rodrigo saboya estudo da rela
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RODRIGO SABOYA
ESTUDO DA RELA<;:AO ENTRE DESENVOLVIMENTOESQUELETICO CARPAL EM ADOLESCENTES E
CARACTERisTICAS DO CRESCIMENTO ESQUELETICOMANDIBULAR
Monografia apresentada a Faculdade deOdontologia da Universidade Tuiuti doParana, para abter 0 titulo de especialista,pelo programa de Especializac;c3o emOdontologia.
Area de Concentra,ao: Ortodontia
Orientador: Prof. Siddhartha Uhrigshardt Silva
/
).",Curitiba
2007
r;:::;~.-::'·~i-;:--:·'..~L-~~T .::';~ i·.J;~.J
FOLHA DE APROV A<;:AO
Saboya R, Silva SU. Estudo da Rela,ao entre Desenvolvimento EsqueleticoCarpal em Adolescentes e Caracteristicas do Crescimento EsqueleticoMandibular [Monografia de Especializa,ao]. Curitiba: Faculdade de Odontologiada Universidade Tuiuti do Parana; 2007.
Curitiba, 27/06/2007
Banca Examinadora
1) Prof.
Dr. _
Titula,ao: _
Julgamento: _
Assinatura: _
2) Prof.
Dr _
Titula,ao: _
Julgamento: _
Assinatura: _
3) Prof.
Dr. _
Titula,ao: _
Julgamento: _
Assinatura: _
DEDICATORIA
Dedico esta monografia aDs meus pais, que me proporcionam ate hoje
uma base e estrutura, as quais me permitiram realizar 0 curso de
especializar;ao, bern como, este trabalho e a minha namorada, Andressa, que
me apoiou, incentivou e ajudou em varios aspectos para que eu concluisse
este estudo.
AGRADECIMENTOS
Agradec;o, primeiramente, a Deus, nossa fon;a maior e conhecido par
suas obras fantasticas nesse universe maravilhoso e pouco valorizado; a amiga
Marcia Mascarenhas, que me ajudou no [nicia desta jornada; a minha irma
Karine Saboya; ao colega Leandro Neiva, que sempre esteve disposto a ajudar
nas pesquisas e na obtenc;ao de dados essenciais para 0 desenvolvimento
desta monografia; a minha secretiuia Mirian Cristine Luis, que me ajudou
durante 0 perfodo do curso; ao colega Ricardo Gomes Silva Filho, pelo apoio e
amizade; aD colega Henrique Pinto da Silveira Jr; ao professor e orientador
Siddhartha Uhrigshardt Silva, que elucidou a importancia da pesquisa e do
estudo na pratica da Ortodontia.
Agradec;o a todos os professores e colegas, as quais me acrescentaram
muito durante 0 curso de especializa~ao, e aos meus amigos que me apoiaram
desde 0 inicio.
"0 homem nao teria alcanqado a passivel se, repetidas vezes, nao tivessetentado 0 impassive!,"
- Max Weber-
RESUMO
o objetivo deste trabalho foi identificar alguns rnetodos de avaliac;:ao da
idade esqueletica, destacando suas caracteristicas, aplicac;:oes e confiabilidade,
relacionando as indicadores rna is usuais e seqUencias de identificac;:ao de
maturac;:ao esqueletica propostas par diferentes autores, no intuito de poder
apresentar conhecimento suficiente que propicie associac;:oes validas entre pica
de cresci menta somatico, em estatura, e maior velocidade de crescimento
mandibular, a tim de possibilitar rnelhor embasamento ao ortodontista.
Os metod os de avaliac;ao das vertebras cervicais, das radiografias de
mao e punho e das telerradiografias laterais da cabeqa foram citados e, com
isso, verificau-se que e passivel estabelecer correlaryao com a crescimenta
samatica, destacanda, ainda, 0 usa das radiografias de mao e punha que,
conforme um dos principais sistemas de avalia9ao (Fishman,1982),
praporcianam rapidez e praticidade na lacalizayaa dos estagios de maturayao.
o desenvolvimenta mandibular foi estudado relativo a curva de
velocidade do crescimento e desenvolvimento samatico em individuos de
ambos os generos.
Ficou estabelecido que a crescimento, nos fatores ve/acidade e pica de
intensidade, s6 pode ser verificado retrospectivamente. Porem, pode ser
previsto com confiabilidade quando acampanhado, tecnicamente, dos metod os
adequados a sua aplicaryao.
ABSTRACT
The purpose of this study was to identify some skeletal age evaluation
methods, showing its characteristics, applications and reliability, getting the
relation of the most usual indicators and sequences of skeletal maturity
identification purposed by different authors, intending to present sufficiently
knowledge that propose valid association between somatic growth peak, in
stature, and more mandibular speed growth, to possibility a better abasement to
the orthodontist.
The cervical vertebrae maturation method, hand-wrist method and head
lateral x-ray method were quoted and, with this, was verified that its possible to
establish the relationship with the somatic growth, still emphasizing the use of
the hand wrist x-rays that, conforming one of the mainly evaluation system
(Fishman, 1982), had proportioned speedy and practicized in the localization of
the maturation stages.
The mandibular development was studied relative to the growth speed
curve and the somatic development, of the both genres.
It was established that the growth, in the velocity and intensity peak
factors, can only be retrospectively confirmed, although, it can be predicted with
reliability when attended, technically, by the adequated methods, in its
application.
SUMARIO
INTRODU<;Ao 12
2 REVISAo DA LlTERATURA 14
3 PROPOSI<;Ao 32
4 DISCUssAo 33
5 CONCLUsAo 41
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 43
12
INTRODU<;Ao
A compreensao dos padr6es de crescimento e maturayao esqueletica e
de grande importancia na pn3tica ortod6ntica. Diversas decis5es clinicas
podem ser tomadas baseadas nos estagias de desenvolvimento e maturagao
esqueletica do paciente, ja que a idade cronol6gica nao deve ser considerada
como parametro uniGo para avaliar 0 estagio de desenvolvimento ffsico de urn
individuo1
Sabe-s8 que a relayEio entre 0 crescimento mandibular e 0 crescimento
esquell~tico somatico e bastante estreita2 Contudo, a taxa de crescimento
mandibular nao e constante durante todo 0 perfodo de crescimento esqueh~tico,
havendo, assim, a ocorrencia de urn surto de crescimento mandibular1. Essas
variagoes no crescimento mandibular estaa diretamente relacianadas aa
desenvalvimento flsico durante a puberdade e 0 seu conhecimento e
consideravelmente importante na cl1nica ortod6ntica2.
A implanta,aa da telerradiagrafia e a usa de cefalastata, propasta par
Broadbent (1931), proporcionou confiabilidade nas mensura90es das estruturas
craniofaciais3, a que permitiu relaciona-Ias aos metod os de previsao do surto
de crescimento esqueletico, como aqueles aplicc3veis as radiografias de mao e
punho, na observa9<30 de indicadores de matura9030 esqueletica.
