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Rôle de l’AIDE SOIGNANT en
cancérologie ORL
Soins pré et post-opératoires
Dr C. BADET Oncolie 2016
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Généralités
• Population concernée
• Homme > Femme (HPV)
• 60 ans
• Ouvrier / employé / agriculteur
• Seul
• Peu médicalisé
• Contexte
• Éthylo-tabagique
• Dénutrition
• Antécédents :
troubles cardio-vasculaires / pulmonaires
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Les symptômes
Les « 4D »
• Dysphagie
• Dysphonie
• Dyspnée
• Douleur • Otalgie
• Odynophagie
Autres
• Hémorragies
• Infections
• Fausses routes
• Toux
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Rappels
• 3 grandes fonctions de relation :
• DEGLUTITION
• PHONATION
• RESPIRATION
• Intégrité du patient
• Image corporelle
• Culpabilité / angoisse
• Localisation : tête et cou
• Douleurs
• Saignements
• Adénopathies
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L’examen du patient
CLINIQUE
• ORL :
• Regarder
• Palper (douleur ?
Saignement ? Induration ?)
• adénopathies
• Général :
• Les 3 A = Asthénie –
Anorexie – Amaigrissement
• Quelles intoxications ?
• Autres cancers ?
RADIOLOGIQUE
• Albumine
• Préalbumine
• CRP
BIOLOGIQUE
• Scanner
• IRM
• PET-scanner
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Devenir post-opératoire
• La respiration trachéotomie
• La déglutition SNG / GPE
• La phonation implant
• La cicatrisation drainage (transitoire)
pansement
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Complications post-
opératoires
• Alimentation • Obstruction de la sonde / changement
• Fausses routes
• Respiration : dysfonctions de la trachéotomie
• « Bouchons »
• Malposition
• Hémorragies :
• Surinfections / abcès • Drainage chirurgical
• Fistule salivaire
• Générales :
• Embolie / phlébite
• Rétention urinaire
• Troubles du transit
• Escarres…
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Les interventions en
cancérologie ORL • Bilan lésionnel sous AG
Panendoscopie / 3endo
• Pose de CIP
• Pose de GPE
• Exérèse tumorale et ganglionnaire
• Ttt de 1ère intention
• Ttt de rattrapage • Récidive après traitement
• Résidu ganglionnaire
• Chirurgie des complications
• Hémorragie (ligature / embolisation)
• Fermeture de fistule
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Les localisations
• Cavité buccale
• 1er temps de la déglutition
• Articulation de la parole
• Oropharynx
• Temps réflexion déglutition
• Fausses routes
• Larynx, hypopharynx
• Parole
• Respiration (trachéostomie)
• Reconstructions
• Lambeau osseux / musculaire
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Chirurgie cancer langue /
amygdale
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Chirurgie cancer larynx
(laryngectomie)
• Avant • Après
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Aspect per-opératoire
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Réhabilitation vocale
Prothèse vocale Larynx électrique
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Réhabilitation respiratoire
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Période pré-opératoire
• Pas de spécificité par rapport aux autres chirurgie
carcinologique
• Sauf spécificité de reconstruction
= lambeau (niveau / côté)
• Communication
• Avec le patient
• Non verbale
• Évaluer
• Avec le médecin
• Alimentation (reprise)
• Après accord médecin
• Sous surveillance
• Douleur
• EVA+++
• Nutrition
• Poids
• Ingestats
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Période post-opératoire
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Ah les canules !
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En post-op : la déglutition • Après décision médicale
• En accord avec le kiné et/ou l’orthophoniste
• Participer à l’apprentissage par le patient
• Vérifier les textures proposées
• Diététicien(ne)
• Surveillance des ingestats
• Si alimentation par sonde prolongée
• Participation à l’éducation du patient
• Transmission des informations !
• Aux infirmières
• Aux ASH
• Aux médecins
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En post-opératoire : la
phonation
• En collaboration avec l’orthophoniste
• Après accord du médecin
• STIMULATION du patient
• Aide-Soignant au premier plan
• Abandonner communication écrite et mutisme
• Reprise de la parole
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Quelque soit le moment • Cohérence du discours pour TOUTE l’équipe
• Médecin
• ORL
• Anesthésiste
• Oncologue / radiothérapeute
• Autres
• Infirimier
• Aide soignant
• kinésithérapeute
• Diététicien
• Orthophoniste
• Assistante sociale
POUR LE BIEN DU PATIENT