rol de enfermeria en el control de tuberculosis y
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Sandra Ariza Matiz
Enfermera Equipo funcional de Micobacterias
Grupo de enfermedades trasmisibles
Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Publica
Instituto Nacional de Salud
ROL DE ENFERMERIA EN EL
CONTROL DE TUBERCULOSIS Y
TUBERCULOSIS RESISTENTE
Los niños de hoy
deberían tener la
esperanza de vivir
en un mundo sin
tuberculosis
Detengamos la
extensión de la
farmacorresistencia
Voluntad política
Expandir el acceso universal a tratamiento
Dedicación del personal de salud
y comunidades comprometidas
Un programa de tuberculosis con calidad de atención
Centrar las acciones en torno al paciente
Articulación intersectorial
Diagnosticar y tratar un enfermo de
tuberculosis es una de las
intervenciones mas costo –
efectivas.
Cuando se diagnostica y trata
oportunamente a un enfermo con
TB pulmonar con baciloscopia
positiva, se evita que diez a
veinte personas entre la familia y
la comunidad se infecten
anualmente.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA MUNDIAL
SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS A NIVEL
MUNDIAL AÑO 2010
REGIONES OMS N° de casos
prevalentes
*Tasa de
prevalencia
N° de Casos
Incidentes
*Tasa de
Incidencia
África 2800000 332 2300000 276
Américas 330000 36 270000 29
Oriente
Mediterráneo 1000000 173 650000 109
Europa 560000 63 420000 47
Sur este asiático 5000000 278 3500000 193
Pacifico
Occidental 2500000 139 1700000 93
Total 12000000 178 8.800.000 128
*tasa por 100 000 habitantes
Fuente: Global Tuberculosis Control WHO Report 2011
Numero Estimado de casos
Numero Estimado de muertes
20.000* (rango: 16 - 24 mil)
270.000 (rango: 260 - 290 mil)
8.200 (para 2008)
TBTF Brasil, Haití y Perú 53% de
los casos
TB – MDR
TB asociado a VIH
24.000 (rango: 22 – 27 mil)
6.150
CARGA DE TB EN LAS AMÉRICAS
2009
*excluyendo las
muertes entre personas
con VIH
Promedio de Casos de MDR – XDR según
Frecuencia de Confirmación
2001 a Diciembre 31 de 2011
No han reportado casos
1 a 5 casos
6 a 11 casos
12 a 19 casos
Más de 19 casos
Casos XDR
Distribución de carga de tuberculosis
por todas las formas
Colombia, 2010
CARGA DE TB Y TB MDR EN COLOMBIA
En Colombia cada día aparecen cerca de 33 casos nuevos, casi 2
pacientes por hora, y ocurren en promedio de 3 a 4 muertes diarias por
esta enfermedad.
En Antiquia durante el año 2011 se diagnosticaron 2863 casos de tuberculosis,
cada día aparecen cerca de 7 casos nuevos, 1 pacientes cada tres horas y
ocurren en promedio de 1 muerte cada 4 días.
Voluntad política
Expandir el acceso universal a tratamiento
Dedicación del personal de
salud y comunidades
comprometidas
Un programa de tuberculosis con calidad de atención
Centrar las acciones en torno al paciente
Articulación intersectorial
PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN LA PREVENCION Y
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS SEGÚN NIVELES Y
ESCENARIOS DE INTERVENCION
ROLES DEL ENFERMER@ EN ELPROGRAMA DE
PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
GESTION DEL CUIDADO
•Promoción de la salud Prevención de TB (vacunas, medidas de bioseguridad y control de infecciones, entre otras.)
•Valoración integral al paciente y familia (física, psicológica, nutricional, socioeconómica, cultural etc)
•Cuidado integral al paciente y familia en TB, TB-MDR, VIH-TB, gestante, poblaciones vulnerables.
•Educación sanitaria a paciente, familia y comunidad.
•Reinserción social
•Empoderamiento
•Educación crítica para la participación social y comunitaria – empoderamiento
ADMINSITRATIVO Y GERENCIAL
•Participación en elaboración de políticas.
•Participación en asignación presupuestal equitativa.
•Participación en elaboración de normas y guías de atención adecuando según inequidad.
•Planeación de estrategias en respuesta a la evaluación de indicadores
•Organización y liderazgo de la gestión del cuidado directo considerando las inequidades existentes.
•Articulación intersectorial
•Organización de tratamiento.
