Roberto Gaggero

L’approccio informatico integrato alla gestione del rischio clinico

Il punto di vista di un settore delle Assicurazioni

Roberto Gaggero

Aziende Ospedaliere 201

C.C. Private 620

Enti di Ricerca 3

IRCCS 56

Ist. Qualif. Presidio USL 12

Osp. a Gestione Diretta 640

Osp. Classificato 34

Policlinico Universitario 14

TOTALE 1.580

Strutture di ricovero

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L’ospedale è spesso più complesso della più complessa azienda industriale

• È sede di tutti i rischi possibili. (chimico, biologico, nucleare, elettrico,….)

• La continuità del servizio, non chiude mai

• Aperto a tutti

• La struttura è gerarchicamente e politicamente articolata

Roberto Gaggero

Aspetti di criticità e cambiamenti nel settore sanitario

• Rapido aumento della complessità delle strutture sanitarie

• Uso di strumenti tecnologici sempre più avanzati

• Crescente numero di atti medici per unità di tempo

• Attività manuali sempre preponderanti

• Uso ancora parziale dell’automazione e delle tecnologie informatiche in materia di organizzazione

• Pazienti sempre più consapevoli ed esigenti

• Aspettative di cura non realistiche

• Aumento delle denunce con richieste di danni

Roberto Gaggero

Motivi del peggioramento della Sinistralità• Le aspettative dei pazienti nei riguardi di una Sanità, che ha a

disposizione tecnologie sempre più sofisticate.– Più aspettativa in Regioni dove la Sanità funziona meglio– Meno aspettative dove la qualità delle prestazioni è inferiore

• La presenza di numerose carenze di carattere organizzativo e gestionale nelle Strutture Sanitarie.

• L’evoluzione dell’atteggiamento della giurisprudenza– Tutela del paziente– Maggiore severità di giudizio nei riguardi del comportamento del

medico– Sempre meno sono gli interventi chirurgici di “particolare difficoltà”– Si tende a superare il confine fra “obbligazione di mezzi” e

“obbligazione di risultati”

Roberto Gaggero

Motivi del peggioramento della Sinistralità• La diffusione dei Media su Malasanità.• Lo sviluppo della regola del consenso informato• Un diverso atteggiamento dei Medici, più propensi ad

individuare responsabilità di altri colleghi.• L’incremento dei sinistri tardivi/una presenza attiva di studi

legali specializzati• Attivismo delle associazioni per la tutela dei malati• Gli interessi economici in gioco:

– 12.000 cause anno( ipotizzando corretto il dato) equivalgono a circa 70.000 perizie, richieste dalla Assicurazione, Pazienti, CTU.

Roberto Gaggero

Il Contenzioso in ambito SanitarioNon esistono dati ufficiali relativi al numero e alle tipologie di sinistri, ne

iniziative per una raccolta sistematica a livello nazionale.Solamente in Lombardia si sono si sono mappati 21.000 sinistri (1999- 2004).

– Analisi Ania 1994-2002: denunce per colpe professionali incrementate del 148% denunce nei rigurdi di Strutture sanitarie aumentate del 31%

– Dati disponibili basati su analisi svolte in USA, Inghilterra, Australia, Canada (4% dei ricoverati subisce danni…, )

– 12.000 cause pendenti, dato presente su diverse presentazioni– Reparti principalmente coinvolti, da osservatorio Università di Napoli:

• 16% Ostetricia Ginecologia• 13,7% Chirurgie• 12,4% Ortopedie• 6% Medicine• 5,2% Anestesie Rian.

Roberto Gaggero

Unica certezza• Il numero di denunce cresce in modo

esponenziale.

• I costi medi, dei risarcimenti, continuano ad aumentare.

• I premi di polizza aumentano notevolmente, anche se gli aumenti non sono la soluzione del problema

Roberto Gaggero

Aspetti particolari del rapporto tra Assicurazioni ed Enti Ospedalieri

• Tutti i principali attori sono insoddisfatti della situazione attuale.

• Grossa preoccupazione degli Enti Ospedalieri e/o dei Brokers nel reperire Assicurazioni sostitutive.

Roberto Gaggero

Punti di debolezza nei rapporti tra Sanità ed Assicurazioni

• Mancanza di comunicazione e reale comprensione delle reciproche problematiche.

• Mancanza di una cultura, adeguata, di Risk Management in ambiente Sanitario.

Roberto Gaggero

Il contesto ambientale

Roberto Gaggero

Broker

Agente

Polizza

A.O./USL

DirezioneRC

C.L.D.

Roberto Gaggero

Quali cambiamenti sono auspicabili?

• Nuovo assetto organizzativo della Assicurazione

• Modifica della legislazione

• Nuova struttura per la gestione del rischio in Ospedale

Roberto Gaggero

La situazione attuale

I contatti si limitano tra :– Broker e/o Agente con Dir. Generale e Ufficio

Affari Generali/Legali dell’Ospedale

Roberto Gaggero

Passaggio da una cultura aziendale Product oriented

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Broker

Agente

Polizza

A.O./USL

DirezioneRC

C.L.D.

