rony masa nifas
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
1/25
BAB I
LAPORAN KASUS
MASA NIFAS
Kasus
A. Identitas
Nama : Ny. N
Umur : 35 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jeneponto
Masuk R : !" #esem$er %&!5
Nomor RM : &5 &" '5
B. Anamnesis
P3A!
I$u ()ra*at () R post partum pa(a tgl !" #esem$er %&!5 melalu)
persal)nan normal. I$u menegeluh nyer) pa(a perut ak)$at kontraks)+ nyer)
h)lang t)m$ul. ,AK lan-ar+ ,A, $elum.
C. Pemeriksaan fisik Masa Nifas :
KU : $a)k
Kesa(aran : -ompos ment)s
1
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
2/25
Tekanan (arah : !%&/& mm0g
Na() : /& kal)men)t
Pernapasan : %& kal)men)t
uhu :31+12
Mammae : retraks) kanan
AI :
T4U : set)ngg) pusat
Kontraks) : $a)k
ok)a : kruenta
,AK : lan-ar
,A, : $elum
Jah)tan$ per)neum : $a)k
D. Pemeriksaan penunan! :
P6M6RIKAAN 0AI NIAI RUJUKAN ATUAN
"emat#$#!i
0ematolog) Rut)n
R,2
07,
02T
PT
8,2
'+!&.!&1
!%
35
%1".!&3
!/+%. !&3
'+591+5
!'+&9!/+&
'&+&95'+&
!5&9'&& .!&3
'+&9!&+& . !&3
mm3
g(l
mm3
mm3
%. Dia!n#se kera :
2
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
3/25
P3A! Post partum har) ke I
F. &erapi :
2e;a(ro
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
4/25
= : KU : $a)k
Mammae : taktak AI :
T4U : % jar) ()$a*ah pusat
ok)a : kurenta
,AK lan-er
,A, su(ah
Jah)tan per)neum : $a)k
A : P3A! PP0 II
,oleh pulang
4
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
5/25
BAB II
P%MBA"ASAN
A. Definisi
Masa n);as >pueper)um@ a(alah suatu per)o(e (alam m)nggu9m)nggu pertama
setelah kelah)ran. amanya Bper)o(eC )n) t)(ak past)+ se$ag)an $esar menganggap
antara ' sampa) 1 m)nngu >8)ll)ams+e()s) %3@. N);as ()$ag) (alam 3 per)o(e+ ya)tu%:
!. Puerper)um ()n) : Kepul)han saat )$u telah ()per$olehkan $er()r) (an
$erjalan9jalan. Masa puerper)um ()n) a(alah '& har).
%. Puerper)um )nterme()at : Keput)han menyeluruh alat9alat gen)tal)a yang
lamanya 19/ m)nggu.3. Puerper)um lanjut : *aktu yang ()perlukan untuk pul)h (an kem$al) sehat
sempurna+ terutama j)ka selama ham)l atau se*aktu persal)nan t)m$ul
kompl)kas). 8aktu untuk men-apa) kon()s) sehat sempurna (apat
$erm)nggu9m)nggu+ $ulanan+ tahunan.
B. Fisi#$#!i Nifas
Masa n);as merupakan masa yang ()tan(a) (engan $anyak peru$ahan ;)s)olog)s
pa(a tu$uh )$u. 8alaupun se()k)t tetap) kompl)kas) yang ser)us $)sa terja() pa(a )$u
setelah melah)rkan.3
?ag)na (an =st)um ?ag)na
Pa(a a*al masa n);as+ Dag)na (an ost)umnya mem$entuk aluran yang
$er()n()ng halus (an le$ar yang ukurannya $erkurang se-ara perlahan namun
jarang kem$al) ke ukuran saat nul)para. Rugae mun-ul kem$al) pa(a m)nggu
ket)ga namun t)(ak semenonjol se$elumnya. 0)men t)nggal $erupa potongan9
potongan ke-)l s)sa jar)ngan+ yang mem$entuk jar)ngan parut ()se$ut
carunculae myrtiformes. 6p)tel Dag)na mula) $erprol);eras) pa(a m)nggu ke9'
sampa) m)nggu ke91+ $)asanya $ersamaan (engan kem$al)nya pro(uks)
5
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
6/25
estrogen oDar)um. aseras) atau peregangan per)neum selama pelah)ran (apat
menye$a$kan relaksas) ost)um Dag)na.3
Uterus
Pem$uluh (arah
Pa(a saat keham)lan ter(apat pen)ngkatan al)ran (arah uterus
mas); yang pent)ng untuk mempertahankan keham)lan+ yang
()se$a$kan oleh h)pertro;) (an remodelling pa(a semua pem$uluh
(arah pelD)s. etelah proses melah)rkan+ ()ameter pem$uluh (arah
$erkurang k)ra9k)ra ke ukuran se$elum keham)lan.3
egmen serD)ks (an Uterus ,ag)an ,a*ah
elama persal)nan+ $atas serD)ks $ag)an luar yang $erhu$ungan
(engan ost)um e
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
7/25
(alam jarak yang ter(ekat+ mas)ng9mas)ng te$alnya ' sampa) 5 -m.