•Abogacía
INVESTIGACION Y DOCENCIA
•Análisis de la Situación de TB
•Factores e riesgo, modelos de prevención
•Estudio de inequidades
•Aporte al Tratamiento farmacológico (adherencia, efectos secundarios, prevención de complicaciones y resistencia)
•Cuidados de enfermería.
•Seguimiento de Políticas
•Sistematización de estrategias de empoderamiento individual y colectivo.
ENFERMERIA EN ELPROGRAMA DE PREVENCION Y
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS Y TB
FARMACORRESISTENTE
Detección, diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno de los casos
de tuberculosis pulmonar con
baciloscopia positiva (TBP BK+).
Terapia preventiva con Isoniazida -
TPI
PROMOCION PREVENCION
Vacunación con BCG
Abogacía
Movilización Social
Comunicación
Aborda cuatro grandes frentes:
• Mejorar la detección de casos y
los niveles de y supervisión del
tratamiento.
• Combatir la estigmatización y la
discriminación.
• Dotar de autonomía a los
afectados por la tuberculosis.
• Suscitar voluntad política y
movilizar recursos para combatir
la enfermedad.
PROMOCION Son los esfuerzos creados desde la comunidad,
desde el Programa de Control de Tuberculosis
y/o desde las organizaciones de desarrollo
social, para lograr la participación, el apoyo y
generar presión social (especialmente a nivel de
los servicios de salud, EPS) para contribuir al
desarrollo de las acciones en el control de la TB
objetivo final
es influir positivamente en las autoridades
políticas, educativas, técnicas y administrativas
de los gobiernos en los diferentes niveles:
nacional, departamental y distrital, respecto de
la situación de la tuberculosis en su ámbito.
Abogacía
Movilización Social
Comunicación
PROMOCION
Información Pública – interacción programa –
medios de comunicación
Comunicación : Es el proceso planificado y
sistemático de acciones de tipo interpersonal,
grupal o masivo, orientadas a motivar a las
personas a adoptar en forma consciente e
informada nuevas actitudes o
comportamientos.
Objeto: Modificar positivamente, fortalecer y/o
enriquecer los conocimientos, actitudes y
prácticas de la población respecto a la
prevención y control de la tuberculosis.
Orientación - asesoría: proceso de
comunicación interpersonal en el que se brinda
a las personas y/o familia información oportuna,
veraz y completa, con la finalidad de que tomen
una decisión individual y libre de presiones,
respecto a la prevención, diagnóstico y
tratamiento de la tuberculosis.
Abogacía
Movilización Social
Comunicación
PROMOCION
Comunicación
Objetivos de las estrategias de IEC:
1. Generar y difundir mensajes sobre el control de la tuberculosis, para despertar la conciencia y/o buscar como influir en los niveles de decisión (políticos, académicos y públicos y privados en general). 2. Colocar como tema de información y discusión en los medios de comunicación masiva el control de la tuberculosis. 3. Sensibilizar a la población a través de campañas y di fusión de mensajes para la prevención, detección y control de la tuberculosis.
4. Motivar a que las personas adopten nuevas actitudes y comportamientos. 5. Incentivar a que la población informada tome decisiones relacionadas a la protección de la
enfermedad.
PROMOCION
Comunicación
Medios de comunicación más utilizados:
Interpersonales
Consejería a pacientes con síntomas respiratorios
y a los pacientes con tuberculosis durante su
tratamiento.
Charlas educativas a grupos de pacientes y
comunidad en general.
Visita domiciliaria.
Presentación de socio dramas y representaciones
teatrales en grupos organizados y en las ferias de
difusión de promoción de la salud.
·Teatro de la calle.
Masivos
Impresos.- afiches, folletos, rotafolios, volantes,
pancartas, murales y paneles de carretera.
suplementos en periódico, chistes, coplas, novelas,
envases diversos.
Sonoros.- cuñas radiales, videos ó CDs educativos y
de difusión en el control de la tuberculosis.
PROMOCION
Abogacía
Movilización Social
Comunicación
Formativas: forman y capacitan a los integrantes
de una comunidad en aspectos puntuales.
Recreativo Culturales: acciones alternativas
como una opción de esparcimiento, aprendizaje,
recreación y adecuada utilización del tiempo.
Informativas: orientadas a brindar información
básica a la comunidad a través de los medios
de comunicación.
De sensibilización: busca la toma de conciencia
de la población frente al problema de la TB.
Participación: resultado de un proceso, para
lograr el empoderamiento de las personas,
garantiza la permanencia en el tiempo.