Apesar da estimativa do periodo de maximo crescimento do individua,
durante a puberdade, ser de grande valor no planejamento do tratamento
ortod6ntico, este periodo s6 pode ser determinado retrospectivamente, at raves
de uma curva de crescimento individual. Sendo assim, durante a puberdade a
avalia9ao do desenvolvimento fisico geral e velocidade de crescimento do
13
paciente, baseados em observa~6es radiograticas do grau de matura9c30
esqueletica da mao e do punho, sao de grande valia na determina9c3o do
metodo e do tempo de tratamento ortod6ntico2.
Mas qual seria 0 metoda mais eficaz para correlacionar e identificar 0
surto de crescimento mandibular e a desenvolvimento esqueletico dos
individuos? E ainda qual seria a relevancia clinica, em Ortodontia e Ortopedia
Facial, do usa de radiografias de mao e punho para identificar 0
desenvolvimento esqueletico carpal em adolescentes? Alem disso, 0
crescimento mandibular efetivo coincide com 0 cresci menta somatico
considerando intensidade, epoca e velocidade em ambos os gemeros?
14
2 REVISAo DE LITERATURA
Bjork e Helm (1967)', decidiram trabalhar com 0 sesam6ide ulnar do
polegar, acreditando que 0 sesam6ide da junta metacarpofalangeal do polegar
e 0 unico centro de ossifica9ao consistente na mao que aparece em torna da
puberdade. Os assos sesam6ides da junta metacarpofalangeal do polegar
ocorrem em quase todos 0 individuDS e, assim, nao apresentam a
inconsistencia tipica de Qutros sesam6ides da mao que podem nao ocorrer em
alguns individuos da populac;3o. 0 sesam6ide ulnar esta relacionado ao
musculo adutor do polegar, ja 0 sesam6ide radial esta relacionado ao musculo
flexor curto do polegar que, nas radiografias, aparece normalmente sobreposto
e sombreado pelo primeiro metacarpo, naG sendo facilmente visualizado. Este
indicador de maturidade esqueletica apresenta duas vantagens: sua
observa9030 nao necessita de uma tecnica longitudinal de observa9ao e, ainda,
pode ser facilmente registrada. Trabalhando com uma amostra de 22 meninas
e 32 meninos dinamarqueses, limitaram-se a um problema especifico: a idade
ao maximo crescimento puberal em estatura foi relacionada a outros estagios
de matura9ao esqueletica como mineraliza9ao do ossa sesam6ide do polegar,
dais estagios de desenvolvimento dental, e cicio menstrual; com 0 prop6sito
especial de examinar 0 crescimento da face par tecnicas radiol6gicas
envolvendo implantes metalicos. Eles definiram os seguintes estagios de
matura9ao fisica registrados:
1) Crescimento puberal maximo em estatura.
15
2) Ossificat;ao do sesam6ide ulnar na junta metacarpofalangeal do
polegar.
3) Menarea.
4) Estagios de desenvolvimento dentarios.
o cresci menta puberal maximo em estatura ocorreu 18±3 meses antes em
meninas do que em meninos, e a ossificac;ao do sesam6ide ulnar do polegar
ocorreu 21±3meses antes em meninas. As diferenr;:as entre as generos foram
consideravelmente maio res para 0 crescimento puberal maximo em estatura e
para ossificar;:ao do sesam6ide ulnar do polegar do que para 0
desenvolvimento dentario. 0 desenvolvimento dentario foi menes
correlacionado com a idade cronol6gica do que com 0 crescimento puberal
maximo em estatura, bern como com a ossificac;ao do sesam6ide ulnar do
polegar e menarca. No grupo das meninas, 0 sesam6ide sofreu ossificay<3o, em
media, 12±2,1 meses antes do crescimento puberal maximo em estatura e, no
grupo dos meninos, 9±1,4 meses antes do crescimento puberal maximo em
estatura. Individualmente, a ossificay<3o ou precedeu au coincidiu com 0
crescimento puberal maximo em estatura, sendo que esta rela9<3o ocorreu de
modo similar em ambos as generos. 0 inicio de ossifica9ao do sesam6ide
indicou que 0 crescimento puberal maximo era iminente ou ja havia sido
atingido. A ausencia de ossificay<3o do sesam6ide ulnar ocorreu em apenas um
individuo do genera feminino e em um individuo do genero masculino. Os
autores concluiram haver significativa associay<3o entre a idade de crescimento
puberal maximo em estatura e a idade em que ocorreu a ossifica9<30 do
sesam6ide metacarpofalangeal ulnar do polegar (alto coeficiente de
correla,ao). Concluiram, ainda, que 0 sesam6ide nao ossifiea depois do
IG
maximo crescimento puberal esqueletico, e que normalmente inicia 0 processo
de ossificac;:ao urn ana antes. Para as mesmas, criterios importantes de
maturac;:aona puberdade sao: a idade de crescimento puberal maximo em
estatura; a idade de ossificac;:ao do sesam6ide ulnar na junta
metacarpofalangeal do polegar, e em individuos do genera feminin~, a idade de
ocorrencia da menarea.
Bjork (1969)5, relatou que, por meio de estudos com implantes
metalicos, foi passivel identificar sities de crescimento e reabson;ao na
mandibula, bern como, examinar variac;:6es individuais de direc;:c3o e
intensidade. A tecnica de marcac;:ao provou ser util na analise dos mecanismos
de mudanc;:a do relacionamento intermaxilar, em particular, a relac;:ao vertical da
mandibula, estrutura que, demonstrou intense movimento de rota9E10durante 0
crescimento.
Helm et al (1971)2, relata ram que 0 curso do tratamento ortod6ntico
geralmente depende da intensidade do crescimento facial. Consequentemente,
e de suma importElncia 0 conhecimento das varia90es peri6dicas na curva de
velocidade do crescimento da mandibula para a pratica ortod6ntica. Pr6ximo a
puberdade, essas varia90es estao relacionadas ao desenvolvimento fisico,
representado, por exemplo, pelo crescimento em altura do corpo humano. A
epoca de maximo crescimento puberal, contudo, s6 pode ser reconhecida
retrospectivamente, atraves de uma curva de crescimento individual. Contudo,
e muito importante para 0 tratamento ortod6ntico, 0 conhecimento das
caracteristicas desse pico e a avalia9aO do desenvolvimento fisico geral,
baseada em observa90es radiograficas de mao e punho, a qual, nao esta
sujeita a limita,oes quando comparada a avalia,ao do desenvolvimento fisico,
17
pois nao necessita de observa90es prolongadas e repetitivas. Em Ortodontia, e
de consideravel importalncia avaliar 0 8sta9io de maturat;ao esqueletica carpal
da crian<;:a em relayao ao seu padrao de cresci menta geral, para que 58 possa,
desta maneira, avaliar S8 0 crescimento puberal maximo e iminente, S8 esta
sendo alcanyacto, ou S8 ja passou; 0 que S8 baseia no conhecimento das
rela90es entre maturayao esqueletica da mao e punho e do surto de
crescimento puberal. Esses autores consideraram como sendo sete as
8stagi05 de maturayEio esqueletica. As rela90es entre 0 inicio dos sete estagios
de maturay<3o esqueletica da mao e 0 cresci menta puberal maximo em
estatura, foi estudado em 52 garotos dinamarqueses. 0 est"gio PP2 (quando a
epifise da falange proximal do segundo dedo e tao larga quanta a diafise)
ocorreu antes do crescimento puberal maximo em estatura. Os estagios de
MP3 (quando a epifise da falange media do terceiro dedo e tao ampla quanto a
diafise), e de ossificagao do sesam6ide ulnar (3) ocorreram ou antes ou
simultaneamente ao crescimento puberal maximo em estatura. 0 estagio de
encapsulamento da diafise pela epifise, na falange media do terceiro dedo
(MP3cap), normalmente ocorreu simultaneamente ao crescimento puberal
maximo em estatura, ou um ana ap6s a ocorrencia deste, e em apenas dois
casas ocorreu antes deste periodo de crescimento. Os tres estagios de uniao
total da epifise, nas tres falanges do terceiro dedo, ocorreram sempre ap6s 0
periodo de crescimento puberal maximo em estatura. As taxas de crescimento
anual em estatura foram mais altas durante os estagios de ossificagao do
sesam6ide ulnar e de encapsulamento da diafise pela epifise (3 e MP3cap), do
que nos estagios iniciais e finais de maturagao esqueh§tica da mao e punho. 0
periodo de crescimento mais intenso pode ser esperado entre a ossifica,iio do
18
sesam6ide ulnar e 0 inicia do estagio de encapsulamento da diafise pela
epifis8. Certos tratamentos ortod6nticos, especialmente naqueles em que
adapta90es aD crescimento sao requeridas, atraves de interven90es
ortopedicas, deveriam ser iniciados neste periodo entre 0 inicia da ossificagc3o
do sesamoide ulnar e 0 estagio de encapsulamento da diafise pela epifise e
deveriam ser concluidos antes da completa uniao epifisial.
