Raacuteny a hojeniacute chirurgickaacute raacuteny

Lenka Veverkovaacute

Ichirurgickaacute klinika FN U Sv Anny Brno

Definice

bull RAacuteNA je porušeniacute celistvosti kůže sliznice nebo jineacuteho orgaacutenu

bull HOJENIacute je proces při němž dochaacuteziacute ke zpětneacutemu obnoveniacute kontinuity tkaacuteně

Faacuteze hojeniacute

bull 1 faacuteze čistiacuteciacute - EXSUDACE

bull 2 faacuteze - tvorba granulačniacute tkaacuteně GRANULACE

bull 3 faacuteze - tvorba matrix EPITELIZACE

1 faacuteze - zaacutenětlivaacute

bull Zastaveniacute krvaacuteceniacute - retrakce ceacutev a tvorba koagula

bull Odstraněniacute poškozenyacutech buněk eliminace infekce

Zaacutenětlivaacute faacuteze

Pět přiacuteznaků zaacutenětu

bull Teplota

bull Zarudnutiacute

bull Bolest

bull Otok

bull Ztraacuteta funkce

Tyto přiacuteznaky je nutneacute odlišit od infekce

Zaacutenětlivyacute exsudaacutet

Raacutena v zaacutenětliveacute faacutezi produkuje exsudaacutet kteryacute je velmi důležityacute pro proces hojeniacute

Raacutena produkuje exsudaacutet až do doby epitelizace

bull Nažloutlyacute sekret v raacuteně je normaacutelniacute čaacutest hojiacuteciacuteho procesu

bull Exsudaacutet kteryacute je v přiacutemeacutem kontaktu s okluzivniacutem krytiacutem urychluje hojeniacute raacuten

2 faacuteze - granulačniacute

bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů

bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III

bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter

3 Faacuteze epitelizačniacute

bull Z okrajů ran

bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur

Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Celkoveacute

bull věk

bull stav vyacuteživy

bull stav imunity

bull zaacutekladniacute onemocněniacute

bull pooperačniacute komplikace

bull psychosociaacutelniacute situace pacienta

bull celkovaacute leacutečba

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Lokaacutelniacute

bull lokalizace raacuteny

bull rozsah poškozeniacute

bull spodina raacuteny

bull okraje raacuteny

bull znečištěniacute raacuteny infekce

bull staacuteřiacute raacuteny

bull kvalita ošetřovaacuteniacute

Poruchy hojeniacute ran

bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika

bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute

bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk

Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute

nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami

bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Definice

bull RAacuteNA je porušeniacute celistvosti kůže sliznice nebo jineacuteho orgaacutenu

bull HOJENIacute je proces při němž dochaacuteziacute ke zpětneacutemu obnoveniacute kontinuity tkaacuteně

Faacuteze hojeniacute

bull 1 faacuteze čistiacuteciacute - EXSUDACE

bull 2 faacuteze - tvorba granulačniacute tkaacuteně GRANULACE

bull 3 faacuteze - tvorba matrix EPITELIZACE

1 faacuteze - zaacutenětlivaacute

bull Zastaveniacute krvaacuteceniacute - retrakce ceacutev a tvorba koagula

bull Odstraněniacute poškozenyacutech buněk eliminace infekce

Zaacutenětlivaacute faacuteze

Pět přiacuteznaků zaacutenětu

bull Teplota

bull Zarudnutiacute

bull Bolest

bull Otok

bull Ztraacuteta funkce

Tyto přiacuteznaky je nutneacute odlišit od infekce

Zaacutenětlivyacute exsudaacutet

Raacutena v zaacutenětliveacute faacutezi produkuje exsudaacutet kteryacute je velmi důležityacute pro proces hojeniacute

Raacutena produkuje exsudaacutet až do doby epitelizace

bull Nažloutlyacute sekret v raacuteně je normaacutelniacute čaacutest hojiacuteciacuteho procesu

bull Exsudaacutet kteryacute je v přiacutemeacutem kontaktu s okluzivniacutem krytiacutem urychluje hojeniacute raacuten

