riwayat alamiah penyakit (natural history of disease)
TRANSCRIPT
![Page 1: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/1.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 1
Riwayat Alamiah Penyakit
(Natural History of Disease)
Putri Handayani, SKM., M.KKK
![Page 2: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/2.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 2
Definisi
• Riwayat alamiah penyakit
– Berarti perkembangan proses penyakit pada
individu sepanjang waktu tertentu, tanpa intervensi
![Page 3: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/3.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 3
Definisi
• Riwayat alamiah penyakit adalah proses
perjalanan penyakit mulai dari terpapar sampai
penyakit selesai (sembuh, cacat, atau mati)
tanpa pengobatan.
![Page 4: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/4.jpg)
2.1 Natural History of Disease
• Natural history of disease = progression of disease in an individual over time
• When considering a single cause, we look at 4 stages
– Susceptibility
– Sub-clinical
– Clinical
– Recovery, disability or death
![Page 5: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 5
Proses penyakit
• Proses penyakit bermula dengan pemajan
suatu faktor atau akumulasi faktor yang
mampu menyebabkan penyakit
![Page 6: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 6
STIMULUS RESPONS
PROSES
Periode prepathogenesis + pathogenesis
• Adanya agen penyakit,
• Faktor-faktor (host)
• hereditas
• predisposisi
• Faktor-faktor lingkungan
• fisik, psikis, ekonomi,
• sosial, budaya
·
Timbul penyakit
![Page 7: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 7
• Stimulus dapat terjadi jauh sebelum terjadinya
interaksi antara stimulus dan manusia
• Interaksi awal antara faktor-faktor “host”, “agent”
dan “environment” disebut periode prepathogenesis
• Pada fase ini penyakit belum berkembang,
tapi kondisi yang melatarbelakangi untuk terjadinya
penyakit telah ada misalnya :
• kelelahan, alkoholik merupakan kondisi yang
suseptibel untuk terjadinya hepatitis
• kadar kolesterol meningkat penyakit jantung
koroner
![Page 8: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/8.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 8
• Faktor-faktor seperti kelelahan, kadar kolesterol
yang tinggi didalam darah yang meningkatkan
resiko terjadinya suatu penyakit disebut faktor resiko
• Pada fase ini penyakit belum berkembang tapi
faktor resiko sudah ada
![Page 9: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/9.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 9
Istilah-istilah dlm
riwayat alamiah penyakit
• 1. Stimulus penyakit adalah interaksi antara inang, agen penyakit dan lingkungan yg memicu proses penyakit
• 2. Periode pre-patogenesis: periode saat terjadinya stimulus penyakit sampai terjadinya respons dari tubuh
• 3. Peride patogenesis: Periode dari mulainya respons sampai proses berhenti karena sembuh, atau mati
![Page 10: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/10.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 10
Riwayat alamiah penyakit
• Periode prepatogenesis
– Interaksi antara agen, pejamu dan lingkungan
faktor stimulasi penyakit
![Page 11: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/11.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 11
Riwayat alamiah penyakit
• Periode patogenesis
– Reaksi pejamu terhadap faktor stimulasi penyakit
• Patogenesis awal kerusakan awal jaringan
Penyakit lanjut konvalesen (pemulihan)
![Page 12: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/12.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 12
PERIODE PATHOGENESIS
• Mulai saat terjadinya kelainan/gangguan pada
tubuh manusia akibat interaksi antara stimulus
penyakit dengan manusia sampai terjadinya :
• kesembuhan
• kematian
• kelainan yang menetap
• cacat
• Periode pathogenesis dapat dibagi menjadi
• fase subklinis
• fase klinis
• fase penyembuhan
![Page 13: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/13.jpg)
Fase subklinis
(stage of subclicinical disease)
Riwayat Alamiah Penyakit 13
Disebut juga fase presimptomatik
• Penyakit belum bermanifestasi dengan nyata
signs and symptoms masih negatif
tapi telah terjadi perubahan-perubahan
dalam jaringan tubuh (struktur ataupun
fungsi)
• Kondisi seperti diatas dikatakan dalam kondisi
“below the level of the clinical horizon”
![Page 14: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/14.jpg)
Fase klinis
(stage of clinical disease)
Pada fase ini perubahan-perubahan
yang terjadi pada jaringan tubuh
telah cukup untuk memunculkan
gejala-gejala dan tanda-tanda
penyakit
Fase ini dapat dibagi menjadi fase
akut dan fase kronis
Riwayat Alamiah Penyakit 14
![Page 15: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/15.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 15
Fase konvalesens (stage of convalescence)
• Akhir dari fase klinis dapat berupa :
• fase konvalesens (penyembuhan)
• meninggal
• Fase konvalesens dapat berkembang menjadi
• sembuh total
• sembuh dengan cacat atau gejala sisa
( disabilitas atau sekuele)
• penyakit menjadi kronis
• Disabilitas (kecacatan/ketidakmampuan)
• terjadi penurunan fungsi sebagian atau keseluruhan
dari struktur/organ tubuh tertentu
menurunkan fungsi aktivitas seseorang
secara keseluruhan
• dapat bersifat; sementara (akut), kronis, menetap
·
![Page 16: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/16.jpg)
Gerstman Chapter 2 16
2.1 Natural History of Disease
Natural history of disease ≡ progression of disease in an
individual over time.
