rỐi loẠn khÍ sẮc (mood disorders)

THS.BS. HỒ NGUYỄN YẾN PHIBỘ MÔN TÂM THẦN

ĐẠI HỌC Y DƯỢC – TP.HCM

RỐI LOẠN KHÍ SẮC(MOOD DISORDERS)

MỤC TIÊU

1. Nắm được dịch tể học của RL khí sắc2. Phân biệt RL trầm cảm và RL lưỡng cực3. Chẩn đoán được RL trầm cảm do các bệnh

lý thực thể4. Có khả năng điều trị bệnh

DỊCH TỂ HỌC

RL trầm cảm RL lưỡng cực

Tần suất

bệnh (%)

10-20 - RLLC 1,2: 0.4-1.6

- RLLC chu kì nhanh: 5-15

Tuổi khởi

phát

32 tuổi (20-50t) 25 tuổi (5-50t)

Giới Nữ/nam: 2/1 - RLLC 1: nam=nữ

- Cơn hưng cảm: nam > nữ

- Cơn trầm cảm: nữ > nam

- RLLC chu kỳ nhanh:

nữ>nam

Yếu tố xã hội - Nông thôn

- Mối quan hệ xã hội

kém

- Độc thân, li dị , góa

- Độc thân, li dị

DỊCH TỂ HỌCTỉ lệ trầm cảm

BỆNH NGUYÊN

YẾU TỐ SINH HỌC

YẾU TỐ GÂY STRESS

NGOẠI LAI

GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM

Tiền căn gia đìnhGiới tính

Marker sinh họcMarker phân tử

Môi trườngChấn thương sớmSự cố cuộc sốngBệnh lý cơ thể

Kiểu hình gene

CÂN BẰNG NỘI MÔI

VÒNG HỆ VIỀN – VÕ NÃO

ĐIỀU TRỊ SỰ MẤT BÙ

VÙNG DƯỚI ĐỒIVÙNG DƯỚI ĐỒI

TUYẾN YÊNTUYẾN YÊN

TUYẾN THƯỢNG THẬN

TUYẾN THƯỢNG THẬN

STRESS

CRF

ACTH

CORTISOL

BỆNH NGUYÊN1. Thuyết về nội tiết

Sự thức tỉnhSự tập trungNăng lượng

Lo âuXung độngKích thích

Sự hài lòngCó động cơ

Khả năng xử lý

Sự chú ý

Sự thèm ăn

Tình dụcGây hấn

Khí sắcChức năng nhận thức

Trí nhớÁm ảnh,

Cưỡng chế

BỆNH NGUYÊN2. Thuyết về chất dẫn truyễn TK

BỆNH NGUYÊN3. Thuyết về di truyền

RL trầm cảmRL trầm cảm RL lướng cực 1RL lướng cực 1

Cấu trúc (MRI): đậm độ (quanh não thất,

hạch nền, đồi thị) thể tích (hải mã, đồi thị)

Chức năng (PET): chuyển hóa vùng trán

(T)

Cấu trúc: đậm độ (tình trạng thái

hóa TB não/già) não thất, teo vỏ

Chức năng: chuyển hóa glucose Cơn TC: vùng não (T) Cơn HC: vùng não (P)

BỆNH NGUYÊN4. Thay đổi não bộ

LÂM SÀNG1. Cơn trầm cảm

LÂM SÀNG1. Cơn hưng cảm

RL giấc ngủĐau mạn tínhBL cơ thể mạn tính (tiểu đường, tim mạch…)MUSĐi khám bệnh thường xuyênSau sanhSang chấn tâm lý

TẦM SOÁTTriệu chứng cơ thể (MUS)

2 câu hỏi nhanh để tầm soát trầm cảm:

1.Trong tháng qua, ông/bà có cảm thấy giảm

quan tâm thích thú khi làm việc không?

2.Trong tháng qua, ông/bà có cảm thấy buồn bã

hay chán nản không?

