žérkarizík v zdravotníckomzariadení - sterilmetodické usmernenie č. 3/2014 účel: zavedenie...
TRANSCRIPT
Sestra ako manažérka rizík v zdravotníckom zariadenív 21. storočí
PhDr. Zlatica Halmová, MPH
„Nevyhýbaj sa riziku, nauč sa ho riadiť.“
Robert Kiyosaki
Odhaduje sa, že 8-12 % hospitalizovaných pacientovv členských štátoch EÚ počas poskytovania zdravotnejstarostlivosti je vystavených nežiaducim udalostiam.
(Conklin, A. Room for improvement; Strong patient safety systems could limit health, social and economicharms from. medicalerror.RANDEurope,2009
(http://www.rand.org/pubs/research_briefs/2009/RAND_RB9472.pdf)
Definovanie nežiaducej udalosti (NU)
Metodické usmernenie č. 3/2014
účel: zavedenie systémov hlásení chýb, omylov a nežiaducichudalostí, ktoré vzniknú pri poskytovaní zdravotnejstarostlivosti v ÚZZ
slúži predovšetkým pre poskytovateľa ZS na vzdelávanie zdrav.pracovníkov – učením sa z vlastných chýb, mapuje kultúrubezpečnosti pacienta v ZZ a zároveň na základe analýz môžepodporiť systémové zmeny
nemá represívny charakter
Manažment rizík
Cieľom manažmentu rizík je predovšetkým zníženie výskytu nežiaducichsituácií, ktoré môžu poškodiť zdravie pacientov.
Jedinou možnosťou ako predchádzať chybám je o nich vedieť, vytváraťbariéry a preventívne opatrenia.
Náplň programu manažmentu rizík:• identifikácia potenciálnych a skutočných rizík,• interné normy – bezpečnostné ciele,• analýza príčin,• nápravné opatrenia,• audity,• poučenie.
V súlade s Odporúčaním Rady z 9. Júna 2009 o bezpečnostipacienta vrátane prevencie a kontroly infekcií spojených sozdravotnou starostlivosťou sú zavedené bezpečnostné cielepri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v oblasti:
bezpečná identifikácia pacienta, bezpečnosť pri používaní rizikových liekov, prevencia zámeny pacienta, výkonu a strany pri
chirurgických výkonoch, prevencia pádov, zavedenie optimálnych postupov hygieny rúk pri
poskytovaní zdravotnej starostlivosti, bezpečná komunikácia, bezpečné odovzdávanie pacienta.
Situácie spojené so zvýšeným rizikom chyby
• neznalosť úlohy,
• neskúsenosť,
• nedostatok času,
• nedostatočná kontrola – nedostatočný dohľad vedúcich pracovníkov,
• zlé postupy,
• nedostatok personálu (Vincent).
Medzi najčastejšie nedostatočnosti v rámci manažmentu rizík patria:
nedodržanie zásad informovaného súhlasu pri príjme pacienta,
nefungujúci proces hlásenia a prevencie nozokomiálnych infekcií,
chýbajúce vnútorné smernice týkajúce sa hlásenia nežiaducich udalostí, politiky
kvality, vydávania dokumentov,
bezpečnostné aspekty ZZ v rámci požiaru, evakuácie, praktických znalostí
zamestnancov,
nevyhovujúca náplň práce,
nedodržiavanie smerníc pri vedení záznamov do dekurzu, prípadne
neprehľadnosť, nečitateľnosť,
neplánovaný prístup k výučbe zamestnancov,
problémy vo vedení zdravotnej dokumentácie (nesplnenie požiadaviek
existujúcich zákonov).
Stratégie pre prevenciu identifikovaných rizík
Pády, úrazy
Úraz pacienta znamená:
závažnú skutočnosť,
zhoršenie povesti zdravotníckeho zariadenia,
nebezpečenstvo poškodenia pacienta.
Cieľ
identifikovať pacientov s rizikom pádu,
preventívne opatrenia znižujúce riziko pádu,
okamžité opatrenia a ďalší postup pri páde pacienta,
minimalizovanie komplikácií vzniknutých pri páde.
