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Risque d’AES par piqûre
Quelle réalité en EHPAD ?
Enquête AES en EHPAD
Nadine KHOUIDER, Pascal FASCIA
Journée Régionale PRI en EHPAD 30 juin 2015
Pas de données de surveillance des AES en EHPAD (réseau AES au niveau inter-région Sud Est 2013 : 11 USLD incluant les EHPAD en 2013, en 2014, 15 SLD dont 9 EHPAD)
Rares études internationales
Donc peu ou pas de données de ce risque en EHPAD
Introduction
Circulaire DGS/DH - N° 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé
Circulaire interministérielle DGCS/DGS/2012/118 du 15 mars 2012 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections dans le secteur médico-social 2011/2013 autoévaluation du GREPHH EHPAD et FAM/MAS (Chapitre VII)
Arrêté du 10 juillet 2013 relatif à la prévention des risques biologiques auxquels sont soumis certains travailleurs susceptibles d’être en contact avec des objets perforants.
Contexte réglementaire
Estimer la proportion d’IDE exerçant en EHPAD ayant été victime d’un AES par piqûre
Durant leur carrière en EHPAD
Au cours des 12 derniers mois
Objectif principal
Pour le professionnel
Identifier les situations à risque d’AES
Evaluer :
La perception du risque,
L’utilisation de matériel sécurisé et des équipements de protection individuelle (gants, OPCT,...),
La prise en charge de l’AES.
Objectifs secondaires
Pour l’établissement
Evaluer
La politique de prévention des AES
La mise à disposition de matériel sécurisé et des EPI
L’organisation de la prise en charge des AES
Objectifs secondaires
Critères d’inclusion des professionnels Infirmier(e)s des EHPAD réalisant des soins pouvant exposer ces
professionnels au sang par piqûre.
Critères d’exclusion des professionnels autres professionnels que les IDE
IDE non salarié (e)s de l’établissement
Critères d’inclusion des EHPAD public ou privé,
dépendant ou non d’un établissement de soins,
disposant ou non de personnel formé à l’hygiène,
Critères d’exclusion des EHPAD : unités de soins de longue durée (USLD), les services de court, moyen,
long séjour gériatrique.
Méthodologie
Participation fait appel au volontariat
2 questionnaires adressés aux 678 EHPAD de RA 1 questionnaire « Etablissement »
1 questionnaire « Infirmier(e) » par IDE (autoévaluation)
Saisie en ligne des réponses aux 2 questionnaires (aucun lien possible entre un questionnaire IDE et l’EHPAD)
Période de l’enquête : 15 septembre au 14 novembre 2014
Méthodologie
Analyse descriptive
Comparaison de la politique de prévention, du taux d’AES, des comportements, de la prise en charge selon :
L’adossement ou non à un CH
Le statut public ou privé
La taille de l’EHPAD (inférieure ou supérieure à taille médiane)
Test chi2
Méthodologie
Taux de participation : 163 EHPAD sur 678 (24%)
Taille des EHPAD : médiane = 80 places
801 IDE parmi 1123 IDE salariés de ces EHPAD (71%)
Résultats EHPAD
13%
32%
20%
34%
1%Nombre
Privé lucratif
Privé associatif
Public rattaché CH
Public non rattaché
Mixte
Procédure AES à jour et conforme aux recommandations : 91% des EHPAD (aucune différence selon les statuts)
Procédure affichée dans les salles de soins :
Résultats EHPAD
L’organisation permet l’obtention statut sérologique du patient source en 4-6 heures
Résultats EHPAD
L’organisation permet l’obtention statut sérologique du patient source en 4-6 heures la nuit
Résultats EHPAD
L’organisation permet l’obtention statut sérologique du patient source en 4-6 heures le W-E et jours fériés
Résultats EHPAD
L’organisation permet l’obtention d’un avis spécialisé dans les 4-6 heures suivants l’AES
le jour pour 92% des EHPAD
Le W-E et les jours fériés pour 78% des EHPAD
Résultats EHPAD
Mise à disposition :
Des EPI (gants UU non stériles) : 100% des EHPAD
Des collecteurs OPCT : 100% des EHPAD
De matériels sécurisés : de 22% des EHPAD pour les IM à 58% pour les stylos injecteurs, 71% pour le prélèvement sanguin et 86% pour le prélèvement capillaire
Résultats EHPAD
L’établissement assure un formation régulière sur :
Résultats EHPAD
76% 79%
64%
76%73%
40%45%
39%
55%49%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
existenceAES
préventionAES
utilisationmat.
Sécurisé
déclarationAES
PEC des AES
Adossé CH
Non adossé CH
L’établissement organise un surveillance des AES : 73 % des EHPAD
avec le service de médecine du travail dans 86% des cas
Avec une analyse annuelle dans 72% des EHPAD
Avec une rétro-information aux instances pour 73% d’entre eux
Une rétro-information aux professionnels dans 48% des cas
L’établissement s’assure de la couverture vaccinale anti-VHB pour 83% des EHPAD ayant répondu
Résultats EHPAD
L’établissement assure une surveillance :
Résultats EHPAD
88%100% 97%
66%
89%
69%63% 66%
41%
77%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
surveillance analyse an avec RIinstances
avec RI prof. couverturevacc. VHB
Adossé CH
Non adossé CH
801 IDE ont répondu sur 1123 IDE salariés
91% sont à jour de leur vaccination VHB dont 68% ont l’information que leur taux d’Ac est protecteur
½ formé > 10 ans
Résultats IDE
34%
17%
49%
Ancienneté du diplôme
< 5 ans
5-10 ans
> 10 ans
Sentiment de prendre un risque viral lors du non port de gants UU dans les situations listées :
Résultats IDE
0 à 2
188
25%
5
355
50%
6 à 10
355
50%
Sentiment de prendre un risque d’AES et d’exposition virale en recapuchonnant
Résultats IDE
0 à 2
36
25%
6
72
50%
6 à 10
72
50%
Nombre de cas
183 IDE victimes d’un AES en EHPAD (23%)
63 IDE victimes au cours des 12 derniers mois (34%)
• 55 IDE avec 1 AES
• 8 IDE avec 2 AES
Nombre total d’AES :
71 AES au cours des 12 derniers mois sur 801 IDE (8,9%)
Pour 14 387 places (0,49 pour cent lits)
Résultats
10457%
5933%
42%
148%
Actes de soins
sous cutané
prélèvements sanguins
IM
autres
Résultats
Plus d’un AES sur 2 survient lors d’une injection sous cutanée
52
34
18
0
10
20
30
40
50
60
stylo injecteur seringue perfusion
Injections sous cutanés
Résultats
Parmi les AES lors d’une injection sous cutanée, la moitié implique
1 stylo injecteur
Parmi les AES lors d’un prélèvement sanguin, une majorité se produit lors
d’un prélèvement capillaire
33
26
0
5
10
15
20
25
30
35
Prélèvements sanguins
Prél. Capillaire Prél. Veineux
Circonstances
1/3 (33%) au retrait du matériel
1/5 (19%) lors de l’élimination du matériel (sans dépose intermédiaire)
13% lors de l’élimination avec dépose intermédiaire
Résultats
Résultats
Circonstances
Type de matériel
Port de gants UU : absent dans 2/3 des AES (66%)
15185%
2615%
Type de matériel
conventionnel
sécurisé
Résultats
84%
2%
14%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% Moment de survenue(n=181)
Jour
Nuit
WE/Férié
Circonstances
44,2%
88,4% 86,7%
28,7% 29,3%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
Arrêt du geste Lavage plaie Antisepsie 3 réponsesjustes
Faire saigner
Actions immédiates (n= 181)
Résultats
Prise en charge
Statut sérologique du résident source déterminé dans les 4 à 6 heures dans 65% des AES
Obtention d’un avis spécialisé dans les 4 à 6 heures suivant l’AES dans 1/3 des cas (63)
o 8 AES avec un avis > 48H
o 60 (1/3) AES sans avis spécialisé
Résultats
Perception de l’AES
Niveau d’anxiété ressentie coté de 0 (pas du tout) à 10 (très anxiogène) : médiane = 3
n=176
1 IDE sur 2 a ressenti peu ou pas d’anxiété en lien avec l’AES
.
Résultats
0 à 4
100
57%
5
14
8%
6 à 10
62
35%
Risque AES existe en EHPAD
une réalité
sous évalué
Situations particulièrement exposantes
injection sous cutanée notamment avec les stylos injecteurs
prélèvement sanguin
Prise en charge non optimale
prise en charge immédiate
obtention d’un avis spécialisé
Améliorer la prévention : respect des PS, la formation
Conclusion