1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Era globalisasi yang sedang terjadi sekarang ini permasalahan yang

dihadapi dalam pelayanan kesehatan di Indonesia adalah pemberian

pelayanan kesehatan yang bermutu dengan harga yang terjangkau. Menurut

Nurachmah (2001) pelayanan kesehatan pada masa kini merupakan jasa

kesehatan utama di setiap rumah sakit. Keberadaan dan kualitas pelayanan

kesehatan yang diberikan ditentukan oleh nilai-nilai dan harapan dari

penerima jasa pelayanan tersebut. Di samping itu, penekanan pelayanan

kepada kualitas yang tinggi tersebut harus dapat dicapai dengan biaya yang

dapat dipertanggung-jawabkan. Dengan demikian, semua pemberi pelayanan

ditekan untuk menurunkan biaya pelayanan, namun kualitas pelayanan dan

kepuasan klien sebagai konsumen masih tetap menjadi tolak ukur pelayanan

kesehatan yang diberikan.

Sumber daya manusia yang terlibat secara langsung dalam pemberian

pelayanan kesehatan kepada pasien adalah dokter, perawat, bidan serta tenaga

penunjang lainnya. Secara kuantitas perawat merupakan jumlah tenaga

kesehatan terbanyak (52 %) dan mempunyai jumlah jam kontak dengan

pasien yaitu 24 jam, yang terbagi dalam tiga shift pagi, siang, dan malam,

namun secara kualitas masih jauh dari harapan masyarakat (Asmadi, 2008).

Tenaga keperawatan yang merupakan jumlah tenaga kesehatan terbesar

2

diharapkan dapat memberikan kontribusi dalam peningkatan mutu pelayanan

kesehatan. Pelayanan keperawatan merupakan salah satu jenis pelayanan

utama yang disediakan oleh rumah sakit dan didasarkan pada keterampilan

dan pengetahuan yang sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan

teknologi.

Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk

terbentuknya tindakan seseorang. Apabila perilaku didasari pengetahuan dan

kesadaran, maka perilaku bersifat langgeng. Perilaku manusia sangat

kompleks dan mempunyai ruang lingkup yang luas. Terbentuknya suatu

perilaku baru terutama pada orang dewasa dimulai dari domain kognitif,

dalam arti subjek terlebih dahulu mengetahui terhadap stimulus yang berupa

materi atau obyek luarnya sehingga menimbulkan pengetahuan baru pada

subyek tersebut (Notoatmodjo, 2007). Pengetahuan didapat melalui

pendidikan, pelatihan atau pengalaman selama bekerja.

Kedaruratan medik dapat terjadi pada seseorang maupun kelompok

orang pada setiap saat dan dimana saja. Keadaan ini membutuhkan

pertolongan segera untuk menyelamatkan jiwa. Menurut Sudjito (2007)

penderita gawat darurat ialah penderita yang oleh karena suatu penyebab

(penyakit, trauma, kecelakaan, tindakan anestesi) yang bila tidak segera

ditolong akan mengalami cacat, kehilangan organ tubuh atau meninggal.

Dalam menghadapi penderita gawat darurat maka faktor waktu memegang

peranan yang sangat penting (time saving is life saving) atau tindakan pada

menit menit pertama dalam menangani kegawatan medik tersebut dapat

3

berarti besar dan sangat menentukan hidup atau mati penderita. Menurut

(Musliha, 2010) praktek keperawatan gawat darurat (emergency nursing)

dilakukan oleh seorang perawat yang profesional yang memiliki komitmen

untuk menyelamatkan dan praktek keperawatan efektif yang berfokus untuk

memberikan pelayanan secara episodik kepada pasien-pasien yang mencari

terapi baik yang mengancam kehidupan dan non critical illness atau cedera.

Pasien kritis memiliki morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Dengan

mengenali ciri-ciri dengan cepat dan penatalaksanaan yang dini serta sesuai

dapat membantu mencegah perburukan lebih lanjut dan memaksimalkan

peluang untuk sembuh. Pada pasien gawat darurat yang perlu diwaspadai

adalah terjadinya henti jantung dan henti napas. Menurut Resusitation

Council (2006) dalam Jevon & Ewens (2009) henti jantung paru biasanya

terjadi secara tiba tiba dan tidak dapat diprediksikan. Jantung paru berhenti

biasanya timbul sebagai tahap akhir dari suatu sekuens penyakit yang ada

secara progresif, termasuk hipoksia dan hipotensi. Menurut penelitian dari

ACADEMIA menunjukkan bahwa dari kejadian henti jantung 55 % nya

berujung kematian. Nolan et al dalam Jevon & Ewens (2009) menyatakan

hanya 17 % pasien yang bisa bertahan hidup setelah mengalami henti

jantung. Sebagian besar pasien dapat bertahan hidup setelah mendapatkan

resusitasi jantung paru atau defibrilasi dengan segera.