Fishman (1982)6, afirmou que apesar do pico de crescimento em
estatura do individua, durante a puberdade, ser 0 indicador mais confiavel, este
periodo 56 pode ser determinado retrospectivamente, atraves de uma curva de
velocidade de crescimento individual. Baseado nissa, trabalhou desenvolvendo
o Sistema de Avalial'ao de Matural'ao Esqueletica (Skeletal Maturation
Assessment, SMA), no qual as avalia<;:6es faram feitas baseadas em
radiografias da mao e punho. Este sistema levou em considera<;:ao apenas
quatro estagios de matura<;:ao esquell§tica, todos encontrados em seis locais
anatomicos localizados no polegar, terceiro dedo, quinto dedo e no osso radio.
Nestes seis locais faram identificados onze indicadores de matura<;:ao
esqueletica adolescente (SMl's). A sequencia destes quatro estagios de
ossifica<;:ao se deu atraves do alargamento epifisial nas falanges selecionadas,
a ossifica<;:ao do sesam6ide do polegar, 0 encapsulamento das epifises
selecionadas sobre suas respectivas diafises e a fusao das epifises as diafises
selecionadas. A justificativa para 0 uso desta metodologia, segundo 0 autor, e
que a sequencia de ocorrencia destes onze eventos indicadores de matura<;:ao
esqueletica e excepcionalmente estavel. Neste sistema, 0 alargamento da
epifise relativamente a sua diafise, par ser um processo progressiv~, quando a
epifise desenvalveu-se lateralmente par tada a largura da diilfise, cansidera-se
19
urn indicador de maturac;:c3o esqueletica (SMI). 0 encapsulamento ocorre na
transic;ao entre 0 alargamento inicial e a fusao da epifise com a diafise. No
momento em que aparece este encapsulamento e considerado outro "SMI". A
fusao entre epffise e diilfise, que segue 0 encapsulamento, quando completa,
e tambem considerada como Dutro "SMI", A ossifica<;:ao do sesam6ide do
polegar aparece primeiramente como urn centro de ossificayclo pequeno e
relativamente redondo na parc;ao media da junC;13o da epffise da falange
proximal, tarnanda-se, depois, maior e rna is denso. A primeira observac;ao da
existencia deste osso e considerada Dutro "SMI", e ocorre depois dos "SMls"
baseados no alargamento epifisial mas antes daqueles base ados no
encapsulamento. Sendo assim, resumidamente, segundo 0 Sistema de
Avaliac;ao de Maturac;ao Esqueletica, temos os seguintes Indicadores de
Maturidade Esqueletica (SMls):
a) Alargamento da epifise a largura da dialise:
1) tereeiro dedo - lalange proximal
2) tereeiro dedo - lalange media
3) quinto dedo - lalange media
b) Ossifieavilo
4) do sesamoide do polegar
c) Eneapsulamento da epilise
5) tereeiro dedo - lalange distal
6) tereeiro dedo - lalange media
7) quinto dedo - lalange media
d) fusao entre epifise e dj,3fise
8) tereeiro dedo - lalange distal
20
9) terceiro dedo - falange proximal
10) terceiro dedo - falange media
11) Radio
Assim que 0 profissional torn a-58 familiarizado com a natureza e
sequencia de aparecimento dos indicadores de maturidade esqueletica, a
inspe~ao e classificayc30 de uma radiografia de mao e punho requer
pouqu[ssimo tempo. E interessante primeiramente determinar S8 0 sesam6ide
adutor do polegar pode ser visualizado. Se naa puder, entao os indicadores de
maturidade esqueh§tica aplicaveis seriam aqueles da fase de alargamento
epifiseal. Se, par Dutro lado, 0 sesam6ide adutor do polegar estiver visfvel,
entao OU S8 utiliza 0 indicador do sesam6ide ou as indicadores de
encapsulamento au as indicadores de fusao. Em sequencia, Fishman
selecionou duas medidas cefalometricas maxilares e duas medidas
cefalometricas mandibulares para avaliar 0 crescimento facial em relag<3o ao
crescimento em estatura. As medidas da maxila foram: Sella - Ponto A e
Articular - Ponto A. As medidas da mandibula foram: Sella - Gnatio e Articular-
Gnatio. Valores absolutos e mudanc;as incrementais para crescimento estatural
e os quatro pianos faciais foram registrados e analizados. Porcentagens do
crescimento total completo foram computadas e analizadas em niveis de
matura<;:<3o especificos. Foi estabelecida media de idade para cada evento de
aparecimento dos indicadores de maturidade esqueletica (SMI's), sendo que as
idades de ocorrencia dos indicadores de maturidade esqueletica seguiram um
progresso cronol6gico at raves do periodo de crescimento puberal.
Comparativamente em um (mico individuo, maxila e mandibula apresentaram
padrao de crescimento similares. Houve aceleragao na velocidade de
21
crescimento entre os niveis SMI 6 e SMI 7, seguido de uma desacelerac;:ao ate
o nivel 8MI 9. As conclus6es mostraram que, tanto nos individuos do genera
feminin~, quanta nos individuos do genera masculino, 0 crescimento da
mandibula e 0 crescimento em estatura apresentaram uma percentagem de
crescimento completo muito similar ate 0 pieD de velocidade de cresci menta.
