romina chacón miño enfermera upc - vel.cl · prolongan la estadía hospitalaria ... -mantienen...
TRANSCRIPT
Romina Chacón Miño
Enfermera UPC
La piel es la capa externa del cuerpo, con
gran capacidad de resistencia.
Barrera de defensa Mantiene el medio
interno Percepción de
estímulos
Herida
Úlcera
Úlcera por Presión
Lesión que puede o no, producir
perdida de la continuidad de la
piel y/o mucosas
Pérdida de continuidad de la piel
que inicia un proceso de
recuperación
Lesión de la piel, causada por un trastorno
de irrigación y nutrición tisular, debido a
presión prolongada sobre prominencias óseas
Dolorosas y de tórpida evolución
Aparición de complicaciones
Prolongan la estadía hospitalaria
Aumentan los costos directos e indirectos
PREVENCIÓN
-Infecciones
-Retraso de la
rehabilitación
-Contracturas y
atrofias
-Depresión
Valoración integral
Factores del paciente:
- Alteración de conciencia
- Deficiencia nutricional
- Trastornos metabólicos o circulatorios
- Trastornos de la inmunidad
- Hipotermia inducida
- Edad avanzada
- Pérdida sensitiva o motora por lesiones
medulares o neurológicas
Valoración integral
Factores externos:
- Humedad
- Inmovilidad prolongada
- Posturas inadecuadas y mantenidas
- Elementos invasivos
- Cuerpos extraños en contacto con la piel
Valoración de la úlcera
Aspecto
- Tejido eritematoso o epitelial
- Tejido enrojecido
- Tejido pálido
- Tejido necrótico
Valoración de la úlcera
Extensión
-Diámetro de mayor extensión.
Profundidad
-Heridas cavitadas
-Desde el punto más profundo de la herida.
Valoración de la úlcera
Exudado
1. Cantidad
2. Calidad
• Escaso: 1-5 cc.
• Moderado: 5-10 cc.
• Abundante: >10 cc.
• Seroso: claro, transparente.
• Turbio: exudado y productos
del debridamiento.
• Purulento: mezcla de
bacterias y células muertas.
Valoración de la úlcera
Tejido esfacelado o necrótico
-Tejido pálido, hipóxico o isquémico
-Se mide en porcentaje
Tejido de granulación
- Tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil
- Se mide en porcentaje.
Valoración de la úlcera
Edema
- Exceso de liquido en tejidos subyacentes.
- Presión dactilar.
Dolor
- Inflamación.
- Presión sobre la herida.
- Complicaciones de la herida.
- EVA
• Edema +: < 0.3 cm.
• Edema ++: 0.3 – 0.5 cm.
• Edema +++: > 0.5 cm.
Valoración de la úlcera
Piel circundante
- Sana: piel indemne
- Descamación: sequedad de la piel y propensión
a grietas y fisuras (blanco o tostado)
- Eritematosa: epidermis enrojecida, si hay calor
local puede ser signo de infección.
- Macerada: lesiones por descomposición de
tejidos al estar en medio húmedo
Tipo 1 (10 a 15 puntos)
- Eritema cutáneo
- Sin pérdida de continuidad
- Cambios de coloración, temperatura, edema,
sensibilidad.
Tipo 2 (16 a 21 puntos)
- Pérdida de dermis, epidermis o ambas
- Orificio tapizado con tejido de granulación o
esfacelo.
- Sin infección.
Tipo 3 (22 a 27 puntos)
- Pérdida completa de epidermis, dermis y
daño del tejido subcutáneo, incluso fascia.
- Abundante secreción serosa y/o pus
Tipo 4 (28 a 40 puntos)
- Pérdida completa del espesor de la piel,
extensa destrucción.
- Necrosis de tejidos, daño muscular y óseo.
- Abundante secreción serosa y/o pus.
Principios generales
Identificar y clasificar la úlcera
Valorar al paciente en forma integral
Mantener un ambiente húmedo
Técnica correcta de curación
• Arrastre mecánico
• Debridamiento
• Elección del apósito
• Vendaje
Ambiente Húmedo Fisiológico
Favorece migración celular y de leucocitos.
Favorece angiogénesis y síntesis de tejido
conectivo.
Previene desecación celular y formación de
costra.
Aislamiento térmico.
Protege ante el trauma del cambio de
apósito.
Aumenta la velocidad de cicatrización. Desecación
Maceración
Arrastre Mecánico
Irrigación de la úlcera con el fin de eliminar
agentes contaminantes que puedan ser fuente de
infección.
Duchoterapia (heridas tipo 4)
Lavado con matraz (heridas tipo 3 y 4)
Lavado con jeringa y aguja (heridas tipo 1,2 y 3)
Hidroterapia (heridas tipo 4)
Arrastre mecánico enérgico destruye tejido en
reproducción.
Contraindicado limpiar con tórulas y gasas.
Secar sin friccionar
Lavar con suero fisiológico, ringer lactato o agua
bidestilada.
No se recomiendan desinfectantes, excepto
clorhexidina jabonosa al 2% en heridas sucias.
