Rola premedykacji przed zabiegiem stomatologicznym

opracował Łukasz Kowalkowski

Premedykacja

Psychiczne i farmakologiczne przygotowanie pacjenta przed: zabiegiem, operacją, inwazyjnym badaniem diagnostycznym znieczuleniem.

Cel: uspokojenie pacjenta (zmniejszenie napięcia i pobudzenia), wyeliminowanie lęku, zmniejszenie wrażliwości na ból, osłabienie odruchów, zmniejszenie obrzęku pozabiegowego.

Wskazania

Choroby organiczne nadczynność tarczycy choroba Basedowa

Choroby psychiczne depresja, schizofrenia, stany lękowe

Choroby układu nerwowego padaczka, nerwice,

Duże napięcie wegetatywne (dzieci)

Stosowane leki:

UspokajająceP/lękoweP/bólowe

Leki uspokajające (Seditiva)

Działanie tłumiące na OUNPowodowanie uspokojeniaUłatwienie zaśnięciaStosowane:

Sole bromu Leki pochodzenia roślinnego

Sole bromu

Bromki: amonu, wapnia, potasu, sodu – Solutio Erlenmeyeri

Stosowane: ok. łyżki stołowej ~30-60 minut przed zabiegiem

Leki pochodzenia roślinnego

Uzyskiwane np. z: kozłka lekarskiego, passiflory, głogu.

Gotowe preparaty to np.: Melised, Persen, Neospasmina, Nervosan

Stosowane: ~15-30 kropli na 30-60 minut przed zabiegiem.

Leki przeciwlękowe (Axioliticum)

Działanie: P/lękowe Kojące Nasenne P/agresywne Wywoływanie niepamięci wstecznej Łagodzenie odruchu wymiotnego i nudności

Leki przeciwlękowe c. d.

Najczęściej stosowane - benzodiazepiny: diazepam, klorazepat (szybki efekt); lorazepam, oksazepam (efekt wolniejszy).

Przeciwwskazania: Ciąża (I trymestr, okres okołoporodowy), Choroby wątroby (marskość), Hipoalbuminemia, Stan po spożyciu alkoholu – ryzyko zgonu!

Leki przeciwlękowe c. d.

Inne - pochodne difenylometanu: Hydroksyzyna

Przeciwwskazania: wzmocnienie działania alkoholu i leków

(p/zakrzepowych – kumaryny, p/depresyjnych, antyhistaminowych),

jaskra, przerost gruczołu krokowego, porfiria.

Leki przeciwbólowe (Analgetica)

NLPB i NLPZ, głównie: Mefacit (p/wskazany u cukrzyków) Diklofenak Ibuprofen Paracetamol (lek z wyboru przy hemofilii i leczeniu

antykoagulacyjnym) Aspiryna

Plan leczenia

Dzień przed zabiegiem: leki uspokajające, leki p/lękowe.

W dniu zabiegu: benzodiazepiny, leki przeciwbólowe (w tym z grupy narkotycznych jak

fortral, dolargan; nigdy morfina).

Neuroleptoanalgezja (NLA, rozszerzona premedykacja)

Pacjent: nie odczuwa bólu i lęku, jest uspokojony psychicznie i ruchowo, jest pozbawiony emocji i obojętny na bodźce

zewnętrzne, zachowuje świadomość i utrzymuje logiczny kontakt.

NLA uzyskuje się po jednoczesnym zastosowaniu:o narkotycznego leku przeciwbólowego,o neuroleptyku – haloperidol, chlorpromazyna (lub

benzodwuazepiny – trankanalgezja, albo barbituranu)Przykładowy lek: talamonal

Bibliografia

Janiec W, Krupińska J, Farmakologia podręcznik dla studentów farmacji. Warszawa 2005; ISBN: 83-200-3168-0

Rajtar-Cynke G, Farmakologia. Lublin 2002; ISBN: 83-88063-87-1