![Page 17: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/17.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 17
![Page 18: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/18.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 18
Definisi
• Tanpa intervensi pengobatan maka proses
akhir dari suatu penyakit penyakit
– Sembuh
– Cacat
– Meninggal
![Page 19: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/19.jpg)
Natural history of disease
Susceptible
host
TIME
Incubation period
Death
Recovery
Exposure Onset
Latent Infectious Non-infectious
Infection
No infection
Clinical disease
![Page 20: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/20.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 20
Istilah-istilah dlm
riwayat alamiah penyakit
• Masa inkubasi:
– periode waktu dari pemaparan sampai timbulnya gejalapenyakit.
– Pd penyakit kronis sering digunakan istilah periode laten
• Masa induksi:
– Waktu yg dibutuhkan oleh suatu pemaparan untukmencapai dosis yg cukup untuk menimbulkan reaksi. Umum digunakan pada riwayat alamiah penyakit menular
![Page 21: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/21.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 21
Istilah-istilah dlm
riwayat alamiah penyakit
• Masa menular: Periode waktu penderita
penyakit dpt menularkan penyakitnya
• Window period: Periode subklinis (tanpa
gejala) namun mampu menularkan penyakit
![Page 22: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/22.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 22
Periode inkubasi
• Periode subklinis atau perubahan patologik
yang tidak muncul berserta pemajan, berakhir
dengan waktu mulai timbulnya gejala
• Pada penyakit kronis periode inkubasi disebut
periode latensi.
![Page 23: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/23.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 23
Periode inkubasi
• Mungkin dalam beberapa detik– Reaksi hipersensitivitas
– Reaksi toksik
• Mungkin sangat lama– Penyakit kronik tertentu
• Mempunyai kisaran waktu– 2 – 6 minggu hepatitis A
– 2 – 12 tahun, puncaknya 6 – 7 leukimia akibat terpajanbom atom di Hiroshima
![Page 24: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/24.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 24
Periode inkubasi
• Pada periode ini mungkin dapat dideteksi
perubahan patologik melalui
– Laboratorium
– Radiografik
– atau metode skrining yang lain
![Page 25: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/25.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 25
Periode jendela
• Periode subklinis yang tidak terdeteksi, namun
mampu menularkan penyakit. Contoh:
HIV/AIDS
![Page 26: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/26.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 26
Natural History of HIV/AIDS
![Page 27: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/27.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 27
Periode klinis
• Ditandai dengan waktu mulai (onset) timbul
gejala penyakit
• Kebanyakan diagnosis ditegakkan pada
periode klinis
• Periode klinis dari yang ringan sampai yang
berat (tahap dini tahap lanjut)
![Page 28: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/28.jpg)
Gerstman Chapter 2 28
Epidemiologic Spectrum
• Spectrum of illness -range of severities and manifestations
• Polio example
– 95%: subclinical
– 4%: flu-like symptoms
– 1%: polio paralysis
Spectrum of Polio
95%
4%
1%
Subclinical
Flu-like
Paralaysis
![Page 29: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/29.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 29
Apa tantangan riwayat alamiah penyakit dan spektrum
penyakit sekarang bagi profesi kesehatan masyarakat
dan klinisi?
• Kasus didiagnosis oleh klinisi di
komunitas seringkali hanya
menggambarkan “puncak gunung es”.
• Banyak kasus yang didiagnosis terlalu
dini atau menyisakan penyakit
asimptomatik.
![Page 30: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/30.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 30
Apa tantangan riwayat alamiah penyakit dan spektrum
penyakit sekarang bagi profesi kesehatan masyarakat
dan klinisi?
• Bagi profesi kesehatan masyarakat, tantangan
itu adalah orang yang terinfeksi tidak tampak
atau tidak terdiagnosis*), sehingga mungkin
dapat menularkan penyakit pada orang lain
*) Carrier : Orang yang terinfeksi namun mempunyai penyakit subklinis
![Page 31: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/31.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 31
• Orang dengan penderita campak, hepatitis A,
dan beberapa penyakit lain menjadi infeksius
dalam beberapa hari sebelum gejala awal.
![Page 32: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/32.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 32
• Pada beberapa orang, penyakit mungkin tidak
pernah berkembang muncul secara klinis
• Pada beberapa orang yang lain penyakit
berkembang mungkin berakibat pada spektrum
klinis yang luas, berkisar dari ringan, ke berat
atau fatal.