≥ 1 câu trả lời “Có”: Nên được tiến hành

đánh giá trầm cảm

TẦM SOÁT

CHẨN ĐOÁN

TIÊU CHUẨN ĐẶC ĐIỂM

A. ≥5 triệu chứng≥2 tuần≥1 triệu chứng (1) hoặc (2)

1. Khí sắc trầm cảm2. Giảm sự quan tâm, hài lòng vui thích 3. Tăng cân/sụt cân đáng kể4. Mất ngủ/ngủ nhiều5. Kích động/chậm chạp6. Mệt mỏi/mất sinh lực7. Cảm giác vô dụng, tội lỗi8. Giảm năng lực tập trung, suy nghĩ9. Nghĩ về cái chết, ý tưởng tự sát

B Không đáp ứng giai đoạn hỗn hợp

C Làm suy giảm chức năng xã hội, nghề nghiệp đáng kể

D Không do nghiện chất, BL thực thể

E Thời gian ≥ 2 tháng sau tang thương, mất mát

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN (DSM-IV)

1. Rối loạn trầm cảm nặng


A. ≥5 triệu chứng≥2 tuần≥1 triệu chứng (1) hoặc (2)

1. Khí sắc trầm cảm2. Giảm sự quan tâm, hài lòng vui thích 3. Tăng cân/sụt cân đáng kể4. Mất ngủ/ngủ nhiều5. Kích động/chậm chạp. 6. Mệt mỏi/mất sinh lực.7. Cảm giác vô dụng, tội lỗi.8. Giảm năng lực tập trung, suy nghĩ.9. Nghĩ về cái chết, ý tưởng tự sát.

B Không đáp ứng rối loạn trầm cảm nặng



E Thời gian ≥ 2 tháng sau tang thương, mất mát


2. Cơn trầm cảm – RLLC


A. Khí saéc gia taêng, deã chan hoøa hay caùu gaét bất thường

- Cơn hưng cảm: 1 tuần - Cơn hưng cảm nhẹ: 4 ngày

B≥3 triệu chứng

1. Tự đánh giá cao/ý tưởng tự cao2. Giảm nhu cầu ngủ3. Nói nhiều, bị thôi thúc nói liên tục4. Tư duy phi tán, cảm thấy các ý nghĩ xuất hiện

dồn dập5. Đãng trí6. Gia tăng hoạt động có mục đích, kích động tt-vđ7. Mất khả năng phán xét sự việc




2. Cơn hưng cảm – RLLC

Đặc điểm Tang thương MDD

Thời gian ≤ 2 tháng > 2 tháng

Cảm giác vô dụng Không Có

Ý nghĩ tự sát Không Thường gặp

Hoang tưởng có tội Không Có thể có

Thay đổi tâm thần-vận

động

Cáu gắt nhẹ Chậm chạm rõ rệt

Khiếm khuyết chức năng Nhẹ Rõ rệt –nặng

PHÂN BIỆT

RLLC 1: Cơn HC hoặc xen kẽ cơn TC

RLLC 2: Cơn TC xen kẽ cơn HC nhẹ

RLLC 3: Cơn TC tái diển Cơn HC do thuốc

RLLC chu kì nhanh: ≥ 4 cơn / năm

RLLC theo mùa

RLLC sau sanh

RLLC có nét loạn thần

RLLC có nét u sầu

RLLC có nét căng trương lực

RLLC có biểu hiện không điển hình

PHÂN LOẠI

≥ 1/3 BN có BL cơ thể kèm RLTC nhẹ đến TB

Tỉ lệ cao ở BN nội trú, BN có BL mạn tính

Không được quan tâm đúng mức

RL TRẦM CẢM DO BL THỰC THỂ1. Đặc điểm chung

Yếu tố sinh học:

Rối loạn về hormon, dinh dưỡng, điện giải và nội tiết.

Tác dụng phụ của thuốc điều trị.