2 faacuteze - granulačniacute

bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů

bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III

bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter

3 Faacuteze epitelizačniacute

bull Z okrajů ran

bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur

Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Celkoveacute

bull věk

bull stav vyacuteživy

bull stav imunity

bull zaacutekladniacute onemocněniacute

bull pooperačniacute komplikace

bull psychosociaacutelniacute situace pacienta

bull celkovaacute leacutečba

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Lokaacutelniacute

bull lokalizace raacuteny

bull rozsah poškozeniacute

bull spodina raacuteny

bull okraje raacuteny

bull znečištěniacute raacuteny infekce

bull staacuteřiacute raacuteny

bull kvalita ošetřovaacuteniacute

Poruchy hojeniacute ran

bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika

bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute

bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk

Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute

nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami

bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Faacuteze hojeniacute

bull 1 faacuteze čistiacuteciacute - EXSUDACE

bull 2 faacuteze - tvorba granulačniacute tkaacuteně GRANULACE

bull 3 faacuteze - tvorba matrix EPITELIZACE

1 faacuteze - zaacutenětlivaacute

bull Zastaveniacute krvaacuteceniacute - retrakce ceacutev a tvorba koagula

bull Odstraněniacute poškozenyacutech buněk eliminace infekce

Zaacutenětlivaacute faacuteze

Pět přiacuteznaků zaacutenětu

bull Teplota

bull Zarudnutiacute

bull Bolest

bull Otok

bull Ztraacuteta funkce

Tyto přiacuteznaky je nutneacute odlišit od infekce

Zaacutenětlivyacute exsudaacutet

Raacutena v zaacutenětliveacute faacutezi produkuje exsudaacutet kteryacute je velmi důležityacute pro proces hojeniacute

Raacutena produkuje exsudaacutet až do doby epitelizace

bull Nažloutlyacute sekret v raacuteně je normaacutelniacute čaacutest hojiacuteciacuteho procesu

bull Exsudaacutet kteryacute je v přiacutemeacutem kontaktu s okluzivniacutem krytiacutem urychluje hojeniacute raacuten

2 faacuteze - granulačniacute

bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů

bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III

bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter

3 Faacuteze epitelizačniacute

bull Z okrajů ran

bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur

Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Celkoveacute

bull věk

bull stav vyacuteživy

bull stav imunity

bull zaacutekladniacute onemocněniacute

bull pooperačniacute komplikace

bull psychosociaacutelniacute situace pacienta

bull celkovaacute leacutečba

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Lokaacutelniacute

bull lokalizace raacuteny

bull rozsah poškozeniacute

bull spodina raacuteny

bull okraje raacuteny

bull znečištěniacute raacuteny infekce

bull staacuteřiacute raacuteny

bull kvalita ošetřovaacuteniacute

Poruchy hojeniacute ran

bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika

bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute

bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk

Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute

nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami

bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

1 faacuteze - zaacutenětlivaacute

bull Zastaveniacute krvaacuteceniacute - retrakce ceacutev a tvorba koagula

bull Odstraněniacute poškozenyacutech buněk eliminace infekce

Zaacutenětlivaacute faacuteze

Pět přiacuteznaků zaacutenětu

bull Teplota

bull Zarudnutiacute

bull Bolest

bull Otok

bull Ztraacuteta funkce

Tyto přiacuteznaky je nutneacute odlišit od infekce

Zaacutenětlivyacute exsudaacutet

Raacutena v zaacutenětliveacute faacutezi produkuje exsudaacutet kteryacute je velmi důležityacute pro proces hojeniacute

Raacutena produkuje exsudaacutet až do doby epitelizace

bull Nažloutlyacute sekret v raacuteně je normaacutelniacute čaacutest hojiacuteciacuteho procesu

bull Exsudaacutet kteryacute je v přiacutemeacutem kontaktu s okluzivniacutem krytiacutem urychluje hojeniacute raacuten

2 faacuteze - granulačniacute

bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů

bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III

bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter

3 Faacuteze epitelizačniacute

bull Z okrajů ran

bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur

Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Celkoveacute

bull věk

bull stav vyacuteživy

bull stav imunity

bull zaacutekladniacute onemocněniacute

bull pooperačniacute komplikace

bull psychosociaacutelniacute situace pacienta

bull celkovaacute leacutečba

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Lokaacutelniacute

bull lokalizace raacuteny

bull rozsah poškozeniacute

bull spodina raacuteny

bull okraje raacuteny

bull znečištěniacute raacuteny infekce

bull staacuteřiacute raacuteny

bull kvalita ošetřovaacuteniacute

Poruchy hojeniacute ran

bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika

bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute

bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk

Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute

nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami

bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Zaacutenětlivaacute faacuteze