Ambos os generos completaram percentagens de crescimento total similares a
cada indicador de maturidade esqueh~tica (SMI), apesar de ocorrerem em
perfodos de idade diferentes. A velocidade de crescimento decresceu durante a
fase final da adolescencia, e a velocidade do mesma, na maxila e mandibula,
tendeu a diminuir quando comparada ao crescimento esqueh~tico. Considen3vel
aumento em intensidade de crescimento foi observado no periodo que
antecede a pica de maxima velocidade de crescimento, 0 que nao ocorreu
ap6s este periodo, tanto para crescimento em estatura quanto para 0
crescimento facial. Durante 0 restante do periodo de crescimento puberal, a
velocidade de crescimento mandibular superou a velocidade de crescimento
em estatura e velocidade de crescimento da maxila. Nos individuos do genero
masculino, a taxa de crescimento em estatura excedeu as taxas de
crescimento da maxila e da mandibula, ate 0 SMI g, mas a maxima velocidade
de crescimento em estatura ocorreu no SMI 6, um nivel depois que nos
individuos do genero feminino. A mandibula e a maxila alcan~aram a maxima
taxa de crescimento no nivel SMI 7, tambem urn nivel depois que os individuos
do genero feminino. 0 crescimento vertical da mandibula apresentou maior
magnitude durante 0 periodo de acelera~ao do crescimento esqueletico. As
diferen~as de planejamento nos metodos das pesquisas, especialmente
quando 0 metodo de avalia~ao pode influenciar na capacidade predictiva do
22
mesmo contribuem para a maioria das diferenc;as de conclusao entre os
pesquisadores. A selec;ao do metodo e medic;:ao facial pode tornar-se um fator
crucial na validac;:ao das conclus6es baseadas em tais pesquisas. Observa-se,
freqOentemente, que a maxima taxa de crescimento facial da fase puberal
ocorre logo em seguida ao pico de crescimento em estatura.
Leite et al (1987)7, relata ram que a tecnica de estimar a idade
esqueletica consiste de inspe9ao visual dos ossos, analisando sua aparencia
inicial e as subseqOentes mudanc;:as de ossificaC;ao, em tamanho e forma.
Varias areas do esqueleto podem ser usadas, como os pes, tornozelos, quadril,
cotovelos, maos e punhos, e ainda a coluna vertebral. A avaliac;:ao da
maturidade esqueletica cervical, apesar de diminuir a exposic;:ao dos pacientes
aos raios x, nao e tao eficiente po is os indicadores de maturidade cervicais nao
sao facilmente visualizados, como aconteee com os indicadores de maturidade
de mao e punho. Os indicadores de maturidade cervicais apresentam
mudanc;:as bastante subitas durante a maturac;:ao, a ma postura no momenta
em que e feita a radiografia pode comprameter a visualizac;:ao vertebral alem de
que, se houver a uso de colar de tiroide, havera impossibilidade de reproduc;:ao
da imagem das vertebras cervicais na radiografia. Em estudo comparativo
entre radiografias de mao e punho, em uma amostra de 19 individuos do
genera masculino e 20 do genera feminino, cujo periodo de observac;:ao foi dos
10 aos 16 anos e dos 12 aos 18 anos de idade, respectivamente, analisando
dais indicadores de maturac;:ao - 0 sesamoide e as esta.gios de ossificac;:ao
epifise-diafise dos tres primeiras dedos da mao - foi constatado que quando se
utilizam apenas os tres primeiros dedos da mao, a estimativa da idade ossea
sera um pouco mais precisa, porem bastante similar aquela fornecida pelo
23
metoda de avaliacyao de mao e punho. Em meninos, houve um desvio maximo
de 2,89 meses e minimo de 0,32 meses; em meninas, maximo de 4,45 meses
e minimo de 1,55 meses. Alem disso, os desvios maximos ocorreram pr6ximos
do final do crescimento. Portanto, sem relevancia clinica. A vantagem de
utilizar a metoda dos tres dedos e a diminuicyao da exposi9ao a radiacyao, ja que
pade ser incluido 0 registro em norma lateral na mesma radiografia.
Concluindo, descreveram que a analise de dados utilizando apenas os tres
dedos visa atender um momenta do desenvolvimento individual,
proporcionando um planejamento terapeutico confiavel e com suficiente
precisao.
Moore et al (1990)', ressaltaram que a compreensao dos eventos de
crescimento e de suma importancia na pratica clinica da Ortodontia. A
avaliacyao da matura9<30 esqueletica pode ter influencia consideravel no
diagn6stico e pode ser melhor acompanhado atraves de parametres
fisio16gicos como velocidade do pico de crescimento em altura, mudancya de
voz, em meninos; menarca, em meninas; desenvolvimento dentario e
ossificacyao esqueletica. Os autores constataram que 0 crescimento mandibular
esta relacionado ao desenvolvimento esqueletico e nao a idade cronol6gica.
Atraves de analises cefalometricas e radiografias de mao e punho anuais
obtidas de uma amostra de 47 meninas (dos 10 aos 15 anos de idade) e de 39
meninos (dos 11 aos 16 anos de idade), foram feitas as devidas comparacyoes.
Quatro medidas linea res foram analisadas: Sella - Nasio, G6nio - Gnatio, Sella
- G6nio e Nasio - Mento. As radiografias de mao e punho foram avaliadas
atraves do sistema proposto por Tanner e Whitehouse (1W2). Os resultados
indicaram que a 0 aumento em estatura e a matura.,ao esqueletica de mao e
24
punho, em ambos as generos, estaa significativamente relacionadas. As
criangas demonstraram uma grande variac;:c3o relativa aDs padn5es de
crescimento e os surtos nao foram consistentemente observados
individualmente. Devido as pobres correlagoes estatisticas, a aceleragao e a
desaceleragao no crescimento de especificas dimens6es craniofaciais e
maturag80 esqueletica nao foram clinicamente significantes para previs6es,
porem estes fatores devem ser [evados em consideragao para 0 diagnostico e
planejamento terapeutico.
Hagg e Attstrom (1992)9, descreveram que as metod os cefalometricos
vinham sendo amplamente usados para estimar a velocidade do cresclmento
facial, curvas de velocidade do crescimento mandibular, para estabelecer
padr6es de crescimento a serem usados no diagnostico ortod6ntico, plano de
tratamento e avalia<;<3o do mesmo. Em geral, dais metod os eram utilizados: a
marca<;<3o de pontos nos cefalogramas e a aumento da distancia entre eles, e a
avalia<;<3o das distancias a partir de implantes metalicos inseridos no osso;
respectivamente, metodos "padrao" e "cientffico" 0 intuito desse estudo foi a
de comparar 0 crescimento mandibular estimado pelo metoda "padrao", ao
metoda "cientifico" au metoda de Bjork. Os autores avaliaram a crescimento
mandibular a partir de 4 grandezas cefalometricas em tres cefalogramas
latera is de 21 individuos; 9 garotas e 12 garotos. Todos as individuos possuiam
implantes metalicos na mandibula e foram acompanhados tres anos antes e
tres anos ap6s a pico de cresci menta maximo condilar - determinado pelas
curvas de crescimento da analise de Bjork - com exce<;ao de duas meninas que
foram acompanhadas dais anos antes e um men ina dais anos ap6s. As
altera,6es foram verificadas nas distancias de: Poganio-condilio. poganio-
25
articular e condilio-gnatio; e entao comparadas entre si. Os resultados
indica ram que a crescimento mandibular durante todo 0 periodo e subperiodos,
foi melhor observado pelo metoda "cientlfico". A quantidade de crescimento
estimado das distancias referidas fcram, no metoda "padrao", durante a
observaryao, menores que do metodo "cientifico". Os autores concluiram que 0
estudo mostrou clara mente que 0 crescimento mandibular foi mais pronunciado
quando 0 metoda "cientlfico" foi aplicado em compararyc3o ao metodo "padrao".