Ảnh hưởng sinh lý do bệnh cơ thể hay trong não

Yếu tố tâm lý:

Cảm giác mất mát với bệnh cơ thể nặng

Giảm lòng tự trọng, mất niềm tin vào hình dáng cơ thể

Giảm khả năng làm việc và duy trì các mối quan hệ trong

xã hội

RL TRẦM CẢM DO BL THỰC THỂ2. Yếu tố nguy cơ

Steroids, thuốc kháng viêm không steroid

Ức chế Beta, digoxin, ức chế calci

Aminophylline, theophylline

Cimetidine

Metoclopramide

Levodopa, methyldopa

Isotretinoin

Interferon α

RL TRẦM CẢM DO BL THỰC THỂ2. Thuốc có khả năng gây trầm cảm

Hệ thống Bệnh Tỉ lệ TC (%) NC, năm Thang

Thần kinh Động kinh

Parkinson

Xơ cứng rải rác

Alzheimer

Sau đột quỵ

Đau đầu

Migrain

38.3

>50

41.8

45-50

20-40

18

Nidhinanda,

2007

Anguenot, 2002

Lydia, 2002

Balestrieri,

2000

Linda, 2006

Caroline, 2007

TGDS

GDS

CES-D

PHQ-9

Tim mạch Bệnh mạch máu

Sau NMCT

TMCT

Suy tim

23

20

40

36-50

John, 2003

Everard, 2006

Vazquez, 1989

Kenneth, 2003

DSM-

IV

HAD-S

CESD

Nội tiết Nhược giáp

Tiểu đường

49.7

27.9-61.9

Chueire, 2007

Sherita, 2008

DSM-

IV

CES-D

RL TRẦM CẢM DO BL THỰC THỂ4. BL thực thể thường gặp

Hệ thống Bệnh Tỉ lệ TC (%) NC, năm Thang

Khác HIV/AIDS

Ung thư

Đau đầu

Mụn trứng cá

HC đau mạn

tính

BL khớp

20

20-25

25.4

29.5

30-54

30

Glenn, 2007

Steven, 1997

Tetsuhiro, 2007

Yazici, 2004

Michael, 2007

Kawakatsu,

2001

DSM-

IV

HAM-

D

HAM-

D

Tiêu hóa IBS

Viêm gan B, C

24.1

24-70

Cornejo, 2005

Coughlan, 2002

Hô hấp COPD

Hen suyển

46

27.8

Abebaw, 2000

Etinger, 2004CES-D

RL TRẦM CẢM DO BL THỰC THỂ4. BL thực thể thường gặp

RL TRẦM CẢM DO BL THỰC THỂ4. Tiêu chuẩn chẩn đoán_DSM-IV

TIÊU

CHUẨN

ĐẶC ĐIỂM

A RL khí saéc nổi bật, dai dẳng, 1 biểu hiện:

- Cơn hưng cảm

- Cơn trầm cảm

B Có bằng chứng do hậu quả BL nội khoa tổng quát

C Không do các RL tâm thần khác

D Làm suy giảm chức năng xã hội, nghề nghiệp đáng kể

E Không xuất hiện trong giai đoạn sảng

ĐIỀU TRỊ1. Mục tiêu điều trị

ĐIỀU TRỊ2. Chỉ định nhập viện

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_Chống TC

Tác dụng: dẫn truyền hệ NA và/hoặc Serotonine

(5-HT)

Cơ chế:

Ức chế tái hấp thu CDTTK (re-uptake inhibitors):

TCAs, SSRIs

Tăng phóng thích CDTTK (đối vận autoreceptor trước

xi-nap): Mirtazapine

Ngăn phá hủy CDTTK (ức chế enzym/xi-náp): MAOI

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_Chống TC

Phân nhóm:

Thế hệ cũ:

TCA: Chống trầm cảm 3 vòng

MAOI: Ức chế men monoamine oxidase

Thế hệ mới:

SSRI: ức chế tái hấp thu serotonine chọn lọc

SNRI: ức chế tái hấp thu serotonine-NA chọn lọc

Khác

Men phaân huûy CDTTK

Autoreceptortröôùc xi-naùp

Xung ñoäng TK

Nang chöùa chaát daãn truyeàn TK

Bôm taùi haáp thu

Chaát daãn truyeàn TK

Ñaùp öùng

Men phaân huûy CDTTK

Thuï theå sauxi-naùp

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_Thuốc CTC

Ức chế tái hấp thu NA và 5-HT

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_TCAs

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_TCAs

Hoaït chaát

Lieàu mg/d

Taùc duïng phuï töông ñoái

Anticholinergic

An thaàn

Haï HA tö

theá

RL tình duïc

Tieâu

hoaù

Kích ñoäng

/maát nguû

Chuù thích

Amitriptyline

100-300

+++ +++

+++ ++ +/- 0 Ñau maõn tínhMaát nguû

Giaûm daãn truyeàn tim, haï thaáp ngöôõng ñoäng kinh, lieàu > 2000 mg coù theå gaây töû vong