Debridamiento
Eliminación de tejido esfacelado o necrótico de una
herida o úlcera.
Costra dura, negra o grisácea
Colágeno, elastina y restos celulares
Favorece proceso de infección
Capa viscosa, amarillo blanquecino
Mayor cantidad de fibrina y humedad
Predispone a infección y retarda la cicatrización
Debridamiento Médico
Mecánico
Enzimático
Autolítico* Quirúrgico
- Apósito interactivo o
bioactivo
- Activación enzimas
proteoliticas
Apósitos pasivos
- Simples y de bajo costo.
- Proteger, aislar, taponar y absorber.
GASA (TEJIDA Y NO TEJIDA)
APÓSITO
ESPUMA O MOLTOPREN
GASA TEJIDA
- Natural, alta adherencia y mala absorción.
- Rellenar y debridar mecánicamente
- Destruye tejido de granulación.
GASA NO TEJIDA
- Sintética, baja adherencia y buena absorción.
- Proteger y absorber.
APÓSITO TRADICIONAL
- Algodón envuelto en gasa.
- Proteger y taponar.
- Alta adherencia a los tejidos.
ESPUMA O MOLTOPREN
- Poliuretano de malla estrecha.
- Alta adherencia al tejido, impide oxigenación.
- Exudado abundante, bajo costo
Apósitos Interactivos
- Más complejos, mayor costo
- Superior costo/efectividad.
TULL
ESPUMA HIDROFÍLICA
APÓSITOS TRANPARENTES
TULL
- Gasa tejida de malla ancha natural o sintética
- Impregnada en petrolato e incluso antimicrobianos,
ácido fusidico, centella asiática.
- Indicado en úlceras con 100% tejido de granulación,
quemaduras tipo A, injertos cutáneos.
- Duración: 2 días (natural) y 3 días (sintético). Riesgo
de lesionar la herida.
ESPUMA HIDROFÍLICA
- A base de poliuretano, no adherente.
- Mantiene ambiente húmedo, fomenta granulación,
permeable a gases.
- Heridas, quemaduras con moderado a abundante
exudado. Heridas infectadas exudativas.
- Cambio diario en heridas infectadas.
APÓSITO TRANSPARENTE ADHESIVO
- Resistencia a humedad y bacterias.
- Semipermeable, permite oxigenación.
- Permite baño o ducha.
- No se recomienda en heridas infectadas, ni con
exudado abundante, ni piel circundante frágil.
- Duración de 3 a 10 días.
- Quemaduras tipo A, heridas tipo 1 y 2 con bajo
exudado, protección de roce, debridamiento, apósito
secundario.
Apósitos Bioactivos
- Tecnología más elaborada.
- Mantienen humedad fisiológica y permiten
oxigenación.
HIDROCOLOIDE
HIDROGEL
ALGINATO
HIDROCOLOIDE
- Apósito autoadhesivo oclusivo
- Absorción escasa a moderada.
- Favorece debridamiento autolítico.
- Contraindicado en heridas infectadas y con exposición de
músculo, tendón o hueso.
- No utilizar en heridas con abundante exudado.
- El gel al interactuar con la herida es de mal olor, aspecto
de pus.
- Protección de prominencias óseas, quemaduras tipo A,
debridamiento heridas tipo 2 y 3, favorecer granulación.
- Duración 3 a 4 días.
HIDROGEL
- Gel amorfo no adherente o en lámina.
- Lámina, no exceder los bordes de la herida.
- Gel: sólo cubrir 80% herida.
- Cambio diario en heridas infectadas.
- Idealmente ap. transparente adhesivo como 2°, si
se usa ap. Tradicional, cambio diario.
- Debridamiento, quemaduras, heridas tipo 1,2,3 y 4
limpias e infectadas, pie diabético, relleno.
- Duración hasta 72 horas.
ALGINATO
- Contraindicado en heridas con nulo o escaso
exudado.
- En mecha o láminas.
- Al rellenar cavidades, aplicar en forma holgada.
- Hidratar al remover.
- Heridas tipo 2 al 4 con exudado moderado a
abundante, heridas infectadas y heridas
sangrantes.
- Duración máxima 3 días.
MADECASSOL
- Extracto de centella asiática.
- Regenerador tisular y estimulante de la
cicatrización.
- Utilizar en úlceras con 90 a 100% de tejido de
granulación.
- Úlceras de causa conocida, quemaduras, heridas
quirúrgicas, cicatrices retráctiles y profilaxis
queloides.
Agencia de evaluación de tecnología sanitaria (AETS) (2001). “Efectividad de los apósitos espaciales en el tratamiento de las úlceras por presión y vasculares”.
Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Valoración y clasificación. Serie guías clínicas 1. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras.
Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Apósitos o coberturas Serie guías clínicas 2. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras.
Ramirez, C. (2010). “Apósitos” . Clase dictada dentro del programa del diplomado Cuidado de la persona con heridas y su cicatrización.
Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Debridamiento y manejo de heridas infectadas. Serie guías clínicas 1. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras.