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• Rol del patólogo y utilidad de la autopsia perinatal
Dra . Laura Segovia Gonzalez Jefe de Servicio Anatomía Patológica Hospital Barros Luco Dra. Vilma Rodriguez Patóloga, Hospital Barros Luco
Dr. Luis Velozo Papez Anátomo patólogo USACH Hospital Roberto del Río
LA AUTOPSIA FETAL Y
PERINATAL
Caracterización de normalidad
Confirmación de diagnósticos
Identificación de etiología
Validación de terapéutica
Identificación de complicaciones
Elemento de prueba
Parámetros antropométricos :
Pesos corporal y de órganos
Medidas perímetros CC, CT,
CA, LPlantar
Parámetros histológicos:
Grado de maduración de órganos: Pulmón, riñones,
encéfalo.
Problema de la maceración
NECROPSIA FETAL Y PERINATAL Evaluación del estado de desarrollo
NECROPSIA FETAL Y PERINATAL
PROCEDIMENTOS ESPECIALES
Fotografía Malformaciones
Cultivo Infecciones
Imunohistoquímica
4 días, A29-09
• Peso: 1400 g (32 SEG)
• Talla: 42 cm ( 34 SEG)
• C. craneana: 28 cm (29-32 SEG)
• C. torácica: 23 cm
• C. abdominal : 23 cm
• L Plantar : 5,5 cm (29-30 SEG)
Peso de órganos(g)
Timo: 1,46 g
Pulmón derecho: 37,8 g
Pulmón izquierdo: 27,1 g
Corazón 16,9 g (35 a 37 SEG)
Hígado: 57,4 g (33 SEG)
Bazo: 7,7 cm
Suprarrenales: 4,4 cm
Riñón derecho: 10,3 cm
Riñón izquierdo: 9,6 cm
Encéfalo: 219 g ( +-51g; 33 sem)
Perímetros valvulares
Tricúspide: 3,8 cm (3,9)
Pulmonar: 1,7 cm (2,3 cm )
Mitral: 3,6 cm (3,4 cm)
Aórtica: 1,6 cm (1,9 cm)
30 a 37 SEG
32 a 35 SEG
Diagnósticos Anatomopatológicos
• RNPreT de 32 a 35 SEG
• Signos morfológicos de hipoxia acentuada Leucomalacia periventricular
Estado cribado del tronco encefálico
Enfermedad de membrana hialina inicial (DAD)
• Alteración de la placa ductal hepática con escasez de conductos biliares Kernicterus
Ictericia de piel y mucosas
• Cardiopatía congénita:
Comunicación interauricular amplia, 1,4 cm de tipo OS Ductus arterioso permeable de 0,3 cm
A25-07, 18 días
A25-07, 18 días
Diagnósticos anatomopatológicos
• RN pretérmino 26 semanas EG, gemelar II • Signos de enfermedad de membrana hialina en etapa
reparativa con fibrosis y metaplasia de epitelio respiratorio
• Enfisema pulmonar intersticial persistente, extenso, bilateral, mayor en lóbulo inferior derecho.
Bronconeumonía aguda leucocitaria Hemorragia pulmonar extensa izquierda,
principalmente del lóbulo superior Hemorragia renal
VALOR DE LA NECROPSIA PERINATAL
Determinación de la causa de muerte
Comparación de hallazgos ante mortem y post
mortem
Producción de estadísticas vitales
Monitorización de salúd pública
Educación y pesquisa
Control de calidad
Consejo y apoyo en la recuperación psico-
emocional de la familia
TENDENCIA A LA REDUCCIÓN DE SU NÚMERO
Kumar e cols, 2000
Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 617-621
Kumar P., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000, vol 154, 38-42
Kumar P., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000, vol 154, 38-42
Clasificación de los hallazgos y diagnósticos de Autopsia
TEP 05-04
A34-02
A01-03
1.2 3.8 5.25 7.6 11.65 17.3 23.1
19 25 26 28 34 37 39
g
GA
Conclusión
• La autopsia es una herramienta útil subutilizada
• Informar, empoderar a los médicos especialistas neonatólogos, para aumentar tasa de autopsias
• Buena relación médico paciente
• Estrecho contacto con los solicitantes. Realizar reuniones anátomo clínicas
• Progresar como equipo de salud es un desafío permanente.
• Mortinato
MORTINATO MACERACION
• REBLANDECIMIENTO DE LOS TEJIDOS.
• CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE TOMAN LUGAR EN EL FETO MUERTO RETENIDO EN EL UTERO.
MACERACION
GRADO DE MACERACION CARACTERISTICAS FISICAS DURACION DE LA MUERTE FETAL
LANGLEY BAIN LANGLEY BAIN
O LEVE PIEL ROJIZA,SANCOCHADA <8hrs 0-48hrs
I LEVE PIEL DESPRENDIDA,PEELING >8hrs 0-48hrs
II MODERADO EXTENSO PEELING DE LA PIEL, EFUSIONES SEROSAS ROJIZAS DE TORAX Y ABDOMEN MUERTE TARDIA 2-7 dias
III SEVERO HIGADO AMARILLO PARDO. EFUSIONES TURBIAS, PUEDE ESTAR MOMIFICADO PROLONGADO ≥8 dias
ESTUDIO DE PLACENTA
ESTUDIO DE PLACENTA
• 90% de la casos es ovalado, redondo en forma de disco
• 10%, tiene formas anormales, como placenta bilobata, placenta duplex, placenta succenturiata y placenta membranacea .
• diámetro promedio es de 22 cm
• espesor promedio de 2,5 cm
• peso promedio de 470 g.
PLACENTA CON MECONIO
TROMBOS EN LA PLACA CORIONICA
CONDON UMBILICAL EN ESPIRAL
CORDON UMBILICAL EN ESPIRAL
CORDON UMBILICAL CON NUDOS
ARTERIA UMBILICAL UNICA
CORIOAMNIONITIS AGUDA DECIDUITIS AGUDA
CORIOAMNIONITIS AGUDA