Clomipramine

100-250

+++ +++

+++ +++ +/- 0 OCDLieàu > 250 mg/d taêng nguy cô ñoäng kinh

Desipramine

100-300

+ + + ++ +/- +/-

Doxepin 100-300

+++ +++

+++ ++ +/- 0

Imipramine

100-300

+++ ++ +++ ++ +/- 0

Notriptyline

50-150 + + + ++ +/- 0 Noàng ñoä hiệu quả/ maùu: 50-150 ng/ml

Protriptyline

20-60 +++ +/- + ++ +/- ++

Trimipramine

100-300

++ ++ ++ ++ +/- 0

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_SSRI

Hoaït chaát

Lieàu

ngöôøi

lôùn mg/d


Anti cholinerg

ic

An thaàn

Haï HA tö

theá

RL tình

duïc

Tieâu hoaù

Kích ñoäng/maát nguû

Chuù thích

Citalopram

20-60 0 +/_ 0 +++

++ ++/- - Lieàu thaáp hieäu quaû ñ/v haàu heát BN

- Ứùc cheá ñaùng keå vaø bieán thieân treân men P450 ôû gan (ngoaïi tröø Citalopram vaø Escitalopram)

+++: rất cao++ : cao+ : TB++/-: thấp +/-: rất thấp

Escitalopram

10-20 0 ++/-

0 +++

++ ++/-

Fluoxetine(Prozac)

10-80 0 0 0 +++

++ +++

Fluvoxamine

100-300

0 + 0 +++

++ ++/-

Paroxetine

20-60 ++/- ++/-

0 ++ ++ ++/-

Sertraline 50-200

0 - 0 +++

+++

+

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_SSRI

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_MAOI

Hoaït chaát Lieàu

ngöôøi

lôùn mg/d


Anti cholinerg

ic

An thaàn

Haï HA tö

theá

RLCN tình duïc

Tieâu

hoaù

Kích ñoän

g/maát nguû

Isocarboxazid 20-60

+ ++/-

+++

++ +++

+

Phenelzine 45-90

+ + +++

++ +/- 0

Tranylcypromine

20-50

+ 0 +++

++ +/- +++

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_MAOI

Hoaït chaát

Lieàu Anti cholinergi

c

An thaàn

Haï HA tö

theá

RL tình duïc

Tieâu

hoaù

Kích ñoäng

/maát nguû

Chuù thích

Mirtazapine

15-45 0 ++ 0 0 +/- 0 An toaønTDP: taêng caân

Venlafaxine

75-375 0 ++/-

+/- ++ +++

+ TDP nhö SSRIAn toaøn khi quaù liều

Maprotiline

150-225

+ + + + +/- 0 Töû vong khi quaù lieàuNguy cô Đk với liều tối đa

Tianeptine

37,5

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_khác

Hoaït chaát

Lieàu Anti cholinerg

ic

An thaàn

Haï HA tö

theá

RL tình duïc

Tieâu hoaù

Kích ñoän

g/maát nguû

Chuù thích

Amoxapine

200-60 ++/- ++/-

++/- ++ +/- 0 Töû vong khi quaù lieàuTDP ngoaïi thaùp

Bupropion

Daïng SR

150-450

0 0 0 0 + ++ An toaøn hôn TCATraùnh duøng cho BN/ÑkSR: 2laàn/ngaøy, ñieàu trò huùt thuoác

150-400

0 0 0 0 + +

Nefazodone

300-600

0 ++ ++/- 0 + +/- An toaøn hôn TCALieàu duøng 3-4 laàn/ngaøyÖÙc cheá men P450-3A4

Trazodone

200-600

+/- +++

+++

0 + 0 An toaøn hôn TDP: cöông cöùng döông vaät (1:1000-1:10000)Lieàu an thaàn: 50-200 mg

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_khác

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_Chỉ định CTC

RL tâm thần:

1. RL trầm cảm

2. RL lo âu

3. Chán ăn tinh thần

4. RL trầm cảm sau cai rượu, ma túy

Chỉ định khác:

1. Chứng đau mạn tính

2. Chứng đau dây TK

3. Tiều dầm

° CTC 3 voøng:– NMCT môùi, RL nhòp tim, suy tim

– Taêng nhaõn aùp goùc ñoùng, phì ñaïi tuyeán tieàn lieät

– Beänh Basedow.