Contudo, a estimativa individual de crescimento mandibular nao foi mesmo
consistente, indicando que as metod os tradicionais de cefalometria nao
expressam propon;:ao estimada do crescimento mandibular quando comparada
ao metoda "cientifico" As estimativas de crescimento mandibular pelo metoda
"padrao" durante a ultimo periodo foram comparativamente mais baixas quando
comparadas ao primeiro periodo, ambos expressados em percentagem das
estimativas do metodo "cientifico". A mudanc;:a na posic;:ao do ponto
cefalomelrico pog6nio ocorreu devido a rotar;ao para baixo e para tras/para
cima e para frente da mandibula durante a crescimento e essa mudan<;a foi
esperada para a direr;c30 do crescimento condilar.
Mitani et al (1993)10, estudaram a aumento do prognatismo mandibular
em pacientes classe III durante os tres anos seguintes ao pica de crescimento
puberal. Foi constatado que a padrao de crescimento mandibular e
estabelecido antes do pico de crescimento puberal.
Hassel et al (1995)", afirmaram que a determina9ao da matura9ao
6ssea e subseqOente avaliac;:ao do potenCial de crescimento, durante a pre-
adolescencia e adolescencia, sao extremamente importantes. A maturac;:ao
esqueletica, tamMm chamada idade ossea, au idade bialogica, refere-se ao
26
grau de evolu9ao da ossifica«,;:c3o.Durante 0 cresci mento, cada osso passa par
uma serie de mudanyas que podem ser constatadas radiologicamente. A
acelerayao do crescimento em estatura (surto de crescimento 6sseo)
geralmente precede 0 surto de crescimento facial em 6 a 12 meses. Os
pesquisadores citaram varias autores concordando que 0 surta de crescimento
puberal aconteee em seguida ao aparecimento do osso sesam6ide em
aproximadamente urn ano. Atraves disso foi desenvolvido urn trabalho
correlacionando a maturayc30 esqueletica utilizando vertebras cervicais. A
amostra utilizada consistiu de radiografias de mao e punho e cefalogramas
laterais de 11 grupos de 10 individuos do genera masculino e 10 do genera
feminino (220 individuos), com idades entre 8 e 18 anos. As radiografias de
mao e punho foram analisadas e avaliadas seguindo 0 metoda de Fishman
(1982). A avaliac;:ao vertebral foi sincronizada com as "8Mls" e seis categorias
de maturac;:ao esqueh~tica vertebral cervical fcram definidas. A categoria 1 foi
chamada de "iniciac;:ao" e correspondeu aDs "SMls" 1 e 2. A numero 2 de
"aceleragao", "8Mls" 3 e 4; a numero 3, "transi98o", "SMls" 5 e 6; numero 4,
"desacelerac;:ao", correspondendo aDs "8Mls" 7 e 8; categoria 5, "maturaC;:30",
referente aDs "SMls" 9 e 10 e, finalmente, categoria 6, chamada de "completa"
correspondente ao "8MI" 11. A proposta dessa investigac;:ao foi a de prover 0
ortodontista com urn recurso adicional capaz de auxiliar na determinac;:ao do
potencial de crescimento em pacientes adolescentes. Constatou-se que 0
metodo de avalia9ao cervical e sua associa9ao a radiografia de mao e punho e
os "SMls" , apresentou validade e proporcionou varia9ao quase insignificante
na avalia9ao par diferentes operadares. Ainda foi ressaltado que 0 fator
crescimento e uma variavel critica no tratamento ortod6ntico e que analisando
rapidamente as vertebras cervicais em uma radiografia cefalometrica, 0
ortodontista pode avaliar a maturidade esqueletica do paciente.
Pollard e Mamandras (1995)12, avaliaram 0 crescimento facial p6s-
puberal em telerradiografias de 39 jovens do genera masculino, entre 16 e 20
anos de idade, todos pacientes com maloclusao em Classe II, nao tratados.
Significativos aumentos nas medidas maxilares e mandibulares foram
observadas durante 0 periodo estudado. 0 crescimento mandibular (Co-Gn)
foi aproximadamente tres vezes maior que 0 da maxila (Co-A). 0 crescimento
total mandibular foi de 4,3mm e a mandibula aparentou rotacionar para frente e
para cima.
Sadowski (1998)', explicou que para um tratamento ortod6ntico terminar
da melhor e mais rapida maneira possivel, 0 momenta de tratamento e
essencial, e que 0 ortodontista deve conhecer 0 crescimento facial para que os
mecanismos utilizados possam ser otimizados. Ressaltou, tambem, que 0
c6ndilo mandibular contribui significativamente para 0 crescimento e
desenvolvimento facial.
Franchi et al (2000)', relataram que a maturidade esqueletica
mandibular pode ser estimada atraves de uma serie de indicadores biol6gicos,
dentre eles 0 aumento em estatura, maturagao esqueletica de mao e punho;
desenvolvimento dentario e irruP9ao dentaria; cicio menstrual, desenvolvimento
dos seios; mudan9as de voz; e maturagao esqueletica das vertebras cervicais.
As mudangas em estatura e a taxa de crescimento em estatura seriam 0
melhor indicador e com menor variabilidade para avalia9ao da idade
esqueletica at raves do processo de crescimento, nao fosse uma limitaryao
pnitica importante, pois este metodo requer varias avalia,oes peri6dicas
27
28
intervalos regulares, para que S8 possa construir uma curva de velocidade de
cresci menta individual. 0 usa de metodos radiograficos tern side proposto para
subjugar esta Iimitay80, permitindo a estimativa da maturay80 esqueletica a
partir de uma (mica observaCY8o do individuo. Urn indicador radiografico ideal de
maturidade esqueletica deve incluir as seguintes caracterlsticas: 1) 0 metoda
deve apresentar validade biol6gica em descrever a maturidade esqueh§tica
individual. As informacy6es fornecidas por ele devem estar em concordancia
com aquelas derivadas de urn indicador como a estatura; 2) 0 metodc deve ser
eficiente em detectar 0 pica de crescimento mandibular; 3) 0 metoda nao deve
requerer muitas exposic;6es radiograficas do paciente, alem daquela que seja
indispensavel ao diagnostico e planejamento do tratamento. 0 autor utilizou 0
metodo de avalia980 de matura9ao esqueletica cervical, 0 qual contem essas
caracterfsticas para relacionar ao crescimento mandibular. Uma amostra de 24
individuos foi utilizada, 15 individuos do genera feminino e 9 do genera
masculino. Foram examinadas 6 registras cefalometricos referentes aos seis
estagios de matura980 esqueletica cervical. A variaveis cefalometricas foram
selecionadas:
1. Medidas de tamanho mandibular: Co-Gn, Co-Go e Go-Gn.
2. Medidas da posi980 mandibular em rela9c3o a outras estruturas
craniofaciais: S-Gn, S-Go, N-Me e Ena-Me.
Foi verificado que a maior varia9ao incremental nos cefalogramas fof detectada
entre os estagios 3 e 4 de matura980 cervical. 0 crescimento em altura e 0
comprimento total mandibular (Co-Gn) mostraram crescimento significante
durante 0 intevalo 3 - 4, quando comparado ao intervalo 2 - 3, e no intervalo 4 -
5, significante desacelera<;ao. A altura do ramo (Co-Go) e S-Gn tambem
29
mostraram grande desaceleray<3o no intervalo 4 - 5. Os autores concluiram
que a avalia9ao da maturidade esqueletica individual e fundamental em
ortopedia facial, ja que os melhores efeitos do usa de dispositivos ocorrem,
geralmente, quando 0 periocto de tratamento compreende 0 periodo de surto
de crescimento mandibular. 0 surto de crescimento mandibular pode ocorrer
concomitantemente aD surto de crescimento em estatura. Os melhores efeitos
clinicos do usa do aparelho acontecem quando 0 piCD de crescimento
mandibular ocorre.
Nanda (2000)13, relatou que 0 surto puberal nas dimensoes faciais
coincide com 0 surto no crescimento esqueletico e ocorre com menor dura98.0
e mais cedo no sexo feminino. Para determinar 0 pico de crescimento das
dimens6es faciais de cad a individuo, muitos indicadores tem sido testados. A
relat;ao mais precisa foi encontrada com a maturat;aO esqueletica, a qual pode
ser prontamente mostrada pelas radiografias de mao e punho.
Scanavini et al (2001)14, relataram que os metod os cefalometricos
radiograficos disponiveis atualmente na literatura ortod6ntica sao recursos de
alto valor na elaborac;ao do diagnostico e planificac;ao do tratamento, bem
como na avaliat;ao do mesmo e estudo do crescimento craniofacial.
Sato et al (2001)15, concluiram que 0 potencial de crescimento
mandibular esta estritamente relacionado a maturayao somatica e que varios
metodos podem predizer 0 crescimento mandibular, mas nao esta muito claro
qual deles e 0 mais preciso. Alguns indicadores fisiol6gicos podem ser usados
para avaliar a maturat;ao de uma pessoa, incluindo a radiografia de mao e
punho. 0 crescimento mandibular total (distElncia do c6ndilo ao gnatio) pode
ser suficientemente previsto por: 1) metodo dos eventos de ossificac;ao da
30
falange media do terceiro dedo e do radio; 2) metodo do crescimento potencial;
3) metodo da porcentagem de crescimento; 4) metodo de regressao multipla e
5) metodo grafico de crescimento. Ap6s analisarem esses metodos, utilizando
radiografias de mao e punho e registros cefalometricos de uma amostra
longitudinal de 22 individuos do genera feminin~, com idade inicial de 8,3 anos
e idade final de 18,4 anos e, para criar uma formula de previsao, Dutras 22
meninas, com idade inicial de 10,8 anos e final de 18,6 anos, ficou estabelecido
que as metodos de crescimento potencial e da percentagem de crescimento
fcram as mais precisos para prever 0 potencial de crescimento mandibular,
considerando a distancia condilio-gnatio, que representa 0 comprimento total
da mandibula.
Ochoa e Nanda (2004)16, admitiram que 0 crescimento da face e
bastante relacianado ao crescimento corporal cam a um todo e par issa acelera
consideravelmente durante a adolescencia. No entanto, 0 crescimento
craniofacial maximo ocorre logo ap6s ao crescimento maximo em estatura. Em
estuda com uma amostra de 28 individuos, 15 do genera feminino e 13 do
genera masculin~, por meio de telerradiografias laterais e radiografias de mao
e punho, realizadas entre os 6 e 20 anos de idade, os autores compararam 0
crescimento maxilar e mandibular. Os resultados demonstraram que 0 surto de
crescimento puberal ocarreu em media 2 anos antes para 0 genero feminino.
Esses individuos demonstraram maiores mudan<;as esqueleticas entre os 10 e
14 anos. 0 crescimento mandibular foi mais proeminente ate os 14 anos,
quando, entao, comec;ou a diminuir. Aos 10, a idade esqueletica da amostra
estava 6 meses atrasada. A amostra de individuos do genera masculino
apresentou as maiores mudan9as nas medidas mandibulares entre 12 e 16
31
anos, sendo estas variac;:6es consideraveis ate os 18 anos de idade. 0 pica de
crescimenta mandibular foi detectado ate as 16 anos de idade. A mandibula
cresceu, dos 6 aos 20 anos, 0 dobra ou mais quando comparada a maxila.
32
3 PROPOSI9AO
Estudar a relacyao entre crescimento esqueletico somatico, avaliado por
meio de aniilises aplicadas as radiografias de mao e punho, e algumas
caracteristicas radiograficas do crescimento facial, com especial interesse a
mandibula, avaliadas par meio de telerradiografias em norma lateral.
33
4 DISCUSSAO
Quando relacionamos grandezas cefalometricas, nao podemos
menosprezar a importancia do desenvolvimento de metodos preconizados para
aumentar a confiabilidade nos resultados obtidos,
A introduyao da radiografia cefalometrica, em 1931, iniciou novas
tend€mcias em Ortodontia3 A partir desse novo parametro, varios estudos
foram desenvolvidos com maior precisao, 0 que permitiu a comparac;ao entre
pesquisas, bern como a correlac;ao de grandezas cefalometricas com outras
estruturas do corpo humano 14.
A avaliayao da intensidade do crescimento facial, assim como 0
conhecimento das variac;6es peri6dicas na curva de crescimento da mandfbula,
sao importantes para 0 curso do tratamento ortod6ntico, assim como a
compreensao dos eventos e epocas corretas de intervengao, estes
considerados de primeira importancia2,3,8 Alem disso, a determinayao da
maturayao 6ssea e subseqOente avaliac;ao do potencial de crescimento na pre-
adolescencia e adolescencia sao muito valiosos II,
Com isso, varios autores ressaltaram que os ossos em desenvolvimento,
apresentam-se com similar grau de evolug8o, Dai, portanto, a possibilidade de
se correlacionar a mandfbula aos outros grupos 6sseos 1,2,4,6,7,8,11,
Sao inumeras as tecnicas para estimar a idade esqueletica e elas
consistem, muitas vezes, na inspeg80 visual dos ossos, considerando sua
aparencia inicial e as subseqOentes mudangas de ossificac;ao, quanto ao
tamanho e forma7, Varias areas do esqueleto podem ser usadas, como as pes,
34
tornozelos, quadril, cotovelos, maDS e punhos, e ainda, a coluna vertebraI1,2.7.