Resusitasi pada pasien yang mengalami henti jantung dan henti napas

merupakan tindakan kritis yang harus dilakukan oleh perawat yang

kompeten. Menurut Hudak & Gallo (2000) yang menyatakan bahwa

4

resusitasi pada pasien yang mengalami gawat nafas merupakan tindakan

kritis yang harus dilakukan oleh perawat yang kompeten. Perawat harus dapat

membuat keputusan yang tepat pada saat kritis. Kemampuan ini memerlukan

penguasaan pengetahuan dan keterampilan keperawatan yang unik pada

situasi kritis dan mampu menerapkannya untuk memenuhi kebutuhan pasien

kritis. Pendapat lain dari Purwadianto & Sampurna (2000) menyatakan

bahwa agar suatu pertolongan dapat berhasil maksimal tentu saja

memerlukan penolong yang cekatan dan terampil, sehingga tindakan yang

diberikan sesuai dan tepat. Selain keterampilan juga diperlukan pengetahuan

yang baik dari penolong dan sarana yang memadai serta dibutuhkan

pengorganisasian yang baik untuk keberhasilan dalam penatalaksanaan

kedaruratan medik.

Pengetahuan perawat tentang resusitasi merupakan modal yang sangat

penting untuk pelaksanaan tindakan resusitasi pada situasi kritis dan gawat

darurat. Tindakan resusitasi di ruang kritis dan IGD Rumah Sakit Moewardi

hampir selalu dilakukan oleh perawat karena terbatasnya tenaga dokter pada

saat-saat tertentu seperti pada saat sore atau malam, sehingga dengan

pengetahuan dan keterampilan resusitasi yang baik dapat membantu

keberhasilan resusitasi secara efektif untuk mencegah kecacatan atau

kematian.

Hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti terhadap 10 perawat

dari 78 perawat yang bekerja di ruang kritis dan IGD Rumah Sakit Moewardi

dengan pemberian kuesioner tercatat 2 perawat berpengetahuan baik, 7

5

perawat berpengetahuan cukup dan 1 perawat berpengetahuan buruk. Hasil

wawancara dari Kepala Ruang ICU, ICVCU dan IGD diperoleh keterangan

bahwa semua perawat harus bisa melakukan tindakan resusitasi jantung paru

yang merupakan tindakan darurat dan harus dilakukan dengan segera.

Penanganan resusitasi jantung paru minimal harus dilakukan oleh 2 orang

perawat. Komunikasi antar perawat harus terjalin agar tindakan yang sedang

dilakukan dapat berjalan dengan cepat, tepat dan menurut penilaian kepala

ruang bahwa belum sepenuhnya perawat melakukan sesuai Standar

Operasional Prosedur (SOP),

Hasil observasi dan tinjauan langsung di Rumah Sakit Moewardi

Surakarta terhadap 10 perawat yang diobsevasi, 3 perawat yang dalam

pelaksanaan resusitasi jantung paru tidak sesuai dengan Standar Operasional

Prosedur (SOP). Saat terjadi pasien gagal napas perawat harus menyiapkan

alat-alat terlebih dahulu seperti air bag dan obat-obatan sehingga

membutuhkan waktu yang lama. Selain itu, dari observasi menunjukkan

bahwa keterampilan perawat di ruang kritis dan ruang IGD Rumah Sakit

Moewardi tentang tindakan resusitasi jantung paru kenyataanya di lapangan

menunjukkan ada beberapa perawat dalam pemberian kompresi dada dengan

perbandingan ventilasi 30 : 2 terkadang tidak dilakukan sesuai jumlah

kompresi dada dan ventilasi yang seharusnya diberikan serta tidak dilakukan

sebanyak 5 siklus.

Berdasarkan data dan uraian tersebut diatas peneliti merasa tertarik

untuk melakukan penelitian dengan judul Hubungan Pengetahuan Perawat

6

dengan Keterampilan Perawat dalam Melaksanakan Resusitasi Jantung Paru di

Ruang Kritis dan IGD Rumah Sakit Moewardi Surakarta.