Pa(a saat post partum+ $erat uterus k)ra9k)ra menja() !.&&& g.
elama n);as+ terja() (estruks) (an (ekonstruks) yang luar $)asa
pa(a uterus. #ua har) setelah persal)nan+ uterus mula) $er)nDolus)+ (an
pa(a m)nggu pertama $eratnya sek)tar 5&& g. Pa(a m)nggu ke(ua
$eratnya sek)tar 3&& g. ek)tar ' m)nggu setelah melah)rkan+ uterus
kem$al) ke ukuran se$elum ham)l ya)tu !&& g atau kurang. Jumlah sel
otot mungk)n t)(ak $erkurang -ukup $esar. Akan tetap) ukuran mas)ng9
mas)ng sel menurun se-ara $ermakna (ar) 5&&9/&&Em kal) 59!& Em
saat aterm menja() 5&9"& Em kal) %+595 Em pas-apartum.
Ta$el !. T)ngg) 4un(us Uterus (an $erat uterus menurut masa )nDolus)%
7
InDolus) T)ngg) 4un(us Uter) ,erat Uterus
,ay) ah)r et)ngg) um$)l)kus !&&& gram
Plasenta lah)r % jar) ()$a*ah u
m$)l)kus
F5& gram
! m)nggu Pertengahan pusat
s)mp)s)s
5&& gram
% m)nggu T)(ak tera$a ()atas
s)mp)s)s
35& gram
1 m)nggu ,ertam$ah ke-)l 5& gram
/ m)nggu e$esar normal 3& gram
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
8/25
7ama$ar
!. T)ngg) 4un(us
Uter) Masa
N);as
Karena pem)sahan plasenta (an mem$ran mel)put) lap)san
yang sepert) spons+ maka (es)(ua $asal)s t)(ak meluruh. #es)(ua tetap
mempunya) Dar)as) kete$alan yang jelas+ mempunya) tamp)lan )reguler
$erupa penonjolan yang kasar+ (an ())n;)ltras) oleh (arah terutama
pa(a perlekatan plasenta.
Nyer) etelah Melah)rkan
Pa(a pr)m)para+ uterus -en(rung tetap $erkontraks) se-ara
per)o()k setelah melah)rkan. Akan tetap)+ pa(a mult)para uterus ser)ng
$erkontraks) kuat pa(a )nterDal tertentu (an men)m$ulkan nyer) setelah
melah)rkan yang m)r)p (engan nye) saat persal)nan tetap) le$)h r)ngan.
,)asanya nyer) setelah melah)rkan $erkurang pa(a har) ket)ga setelah
melah)rkan.3
ok)a
ok)a a(alah -a)ran sekret yang $erasal (ar) kaDum uter) (an
Dag)na (alam masa n);as. 2a)ran lok)a terse$ut ter()r) (ar) er)tros)t+
potongan jar)ngan (es)(ua+ sel ep)tel (an $akter). !+%+3
- Lokia rubra (cruenta) :
8
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
9/25
,er)s) (arah segar (an s)sa9s)sa selaput ketu$an+ sel9sel
(es)(ua+ Dern)ks kaseosa+ lanugo+ (an mekon)um+ selama %
har) pas-a persal)nan.
- Lokia sanguinolenta :
,er*arna merah kun)ng+ $erasa (arah (an len()r+ har) ke39
F pas-a persal)nan.
- Lokia serosa:
,er*arna kun)ng+ -a)ran t)(ak $er(arah lag)+ pa(a har) ke
F9!' pas-apersal)nan.
- Lokia alba :
2ampuran leukos)t (an penurunan kan(ungan -a)ran+ lok)a
$er*arna put)h atau put)h kekun)ngan. Terja() setelah %
m)nggu.3
Regeneras) 6n(ometr)um
#alam (ua atau t)ga har) setelah persal)nan+ (es)(ua yang
ters)sa $er();erens)as) menja() (ua lap)san. ap)san super;)s)al menja()
nekrot)k (an menja() nekrot)k (an meluruh masuk ke(alam lok)a.
ap)san $asal yang $er(ekatan (engan (engan m)ometr)um tetap utuh
(an merupakan sum$er en(ometr)um $aru. 6n(ometr)um tum$uh (ar)
prol);eras) s)sa kelenjar en(ometr)um (an stroma jar)ngan )kat
)nterglan(ular.
Regeneras) en(ometr)um $erlangsung -epat+ ke-ual) pa(a
tempat perlekatan plasenta. #alam *aktu sem)nggu+ permukaannya
)tutup) oleh ep)tel)um+ (an harman menemukan en(ometr)um yang
kem$al) sempurna pa(a semua spes)men $)ops) yang ()am$)l pa(a
har) ke91 () $angsal.%
InDolus) Tempat Perlekatan Plasenta
Pengeluaran lengkap tempat perlekatan plasenta memerlukan*aktu sampa) 1 m)nggu. egera setelah pelah)ran+ tempat perlekatan
plasenta k)ra9k)ra seukuran telapak tangan+ kemu()an ukurannya
menge-)l (engan -epat. Pa(a akh)r m)nggu ke(ua+ ()ameternya sek)tar
39' -m.3
9
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
10/25
aluran Kem)h
etelah melah)rkan+ ?es)-a Ur)nar)a mengalam) pen)ngkatan kapas)tas
(an relat); t)(ak sens)t); tera(ap tekanan )ntraDes)ka+ seh)ngga $)sa
mengak)$atkan oDe()stens)+ pengosongan yang t)(ak sempurna (an res)(u ur)n
yang $erle$)han. 0al )n) harus ()*aspa(a) karena a(anya res)(u ur)n (an
$akter)ur)a pa(a Des)ka ur)nar)a yang mengalam) trauma (apat mengak)$atkan
terja()nya )n;eks). Ureter yang $er()latas) (an pelD)s renal kem$al) ke
kea(aaan se$elum ham)l (alam % sampa) / m)nggu setelah melah)rkan.3
Per)toneum (an #)n()ng A$(omen
)gamentum latum (an rotun(um memerlukan *aktu yang -ukup
lama untuk pul)h (ar) perengangan (an pelonggaran yang terjaa() selama
keham)lan. e$aga) ak)$at (ar) ruptur serat elast)k pa(a kul)t (an ()stens)
uterus pa(a keham)lan+ maka ()n()ng a$(omen mas)h tetap lunak (an ;laks)(.