Prevencia pádov
Algoritmus zistenia rizika pádu
Príjem pacienta-odber anamnézy Vstupné posúdenie rizík – zhodnoť riz. pádu
Oznaciť riziko pádu výraznou farbou na infor. tabuli
JE V RIZIKU BEZ RIZIKA
Výsledok
nízke riziko(0-3)
Edukovať P.
Poučiť o umiestnení signalizácie
stredné riziko (4-7)
vysoké riziko (8 a viac)
Edukovať P.
Poučiť o umiestnení signalizácie
Poučiť o vhodnej obuvi
Upraviť okolie lôžka a umiestniť lokomočnépomôcky na dosah
Vykonávať časté kontroly
Umiestniť na lôžko výstražnú tabuľu
Oboznámiť P s priestorovým vybavením odd.
Došlo k pádu P?
Edukovať P.
Pouč iť P. o umiestnení signalizácie
Vykonávať časté kontroly
Pouč iť P. o vhodnej obuvi
Informovať lekára
Zabezpeč iť ošetrenie
Zaznamenať pád do dok.
Nastaviť opatrenia
Zvážiť umiestnenie zábran na lôžko
Zabezpečiť v noci primerané osvetlenie
Zabezpečiť v noci primerané osvetlenie
Umiestniť zábrany na lôžko
Vždy u P. nad 75rokov
Zabezpečiť ordin. vyš.
Vypísať protokol o páde
Prehodnotiť riziko pádu
Pouč iť pac. o jeho riziku
Pády
I. pol. 2011
II. pol. 2011
I. pol. 2012
II. pol. 2012
I. pol. 2013
II. pol. 2013
I. pol. 2014
II. pol. 2014
I. pol. 2015
Počet pacientov v riziku pádu
1401 1485 1833 1973 1913 1894 1883 1810 2069
Počet zranení celkom
24 23 20 25 22 35 26 39 48
Počet ľahkých zranení
20 24 18 23 20 30 24 37 45
Počet ťažkých zranení
4 1 2 2 2 5 2 2 3
Počet zranení/ počet pac.
rizikových v %1,71 1,6 1,09 1,27 1,15 1,85 1,38 2,15 2,49
Stratégie pre prevenciu identifikovaných rizík
• Dekubity
Správnou prevenciou sa dá predchádzať vzniku dekubitov až 95%.
5% ?????
• Škála Bradenova,Waterlowa...
Algoritmus hodnotenia rizika výskytu dekubitov
Príjem P-odber anamnézy, kontrola pokožky Zistili sme dekubit?
Zhodnotiť Nor. s. NIE ÁNO
Výsledok pod 25b.
nízke riziko24-25b
Edukovať
Plán. a p.p. poloh.
stredné riziko23-19b
vysoké riziko
Edukovať
Plán. a poloh.
Kontrola predilekčných miest
Použ. antidek. .
Tlak na päty
Zhodnotiť stav pokožky
Pravidelná hyg. star.
Sled. a záznam P+V
Včasne mobilizovať
Polohovať a včasne mobilizovať
Zhodnotiť Norton score
Polohovať
Podložiť päty a lakte
Používať pol.pom
Zhod. stavu pok.
Pravidelná hyg. star.
Včasná mobill.
Použiť antidek. pomôcok
Pravid. Hyg. starostlivost
Sledovať a zaznamenanie P+V
Psychická podpora
S. Informuje oš.lekára
Zhodnotí stupeň, zaznamenať lokalizáciu a
stanoviť liečbu
Hodnotiť stav dek.
Bolo v našej moci zabrániť vzniku dekubitu?
Dekubity patria k významným indikátorom kvality ošetrovateľskej starostlivosti.