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang permasalahan yang telah dijelaskan di atas

maka peneliti merumuskan Apakah ada hubungan pengetahuan perawat

dengan keterampilan perawat dalam melaksanakan resusitasi jantung paru di

ruang kritis dan IGD Rumah Sakit Moewardi Surakarta ? .

C. Tujuan Penelitian

Sehubungan dilaksanakan penelitian ini, penulis berharap bisa

mencapai tujuan umum dan tujuan khusus sebagai berikut :

1. Tujuan Umum

Mengetahui adakah hubungan pengetahuan perawat dengan keterampilan

perawat dalam melaksanakan resusitasi jantung paru di ruang kritis dan

IGD Rumah Sakit Moewardi Surakarta.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui tingkat pengetahuan perawat dalam melaksanakan

resusitasi jantung paru di ruang kritis dan IGD Rumah Sakit

Moewardi Surakarta.

b. Mengetahui gambaran keterampilan perawat dalam melaksanakan

resusitasi jantung paru di ruang kritis dan IGD Rumah Sakit

Moewardi Surakarta.

7

c. Mengidentifikasi pengetahuan perawat dan keterampilan perawat

tentang konsep resusitasi jantung paru meliputi pengertian, tujuan,

serta teknik resusitasi yang terdiri dari pengelolaan jalan nafas

(airway), bantuan ventilasi (breathing) dan sirkulasi darah dengan

cara pemijatan dada (circulation).

D. Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini dibuat agar berguna untuk pihak yang terkait di

dalamnya meliputi :

1. Bagi instansi Rumah Sakit Moewardi Surakarta, sebagai bahan masukan

untuk penanganan pasien gawat darurat, menekan angka kematian pada

pasien henti jantung dan henti napas sehingga dapat meningkatkan

kualitas hidup pasien.

2. Bagi perawat, dapat digunakan bahan masukan dalam upaya

meningkatkan profesionalisme, mutu pelayanan keperawatan khususnya

perawatan gawat darurat serta sebagai masukan sehingga menambah

pengetahuan perawat dan keterampilan perawat dalam melaksanakan

resusitasi jantung paru.

3. Bagi institusi Universitas Muhammadiyah Surakarta khususnya

mahasiswa keperawatan, sebagai bahan untuk meningkatkan

pengetahuan dan keterampilan dalam melaksanakan resusitasi jantung

paru.

8

4. Bagi peneliti untuk memperoleh hubungan pengetahuan perawat dengan

keterampilan perawat dalam melaksanakan resusitasi jantung paru.

E. Keaslian Penelitian

1. Penelitian yang dilakukan Hermawan (2011), dengan judul Hubungan

pengetahuan Perawat tentang Kegawatan Napas dengan sikap

Penanganan Gawat Nafas pada Neonatus di Ruang Perawatan Intensif

PKU Muhammadiyah Delanggu Klaten. Jenis penelitian penelitian

kuantitatif dengan metode deskriptif dengan pendekatan cross sectional.

Jumlah sampel 39 perawat dengan teknik pengambilan sampel

proportional stratified random sampling. Data penelitian diperoleh dari

kuesioner pengetahuan perawat tentang kegawatan nafas dengan sikap

penanganan kegawatan nafas. Analisis data menggunakan uji korelasi

Kendall Tau.

Pengetahuan perawat tentang kegawatan nafas pada neonatus di

Ruang Perawatan Intensif menunjukkan 12 responden memiliki

pengetahuan baik, 15 responden dengan pengetahuan sedang dan 12

responden dengan pengetahuan rendah. Sikap penanganan kegawatan

nafas pada neonatus yang mengalami kegawatan nafas menunjukkan 2

orang dengan sikap baik, 22 orang memiliki sikap cukup, dan 15

responden dengan pengetahuan kurang. Hasil uji uji korelasi Kendall Tau

menunjukkan nilai r = 0,363 p = 0,002. Terdapat hubungan antara

pengetahuan perawat tentang kegawatan nafas dengan sikap penanganan

9

kegawatan nafas pada neonatus yang mengalami kegawatan nafas di

ruang intensif RSU PKU Muhammadiyah Delanggu Klaten

2. Penelitian yang dilakukan Kuhnigk dkk (2004), dengan judul

Keterampilan dan penilaian diri dalam Resusitasi Jantung Paru dari

pegawai perawat rumah sakit. keterampilan individu dan kompetensi

dalam prosedur RJP dari 425 perawat yang telah diuji menurut standar

dan petunjuk dari asosiasi medis Jerman. Selama bagian pertama dari

study, peserta diminta secara subjektif menilai kecakapan mereka dalam

RJP yang diikuti oleh suatu penilaian praktis dari keterampilan RJP

manual oleh seorang observer. Nilai dihitung untuk ventiasi dan

kompresi dada. Kriteria telah didefinisikan, dikelompokkan dan

dianalisis dengan uji statistik chi square. Hasil dari penelitian

menunjukkan 16.2% peserta cukup terlatih dalam melaksannakan RJP

secara mandiri dan 77.2% tidak. 36% diperkirakan bahwa

keterampilannya adalah cukup dan baik. hanya 4 peserta (0.9%) bisa

melaksakan semua prosedur standar RJP yang direkomendasikan sesuai

petunjuk dan 71.8% gagal untuk melakukan RJP yang efektif.

Keterampilan RJP berbeda mengenai derajat pendidikan, pengalaman

yang profesional, sebelumnya melakukkan RJP atau bekerja di area

rumah sakit. Untuk pegawai perawat 6.6% telah mempunyai

keterampilan yang baik di dalam ventilasi, sedangkan 58.6% usaha

ventilasi tidak cukup. Kebenaran dalam pelaksanaan kompresi dada

10

adalah 14.1% dan sebagian besar dari grup (44.7%) gagal dalam

menyelesaikan kompresi dada secara efektif.

3. Penelitian yang dilakukan oleh Thamrin (2010), dengan judul Gambaran

Pengetahuan Perawat dan Bidan tentang Resusitasi Jantung Paru pada

Neonatus di RSIA Siti Fatimah Makassar Tahun 2010. Tujuan penelitian

ini adalah untuk mengetahui gambaran pengetahuan perawat dan bidan

tentang tehnik resusitasi jantung paru neonatus. Desain penelitian ini

adalah diskriptif dengan populasi adalah semua perawat dan bidan di

RSIA Siti Fatimah Makassar yang berjumlah 48 orang. Tehnik sampling

dengan purposive sampling dimana tehnik pengambilan sampel

berdasarkan kriteria yang ditetapkan peneliti yang meliputi kriteria

inklusi dan eksklusi yang ditetapkan peneliti, yakni jumlah sampel 40

responden. Pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner langsung

pada responden. Hasil pada penelitian ini adalah sebagian besar perawat

dan bidan yang bekerja di ruang OK, ruang RR, ruang IRD, ruang NICU,

dan ruang PNC RSIA Siti Fatimah Makassar memiliki pengetahuan baik

yaitu 23 responden (57,5%) dan cukup yaitu 17 responden (42,5%) dari

40 responden tentang pengetahuan resusitasi jantung paru pada neonatus.

Kesimpulan pada penelitian ini adalah tingkat pengetahuan perawat dan

bidan sudah baik oleh sebab itu peneliti maka menyarankan perlu juga

peningkatan sarana prasarana penunjang, sehingga dalam tindakan

resusitasi pada neonatus atau situasi kritis dapat dilakukan dengan lebih

efektif dan efisien. Bagi peneliti selanjutnya, dapat meneliti tentang

11

pelaksanaan langsung tindakan resusitasi yang dilakukan oleh tenaga

kesehatan pada neonatus yang mengalami kegawatan perinatal di Ruang

NICU RSIA Siti Fatimah Makassar.

4. Penelitian yang dilakukan oleh Prince dkk (2006) dengan judul Pelatihan

RJP, pengetahuan, dan sikap dari dokter baru di New Zaeland pada tahun

2003. Pelatihan resusitasi yang diberikan selama sekolah kedokteran dan

pengguanan medis dari teks yang direkomendasikan (Tingkat 7 dari

resusitasi manual di New Zaeland). Dari 233 responden didapatkan

983% dari para dokter menerima pelatihan selama tahun terakhir di

sekolah kedokteran, 64.6% telah menerima pelatihan di dalam 6 bulan

yang sebelumnya. Score pengetahuan rata-rata adalah 56.6% dan 45%

dari para dokter membuat kesalahan yang fatal. 84% dari para dokter

telah membaca Level 7 manual dan 726% menemukannya sangat

bermanfaat. Mereka yang telah membaca manual mempunyai nilai yang

lebih tinggi dan lebih sedikit membuat kesalahan. Setelah menhadiri dan

menerima pelatihan selama 6 bulan menjadikan dokter-dokter lebih yakin

dalam tindakan resusitasi