,e$erapa m)nggu ()$utuhkan untuk kem$al) menja() normal.3
Payu(ara
Payu(ara a(alah kelenjar yang terletak ()$a*ah kul)t (an ()atas otot
(a(a+ merupakan peru$ahan (ar) kelenjar ker)ngat. Payu(ara (e*asa $eratnya
sek)tar 5&& gram+ se(angkan pa(a *aktu ham)l payu(ara mem$esar+ men-apa)
1&& gram (an pa(a )$u menyusu) men-apa) /&& gram.'
a. Kolostrumetelah melah)rkan+ payu(ara mula) mensekres) kolostrum ya)tu
suatu -a)ran $er*arna kun)ng tua yang mengan(ung m)neral+ asam
am)no (an le$)h $anyak prote)n terutama glo$ul)n (an se()k)t lemak
(an glukosa. 2a)ran )n) $)asanya keluar (ua jam setelah melah)rkan.
ekres) $erlanjut selama 5 har)+ (engan $eru$ah se-ara perlahan
menja() a)r susu matang selama ' m)nggu $er)kutnya. Kolostrummengan(ung ant)$o() (an )munoglo$ul)n A yang (apat mem$er)kan
perl)n(ungan $ag) neonatus terha(ap pa
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
11/25
men-akup komplemen+ makro;ag+ l)m;os)t+ lakto;er)n+
laktoperoks)(ase+ (an l)soH)m. 3
$. AIA)r susu )$u merupakan suspens) lemak (an prote)n (alam
larutan kar$oh)(rat9m)neral. I$u yang menyusu) (apat mengeluarkan
1&& ml susu perhar)+ (an $erat $a(an )$u se*aktu ham)l t)(ak
memengaruh) kuant)tas atau kual)tasnya. AI mengan(ung asam
am)no esens)al yang $erasal (arah (an asam am)no non9esens)al
se$ag)an $erasal (ar) (arah atau ()s)ntes)s () kelenjar mammae.
e$ag)an $esar prote)n susu mengan(ung 9laktal$um)n+ 9
laktaglo$ul)n+ (an kase)n. Asam lemak ()s)ntes)s () alDeol) (ar)
glukosa (an ()sekres)kan melalu) apokr)n. emua D)tam)n ke-ual)
D)tam)n K ()temukan pa(a AI (alam jumlah yang $er$e(a.
Kan(ungan D)tam)n # pa(a AI ren(ah sek)tar %% IUm seh)ngga
()perlukan suplementas) $ag) neonatus..
Whey atau serum susu pa(a AI mem)l)k) kan(ungan
Interleuk)n91 yang $esar (an $erhu$ungan (engan pro(uks) IgA lokal
oleh payu(ara. Pa(a AI juga ()temukan prolakt)n (an epidermal
growth factor >674@. 674 t)(ak ()han-urkan oleh enH)m proteol)t)k
lam$ung seh)ngga (apat ()a$sor$s) unntuk men(ukung pertum$uhan
(an pematangan mukosa usus neonatus.3
-. aktas)
Pa(a saat ham)l+ payu(ara mem$esar karena pengaruh $er$aga)
hormon sepert) estrogen+ progesteron+ 0uman Pla-ental a-togen (an
prolakt)n. elama keham)lan AI $)asanya $elum keluar karena mas)h
()ham$at oleh estrogen yang t)ngg). Pa(a har) ke(ua atau ket)ga pas-a
persal)nan+ ka(ar estrogen turun (engan (rast)s seh)ngga mula) terja()
sekres) AI. 5
A(a (ua re;leks yang sangat pent)ng (alam proses laktas)+ a)tu
re;leks prolakt)n (an re;leks oks)tos)n. Ke(ua re;lek )n) $ersum$er (ar)
perangsangan put)ng susu ak)$at )sapan $ay)5:
11
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
12/25
9 Re;leks Prolakt)n
#)(alam pap)lla mammae $anyak ter(apat ujung sara; pera$a.
,)la )n) ()rangsang+ maka akan t)m$ul rangsangan menuju
h)potalamus selanjutnya ke h)po;)s)s anter)or+ seh)ngga kelenjar
)n) memgeluarkan prolakt)n. 0ormon prolakt)n memegang
peranan utama (alam pro(uks) AI pa(a alDeolus. #engan
(em)k)an semak)n ser)ng rangsangan penyusuan maka akan
semak)n $anyak pula pro(uks) AI.
9 Re;leks =ks)tos)n
Rangsangan yang $erasal (ar) pap)lla mammae ()teruskan
sampa) ke h)po;)s)s poster)or ak)$atnya terja() pengeluaran
oks)tos)n. 0ormon )n) $er;ungs) mema-u konttraks) otot polos
yang a(a () ()n()ng alDeolus (an ()n()ng saluran+ seh)ngga AI
()pompa keluar.