Qutros indicadores sao destacados como sendo de grande importancia para a
avaliaC;2Io do cresci menta puberal como e 0 casa do desenvolvimento fisico
geral caracterizado pelo aumento do corpo humano em altura 1,2.6,8;
desenvolvimento dentario e erupC;2Io dentaria 1; para as meninas, menarca OU
cicio menstrual 1,2,4,8eaumento dos seias'; para os meninos, alterac;ao do
timbre de VOZ1.8,
No entanto, a grande desafio e estabelecer qual ou quais seriam as
maneiras mais confiaveis e praticas para estimar e identificar 0 surto de
crescimento puberal, assim como 0 pica de crescimento e de maturac;ao
esqueletica. Atraves de uma curva de velocidade de crescimenta individual
pode-se determinar a epoca de maximo cresci menta puberal\,6, cantudo, a pica
s6 pod era ser reconhecido retrospectivamente2,6, Ainda se cansidera que as
mudanyas em estatura e a taxa de crescimento em estatura seriam 0 melhor
indicador, com menor variabilidade para avaliayao da idade esqueh§tica atraves
do processo de crescimento, nao fosse uma Jimitayao pratica importante, pais
este metoda requer varias avaliaryoes peri6dicas a intervalos regulares, para
que se possa construir uma curva de velacidade de crescimenta individual',
Diversos estudos indicam categoricamente pouquissima au nenhuma
correlayao entre a idade 6ssea, tambem chamada maturidade esqueletica ou
idade biol6gica, e idade cronol6gica dos individuos1,2,4,6,7,8,11
A partir dessas premissas, houve preacupayao em determinar metodos
que pudessem avaliar, de maneira simples e pratica, a estagia de
desenvolvimento esqueletica em adalescentes. 0 padrao radiogratico foi
35
adotado e varios autores desenvolveram estudos para avaliar e estabelecer
indicadores radiograficos de matura<;:ao esqueletica.
Metodos radiograficos tem side usados para subjugar as limita<;:6es,
permitindo a estimativa de matura<;:ao esqueletica a partir de uma unica
observa<;aodo individuo e que urn indicador radio9n;fico ideal de rnaturidade
esqueletica deve incluir as seguintes caracteristicas: 1) apresentar validade
biologica em descrever a maturidade esqueletica individual. As informary6es
fornecidas pelo metodo devem estar em concord an cia com aquelas derivadas
de um indicador como a estatura; 2) eficacia em detectar 0 pico de crescimento
mandibular; 3) nao deve requerer muitas exposi<;:6es radiograficas do paciente,
al8m daquela indispensavel ao diagnostico e planejamento do tratamento 1.
Apesar desse sistema proporcionar a redu<;:ao da exposi<;:ao dos
pacientes aos raios X, 0 mesmo nao demonstra total eficacia, pois os
indicadores de maturidade cervicais nao sao facilmente visualizados. Os
indicadores de maturidade cervicais apresentam mudan<;:as bastante subitas
durante a matura<;:ao, a rna postura no momenta em que e feita a radiografia
pode comprometer a visualiza<;:ao vertebral alem de que, S8 houver 0 usa do
colar de tiroide, havera impossibilidade de reproduryao da imagem das
vertebras cervicais na radiografia. Devido aos fatores descritos, ha, tambem, a
possibilidade de utiliza<;:ao de apenas as tres primeiros dedos da mao, 0 qual
demonstrou, em estudo, resultados satisfatorios na predi<;:ao da idade ossea,
apresentando, tambem, a vantagem de realizar apenas uma radiografia, a que
resulta em economia de tempo, recursos e menor exposi<;:ao do paciente aos
raios X7.
36
Realmente pode-se utilizar qualquer por~ao do esqueleto para se
estimar a maturidade assea, porem, ocorrerao diferenc;:as em fum;:ao das
diferentes taxas e periodos de ossificac;:c3o de cada osso individualmente'1
Ressalte-se que as diferent;:as no planejamento estrategico das
pesquisas, especial mente quando 0 metoda de avalia'Yclo pade influenciar na
capacidade predictiva do mesma, contribuem para a malaria das diferenyas de
conclusao entre os pesquisadores. A seleyao do metoda e mediyao facial pede
tornar-S8 urn fator crucial na valida<;c3o das conclusoes baseadas em tais
pesquisas6.
Apesar das vantagens, principalmente relativas a exposiyao radiologiea,
as metod as de avaliac;:c3o cervical e dos tres dedos fcram desenvolvidos a partir
das radiografias de mao e punho, metoda precursor e estudado par varios
autores u. Alem disso, a avalialtao do desenvolvimento fisico geral, baseado
em observaltoes radiograficas da mao, nao esta sujeita aos tipos especificos
de limitac;ao metodol6gica, quando comparada a avalialtao fisica, pOis nao
necessita de observa<;:6es prolongadas e repetitivas2.
Observou-se, entao, que, considerando as generos masculino e
feminino, ha ocorrencia de correlaC;ao estatisticamente significante entre
crescimento em estatura e maturac;ao esqueletica carpal dos
individuos1,2,4,6,7.8,15. Radiografias de mao e punho tern sid a utilizadas para
avaliar a maturaltao esqueletica de varias maneiras e par varios pesquisadores
diferentes que partem da premissa de que as mudan<;:as 6sseas vistas nas
maos e punhos sao indicadores de mudan<;:as mais gerais no esquelet06,
Em estudo especifico, a crescimento maximo em estatura foi
relacionadoa sete estagios de matura~aoesqueletica carpal. 0 periodo de
37
cresci menta mais intense fai identificado entre a ossificaC;:03o do sesam6ide
ulnar e a inicio do estagio de encapsulamento da diafise pela epifise2. Na
mesma linha de avaliac;ao, toi desenvolvido 0 Sistema de AvaliaC;:03o de
Maturac;:ao Esqueletica (Skeletal Maturation Assessment, SMA), tambem
baseado em radiografias da mao e punho, levando em considerar;:ao quatro
85tagi05 de maturac;:ao esqueletica, estes encontrados em seis locais
anat6micos localizados no polegar; terceiro dedo, quinto dedo e no osso radio
e, nestes locais, onze indicadores de matura<;:ao esqueletica adolescente,
denominados uSMl's", A ossificayao do sesam6ide do polegar e considerada
urn "SMI", denotando a confiabilidade nesta referencia anat6mica. No entanto,
este autor ainda considerou outros dez "SMl's", os quais fazem parte de uma
sequencia que indica, de maneira segura, 0 desenvolvimento esquelE~tico
relacionado ao crescimento mandibular6. Segundo 0 autor, a justificativa para 0
uso desta metodologia e que esta sequencia de ocorrencia dos onze eventos,
os indicadores de matura.yao esqueletica, e excepcionalmente estavel e de facit
interpretal;a06 Contudo, 0 pico de crescimento puberal acontece em seguida
ao aparecimento do osso sesam6ide do polegar em aproximadamente um
an04.11; ou que este era iminente, ou que havia sido atingid04
, 0 que ressalta
ainda mais a importancia da avalia.yao da radiografia de mao e punho.
o osso sesam6ide do polegar apresenta algumas vantagens como
referencia para 0 desenvolvimento esqueletico carpal, pois e 0 unico centro de
ossifical;aO constante da mao, de fadl visualizaC;ao e nao necessita da tecnica
de observa.yao longitudinal4.
Entretanto, foi constatado que quando se utilizam apenas os tres
primeiros dedos da mao, a estimativa da idade 6ssea pode ser bastante similar
38
aquela fornecida pelo metoda de avaliaC;:2Io de mao e punho, com variac;:oes
maximas de 2,89 meses, em meninas, e 4,45 meses, em meninos. Apesar das
diferenc;as estatisticas entre as dois metodos, para fins clinicos, 0 usa apenas
dos tres primeiros dedos da mao pode ser equivalente ao usa do metoda
padrao'.