– Suy gan thaän naëng

– Khoâng ñöôïc phoái hôïp MAOI, thuoác haï aùp (Aldomet), co maïch, röôïu

° Thuoác öùc cheá MAO coå ñieån:– Thöùc aên nhieàu Tyramine (phoù-maùt, thòt hun khoùi, chuoái, röôïu

bia...)

– Thuoác tim maïch, thuoác choáng traàm caûm khaùc, Amphetamine.

° Choáng traàm caûm theá heä môùi:– Ít TDP nguy hieåm (anticholinergic, gaây ñoäc tim) deã söû duïng hôn

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_Chống chỉ định CTC

1. Ñieàu trò côn höng caûm

2. Phoái hôïp thuoác CTC ñieàu trò côn traàm

caûm

3. Phoøng ngöøa taùi phaùt/RLLC

4. Phoái hôïp vôùi thuoác CLT trong ñieàu trò

TTPL

5. Ñoäng kinh

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_Thuốc OĐKS /Chỉ

định

° Carbamazepine:– Tieàn söû beänh gan, tim maïch, beänh veà maùu

– Dò öùng vôùi CTC 3 voøng (TCA)

– Khoâng ñöôïc phoái hôïp vôùi Clozapine

° Valproate:– Roái loaïn CN gan

° Lithium: – Beänh veà thaän, beänh tim maïch

– Toån thöông naõo boä

– Suy nhöôïc cô theå naëng

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_Thuốc OĐKS /CCĐ

Hoaït chaát

Lieàu ngöôøi

lôùn/ ngaøy

Taùc duïng phuï Chuù thích

Lithium carbonate

Cấp: 1200-2400 mgDuy trì: 900-1200 mg

Buoàn noân, run tay, thaát ñieàuÑoäc tính: noùi khoù, luù laãn, RL tieâu hoaù

Chọn lựa chuaån Nguy cô suy giaùp/ duy trì3th ñaàu thai: HC EbsteinNồng ñộ an toaøn/maùu: 0.8-1.2mEq/l

Carbamazepine

10-20 mg/kg

Buoàn noân, choùng maët, an thaàn, nhöùc ñaàu, khoâ mieäng, taùo boùn, hoäi chöùng Stevens Johnson

Caûm öùng men gan3th ñaàu thai: taät oáng soáng cheû ñoâi

Valproic acid

15-40 mg/kg

Buoàn noân,tieâu chaûy, ñau quaën buïng, an thaàn, run, taêng caân, phaùt ban

Hieäu quaû hôn lithium trong RLLC ck nhanh3th ñaàu thai: taät oáng soáng cheû ñoâi

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_Thuốc OĐKS

Hoaït chaát Lieàu ngöôøi lôùn/ ngaøy

Taùc duïng phuï

Chuù thích

Gabapentin 900-3600 mg chia 3 laàn

Choùng maët, an thaàn, maát ñieàu hoaø, meät, taêng caân khi lieàu cao

Khoâng hieäu quaû hôn giaû döôïc trong höng caûm caáp tính khi duøng ñôn lieäu phaùp; coù theå duøng nhö thuoác theâm vaøo khi coù keøm lo aâu hoaëc khoù nguû

Lamotrigine 100-400 mg chia 2 laànTaêng lieàu/2 tuaàn

choùng maët, an thaàn, nhöùc ñaàu, run, buoàn noân, noân, maát ñieàu hoaø, phaùt ban

Ñieàu trò pha TC/RLLC TDP: phaùt ban toaøn thaân naëng (nguy cô neáu lieàu nhanh/TE, phoái hôïp vôùi thuoác öùc cheá P450 (valproic acid)

Oxcarbazepine

1200-2400 mg chia 2 laàn

choùng maët, an thaàn,khoù tieâu, haï Na maùu (2,5%)

Theá carbamazepine/höng caûm caápNguy cô haï Na/maùu > carbamazepine

Topiramate

Clonazepam

L-Tryptophan

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_Thuốc OĐKS

TƯ DUY:“Tôi làm việc tốt, nhưng ông chủ lại nổi giận.”