C. Pat#$#!i Nifas
Pa(a masa n);as (apat terja() $er$aga) kea(aan patolog) pa(a )$u sepert)
)n;eks) (an gangguan pa(a organ9organ repro(uks) )$u+ ya)tu :!. u$9)nDolus) uterus
7angguan pa(a proses )nDolus) uterus. Nomalnya uterus terus
menge-)l oleh kontras) rah)m (ar) !&&& gram setelah $ersal)n menja() '&9
1& gram pa(a 1 m)nggu kemu()an.!
4aktor penye$a$ terja()nya su$9)nDolus) uterus a(alah )n;eks)
>en(ometr)t)s@+ retens) plasenta+ (an m)oma uter). Pa(a palpas) uterus
mas)h tera$a $esar+ ;un(us mas)h t)ngg)+ lok)a $anyak (an terja()
per(arahan.!
Pengo$atan (apat ()$er)kan ergonoD)ne atau methylergonnoD)ne
>Metherg)ne@ &+% mg set)ap 39' jam selama %'9'/ jam+ namun -ara kerja
nya mas)h ()pertanyakan.3 ,)la a(a s)sa plasenta makan ()lakukan
kuretase.!
12
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
13/25
%. Per(arahan postpartum sekun(er
Pen(arahan yang terja() (alam %' jam sampa) !% m)nggu setelah
melah)rkan. 4aktor penye$a$ terja()nya per(arahan+ ya)tu :9 u$9)nDolus)
9 Retens) Plasenta
9 M)oma uter)
Apa$)la ter(apat retens) plasenta maka penangannya $)sa () kuretase.
3. Kela)nan Pa(a Payu(ara
Put)ng yang ter$enam
Put)ng yang ter$enam setelah melah)rkan (apat ()-o$a ()tar)k (engan
menggunakan nipple puller$e$erapa saat se$elum $ay) ()susu).!
Put)ng le-et
Put)ng le-et $)asanya terja() karena perlekatan )$u9$ay) se*aktu
menyusu) t)(ak $enar. er)ng kal) juga (apat ()se$a$kan oleh )n;eks)
-an()(a. Pa(a kea(aan put)ng susu yang le-et+ maka (apat ()lakukan -ara
sepert) ()$a*ah )n)!:
9 Per)ksa apakah perlekatan )$u9$ay) salah9 Per)ksa apakah ter(apa )n;eks) oleh 2an()(a $erupa kul)t
merah+ $erk)lat (an terasa sak)t9 I$u terus mem$er)kan AI apa$)la luka t)(ak $eg)tu sak)t.
Kalau sangat sak)t+ AI (apat ()perah
9 =les) put)ng susu (engan AI (an ()$)arkan ker)ng9 Jangan men-u-) (aerah aerola (an put)ng (engan sa$un
Mast)t)s
Mast)t)s a(alah suatu pera(angan pa(a payu(ara yang
()se$a$kan oleh kuman terutama taphylo-o--us aureus melalu) luka
pa(a pap)lla mammae. 7ejala kl)n)s mast)t)s $)asanya )n;eks) un)lateral
(an ter(apat $engkak pa(a payu(ara. 7ejala )n) $)asanya ()serta)
(engan (emam (an tak)kar(). Payu(ara menja() kerasa (an
kemerahan serta nyer).!+3
13
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
14/25
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
15/25
er)ng $erasal (ar) Des)ka ur)nar)a (an rektum. ,)asanya
menga)$atkan )n;eks) ter$atas.
Pengo$atan )n;eks) n);as :
9 egera lakukan kultur (ar) sekret Dag)na+ luka operas)+ (an
(arah serta uj) res)stens) untuk men(apatkan ant)$)ot)ka
yang tepat9 elama menunggu has)l kultur maka $er)kan ant)$)ot)ka
spektrum luas
1. #epres) R)ngan
,e$erapa pas)en menunjukan (epres) r)ngan $e$erapa har) setelah
melah)rkan. #epres) r)ngan sesaat+ ataupostpartum bluesterse$ut pal)ng mungk)n
terja() se$aga) ak)$at sejumlah ;aktor. Penye$a$ penye$a$ yang menonjol
a(alah3:
!. Keke-e*aan emos)onal yang meng)kut) keg)rangan $er-ampur rasa takut
yang ()alam) ke$anyakan *an)ta selama ham)l (an melah)rkan
%. Rasa nyer) pa(a a*al masa n);as
3. Kelelahan ak)$at kurang t)(ur selama persal)nan (an setelah melah)rkan
pa(a ke$anyakan rumah sak)t
'. Ke-emasan akan kemampuannya untuk mera*at $ay) setelah
men)nggalkan rumah sak)t5. Ketakutan akan menja() t)(ak menar)k lag)
Pa(a se$ag)an $esar kasus+ terap) yang e;ekt); terka(ang t)(ak
le$)h (ar) seke(ar ant)s)pas)+ pemahaman+ (an rasa aman. 7angguan
r)ngan )n) akan h)lang (engan sen()r)nya (an $)asanya mem$a)k setelah %
atau 3 har)+ mesk)pun terka(ang menetap h)ngga !& har). ,eg)tu (epres)
postpartum menetap+ atau $ertam$ah $uruk+ perlu ()$er)kan perhat)an
khusus untuk men-ar) gejala gejala (epres). Pa(a se$uah stu() ()
15
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
16/25
Parkland Hospital, ()(apatkan $ah*a gejala gejala (epres) telah
mun-ul sejak keham)lan pa(a 5& persen *an)ta yang mengalam) (epres)
postpartum. 0al )n) menunjukan $ah*a (epres) postpartum merupakan
man);estas) suatu kela)nan (epres); yang men(asar)nya3+1.
