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Dr. med. Mustapha Addali
Roboter-Chirurgie Eine neue Ära
Mittwoch, 15.02.2017
St. Antonius-Hospital Gronau, Akademisches Lehrkrankenhaus der WWU Münster
Klinik für Urologie, Kinderurologie und Urologische Onkologie Prostatazentrum NordwestChefarzt: Dr. med. J. H. Witt
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Klinik für Urologie, Kinderurologie und Urologische Onkologie
Stellenplan• 1 Chefarzt Dr. J.-H. Witt
• 4 Leitende Ärzte Dr. J. Zinke, Dr. C. Wagner, Dr. A. Schütte, Dr. M. Addali
• 1 Geschäftsführender OA B. Fangmeyer
• 4 Oberärzte PD Dr. L. Dutto, P. Salwa, S. Sarychev, R. Moritz
• 1 QMB, Zentrumskoordinatorin Dr. G. Poppenburg
• 1 Studienkordinatorin Dr. rer. Nat. K. Urbanova
• 7 Assistenzarztstellen
• 6 Chirurgisch-Technische-Assistenten (CTA`S)
• 4 Mitarbeiter Studienzentrum/Trainingszentrum
Die Abteilung versorgt 24 stationäre Betten• Auslastung 2015 ~175 %
• 2.856 stationäre Fälle 2015
• EBU Certified Training and Sub‐speciality Centre
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St. Antonius‐Hospital Gronau GmbH
Dr. med. Mustapha AddaliFacharzt für Urologie und KinderurologieEuropean Board of urologyLtd. Arzt Rekonstruktive Urologie und Uro-GynäkologieKlinische Leitung Studienzentrum
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Urogynäkologieund
Rekonstruktive Chirurgie
Inkontinenzchirurgie
- Spannungsfreier BänderTOT/TVTAdVance/Argus
- Botox-Injektion
- EMDA-Therapie
- Sakrale Neuromodulation
Prothetik
- Schwellkörperimplantate
- Artifizieller Sphinkter
- Hodenprothese
Beckenbodenchirurgie
- Verwendung körpereigener
FaszienKolporrhaphiaant./post.
- Einsatz von synthetischen Netzen Roboter assistiertTransvaginal
HarnröhrenchirurgiePenis
Deviationsausgleich
- End-zu-End Anastomosen
- Freie Transplantate incl. Mundschleimhaut
- 1- und 2-zeitige Verfahren
Rekonstruktive Eingriffe am Harnleiter und
Harnblase
- Zystektomie mit Harnableitung: Roboter assistiert /offen
- Blasenaugemntation
-YV-Plastik des Blasenhalses
- Vesiko-vaginale Fistelveschlss
- Harnleiterneuimplantation
- Lap. Varikozelenligatur
St. Antonius‐Hospital Gronau GmbH
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Leistungsentwicklung
012345678910
6.000
7.000
8.000
9.000
10.000
11.000
12.000
13.000
14.000
15.000
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Fallzahl VWD
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015
Ausland
Deutschland
Kreis Borken
Patientenherkunft:2000: 80% Kreis Borken2015: 65% Kreis Borken
Fallzahlen:Wachstum in Schüben
Verweildauer:Kontinuierliche Reduktion mit Basisbildung
Klinik für Urologie, Kinderurologie und Urologische Onkologie
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Mensch?Roboter?
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Roboterassistierte Chirurgie Was ist das?
RobotEin Roboter ist ein programmierbares Mehrzweck Handhabungsgerät für das Bewegen von
Material, Werkzeugen oder Spezialgeräten
daVinci System Erweiterung der sensoriellen und manipulatorischen Fähigkeiten einer Person für
das Wirken an einem entfernten Ort
Zeitlich direkte und kontinuierliche Regelung durch den menschlichen Bediener
.
≠
?
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Beispiel Roboter
AESOP
ROBODOC
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daVinci System
Die ArbeitseinheitDie Steuerkonsole Der Monitor
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• 4-arm Roboter System
• Fingerbedienung der Kamera und der Instrumente
• dem menschlichen Handgelenk nachempfunden
• volle Bewegungsfreiheit
• 7 Freiheitsgrade mit 90º Abwinklungsmöglichkeit
• Skalierung der Bewegung und Tremorreduktion
daVinci System
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• 3-D Bildgebung mit hochauflösender Stereosicht• Offene chirurgische Orientierung• hervorragende Visualisierung• erweiterte Fingerfertigkeit • größere Präzision • ergonomischer Komfort
5 cm
1 cm
daVinci System
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Large Needle Drivers
Hot Shears™
Maryland Bipolar Forceps
ProGrasp™
Retractors
Probe graspers/ Clip appliers
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da Vinci System Entwecklung
1995Intuitive Surgical Founded
1998da Vinci Surgical System
20034th Arm
2006da Vinci S Surgical System
2007
1997“Mona”First live human case
da Vinci® Si™
2014da Vinci® Xi™
• A new overhead instrument arm architecture − anatomical access from virtually any position
• A new endoscope digital architecture − improvement of visual definition and clarity− Ability to attach the endoscope to any arm
• Smaller, thinner arms − greater range of motion
• Longer instrument shafts designed − greater operative reach
3
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Minimal-invasive Chirurgie
Konventionelle Laparoskopie• kleine Schnitte
• geringer Blutverlust
• wenig Schmerzen
• Blickrichtung ist nicht = Arbeitsrichtung
• Handbewegung wird am Trokar umgelenkt
• Bewegungen werden verstärkt durch das
lange Instrument
Roboterassistierte Chirurgie
• kleine Schnitte
• geringer Blutverlust
• wenig Schmerzen
• Blickrichtung = Arbeitsrichtung
• volle Bewegungsfreiheit• 7 Freiheitsgrade mit 90º
Abwincklungsmöglichkeit• Skalierung der Bewegung und
Tremorreduktion• Kosten
5 cm
1 cm
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Roboterassistierte Chirurgie
Combination of the advantages of open surgery and laparoscopy
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Minimal-invasive Eingriffe mit dem da Vinci System
Urology • Prostate Cancer• Kidney Cancer • Kidney Disorders• Bladder Cancer• Urinary Obstruction
Gynecology• Endometriosis• Adenomyosis• Excessive Menstrual Bleeding• Uterine Fibroids• Vaginal Prolapse• Gynecologic Cancers
Cardiothoracic• Mitral Valve Prolapse• Coronary Artery Disease (CAD)• Lung Cancer• Atrial Fibrillation• Atrial Septal Defect (ASD)
Urologie
Gynäkologie
Herz-Thorax Chirurgie
Allgemeine Chirurgie
Kolorektale Chirurgie
Kopf und Hals Chirurgie
General Surgery
• Colorectal Cancer• Stomach Cancer• Obesity• Gallbladder Disease & Stones• Pancreatic Cancer and
Pancreatitis• Achalasia
Head & Neck• Roat Cancer• Thyroid Cancer
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Welcome in OP-Saal Gronau
Lets Go….!!!!
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OP Setting
Operateur
Bedienkonsole
Anästhesist
Assistent
Turm 1(Licht, Monitor; CO2DVD, Hochfrequenz)
PflegepersonalPatient
Patientenkonsole
Instrumentation
Anästhesiegerät
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Patientenlagerung /Trokarplatzierung
Mittlere Axillarlinie
Nabel
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Ziel jeder PCa Therapie
Tumorfreiheit!!
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NVB Preparation
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Harnröhrenpreparation
Prostate
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Harnblasenentfernung (Zystektomie)
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da Vinci SystemWeitere Vorteile
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19992000200120022003
da Vinci European Installed Base 1999 – 2010
2004200520062007200820092010- through Q2 close
Quelle: Intuitive Surgical International
Germany 60Europe 500World 3000
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RARP´s in Gronau per year
1 System
3 Systems
2 Systems
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Und was kostet der Spaß
• 1,9 Mio• 170.000,-• 1.700,- pro
OP extra• DRG + 0,-
• Das System • Wartung• Instrumente
• Kostenübernahme durch die Krankenkassen
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Ist Robotik cool?
JaDoch Vorsicht:
Das beste Instrument nützt nichts ohne den Anwender, die Erfahrung und sein Team
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Der Weg zum Erfolg-Das Team-
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• Kaiser Wilhem II., ca. 1910:"Ich glaube an das Pferd. Das Automobil ist nur eine vorübergehende Erscheinung"
• Karl Benz, ca. 1920:"Das Auto ist fertig entwickelt. Was kann noch kommen?"
• Thomas Watson, CEO IBM 1943:"I think there is a world market for maybe 5 computers"
• Bill Gates, 1981:"640 kilobyte RAM ought to be enough for anybody"
• Kurt Miller, 2009:"Roboterchirurgie – Alles nur Marketing"
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Is the Robot a good or better tool???
Yes!!The last open
prostate surgeonin Sweden
switched to Robotic!!
Professor Jonas Hugosson, Göteborg>2400 open RP´s
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Follow up Daten von 3159 von 5000 Patienten63,18%
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MOVEMBER
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Dr. med. Mustapha Addali