Verificando as 85to3gi05 de maturayc30 esqueh§tica cervical e
sincronizando-os ao sistema de maturaC;2Io esqueh§tica de Fishman (1982),
verificou-se que 0 sistema de avaliaC;2Io cervical apresentou variac;ao
praticamente insignificante e grande validade para estimar 0 desenvolvimento
esqueletico 1,.
Comparando-se analises cefalometricas com radiografias de mao e
punho, observou-se grande variedade de padr6es de cresci men to e as surtos
de crescimento nao fcram consistentemente observados individualmente8
Devido as baixas correlac;:5es estatisticas, a acelerac;ao e a desacelerac;ao no
crescimento de especificas dimens6es craniofaciais e maturac;:ao esqueletica,
nao fcram clinicamente significantes para previs6es, porem estes fatores
devem ser levados em considerac;ao para 0 diagnostico e planejamento
terapeutic08.
Comparando a desenvolvimento cervical ao mandibular, foram
encontrados resultados de maior aumento em incrementos previos ao
crescimento em altura e comprimento total, bem como desacelerac;ao ao final
da maturac;ao esquelE~tica. a surto de crescimento mandibular pode ocorrer
concomitante ao surto em estatura. Os melhores efeitos do uso do aparelho
extra-oral para fins ortopedicos, ocorrem durante 0 pica de crescimento1.
39
Par me Ie de urn estudo com implantes metalicos inseridos na
mandibula, foi observado padrao de rotavao mandibular durante 0
crescimento5,9,12 0 crescimento vertical apresenta maior intensidade durante 0
perfodo de aceleraC;<3o do crescimento esqueletico5,6, Os metod as
cefalometricos tradicionais, usados para estimar a velocidade e as curvas de
cresci mento, quando comparados ao metoda "cientifico", demonstraram
estimativa de crescimento menos direcionada. As distancias avaliadas fcram
pogonio-condilio, pog6nio-articular e condilio-gnatio e houve maior identific8gao
da direC;8o do crescimento quando 0 metoda "cientlfico" foi utilizado9,
Comparando os crescimentos de maxila e mandibula, relacionando ao
crescimento em estatura, as referencias utilizadas foram as distancias sella-
gnatio e articular-gnatio para mandibula e constatou-se que, all§m da
similaridade entre 0 padrEio de crescimento das estruturas, houve correla<;:Elo
entre crescimento da mandibula e cresci menta em estatura, muito proximos ate
a pico de velocidade do crescimento em ambos as generas, apesar de terem
ocorrido em idades diferentes. Aumento em intensidade do crescimento
mandibular foi verificado anteriormente ao pica de crescimento puberal e,
durante a restante do surto, a velocidade de cresci menta mandibular continuou
aumentando, ocorrendo desacelera<;:Elo logo apos. No entanto, para a genera
masculino, 0 crescimento corporeo superou 0 crescimento maxilo-mandibular
ate a completa matura<;:Elo esqueletica e ocorreu algum grau de matura<;:Elo,
apos, nos individuos do genera feminin06, 0 surto nas dimens6es faciais
coincide com 0 surto esqueletico geral e ocorre com menor dura<;:Elo, e mais
cedo, para 0 genera feminino. No entanto, ° crescimento craniofacial maximo
oeorre logo apos ao ereseimento maximo em estatura16 Foi eonstatado
40
crescimento maxi la-mandibular significativ~ ap6s 0 pica de crescimento, e
crescimento mandibular tres vezes maior que da maxila12.16
, Dos 6 aDs 20 anos
de idade, a mandibula cresceu 0 dobra ou mais que a maxila. 0 padrao de
crescimento mandibular e estabelecido antes do surta de cresci menta 10, A
relaCY20rna is precisa Dcorreu com a avalia<;:c3oda radiografia de mao e punho13,
o potencial de crescimento mandibular esta estritamente ligado a
maturaC;:c30 somatica15,16. Varios metod os pod em preyer satisfatoriamente 0
crescimento mandibular, mas nao esta claro qual e 0 rnais preciso. Alguns
indicadores fisiologicos pod em ser usados para avaliar a matura<;:ao
esqueh§tica de urna pessoa, incluindo a radiografia de mao e punho,
considerada amplamente como um indicador confravel. Ap6s analise de 5
metodos, ficou estabelecido que as metod as do crescimento potencial e da
percentagem de crescimento foram os mais precisos para preyer 0 potencial de
crescimento mandibular, considerando 0 comprimento total da mandibula15.
41
5 CONCLUSAO
Com base na literatura especificada pede-s8 concluir que 0
desenvolvimento dos metodos radiograficos de analise da maturaC;2Io
esquehatica e cefalometrica sao de grande importancia para avaliar e predizer a
maturac;ao esqueletica em adolescentes, bem como 0 crescimento facial e
mandibular.
Portanto, basear-se nas radiografias de mao e punho, bern como nos
achados cefalometricos, parece ser a mether maneira de avaliar a idade 6ssea
dos individuos e, assim, estimar 0 potencial de crescimento mandibular. Deve-
S8 considerar que a radiografia de mao e punho e a metoda mais estudado e
urn dos mais praticos para identificar e preyer 0 surto e pica de crescimento
puberal. Ah~m disso, a ossificac;c3o do 05S0 sesam6ide ulnar do polegar pode
ser considerada como a melhor referencia, pois permite indicar a epoca de
maior taxa de crescimento em estatura em ambos os generos e, ainda, por ser
constante e de facil visualizac;:ao na radiografia. Alem disso, este metodo serviu
como base para 0 desenvolvimento de outros metodos de avalia<;:8o da idade
esqueletica, como os metodos das vertebras cervicais e dos Ires dedos.
o crescimento mandibular geralmente acompanha 0 crescimento
somatico. Contudo, parece acontecer ao mesmo tempo ou logo ap6s a pico de
crescimento puberal, 0 qual ocorre, em media, um pouco rna is cedo nos
indivlduos do genero feminino e finaliza mais tarde nos do genero masculino. A
quantidade de crescimento mandibular apresenta-se bern mais elevada e
direcionada, quando comparada a outras estruturas faciais, demonstrando
42
duas ou tres vezes mars intensidade que na maxila. A mandibula rotaciona no
sentido anti-horario em decorremcia do crescimento e 0 metoda de insen;ao de
implantes metalicos demonstrou ser mais eficaz que 0 metoda linear para
observ8ry8o, devido a possibilidade de S8 observar pontcs fixos inseridos no
osso mandibular.
As possibilidades de prever 0 piCD de crescimento mandibular oferecem
aD ortodontista inumeros meies da elaborayao de diagn6sticos e pianos de
tratamento, visando intervenryoes preventivas e interceptativas no momento
correto, 0 que pode acarretar em amplo beneficia aD paciente e otimiz8y8o das
modalidades terapeuticas.
E importante destacar que, apesar da praticidade das avaliacyoes
radiograficas, 0 pica de crescimento somatico, sua rela~ao a matura~ao 6ssea
e crescimento mandibular, s6 podem ser registrados retrospect;vamente
atraves de uma curva individual de velocidade de cresci mento, 0 que dificulta a
elabora~ao de urn prognostico ma;s preciso na pratica da clinica de Ortodontia.
43
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