D. Pera(atan Masa Nifas
!. Pera*atan () Rumah ak)t
a. Pera*atan segera setelah persal)nan
elama $e$erapa jam pertama setelah pelah)ran tekanan (arah (an
(enyut na() harus ()ukur t)ap !5 men)t sekal)+ atau le$)h ser)ng $)la a(a
)n()kas) tertentu. Jumlah per(arahan Dag)na terus ()pantau+ (an ;un(us harus
()ra$a untuk memast)kan kontraks)nya $a)k. ,)la tera$a relaksas)+ uterus
he(aknya ()masase melalu) ()n()ng a$(omen sampa) organ )n) tetap
$erkontraks). #arah mungk)n terakumulas) () (alam uterus tanpa a(a $ukt)
per(arahan luar. Kon()s) )n) (apat ()(eteks) se-ara ()n) (engan menemukan
pem$esaran uterus melalu) palpas) ;un(us yang ser)ng $e$erapa jam setelah
persal)nan. Karena kemungk)nan pal)ng $esar terja() per(arahan $erat terja()
setelah partus+ sekal)pun pa(a kasus normal+ seorang petugas yang terlat)h
hen(aknya tetap $ersama )$u selama sekurang kurangnya ! jam setelah
selesa)nya persal)nan kala t)ga. I(ent);)kas) (an penatalaksanaan per(arahan
postpartum.3
$. Menyusu)
Pem$er)an AI yang ()anjurkan pa(a $ay) a(alah se$aga) $er)kut :
AI eksklus); selama 1 $ulan karena AI saja (apat memenuh) !&&
ke$utuhan $ay).
#ar) 19!% $ulan AI mas)h merupakan makanan utama $ay) karena
(apat memenuh) 1&9F& ke$utuhan $ay) (an perlu ()tam$ahkan
16
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
17/25
makanan pen(amp)ng AI $erupa makanan lumat sampa) lunak sesua)
(engan us)a $ay).
#)atas !% $ulan AI saja hanya memenuh) sek)tar 3& ke$utuhan $ay)
(an makanan pa(at su(ah menja() makanan utama. Namun AI tetap
()anjurkan pem$er)annya sampa) pal)ng kurang % tahun untuk man;aat
la)nnya.3
Untuk men)ngkatkan t)ngkat menyusu) 80= mengeluarkan !& langkah untuk
ke$erhas)lan menyusu) pa(a $ay) a(alah se$aga) $er)kut%:
!. Mempunya) ke$)jakan menyusu) tertul)s yang se-ara teratur()komun)kas)kan kesemua sta; pelayanan kesehatan.
%. Melat)h semua sta; untuk keahl)an yang ()perlukan untuk
meng)mplementas)kan ke$)jakan terse$ut.
3. Meng)n;ormas)kan kepa(a semua *an)ta lah)r tentang man;aat
menyusu) (an manajemen laktas).
'. Mem$antu )$u untuk memula) menyusu) (alam satu jam setelah
kelah)ran.5. Menunjukkan kepa(a )$u $aga)mana -ara menyusu) (an
mempertahanan laktas)+1. Jangan mem$er) $ay) mkanan apapun ke-ual) AI+ j)ka t)(ak a(a
)n()kas) me()s+ (an $aga)manapun juga jangan mem$er)kan penggant)
AI+ $otol susu+ atau (ot grat)s maupun (engan harga ren(ah.F. Prakt)kkan ra*at ga$ung+ yang memungk)nkan )$u (an $ay) untuk
tetap $ersama %' jam sehar)
/. Mennganjurkan pem$er)an AI kapanpun ($utuhkan". Jangan menggunakan (ot art);)s)al untuk menyusu) $ay)
!&. ,antu pem$entukan kelompok9kelompok pen(ukung AI (an rujuk
)$u ke mereka.
