียน


P : PLAN

กาํหนดวตัถปุระสงคใ์นการพฒันา

การคาดการณ์ว่าอะไรจะเกิดขึนบ้าง พร้อมทงั

เหตผุลเพือใช้ในการพฒันา และป้องกนั

จดัทาํแผนการพฒันานันคือ (ใคร ทาํอะไร

เมือไหร่ ทีไหน อย่างไร เกบ็ข้อมูลอะไรบ้าง

PDSA


D : DO ดาํเนินการทดสอบตามแผนทีวางไว้ บนัทึกปัญหาและสิงทีไม่คาดคิดทีเกิดขึนเพือนําสู่การพฒันาต่อไป

S : STUDY การเรียนรู้สิงทีทดสอบ และนํามาข้อมลูมาวิเคราะห์เปรียบเทียบกบัสิงทีเราคาดหวงัไว้ (เป้าหมาย)

A : ACTนําสิงทีเรียนรู้เช่นปัญหา อปุสรรคมาสู่ข้อสรปุว่าจะปรบัปรงุเปลียนแปลงอย่างไร และเตรียมแผนทีจะหมนุวงรอบต่อไป


สร้างมาตรฐานกระบวนการทาํงานให้เกิดขึน

ปรบัปรงุการไหลเวียนของงาน ไม่ให้เกิดการสญู

เปล่า หรือเป็นคอขวด เป็นต้น

การเข้าถึงข้อมูลข่าวสารและการสือสาร เช่น

ระบบเดียวกนั ,การเข้าถึงข้อมูลต่างๆ, มีแนวทาง

ร่วมกนั

แนวคิดการปรบัเปลียน


สรปุวิธีการทาํ CQI อย่างง่ายๆ

นําปัญหาและสาเหตมุาทาํการวิเคราะห์

กาํหนดทีม กาํหนดผูเ้กียวข้อง

กาํหนดเป้าหมาย กาํหนดตวัชีวดั

ทาํโครงการ/แผนการพฒันา

มีการปรบัปรงุเปลียนแปลงให้ดีขึน ดีขึน และดีขึน

ตงัเป้า (เป้าหมาย)…เฝ้าด ู(ผลลพัธ)์…ปรบัเปลียน (กระบวนการ)


จากการทีได้เป็นมีโอกาสเป็นกรรมการ CQI ในหลายๆครงัพบประเดน็ดงันี

เป้าหมายในการพฒันาไมช่ดัเจน และไม่ได้เกิดจากปัญหา ความเสียงสาํคญัที

แท้จริง

ตวัชีวดัเน้นกระบวนการมากกว่าผลลพัธ ์และในด้านกระบวนการการดแูลยงั

เน้นเรอืงความปลอดภยัไมพ่อ

เวลาทาํ CQI ไม่ได้เชิญหน่วยงานทีเกียวขอ้งมารว่มทาํด้วย เหน็แต่หน่วยงาน

ทีทาํเพียงหน่วยงานเดียว

Purpose-Process-Performance (3P) ไมส่อดคล้องกนั

เวลาหมุนวงล้อไม่ได้นําปัญหา อปุสรรคทีเกิดขึนในวงล้อก่อนหน้ามา

ปรบัปรงุเปลียนแปลงกระบวนใหม่

บางครงัไม่สามารถบอกได้ว่าการทีตวัชีวดัดีขึนหรอืไม่ดีนันเกิดจากอะไร

ปัญหาในการทาํ CQI


““ ไม่มีลิฟตที์จะพาคณุไปสู่ความสาํเรจ็หรอกนะไม่มีลิฟตที์จะพาคณุไปสู่ความสาํเรจ็หรอกนะ

มีแต่บนัไดทีพาคณุไต่สงูขึนไปเรือยๆมีแต่บนัไดทีพาคณุไต่สงูขึนไปเรือยๆ

ด้วยความตงัใจของคณุเองเท่านันด้วยความตงัใจของคณุเองเท่านัน ””

Lady gagaLady gaga


risk management กับ cqi - suradet sriangkoon

Health & Medicine