CẢM XÚC:Lo âuStress

HÀNH VI:Làm việc

điên cuồng

SINH LÝ:Tăng nhịp tim

Căng cơĐổ mồ hôiKhô miệng

MÔI TRƯỜNG

Lợi ích khi phối hợp với

thuốc:

- Tăng hiệu quả điều trị

- Tránh tác dụng phụ

- Giảm chi phí điều trị

Bao gồm:

- Trị liệu nhận thức

- Tâm lý trị liệu cá nhân

- Trị liệu hành vi

- Trị liệu mhóm, gia đình

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Tâm lý liệu pháp

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Choáng điện (mECT)

Chỉ định:Trầm cảm không đáp ứng thuốcTrầm cảm có ý tưởng tự sátCơn hưng cảm cấp

ĐIỀU TRỊ3. Hướng điều trị _ Liệu pháp hổ trợ

LP kích thích cộng hưởng xuyên não

(transcranial magnetic stimulation)

LP kích thích ánh sáng

LP kích thích TK X

LP ngủ

CHẨN ĐOÁNCHẨN ĐOÁN

Chọn lựa θ đầu tayChọn lựa θ đầu tay Theo dõi giai đoạn cấp θ(mỗi 1-2 tuần)

Theo dõi giai đoạn cấp θ(mỗi 1-2 tuần)

Đánh giá đáp ứng(tuần thứ 6)


Tiếp tục θ thêm 6 tuần

Tiếp tục θ thêm 6 tuần

Đáp ứng rõ (HAMD↓ ≥50%)

Tiếp tục θ(liều phù hợp)

Tiếp tục θ(liều phù hợp)

Có đáp ứng (HAMD↓30-

50%)

Không đáp ứng

Tăng liều hoặcthay đổi θ

Tăng liều hoặcthay đổi θ

Theo dõi θ(mỗi 1-2 tuần)

Theo dõi θ(mỗi 1-2 tuần)



Cải thiện rõ

Cải thiện (-)

Thuyên giảmtoàn toàn?

HMAD↓≥70%

Thuyên giảmtoàn toàn?

HMAD↓≥70%

Tiếp tục θtừ 4-9 tháng

Xem xét θ duy trì

Tiếp tục θtừ 4-9 tháng

Xem xét θ duy trì

Phối hợp thêmtrị liệu khácPhối hợp thêmtrị liệu khác

Thay đổi θThay đổi θ

+

_

Tái phát

ĐIỀU TRỊ4. Theo dõi điều trị

RL trầm cảm nặngRL trầm cảm nặng RL lưỡng cực 1RL lưỡng cực 1

Không phải lành tính, tiến

triển mạn tính, tái phát

Kéo dài 6-13 tháng (tự

nhiên), 3 tháng (điều trị)

Ngưng thuốc ≤3thtái

phát

Thời gian, số cơn tái phát

Hầu hết cơn TC + HC, 40-50%

cơn 2/2 năm

10-20% chỉ HC 90% tái phát

Cơn HC kéo dài 3th (tự nhiên)

Thời gian giữa các cơn dần

≥5 đợt, thời gian ổ định 6-9th

Số cơn tb: 9 (2-30)

TIẾN TRIỂN

RL trầm cảm nặngRL trầm cảm nặng RL lưỡng cực 1RL lưỡng cực 1

1. Triệu chứng loạn thần

2. Thời gian cơn kéo dài

3. Quan hệ gia đình, xã

hội xấu

4. Tiền sử: RL tâm thần,

nghiện chất

5. Tuổi khởi phát sớm

6. Nhập viện

1. Tình trạng nghề nghiệp

kém

2. Lệ thuộc rượu

3. Triệu chứng loạn thần

4. Yếu tố trầm cảm gđ xen kẽ

5. Giới nam

TIÊN LƯỢNG XẤU

rỐi loẠn khÍ sẮc (mood disorders)

Documents