I$u yang $aru melah)rkan se$a)knya ()ra*at $ersama $ay)nya > ra*at
ga$ung@. aat $era(a ()ruang ra*at petugas harus mengajarkan kepa(a )$u -ara
memos)s)kan (an melekatkan $ay) pa(a payu(ara $ag) mereka yang $elum ()lat)h
17
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
18/25
selama ;ase pemer)ksaan antenatal. er)ngkal) kegagalan menyusu) ()se$a$kan oleh
kesalahan memos)s)kan (an melekatkakan $ay). angkah9langkah menyusu) yang
$enar':
!. 2u-) tangan (engan a)r $ers)h yang mengal)r
%. I$u (u(uk (engan santa) (an kak) t)(ak $oleh menggantung3. Perah se()k)t AI (an oleska ke put)ng (an aerola sek)tarnya
'. Pos)s)kan $ay) (engan $enar
9 ,ay) ()pegang (engan satu lengan. Kepala $ay) ()letakkan
(ekat lengkungan s)ku )$u+ $okong $ay) ()tahan (engan
telapak tangan )$u9 Perut $ay) menempel pa(a tu$uh )$u
9 Mulut $ay) $era(a ()(epan put)ng )$u9 engan yang ()$a*ah merangkul tu$uh )$u+ jangan $era(a
()antara tu$uh )$u (an $ay). Tangan yang ()atas $oleh
()pegang )$u atau ()letakkan ()atas (a(a )$u
9 Tel)nga (an lengan yang ()atas $era(a (alam satu gar)s
lurus
5. ,)$)r $ay) ()rangsang (engan put)ng )$u (an akan mem$uka le$ar+
kemu()an (engan -epat kepala $ay) ()(ekatkan k payu(ara )$u (an
put)ng serta aerola ()masukkan ke(alam mulut $ay)
1. 2ek apakah pelekatan su(ah $enar9 #agu menempel ke payu(ara )$u
9 Mulut ter$uka le$ar
9 e$ag)an $esar aerola terutama yang $era(a ()$a*ah+
masuk ke (alam mulut $ay)
9 ,)$)r $ay) terl)pat keluar
9 P)p) $ay) t)(ak $oleh kempot >Karena $ay) t)(ak
mengh)sap+ tetap) memerah AI@
9 T)(ak $oleh ter(engar $uny) (e-ak+ hanya $oleh ter(engar
$uny) menelan@9 I$u t)(ak kesak)tan
9 ,ay) tenang
Ter(apat $e$erapa kontra)n()kas) pem$er)an AI pa(a $ay)+ ya)tu :
!. ,ay) yang men(er)ta galaktosem)a
18
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
19/25
%. I$u (engan 0I?AI#
3. I$u (engan penyak)t jantung yang apa$)la menyusu) (apat terja()
gagal jantung.'. I$u yang memerlukan terap) (engan o$at9o$atan tertentu
5. I$u yang memerlukan pemer)ksaan (engan o$at ra()oakt); perlu
menghent)kan pem$er)an AI kepa(a $ay)nya selama 5< *aktu
paruh o$at. etelah )tu $ay) $oleh meyusu lag). ementara )tu+ AI
tetap ()perah (an ()$uang agar t)(ak mengurang) pro(uks).
-. Ra*at 7a$ungRa*at ga$ung a(alah suatu -ara pera*atan ()mana )$u (an $ay) yang
$aru ()lah)rkan t)(ak ()p)sahkan+ mla)nkan ()tempatkan $ersama (alam
se$uah ruang selama %' jam penuh. Keuntungan (alam ra*at ga$ung+ ya)tu':
!. Aspek ps)kolog)s
#engan ra*at ga$ung antara )$u (an $ay) akan terjal)n proses bonding.
0al )n) sangat mempengaruh) perkem$angan ps)kolog)s $ay) selanjutnya.
Kehangatan tu$uh )$u merupakan st)mulas) mental yang mutlak
()perlukan oleh $ay).%. Aspek 4)s)k
#engan ra*at ga$ung )$u akan (engan mu(ah menyusu) kapan saja $ay)
meng)ng)nkannya. #engan (em)k)an As) juga akan -epat kelua.3. Aspek 4)s)olog)s
#engan ra*at ga$ung+ $ay) (apat ()susu) (engan ;rekuens) yang le$)h
ser)ng (an men)m$ulkan re;lek prolakt)n yang mema-u proses pro(uks)
AI (an re;leks oks)tos)n yang mem$antu pengeluaran AI (an
memper-epat )nDolus) rah)m.
'. Aspek 6(ukat);#engan ra*at ga$ung )$u+ akan mempunya) pengalaman menyusu) (an
mea*at $ay)nya.5. Aspek Me()s
#engan a*at ga$ung+ )$u mera*at $ay)nya sen()r) seh)ngga $ay) t)(ak
tepapar (engan $anyak petugas (an )n;es) nosokom)al (apat ()-egah.
19
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
20/25
T)(ak semua $ay) atau )$u (apat ()ra*at ga$ung. #)perlukan $e$erapa syarat+
ya)tu :
!. Us)a keham)lan L 3' m)ngu (an $erat lah)r L!/&& gam+ $erart) re;lek
menelan (an mengh)sapnya su(ah $a)k.
%. N)la) Apgar pa(a 5 men)t LF3. T)(ak a(a kela)nan kongen)tal yang memerlukan pera*atan khusus
'. T)(ak a(a trauma lah)r atau mor$)()tas la)n yang $erat
5. ,ay) yang lah)r (engan seks)o sesarea yang menggunakan pem$)usan
umum+ ra*at ga$$ung ()lakukan setelah )$u (an $ay) sa(ar. Apa$)la )$u
mas)h ())n;us+ $ay) tetap ()susu) (engan $antuan petugas.
1. I$u (alam kea(aan sehat
(. Pera*atan ?ulDa
Pas)en ()anjurkan untuk mem$asuh DulDa (ar) anter)or ke poster)or
>(ar) arah DulDa ke anus@. Per)neum (apat ()kompres (engan es untuk
mem$antu mengurang) e(ema (an rasa t)(ak nyaman pa(a $e$erapa jam
pertama setelah reparas) ep)s)otom)3.
e. Pera*atan Payu(ara
Ke(ua payu(ara harus su(ah ()ra*at selama masa keham)lan+ aerola
mammae (an pap)lla mammae ()-u-) se-ara teratur (engn sa$un serta ()$er)
m)nyak atau kr)m agar tetap lentur+ jangan sampa) mu(ah le-et atau pe-ah9
pe-ah.5
;. 4ungs) kan(ung Kem)h
Ke-epatan peng)s)an kan(ung kem)h setelah persal)nan mungk)n (apat
$erDar)as). 2a)ran )ntraDena hamp)r selalu ()$er)kan melalu) )n;us selama
persal)nan perDag)nam. e$aga) ak)$at (ar) pem$er)an -a)ran )n;us (an
penghent)an e;ek ant)()uret)k oks)tos)n se-ara men(a(ak+ ser)ng terja()
peng)s)an kan(ung kem)h se-ara -epat. ensas) maupun kapas)tas kan(ung
kem)h untuk melakukan pengosongan spontan (apat $erkurang ak)$at (ar)
anastes)+ khususnya anastes) reg)onal+ juga ep)s)otom)+ laseras)+ atau
hematoma. Karena )tu t)(aklah mengherankan $ah*a retens) ur)n (engan
20
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
21/25
oDer()stens) kan(ung kem)h merupakan kompl)kas) yang umum pa(a a*al
masa n);as.