Aktívne sledovanie dekubitov a dodržiavanie správnych postupov ich ošetrovania
Kontrolný systém nahlasovania dekubitov
I. pol. 2011
II. pol. 2011
I. pol. 2012
II. pol. 2012
I. pol. 2013
II. pol. 2013
I. pol. 2014
II. pol. 2014
I. pol. 2015
Počet novovzniknutých dekubitov
23 29 26 24 29 25 31 52 35
Počet pac. v riziku dekubitov
1231 1318 1630 1805 1763 1643 1613 1566 1683
Novovzniknuté dekubity/ pac. v riziku %
1,87 2,085 1,60 1,33 1,64 1,52 1,92 3,32 2,08
Počet novovzniknutých dekubitov/ na 1000 oš.
dnínesledovali 0,63 0,73 1,23 0,74
Počet dekubitov pri prijatí nesledovali 236 281 293 277
Nozokomiálne nákazy• Stanoviť postup na identifikáciu a zníženia rizík
vzniku a prenosu nozokomiálnych nákaz u pacientova zdravotníckeho personálu.
• Program prevencie nozokomiálnych nákaz (vstupy,zodpovednosť, právomoci, činnosti, výstupy, zdrojea kontrolné mechanizmy).
• Riadená dokumentácia, štandardy, manuály prezavedenie a ošetrovanie zavedených zdravotníckychpomôcok, zásady ochrany zdravotníckychpracovníkov, všeobecné hygienické opatrenia.
• Hlásenie nozokomiálnych nákaz.
• Dezinfekčný plán.
• Edukačný program pre zamestnancov (všeobecnéúdaje o dezinfekcii, hygiena rúk, dezinfekcia pokožky,dezinfekcia nástrojov a pomôcok, plošnádezinfekcia).
Aká je realita v praxi s hygienou rúk?
• Nedodržanie postupu pri dezinfekcii rúk.
• Nedodržanie postupu pri kontaminácii rúk biologickým materiálom.
• Aplikácia dezinfekčného prostriedku do vlhkých rúk.
• Často vykonávaná dezinfekcia rúk len po kontakte s pacientom.
• Nosenie prsteňov, gélové nechty.
OOPP a skutočnosť v praxi
• Nosenie masky na krku, opakované používanie jednorazového plášťa.
• Opustenie operačnej sály v operačnom odeve.
• Nedodržanie režimu po skončení operačného programu.
• Nedodržanie štandardu používania OOPP pri bariérovej ošetrovateľskej
techniky.
• Nedodržanie režimu pri prechode na iné pracovisko.
Zvýšený hygienický
režim
Použitie OOPP
Dezinfekcia v praxi?
• Neoznačené/nevydezinfikované dávkovače na dezinfekciu rúk pri výmene
náplne.
• Riedenie dezinfekcie „od oka“, nedodržaný postup pri riedení.
• Upratovanie-do DP pridávané nevhodné prípravky.
• Riedenie dezinfekčných prípravkov dopredu.
• Nedodržanie postupu pri kontaminácii plôch biologickým materiálom.
• Nedostatočné ponorenie pomôcok do DP.
Stratégie pre prevenciu identifikovaných rizík
• slovná identifikácia,
• kontrola osobných dokladov,
• identifikačné náramky.
• Jednoznačná identifikácia pacienta je jedinou možnou prevenciou zámeny
pacientov, obzvlášť v situáciách, kedy nie je možné overiť pacientovu
totožnosť opýtaním sa.
Chybná identifikácia pacienta
Stratégie pre prevenciu identifikovaných rizík
• Nie je uvedený dátum, čas, a podpis.
• Nečitateľnosť, nezrozumiteľnosť.
• Používanie skratiek, slangových výrazov.
• Nie je pravidelne doplňovaná.
• Chýba poverenie na intravenóznu aplikáciu liekov
a parenterálnej výživy.
Chyby v zdravotnej dokumentácii
Medikačné pochybenie
Zdroj: www.medikacni-pochybeni-zdravotn.vyplnto.cz
Stratégie pre prevenciu identifikovaných rizík
Môže nastať v dôsledku:
• zlých medziľudských vzťahov na pracovisku,
• nesprávneho pochopenia verbálnych alebo telefonických príkazov,
• chybného podania liečiva v súvislosti so zlou komunikáciou,
• nedostatočnej komunikácie (s lekárom, pacientom často nie je informovaný,
že bez vedomia zdravotníkov nesmie užívať nič navyše...),
• straty záujmu o pacienta.