PREVENCION
Detección, diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno de los casos de tuberculosis pulmonar
con baciloscopia positiva (TBP BK+).
Vacunación con BCG
Terapia preventiva con Isoniazida - TPI
Detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los casos de
tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva (TBP BK+).
Detección Donde Buscar
Instituciones de salud
Comunidades de alto riesgo
PREVENCION
Vacunación con BCG
Terapia preventiva con Isoniazida - TPI
ENFERMERIA EN EL MANEJO INTEGRAL
DEL PACIENTE FARMACORRESISTE
Rol administrativo en la atención de enfermería
Rol investigativo en la atención de enfermería
Rol de gestión del cuidado en la
atención de enfermería hospitalaria y
ambulatoria
• Implementar, realizar monitoreo y evaluación de la aplicabilidad de la guía para el manejo programático de pacientes con TB farmacorresistente y el sistema de información definido para tal fin en la institución de salud.
• Realizar abogacía ante los actores del SGSSS generando compromisos que garanticen y promuevan el suministro de los medicamentos necesarios y el acceso a la atención con oportunidad, continuidad, integralidad y calidad.
• Planificar y programar las actividades para el manejo bio-psico-social en coordinación con aseguradoras e instituciones prestadoras de servicios de salud.
ROL ADMINISTRATIVO EN LA ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
•Coordinar y articular procesos de fármacovigilancia que permitan un
abordaje oportuno e integral de las reacciones adversas a fármacos anti
TB.
•Participar en los comités y/o grupos de estudio de interés analizando
información para la toma de decisiones que permita el fortalecimiento
del manejo programático de la TB y TB farmacorresistente.
•Coordinar y realizar monitoreo a nivel institucional de la adecuada
conservación, resguardo y manejo de los medicamentos
antituberculosos de primera y segunda línea.
•.
•Capacitar y realizar monitoreo de la aplicación de medidas
administrativas, ambientales y personales para el control de infecciones
disminuyendo el riesgo de transmisión intrahospitalaria - institucional de
TB farmacorresistentes
•Coordinar e informar al PCT departamental y a las aseguradoras,
empresas sociales del estado e instituciones prestadoras de servicios
de salud respectivas procesos claves como: el inicio de tratamiento,
estrategias de adherencia, aparición de reacciones adversas a fármacos
antituberculosos y la conducta de manejo, el ámbito de la atención, los
resultados del seguimiento microbiológico, la condición de egreso y las
novedades relevantes presentadas durante el manejo integral del
paciente farmacorresistente.
•Garantizar la notificación de casos de TB farmacorresistentes de acuerdo a
los lineamientos de vigilancia en salud pública establecidos a nivel nacional
.
•Mantener el libro de registro de pacientes de que ingresan a Categoría IV -
TB farmacorresistente actualizado.
•Articular los procesos de vigilancia en salud pública a través de la
investigación epidemiológica de campo garantizando el estudio de
contactos sintomáticos con baciloscopia y cultivo.
•Participar con el equipo del programa de control de tuberculosis en las
acciones de monitoreo, vigilancia y supervisión para la evaluación del
cumplimiento de la implementación de esta guía y establecer acciones de
mejoramiento continuas que permitan fortalecer la atención integral.
ROL INVESTIGATIVO EN LA ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
•Estructurar procesos para el desarrollo de investigación
que permita la generación de estrategias de fortalecimiento
del cuidado habitual del paciente y la familia basado en la
evidencia y fundamento científico.
•Establecer posibles líneas de investigación operativa que
permitan mayor efectividad al programa.
ROL DE GESTIÓN DEL CUIDADO EN LA
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA HOSPITALARIA Y
AMBULATORIA
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA - PAE
ROL DE GESTIÓN DEL CUIDADO EN LA
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA HOSPITALARIA Y
AMBULATORIA
•Gestionar y propender por la administración estricta, segura y
supervisada de los medicamentos prescritos para el tratamiento del
paciente.
•Realizar el diligenciamiento correcto y completo de la historia clínica y
registros que permitan el control, seguimiento y administración de
tratamiento del paciente y demás registros del programa.
•Vigilar la aparición de reacciones adversas a fármacos antiTB,
comunicar al médico tratante para un manejo oportuno y notificación.
•Informar, educar y orientar al paciente y su familia sobre la
enfermedad, el tiempo de la terapia, los posibles efectos adversos de
los medicamentos antituberculosos, el seguimiento a contactos,
medidas de protección, prevención y control de factores de riesgo para
transmisión (identificando mitos y aclarándolos) , derechos y deberes
del paciente con tuberculosis.