Untuk men-egah oDer()stens) ()perlukan pengamatan yang ketat
setelah persal)nan untuk menjam)n kan(ung kem)h t)(ak ter)s) $erle$)han (an
set)ap $erkem)h mengosongkan ()r) se-ara a(ekuat. Kan(ung kem)h (apat
tera$a se$aga) suatu massa k)st)k suprapu$)k+ atau kan(ung kem)h yang
mem$esar (apat tampak menonjol () a$(omen se$aga) ak)$at t)(ak langsung
pen(orongan ;un(us uter) ()atas um$)l)kus.
,)la pas)en terse$ut $elum $erkem)h (alam ' jam setelah persal)nan+
a(a kemungk)nan gangguan (alam $erkem)h. Terka(ang ()perlukan
pemasangan kateter untuk men-egah oDer()stens). Kemungk)nan a(anya
hematoma traktus gen)tal)a harus ()p)k)rkan j)ka pas)en terse$ut t)(ak (apat
$erkem)h. ,eg)tu kan(ung kem)h mengalam) oDer()stens)+ kateter harus tetap
terpasang sampa) ;aktor ;aktor yang menye$a$kan retens) ur)n teratas).
0ar)ss (kk. >!"FF@ melaporkan $ah*a '& persen pas)en terse$ut akan
mengalam) $akter)ur)a+ seh)ngga (apat ()$er)kan ant)$)ot)ka jangka pen(ek
setelah kateter ()-a$ut.
Apa$)la terja() oDer()stens) kan(ung kem)h+ se$a)knya kateter
()$)arkan terpasang set)(aknya %' jam+ untuk mengosongkan kan(ung kem)h
seluruhnya (an men-egah terja()nya rekurens)+ sela)n )tu juga memungk)nkan
pemul)han tonus (an sensas) kan(ung kem)h normal. ,)la kateter ()-a$ut+
pas)en harus mampu untuk $erkem)h normal se-ara $erkala. ,)la pas)en t)(ak
mampu $erkem)h setelah ' jam+ maka kateter harus ()pasangkan kem$al) pa(a
pas)en. Apa$)la ter(apat le$)h (ar) %&& ml ur)n+ kan(ung kem)h $elum
$er;ungs) se-ara normal. J)ka hanya ter(apat kurang (ar) %&& ml ur)n+ kateter
(apat ()-a$ut (an kan(ung kem)h ()per)ksa kem$al).
g. 4ungs) pen-ernaan
Terka(ang+ h)langnya mot)l)tas usus merupakan suatu konsekuens)
yang ()harapkan setelah pem$er)an enema yang akan mem$ers)hkan saluran
21
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
22/25
-erna (engan e;)s)en $e$erapa jam se$elum melah)rkan. #engan pem$er)an
makan se-ara ()n) (apat mengurang) konst)pas)3.
h. Relaksa) #)n()ng A$(omen,e$at se$enarnya t)(ak perlu ()lakukan karena t)(ak (apat
mengem$al)kan postur tu$uh )$u. ,)la a$(omen $ag)an luar $)sa ken(ur (an
menggantung+ penggunaan korset $)asanya su(ah -ukup mem$antu. =lahraga
untuk mem$antu mengem$al)kan tonus ()n()ng a$(omen $oleh ()mula) kapan
saja setelah persal)nan perDag)nam (an segera setelah nyer) pa(a perut
$erkurang pa(a seks)o sesarea3.
). #)et
T)(ak a(a pantangan makanan $ag) *an)ta yang melah)rkan perDag)nam. #ua jam setelah partus perDag)nam normal+ j)ka t)(ak a(a
kompl)kas) yang memerlukan pem$er)an anestet)ka+ pas)en hen(aknya
()$er)kan m)num kalau )a haus (an makanan kalau )a lapar. #)et *an)ta
menyusu)+ ()$an()ngkan (engan apa yang ()konsums)nya selama ham)l+
hen(aknya ()t)ngkatkan kan(ungan kalor) (an prote)nya+ sepert) yang
()anjurkan olehood and !utrition "oard of the !ational #esearch $ouncil%
Apa$)la )$u t)(ak )ng)n menyusu)+ maka ke$utuhan ()etnya sama sepert)
*an)ta t)(ak ham)l.Pa(a prakt)knya a(alah melanjutkan suplementas) $es) selama
sekurang kurangnya 3 $ulan setelah melah)rkan (an memer)ksa ka(arnya
pa(a kunjungan pertama3.
j. Kontraseps)
elama pera*atan () rumah sak)t+ ()lakukan usaha pen()()kan tentang
keluarga $eren-ana. Apa$)la )$u (alam masa menyusu) maka $er)kan
kontraseps) yang t)(ak menganggu pengeluaran AI sepert) m)n)9p)l+ )njeks)
progest)n+ )mplan progest)n+ atau Alat kontraseps) (alam rah)m >AK#R@
sepert) IU#3+1.