Nekvalitná komunikácia
Ďalšie riziká pri poskytovaní OŠE
• chybné označenie biologického materiálu,
• únik dôverných informácií,
• zlyhanie prístrojovej techniky,
• podceňovanie informovaného súhlasu,
• neprofesionálne správanie sa sestry,
• nedodržiavanie kompetencií,
• sťažnosti,
• svojvoľný odchod pacienta,
• krádeže osobného majetku.
1. Nežiaduca udalosť /NU/:
............................................
dátum a čas
2. Lokalita NU:
□ oddelenie □ ambulancia □ areál
- chodba - izba - hyg. zariadenie
3. Komu sa NU prihodila :
□ pacient □ ostatní
□ zamestnanec
□ návšteva
4. Identifikačné údaje (meno, dátum nar. – komu sa NU prihodila): 5. Pohlavie: □ muž □ žena
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…
6. Kategória ZP: □ lekár □ farmaceut □ sestra □ PA □ asistent □ laborant □ iný ZP
7. Prítomnosť ZP pri NU: □ nikto □ doplniť ………………………………………………………
Zhodnotenie pacienta pred NU
Vedomie: Zmyslové bariéry: Sebestačnosť: Pomôcky:
- pri vedomí - žiadny problém - sebestačný - žiadne
- somnolencia - problémy s rečou - čiastočne sebestačný - okuliare,
šošovky
- sopor - problémy so zrakom - vyžadujúci zvýšenú pozornosť - nasluchátko
- kóma - problémy so sluchom - imobilný - zubná
protéza
- iné …………………………… - v bezvedomí - barle
- palica
- chodítko
Záznam o NU
Psychický stav: Pohyblivosť: Užívanie liekov: - vozík
- orientovaný - chodiaci sám - žiadne - protéza: ……………
- zmätený - chodiaci s pomocou - antipsychotiká - antidek. matrace
- nekľudný - sedí v kresle - anxiolytiká/hypnotiká - pacemaker
- iné: ……………… - ležiaci pohyblivý - antidepresíva - iné: ……………………
- ležiaci nepohyblivý - kardiovaskulárne lieky
- diuretiká
- inzulín
- PAD
- iné: ……………………………
Druh NU:
□ chyba vo výkone priamo (zámena pacienta, strany, iný výkon, poranenie pacienta)
□ chyba z vynechania úkonu vo výkone alebo samotného výkonu
Medikačné NU: □ NU spojená s užívaním lieku NU spojené s chirurgickým výkonom:
□ chyba v predpise lieku - liečby □ chirurgický zákrok vykonaný na zlom mieste
□ chyba vo výdaji lieku (zámena strany, časti tela alebo orgánu)
□ chyba v príprave lieku □ chirurgický zákrok vykonaný inému pac.
□ chyba v podaní lieku (zámena pacienta, chybný výkon)
□ chyba v aplikácii □ nesprávny chir. výkon vykonaný na pac.