Roberto Gaggero

Ad una culturaCustomer oriented

Si auspica un miglioramento delle comunicazioni e della gestione sinistri

Roberto Gaggero

Broker

Agente

SIADirezione

RC Generali /Assitalia

GGL/RCSA.O./USLPaziente

Roberto Gaggero

Una nuova organizzazione nel ns. Gruppo Assicurativo

• RCS: struttura liquidativa di GGL, dedicata esclusivamente alla Sanità (Fiduciari dedicati)

• SIA S.pA.: Società del Gruppo Generali dedicata alla analisi/valutazione dei rischi in ambito industriale e Sanitario, con una struttura dedicata alla Sanità:– Valutazione dei profili di rischio di Enti Ospedalieri

– Supporto per lo sviluppo di un programma di Hospital Risk Management.

– Funzione di collegamento/coordinamento tra Unità Ospedaliere di gestione dei sinistri e i centri liquidativi RCS.

– Attività di bench marking

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Un nuovo obiettivo

Stabilire una Partnership con l’Ente ospedaliero

per una gestione coordinata del contenzioso, auspicando la presenza in Ospedale di un

Medico Legale dedicato.

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Vantaggi attesi dal paziente

• Liquidazione danni più adeguata e in tempi più veloci

• Possibilità di ridurre o annullare le spese legali, arrivando ad una transazione anticipata

Roberto Gaggero

Vantaggi attesi dall’Assicurazione

Da una attività di tipo reattivo– Migliore gestione del contenzioso– Decisioni idonee: resistere- transare– Liquidazione dei danni in valore e tempi più

adeguati– Riserve coerenti– Adeguato premio di polizza

Roberto Gaggero

Vantaggi attesi dall’Ente Ospedaliero

Da una attività di tipo reattivo– Migliore gestione del contenzioso– Maggior consapevolezza dei rischi, all’interno

delle strutture Ospedaliere– Possibilità di intraprendere azioni adeguate per

imparare dall’errore– Adeguato premio di polizza

Roberto Gaggero

Quali cambiamenti sono auspicabili?

• Nuovo assetto organizzativo della Assicurazione

• Modifica della legislazione

• Nuova struttura per la gestione del rischio in Ospedale

Roberto Gaggero

Nuove proposte legislativeNuova possibile normativa• Proposta di legge Tomassini• Proposta di legge Folena• Commissione per la riforma del codice penale: definizione circoscritta della

responsabilità professionale dei medici.

Proposta di Ania in corso di preparazione

Proposte di AMAMI• Utilizzo, da parte della magistratura, di consulenti medici specialisti del settore del

medico imputato• Fondo di garanzia sociale per il risarcimento delle complicanze imprevedibili (Alea

terapeutica)• Via arbitrale/conciliativa• Attività di rivalsa dei medici ingiustamente accusati

Roberto Gaggero

Quali cambiamenti sono auspicabili?

• Nuovo assetto organizzativo della Assicurazione

• Modifica della legislazione

• Nuova struttura per la gestione del rischio in Ospedale

Roberto Gaggero

Hospital Risk Management una opportunità ed una necessità

Una attività che deve essere, opportunamente, supportata da un

adeguato sistema informatico

Roberto Gaggero

Su che base si decide se assumere o meno un rischio

• Analisi dei dati certi relativi ai sinistri degli ultimi 5 anni

• Analisi e valutazione del capitolato di gara

• Analisi della situazione da un punto di vista

– Gestionale organizzativo

– Ingegneristico

– Clinico medico

– Medico legale

Roberto Gaggero

Cosa tentare di capire• Cultura di Risk management• Gestione del dissenso e dei conflitti• Gestione dei Sinistri • Gestione della prevenzione e protezione • Gestione rischio clinico• Controllo infezioni ospedaliere• Gestione della documentazione clinica• Gestione del consenso informato e privacy• Qualità / Accreditamento / Formazione• Gestione tecnico patrimoniale • Sistema di valutazione dei Dirigenti e Direttori di Unità O.

Roberto Gaggero

Stabilire una Partnership con l’Ente ospedaliero

– Con una funzione di collegamento/coordinamento tra Unità Ospedaliere di gestione dei sinistri ed i centri liquidativi RCS.

– Fornendo un supporto per lo sviluppo di un programma di Hospital Risk Management.

– Svolgendo attività di bench marking e di stimolo per intraprendere nuove iniziative.

Roberto Gaggero

L’approccio informatico integrato alla gestione del rischio clinico

• Fondamentale la presenza di una cultura informatica diffusa, al fine di evitare fallimenti

• L’informatizzazione di alcuni processi potrebbe avvenire gradualmente, partendo da una gestione iniziale cartacea

• Si devono tener presente tutti gli aspetti burocratici, che possono limitarne l’efficacia, da un punto di vista legale

Roberto Gaggero

Grazie