![Page 33: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/33.jpg)
Gerstman Chapter 2 33
Epidemiological Iceberg
• Only the tip of the iceberg is easily observable
• Dog bite example
– 3.73 dog bites annually
– 451,000 medically treated
– 334,000 emergency room visits
– 13,360 hospitalizations
– 20 deaths
![Page 34: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/34.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 34
UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT
• Disesuaikan dengan riwayat alamiah penyakit
maka tindakan preventif terhadap penyakit
secara garis besar dapat dikategorikan menjadi :
• tindakan/upaya preventif primer
• tindakan /upaya preventif sekunder
• tindakan /upaya preventif tertier
Upaya preventif primer (primary prevention)
• dilaksanakan pada periode prepathogenesis
stage of susceptibility
• upaya yang dilakukan adalah untuk memutus mata
rantai interaksi “agent-host-environment”
![Page 35: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/35.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 35
Riwayat alamiah penyakit dan tingkat
pencegahan
• Periode prapatogenesis
– Tingkat pencegahan primer
• Promosi kesehatan
• Perlindungan khusus
• Periode patogenesis
– Tingkat pencegahan sekunder
• Early diagnosis and promptly treatment
• Disability limitation
– Tingkat pencegahan tersier
• Rehabilitasi
![Page 36: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/36.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 36
Pencegahan primer
• Adl Upaya pencegahan yg dilakukan saat
proses penyakit belum mulai (pd periode pre-
patogenesis) dengan tujuan agar tidak terjadi
proses penyakit
• T.a: 1. Promosi kesehatan
2. Perlindungan khusus
![Page 37: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/37.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 37
Tingkat pencegahan primer
• Promosi kesehatan
– Pendidikan kesehatan
– Gizi yang cukup sesuai dengan perkembangan
– Perumahan, rekreasi, tempat kerja
– Konseling perkawinan
– Genetika
– Pemeriksaan kesehatan berkala
![Page 38: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/38.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 38
Tingkat pencegahan primer
• Perlindungan khusus
– Imunisasi
– Kebersihan perorangan
– Sanitasi lingkungan
– Perlindungan kecelakaan akibat kerja
– Perlindungan terhadap kecelakaan secara umum
– Penggunaan nutrisi khusus
– Perlindungan terhadap bahan-bahan karsinogen
– Mmenghindari zat-zat allergen
![Page 39: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/39.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 39
• Perlindungan khusus
– Penggunaan gizi tertentu
– Perlindungan terhadap zat yang dapat
menimbulkan kanker
– Menghindari zat-zat alergenik
![Page 40: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/40.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 40
Pencegahan sekunder
• Adl Upaya pencegahan yg dilakukan saat
proses penyakit sudah berlangsung namun
belum timbul tanda/gejala sakit (patogenesis
awal) dengan tujuan proses penyakit tidak
berlanjutpada periode patogenesis
• T.a:
1. Early diagnosis & prompt treatment
2. Disability limitation
![Page 41: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/41.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 41
Tingkat pencegahan sekunder
• Diagnosis dini dan pengobatan segera
– Penemuan kasus, individu dan masal
– Skrining
– Pemeriksaan khusus (selektif) dengan tujuan
• Menyembuhkan dan mencegah penyakit berlanjut
• Mencegah penyebaran penyakit menular
• Mencegah komplikasi dan akibat lanjutan
• Memperpendek masa ketidakmampuan
![Page 42: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/42.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 42
Upaya Preventif Sekunder (secondary prevention)
Untuk mengobati dan mencegah penyakit agar
tidak berlanjut
Mencegah penyebaran penyakit menular
Mencegah terjadinya komplikasi dan sekuele
mempersingkat periode “disability”
Pengobatan yang adekuat untuk mencegah
/menghentikan berlanjutnya proses penyakit
Mencegah komplikasi dan sekuele yang lebih parah
Pengadaan fasilitas khusus untuk mencegah
/mengurangi disabilitas dan kematian
![Page 43: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/43.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 43
Tingkat pencegahan sekunder
• Pembatasan ketidakmampuan
– Pengobatan yang cukup untuk menghentikan
proses penyakit dan mencegah komplikasi
– Penyediaan fasilitas untuk membatasi
ketidakmampuan dan mencegah kematian
![Page 44: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/44.jpg)
Tingkat pencegahan tertier
Riwayat Alamiah Penyakit 44
Bila telah terjadi defect /kerusakan struktural
ataupun disabilitas:
maka untuk mencegah semakin buruknya
kondisi atau menetapnya disabilitas dilakukan usaha preventif
tertier dengan rehabilitasi
![Page 45: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/45.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 45
Tingkat pencegahan tersier
• Rehabilitasi
– Penyediaan fasilitas untuk pelatihan hingga fungsi
tubuh dapat dimanfaatkan sebaik-baiknya
– Pendidikan pada masyarakat dan industriawan agar
menggunakan mereka yang telah direhabilitasi
![Page 46: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/46.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 46
• Rehabilitasi
– Penempatan secara selektif
– Mempekerjakan sepenuh mungkin
– Terapi kerja di Rumah Sakit
– Penggunaan koloni yang terlindung
![Page 47: Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042504/589d86a41a28ab904a8bb07f/html5/thumbnails/47.jpg)
Riwayat Alamiah Penyakit 47
TERIMAKASIH