•Identificar en el paciente conductas de riesgo para abandono, realizando
un abordaje multidisciplinario efectivo, oportuno que fomente el apoyo
familiar y social como mecanismos para la adherencia al tratamiento.
•Aplicar las medidas administrativas, ambientales y personales para el
control de infecciones (establecidas en el capítulo VII) disminuyendo el
riesgo de transmisión en instituciones y personal de salud que realicen el
manejo de TB farmacorresistente.
•Brindar cuidados directos al paciente garantizando su confort y bienestar
integral en el marco del proceso de atención de enfermería - PAE.
•Realizar seguimiento a los contactos de los pacientes con TB
farmacorresistentes inscritos en el programa de control y coordinar con los
diferentes actores del SGSSS el desarrollo de la investigación
epidemiológica de campo.
Actividad del profesional en enfermería, que consiste en la
atención directa de la persona enferma de tuberculosis y
familiares, con calidad y calidez, con fines de educación, control y
seguimiento.
•Frecuencia:
CONTROL DE ENFERMERIA EN EL
PACIENTE FARMACORRESISTE
•Realizar visita domiciliaria conjuntamente con el
personal de trabajo social y/o de salud mental para
lograr apoyo al paciente en el contexto familiar y social
en el que está inmerso favoreciendo la adherencia al
tratamiento.
•Coordinar la recolección oportuna y adecuada de las
muestras para baciloscopias y cultivos para los
controles bacteriológicos del paciente, tal como lo
establece esta guía.
•Mantener actualizado el libro de registro de casos de
TB farmacorresistente o que ingresaron a categoría IV.
•En pacientes que soliciten transferencia, coordinar la
referencia de pacientes con TB farmacorresistente
desde la IPS con el responsable del PCT departamental
15 días antes de su traslado, confirmando con la
institución el recibido del caso y continuidad de la
atención.
•Vigilar el almacenamiento de los medicamentos
garantizando condiciones óptimas de temperatura,
humedad y distribución por paciente.
•Participar en la revista médica - revisión de casos,
organizar espacios de revisión multidisciplinaria.
•Verificar que al inicio del tratamiento el paciente cuente con la documentación
completa: Historia clínica, consentimiento informado, cultivo y PSF actualizada.
•Al egreso hospitalario debe realizarse la trasferencia del caso, la cual debe
confirmarse por parte de la IPS que recibe, garantizando el envío de la
documentación respectiva (tarjeta de tratamiento, resumen de HC previo a la
hospitalización y de la hospitalización) y garantizar el envío del saldo de
medicamentos por intermedio de personal de salud (nunca por familiares o el
paciente) a la IPS donde se realizará la continuidad del manejo. Es importante
informar con mínimo una semana de anticipación la presalida del paciente con a la
coordinación del programa departamental – distrital, IPS de referencia con el
objeto de articular acciones que garanticen el tratamiento ininterrumpido.
•Coordinar el seguimiento de los pacientes que no asisten a tomar la medicación
en menos de 24 horas, mediante la visita domiciliaria y demás estrategias que se
generen.
•Identificar, capacitar y supervisar el personal de salud que administra el
medicamento.
•Establecer un proceso de identificación, capacitación y supervisión de
líderes de la comunidad (RED DOSTS/TAES Comunitaria) que con
entrenamiento apoyen la supervisión del tratamiento.
•Prevenir y detectar oportunamente el desgaste emocional en los
integrantes del equipo de atención de pacientes farmacorresistentes.
•En caso de pacientes con otras comorbilidades como VIH, enfermedades
crónicas como: diabetes, hipertensión arterial, entre otras. se deberá
realizar los cuidados de enfermería correspondientes a la patología
específica y brindar orientación y educación al paciente y la familia según
el caso.
•En mujeres en edad fértil, canalizar hacia programa de
planificación familiar realizando consejería, elección y suministro
del método de acuerdo a las características particulares de cada
paciente.
•En coinfección TB farmacorresistente/ VIH, se debe coordinar
con el equipo de manejo la administración de terapia preventiva
con cotrimoxazol – TMP.
•Elaborar el plan de control y seguimiento de cada paciente,
estandarizando la atención por los profesionales de la salud de
acuerdo a la frecuencia establecida por esta guía, realización de
exámenes requeridos para la valoración clínica bajo estándares
de cumplimiento, calidad y oportunidad.
GRACIAS
Grupo de Micobacterias
Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Publica
Instituto Nacional de Salud
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
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Bogotá, COLOMBIA
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