22
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
23/25
k. 8aktu Pemulanganetelah persal)nan perDag)nam+ $)la t)(ak a(a kompl)kas)+ jarang
()perlukan ra*at )nap le$)h (ar) '/ jam. e$elum pulang+ seorang *an)ta
$ersal)n harus mener)ma )nstruks) seputar peru$ahan peru$ahan ;)s)olog)s
normal pa(a masa n);as+ termasuk pola lokh)a+ penurunan $erat $a(an ak)$at
()ures)s+ (an *aktu pengeluaran AI. 8an)ta terse$ut juga harus men(apatkan
pengarahan mengena) apa yang harus ()lakukan $)la )a mengalam) (emam+
per(arahan per Dag)nam (alam jumlah $anyak+ atau mengalam) nyer)+
pem$engkakan atau nyer) pa(a tungka).3
%. Pera*atan () Rumah
a. enggamaetelah melah)rkan+ t)(ak a(a kejelasan mengena) *aktu yang
()per$olehkan untuk kem$al) melakukan ko)tus. Kem$al) melakukan akt);)tas
seksual terlalu ()n) mungk)n akan terasa t)(ak nyaman+ $)la t)(ak terasa sangat
nyer)+ yang ()ak)$atkan oleh $elum sempurnanya )nDolus) uterus (an
penyem$uhan luka ep)s)otom) atau laseras). Me()an )nterDal *aktu antara
melah)rkan (engan hu$ungan seksual a(alah 5 m)nggu+ tap) k)sarannya
$er$e(a antara ! !% m)nggu.3
$. Ke$al)nya Menstruas) (an =Dulas)
,)la seorang *an)ta t)(ak menyusu) anaknya+ s)klus menstruas)
$)asanya akan kem$al) (alam *aktu 1 / m)nggu. Tetap) terka(ang sul)t
untuk menentukan se-ara kl)n)s *aktu spes);)k terja()nya menstruas) pertama
setelah melah)rkan. e$ag)an ke-)l *an)ta mengeluarkan (arah se()k)t sampa)
se(ang se-ara )nterm)ten+ segera setelah melah)rkan. Menstruas) pertama
(apat terja() pal)ng -epat pa(a $ulan ke(ua atau selam$at lam$atnya !/
$ulan setelah melah)rkan
harman >!"11@+ (engan menggunakan penetapan *aktu en(ometr)um
se-ara h)stolog)k+ telah meng)(ent);)kas) oDulas) pa(a '% har) setelah
23
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
24/25
melah)rkan PereH (kk. >!""%@ pa(a 31 har). e$)h lanjut+ korpus luteum telah
(apat ()temukan pa(a m)nggu ke 1 setelah melah)rkan pa(a *aktu ()lakukan
ster)l)sas). =Dulas) le$)h jarang terja() pa(a *an)ta menyusu) ()$an()ngkan
pa(a mereka yang t)(ak menyusu). 2amp$ell (an 7ray >!""3@ menggunakan
spes)men ur)n har)an untuk menemukan oDulas) pa(a "% *an)ta. Penel)t)an )n)
a(alah penel)t)an pertama yang men(eskr)ps)kan kem$al)nya akt)D)tas
oDar)um postpartum se-ara men(eta)l pa(a *an)ta menyusu) () Amer)ka
er)kat. Jelas $ah*a terja() penun(aan oDulas) pa(a )$u menyusu)+ akan tetap)
oDulas) ()n) t)(ak ()ham$at oleh laktas) yang terus menerus+ penemuan la)n
men-akup 3:!. Kem$al)nya oDulas) ser)ng ()tan(a) oleh kem$al)nya per(arahan
menstruas) yang normal.
%. Menyusu) t)ap !5 men)t selama F kal) sehar) (apat menun(a oDulas).
3. =Dulas) (apat terja() tanpa per(arahan >menstruas)@.'. Per(arahan >menstruas)@ (apat $ers);at anoDulator)k.
DAF&AR PUS&AKA
!. astra*)nata + Masa N);as+ (alam =$stetr) 4)s)olog) $ag)an =$stetr) (an
7)nekolog)+ ,an(ung : 4K UNPA#+ !"/3 : 3!59%F
%. 2unn)ngham 4+ eDeno K+ ,loom .%&!%. Masa N);as+ (alam 8)ll)am
=$stetr)-s+ e()s) ke9%3 Dolume !+ Ne* ork : M-7ra*90)ll.
24
-
7/25/2019 Rony Masa Nifas
25/25
3. Mo-htar R+ Masa N);as+ (alam )nops)s =$stetr)+ e()s) ke93+ Jakarta : 672+
%&!! : /F9"
'. 2unn)ngham 4+ eDeno K+ ,loom + Masa N);as+ (alam 8)ll)am =$stetr)-s+
e()s) ke9%3 Dolume !+ Ne* ork : M-7ra*90)ll+%&!3 : 1F'9/"
5. Pra*)rohar(jo + Asuhan Masa N);as+ (alam Ilmu Ke$)(anan+ e()s) ke9'+
Jakarta : ,)na Pustaka+ %&!& : 351915
1. )s*osu(armo R+ Puerper)um Normal+ (alam =$stetr) 4)s)olog)+ ogyakarta :
Pustaka 2)n(ek)a Press+ %&&/ : !5%9/'F. p)l)opoulus M+ Mastrog)ann)s #. Normal an( A$normal Pueper)um.
Me(s-ape. %&!3