Pět přiacuteznaků zaacutenětu

bull Teplota

bull Zarudnutiacute

bull Bolest

bull Otok

bull Ztraacuteta funkce

Tyto přiacuteznaky je nutneacute odlišit od infekce

Zaacutenětlivyacute exsudaacutet

Raacutena v zaacutenětliveacute faacutezi produkuje exsudaacutet kteryacute je velmi důležityacute pro proces hojeniacute

Raacutena produkuje exsudaacutet až do doby epitelizace

bull Nažloutlyacute sekret v raacuteně je normaacutelniacute čaacutest hojiacuteciacuteho procesu

bull Exsudaacutet kteryacute je v přiacutemeacutem kontaktu s okluzivniacutem krytiacutem urychluje hojeniacute raacuten

2 faacuteze - granulačniacute

bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů

bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III

bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter

3 Faacuteze epitelizačniacute

bull Z okrajů ran

bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur

Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Celkoveacute

bull věk

bull stav vyacuteživy

bull stav imunity

bull zaacutekladniacute onemocněniacute

bull pooperačniacute komplikace

bull psychosociaacutelniacute situace pacienta

bull celkovaacute leacutečba

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Lokaacutelniacute

bull lokalizace raacuteny

bull rozsah poškozeniacute

bull spodina raacuteny

bull okraje raacuteny

bull znečištěniacute raacuteny infekce

bull staacuteřiacute raacuteny

bull kvalita ošetřovaacuteniacute

Poruchy hojeniacute ran

bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika

bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute

bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk

Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute

nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami

bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Zaacutenětlivyacute exsudaacutet

Raacutena v zaacutenětliveacute faacutezi produkuje exsudaacutet kteryacute je velmi důležityacute pro proces hojeniacute

Raacutena produkuje exsudaacutet až do doby epitelizace

bull Nažloutlyacute sekret v raacuteně je normaacutelniacute čaacutest hojiacuteciacuteho procesu

bull Exsudaacutet kteryacute je v přiacutemeacutem kontaktu s okluzivniacutem krytiacutem urychluje hojeniacute raacuten

2 faacuteze - granulačniacute

bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů

bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III

bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter

3 Faacuteze epitelizačniacute

bull Z okrajů ran

bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur

Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Celkoveacute

bull věk

bull stav vyacuteživy

bull stav imunity

bull zaacutekladniacute onemocněniacute

bull pooperačniacute komplikace

bull psychosociaacutelniacute situace pacienta

bull celkovaacute leacutečba

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Lokaacutelniacute

bull lokalizace raacuteny

bull rozsah poškozeniacute

bull spodina raacuteny

bull okraje raacuteny

bull znečištěniacute raacuteny infekce

bull staacuteřiacute raacuteny

bull kvalita ošetřovaacuteniacute

Poruchy hojeniacute ran

bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika

bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute

bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk

Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute

nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami

bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

2 faacuteze - granulačniacute

bull Maturace fibroblastů a myelofibroblastů

bull Kaskaacuteda synteacutezy kolagenu typu III

bull Tvorba kapilaacuterniacutech pupenců a naacutesledně neokapilaacuter

3 Faacuteze epitelizačniacute

bull Z okrajů ran

bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur

Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Celkoveacute

bull věk

bull stav vyacuteživy

bull stav imunity

bull zaacutekladniacute onemocněniacute

bull pooperačniacute komplikace

bull psychosociaacutelniacute situace pacienta

bull celkovaacute leacutečba

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Lokaacutelniacute

bull lokalizace raacuteny

bull rozsah poškozeniacute

bull spodina raacuteny

bull okraje raacuteny

bull znečištěniacute raacuteny infekce

bull staacuteřiacute raacuteny

bull kvalita ošetřovaacuteniacute

Poruchy hojeniacute ran

bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika

bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute

bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk

Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute

nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami

bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

3 Faacuteze epitelizačniacute

bull Z okrajů ran

bull Ze zachovalyacutech adnexaacutelniacutech struktur

Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Celkoveacute

bull věk

bull stav vyacuteživy

bull stav imunity

bull zaacutekladniacute onemocněniacute

bull pooperačniacute komplikace

bull psychosociaacutelniacute situace pacienta

bull celkovaacute leacutečba

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Lokaacutelniacute

bull lokalizace raacuteny

bull rozsah poškozeniacute

bull spodina raacuteny

bull okraje raacuteny

bull znečištěniacute raacuteny infekce

bull staacuteřiacute raacuteny

bull kvalita ošetřovaacuteniacute

Poruchy hojeniacute ran

bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika

bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute

bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk

Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute

nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami

bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Hojeniacute je přirozenyacute proces za předem stanovenyacutech podmiacutenek alehellip

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Celkoveacute

bull věk

bull stav vyacuteživy

bull stav imunity

bull zaacutekladniacute onemocněniacute

bull pooperačniacute komplikace

bull psychosociaacutelniacute situace pacienta

bull celkovaacute leacutečba

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Lokaacutelniacute

bull lokalizace raacuteny

bull rozsah poškozeniacute

bull spodina raacuteny

bull okraje raacuteny

bull znečištěniacute raacuteny infekce

bull staacuteřiacute raacuteny

bull kvalita ošetřovaacuteniacute

Poruchy hojeniacute ran

bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika

bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute

bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk

Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute

nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami

bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Celkoveacute

bull věk

bull stav vyacuteživy

bull stav imunity

bull zaacutekladniacute onemocněniacute

bull pooperačniacute komplikace

bull psychosociaacutelniacute situace pacienta

bull celkovaacute leacutečba

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Lokaacutelniacute

bull lokalizace raacuteny

bull rozsah poškozeniacute

bull spodina raacuteny

bull okraje raacuteny

bull znečištěniacute raacuteny infekce

bull staacuteřiacute raacuteny

bull kvalita ošetřovaacuteniacute

Poruchy hojeniacute ran

bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika

bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute

bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk

Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute

nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami

bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Faktory ovlivňujiacuteciacute hojeniacute ran

Lokaacutelniacute

bull lokalizace raacuteny

bull rozsah poškozeniacute

bull spodina raacuteny

bull okraje raacuteny

bull znečištěniacute raacuteny infekce

bull staacuteřiacute raacuteny

bull kvalita ošetřovaacuteniacute

Poruchy hojeniacute ran

bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika

bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute

bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk

Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute

nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami

bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Poruchy hojeniacute ran

bull Kortikosteroidy imunosupresiva chemoterapeutika

bull Při gramnegativniacutech infekciacutech a septickeacutem šoku se granulačniacute tkaacuteň nemusiacute vytvořit vůbec nebo se rozpustiacute

bull Při malnutrici je zpomalena schopnost reprodukce všech buněk

Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute

nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami

bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Primaacuterniacute hojeniacute (sanatio per primam intentionem) bull Ranneacute plochy se slepiacute fibrinem a exsudativniacute i proliferačniacute faacuteze probiacutehaacute

nepozorovaně Raacutena je obvykle uzavřena stehem či svorkami

bull Většina řeznyacutech ran jsou raacuteny operačniacute

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Sekundaacuterniacute hojeniacute (sanatio per secundam intentionem)

bull Proliferačniacute faacuteze se prodlužuje dochaacuteziacute ke stavbě granulačniacute tkaacuteně kteraacute vyplňuje defekt ve tkaacuteni

bull Proces vyacutestavby granulačniacute tkaacuteně je naacuteročnyacute a tato tkaacuteň je citlivaacute na působeniacute endogenniacutech či exogenniacutech faktorů

bull Přeroste-li granulačniacute tkaacuteň uacuteroveň okolniacuteho epitelu bdquocaro luxuriansldquo epitelizace stagnuje

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Jak leacutečit v 21 stoletiacute

bull Vyacutevoj v oblasti peacuteče o raacutenu a antisepse v posledniacutem stoletiacute s objeveniacutem antibiotik dramaticky změnil leacutečbu ran od dob Galeacutenovyacutech

bull Přesto poruchy hojeniacute infekce a nadměrneacute jizveniacute představujiacute staacutele hlavniacute přiacutečiny ztraacutety funkce nebo až smrti

bull Znalost zaacutekladniacutech mechanismů hojeniacute umožňuje jeho ovlivněniacute žaacutedouciacutem směrem a mnohdy i možnost předchaacutezet probleacutemům infekce a reparačniacutech procesů

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Akutniacute raacuteny

bull Ošetřovaacuteniacute akutniacutech ran nečiniacute probleacutemy při dodrženiacute standardniacutech dobře rozpracovanyacutech postupů

bull Komplikace chirurgickyacutech ran ndash Infekce

ndash Hematom

ndash Dehiscence

ndash Nekroacuteza

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Chronickaacute raacutena

bull Je raacutena hojiacuteciacute se per secundam deacutele jak 8 tyacutednů

bull Každaacute akutniacute raacutena může přejiacutet v raacutenu chronickou v jakeacutekoli faacutezi hojeniacute

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Chronickeacute raacuteny vznikajiacute

Na podkladě destrukce tkaacuteniacute při ceacutevniacutem onemocněniacute nejrůznějšiacuteho původu

bull Diabetes mellitus

bull Ateroskleroacuteza

bull Dekubitus

bull Naacutedoroveacute onemocněniacutehelliphellip

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Při leacutečbě chronickyacutech ran

je nutneacute

bull Zjistit přiacutečinu vzniku teacuteto raacuteny a pokusit se tuto všemi dostupnyacutemi prostředky odstranit

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Co vše potřebujeme vědět o raacuteně

bull Umiacutestěniacute raacuteny

bull Interval - jak dlouho trvaacute

bull Přiacutečinu - trauma iatrogenniacutehellip

bull Forma - velikosti stadium raacuteny

bull Prostřediacute leacutečby - nemocnice ambulantniacute peacuteče domaacuteciacute peacuteče odbornaacute self service

bull Jak leacutečit

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Typy obvazovyacutech materiaacutelů

bull Primaacuterniacute krytiacute je přiacutemo ve styku s raacutenou absorbuje sekret zabraňuje vysušeniacute a vstupu infekce do raacuteny a podporuje jejiacute reepitelizaci

bull Sekundaacuterniacute krytiacute je umiacutestěno až nad primaacuterniacutem Jeho funkciacute je dalšiacute ochrana raacuteny komprese adheze podpora absorpce

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Ischeacutemie neniacute toteacutež co hypoxie bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku na povrchu kůže korelujiacute s poruchami

hojeniacute

bull Niacutezkeacute hodnoty tenze kysliacuteku mohou stimulovat proliferaci a klonaacutelniacute růst fibroblastů a mohou ve skutečnosti zvyšovat transkripci a synteacutezu řady růstovyacutech faktorů

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

V raacutemci leacutečby diabetickyacutech vředů

bull na noze je nutneacute určit patofyziologii a ověřit zda lze prokaacutezat vyacuteskyt periferniacute neuropatie nebo onemocněniacute periferniacutech ceacutev

Je třeba řešit tři zaacutekladniacute aspekty leacutečby

bull kontrola tlakoveacute zaacutetěže a jejiacute kompenzace redistribuce vaacutehyodstraněniacute kalusu

bull obnova nebo udrženiacute pulzujiacuteciacuteho krevniacuteho průtoku

bull metabolickaacute kontrola

Nedojde-li k vyřešeniacute uvedenyacutech aspektů leacutečba raacuteny bude patrně neuacutespěšnaacute a pacient bude vystaven zvyacutešeneacutemu riziku amputace nebo rekurentniacute ulcerace

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Leacutečba infekce raacuteny

bull Lokaacutelniacutemi a celkovyacutemi znaacutemkami

bull Zjistit přiacutečinu

bull Stanovit plaacuten leacutečby -Odstraněniacute devitelizovaneacute tkaacuteně a ciziacutech těles - čištěniacutem raacuteny - debridement raacuteny

bull Antiseptika

bull Antibiotika

ZAHAacuteJIT LEacuteČBU

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Teacutema pro diskusi

bull Při vyacuteběru obvazovyacutech materiaacutelů s obsahem antiseptik je nutneacute zvaacutežit kromě antibakteriaacutelniacutech vlastnostiacute

- schopnost retence vlhkosti

- absorpce endotoxinů

- redukce zaacutenětu

- uacuteleva od bolesti

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

bull Nejuacutespěšnějšiacute lidskyacute patogen

bull u 20 ndash 30 zdravyacutech lidiacute žije jako komensaacutel na kůži a slizniciacutech (nos perineum axila vulva)

bull Vyvolaacutevaacute hnisavaacute onemocněniacute kůže a jejiacutech adnex

- nejčastějšiacute původce hnisaacuteniacute ran

- infekce respiračniacuteho traktu

bull K přenosu dochaacuteziacute převaacutežně

- rukama zdravotnickeacuteho personaacutelu

- vyšetřovaciacutemi pomůckami

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Infekce MRSA - nosokomiaacutelniacute infekce

bull Chirurgičtiacute pacienti jsou ohroženi infekciacute MRSA vyacuteznamně a tvořiacute signifikantniacute podiacutel všech nemocnyacutech s aparentniacute infekciacute MRSA

bull Jde o pacienty s přiacutemou souvislostiacute s chirurgickou ranou či s traumatem

bull Kriticky nemocneacute resp o pacienty po těžkyacutech operaciacutech operovaneacute diabetiky pacienty s kanylami dialyzovaneacute s těžkyacutem zaacutekladniacutem onemocněniacutem spojenyacutem s poruchou imunity a dlouhodobyacutem pobytem na JIP

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Interpretace naacutelezu MRSA

bull Pouhyacute naacutelez MRSA v jakeacutemkoliv klinickeacutem materiaacutelu neniacute důvodem pro okamžiteacute nasazeniacute antibiotickeacute leacutečby Potvrzeniacute etiologickeacuteho uplatněniacute je velmi obtiacutežneacute a vyžaduje komplexniacute posouzeniacute všech klinickyacutech symptomů a laboratorniacutech naacutelezů

bull Nejuacutečinnějšiacutem opatřeniacutem při vyacuteskytu MRSA je rychlaacute izolace nemocnyacutech a důsledneacute dodržovaacuteniacute zaacutesad hygienickeacuteho režimu Eradikace jakeacutehokoli typu nosičstviacute u zdrav personaacutelu a pacientů je velmi obtiacutežnaacute a doporučovaneacute a užiacutevaneacute metody eradikace nejsou vždy efektniacute

bull Vyacuteskyt nosokomiaacutelniacutech infekciacute i MRSA stoupaacute

bull Je nezbytnou nutnostiacute dodržet preventivniacute opatřeniacute

bull Je vhodneacute rozlišit celkovou či lokaacutelniacute infekci a zvolit optimaacutelniacute terapii

bull Ekonomickaacute naacuteročnost leacutečby infekciacute ran je zřejmaacutehelliphelliphellip

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg

Doporučenaacute leacutečba v jednotlivyacutech faacuteziacutech hojeniacute defektu

bull V akutniacute faacutezi se doporučuje použiacutevat levneacute absorpčniacute nonadhezivniacute nonoklusivniacute krytiacute Zabraňuje maceraci absorbuje excesivniacute exsudaci a snadno se odstraňuje aniž by poškodilo raacutenuPeacuteče o raacutenu po dobu granulace - tzn v 2 a 3 faacutezi hojeniacute spočiacutevaacute hlavně v udrženiacute vhodneacute hydratace a tenze kysliacuteku v raacuteně = okluzivniacute typy obvazů

bull Okluze umožňuje relativniacute propouštěniacute plynů a vodniacutech par z povrchu raacuteny do okoliacute a tiacutem zabraacuteněniacute vysychaacuteniacute a sekundaacuterniacutemu poškozeniacute Okluze kladně působiacute jak na epidermis tak na dermis Vlhkeacute prostřediacute v okludovaneacute raacuteně dobře umožňuje migraci defenzivniacutech a reparačniacutech buněk jako jsou polymorfonukleaacutery a makrofaacutegy Je prokaacutezaneacute že exsudaacutet v okludovaneacute raacuteně podporuje reepitelizaci granulaci autolytickyacute debridement angiogenesi a fibrinolyacutezu

httpwwwclsczprojekty

http wwwearssrivmnl

http wwwewmaorg