□ omyl - zámena pac., liek podaný inému pac. □ cudzie teleso zabudnuté v tele pri operácii
□ omyl - zámena lieku □ náhle úmrtie počas OP/ alebo tesne po OP
□ omyl – zlyhanie pozornosti, pamäti □ počet pooperač. infekcií rán (bez serómov)
Dekubity vzniknuté počas hospitalizácie:
□ 1. a 2. stupňa □ 3. a 4. Stupňa
- lokalizácia ……………………………………………………… - rozsah ……………………………………………………
NU spojené s pôrodníckymi výkonmi :
□ závažné pôrodné poranenie rodičky □ závažné pôrodné poranenie novorodenca
NU spojené s hematologickými a transfuziologickými výkonmi:
□ závažné poškodenie pacienta spojené s vznikom intravaskulárnej vzduchovej embólie
□ závažné poškodenie pacienta spojené s podaním krvných produktov
NU spojené so psychickými poruchami:
□ samovražda
□ pokus o samovraždu alebo seba poškodzovanie pacienta s vážnymi zdravotnými následkami
□ závažné poškodenie pacienta spojené s používaním obmedzujúcich prostriedkov
□ závažné poškodenie pacienta/zdravotníka spôsobené fyzickým napadnutím
□ problém so správaním pacienta (verbálny)
Dekubity vzniknuté počas hospitalizácie:
□ 1. a 2. stupňa □ 3. a 4. Stupňa
- lokalizácia ……………………………………………………… - rozsah ……………………………………………………
NU spojené s pôrodníckymi výkonmi :
□ závažné pôrodné poranenie rodičky □ závažné pôrodné poranenie novorodenca
NU spojené s hematologickými a transfuziologickými výkonmi:
□ závažné poškodenie pacienta spojené s vznikom intravaskulárnej vzduchovej embólie
□ závažné poškodenie pacienta spojené s podaním krvných produktov
NU spojené so psychickými poruchami:
□ samovražda
□ pokus o samovraždu alebo seba poškodzovanie pacienta s vážnymi zdravotnými následkami
□ závažné poškodenie pacienta spojené s používaním obmedzujúcich prostriedkov
□ závažné poškodenie pacienta/zdravotníka spôsobené fyzickým napadnutím
□ problém so správaním pacienta (verbálny)
NU spojené s manažovaním zdravotnej starostlivosti:
□ NU súvisiaca s diagnostikou
□ NU súvisiaca s chybným sledovaním alebo zlou komunikáciou labor. testov, rádiolog. a patolog. nálezov
Pády a poranenia:
□ bez následkov/drobné poranenie □ so závažnými následkami
Zhodnotenie pacienta po páde
Situácia, za ktorej k pádu došlo:
- pád z lôžka
- vstávanie z lôžka
- opretie sa o nestabilnú oporu
- nestabilita pri chôdzi a nestačil sa zachytiť opory
- zakopnutie, skĺznutie pri chôdzi
- iné: ………………………………………………………
Psychický stav bezprostredne po páde: Somatický stav bezprostredne po páde:
- psychicky orientovaný /vie si vysvetliť, ako k pádu došlo/ - bez obtiaží Pulz: …………………/min
- orientovaný/ nevie si vysvetliť, ako k pádu došlo/ - bledý - pravidelný
- zmätený /nevie, ako k pádu došlo/ - spotený - nepravidelný
- bezvedomie - dušný TK: ……………………………
Druh NU:
□ neúmyselné poškodenie bez trvalých následkov
□ neúmyselné poškodenie s trvalými následkami
□ závažné udalosti, ktoré spôsobili smrť alebo trvalé následky
□ problém s informovaným súhlasom (s výkonom, liečebným plánom, odmietnutím, odvolaním...)
□ svojvoľný odchod pacienta zo ZZ alebo nevrátenie sa v určenom termíne
□ problém so zdravotníckou technikou
□ problém s nezdravotníckou technikou či iným vybavením
□ problém s dostupnosťou zdrojov(nedostatok personálu či vybavenia, či organizácie práce)
□ technické problémy(závady na budove,porucha dodávky energie, závady výpočtovej techniky)
□ vstup neoprávnených osôb na oddelenie
□ sťažnosti □ krádež □ iné
Stručný popis NU: ……………………………………………………………………………………………………………………….........
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
.
□ NU sa dalo predísť □ NU sa nedalo predísť
Doporučenia a nápravné opatrenia: ……………………………………………………………………………………………………..
......................................................................................................................................................................
NU bola hlásená: □ polícií □ bezpečnostný technik □ iné
Oznámenie :
Námestník riaditeľa pre ZS:............................. Dátum:............................... Čas: ...............................
Námestník riaditeľa pre OŠE:........................... Dátum:............................... Čas: ...............................
NU bola vyhodnotená:
Meno:..................................................... Podpis:………………………… Dátum:……………………………….
Dobrým manažérom je ten, kto za každých okolností vie a môže reálne posúdiť nielenzdravotný stav pacienta, ale aj prostredie, v ktorom je pacient hospitalizovaný počas pobytuv nemocnici a v neposlednom rade viesť ošetrujúci personál, poskytnúť im odborné rady priposkytovaní komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti.