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ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA
Laís Garcia
Biomédica - CRBm 560
Especialista em Hematologia e Hemoterapia (FEEVALE)
Proficiência Técnica em Imuno-hematologia (ABHH)
Mestre em Ciências Médicas (UFRGS)
Serviço de Hemoterapia - Unidade de Terapia Transfusional (HCPA)
DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL (DHPN)
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA
DHPN
Destruição ou encurtamento da sobrevida dos eritrócitos do feto ou neonato
causado por anticorpos produzidos pela mãe.
Pode ocorrer por mecanismos de:
- Aloimunização materna em virtude de gestações e transfusões prévias
- Incompatibilidade ABO entre antígenos ABO fetais e os anticorpos
regulares da mãe.
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA
DHPN
A mãe produz aloanticorpo contra um antígeno
eritrocitário fetal herdado do pai , que está ausente nas
hemácias maternas.
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA
DHPN
DHPN
- Anti-D
- Anticorpos ABO
- Sist. K, Duffy,Kidd,MNS,Di
DHPN POR ANTICORPOS ABO
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA
DHPN POR ANTICORPOS ABO
- Anticorpos Anti e/ou Anti-B (IgG) atravessam a barreira placentária e destroem hemácias fetais;
- Severidade variável mas geralmente as manifestações clínicas são mais leves (icterícia leve e diminuição Hb);
- Hemácias fetais possuem uma menor expressão dos antígenos A e B;
- Fototerapia
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DHPN POR ANTICORPOS ABO
Incompatibilidade ABO materno fetal: 15% a 25%
Grupo: O
Grupo: A Grupo: B
Apenas 10-15% das gestações
é desenvolvida DHPN
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DHPN POR ANTICORPOS ABO
TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS: ** TESTE DA ANTIGLOBULINA DIRETO (TAD) Um dos testes utilizados para diagnóstico de DHPN, pois indica a presença de anticorpos na superfície da hemácia, detectando, no mínimo, 150 moléculas por eritrócito.
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DHPN POR ANTICORPOS ABO
TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS: ** ELUATO POR CONGELAMENTO Retira os anticorpos que estavam presos nas hemácias e os expõe às hemácias ABO para caracterizá-los. O mais indicado em casos de incompatibilidade ABO, independente do resultado de TAD.
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DHPN POR ANTICORPOS ABO
TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS: ** VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO Foi realizado eluato por congelamento de 21 amostras de recém-nascidos que apresentassem tipagem sanguínea do grupo “A” ou “B”, independentemente do resultado do Teste de Antiglobulina Humana (TAD) com a informação da tipagem sanguínea da mãe ser do grupo “O”.
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA
DHPN POR ANTICORPOS ABO
VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA
DHPN POR ANTICORPOS ABO
VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO Das 21 amostras avaliadas, 15 (71%) apresentaram eluato positivo, sendo a maioria dos recém- nascidos do grupo sanguíneo “A” (67%). Dos 14 recém-nascidos “A”,10 (71%) apresentaram anti-A no eluato; Dos 7 recém-nascidos “B”, 4 (57%) apresentaram anti-B no eluato;
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DHPN POR ANTICORPOS ABO
VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO Dos 21 recém-nascidos, 56% eram TAD negativos e destes 12, 6 (50%) apresentaram anticorpos ABO no eluato e dos 9 TAD positivos, 100% apresentaram anticorpos ABO no eluato.
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DHPN POR ANTICORPOS ABO
VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO Dados clínicos e laboratoriais: -7 RN´s com eluato positivo com quadro de icterícia;
-Média de Hb dos RN´s com eluato positivo: 15,7g/dl;
-Média de BT dos RN´s com eluato positivo: 9,6;
-Média de BD dos RN´s com eluato positivo: 1,09.
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DHPN POR ANTICORPOS ABO
VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO De acordo os resultados observados, foi possível verificar que o teste de eluato por congelamento é muito útil para identificar anticorpos ABO nas hemácias dos recém-nascidos e que apresenta uma sensibilidade maior do que o Teste de Antiglobulina Humana (TAD). Das 12 amostras com TAD negativo, 50% destas apresentaram positividade no teste de eluato, o que demonstra que o teste de eluato tem uma maior sensibilidade para detectar os anticorpos ABO presentes na hemácia.
DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA
DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS
ANTI-D: A incidência da doença por anticorpo anti-D tem diminuído devido a utilização da imunoglobulina humana anti-D nas mães não sensibilizadas. A DHPN por anti-D é severa, na maioria dos casos (destruição acentuada de hemácias do feto, evidenciada por hiperbilirrubinemia, anemia profunda e hidropsia fetal, que muitas vezes evolui para o óbito.
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS
ANTI-D: IMUNOPROFILAXIA ** Evitar a sensibilização prévia da mãe.
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS
ANTI-D: IMUNOPROFILAXIA Essa profilaxia quando realizada até 72 horas após o nascimento promove uma proteção contra a formação de anticorpos anti-D de 98 a 99%. A IgRh ocasiona P.A.I. positiva (até 10 meses).
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS
Anti-c, anti-E, anti-e e anti-K – 2,5% AntiFy(a,b), anti-Jk(a,b), anti-Diª (severo) – 0,5%
DHPN POR OUTROS ANTICORPOS:
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS
Dos anticorpos envolvidos em DHPN (mais de 50 especificidades), que não
os do sistema Rh, o anti-K é considerado o mais importante;
Os antígenos do sistema Kell estão presentes nas células eritróides
imaturas da medula óssea , a anemia ocorre por destruição das células da
circulação sanguínea e também pela destruição das precursoras
Classe do anticorpo materno: somente IgG atravessam barreira placentária
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA
DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS
TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS NA GESTANTE: ** TIPAGEM ABO/RhD: Deve ser feito na visita inicial e repetido após 26-28 semanas de gestação; ** P.A.I E I.A.I.: Deve ser realizado em todas as gestantes. Deve ser feito na primeira visita pré-natal e repetido por volta da 28ª semana de gestação. Caso P.A.I. positiva, fazer I.A.I. NUNCA ASSUMIR QUE UMA PESQUISA POSITIVA É SEMPRE OCASIONADA POR ANTI-D!
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS
TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS NA GESTANTE: ** TITULAÇÃO DE ANTICORPOS
Bastante usual, valor preditivo discutível para severidade da hemólise;
Utilizado para indicar necessidade da utilização de outros métodos para
monitorização fetal;
Detectado anticorpo: seguir titulação (alguns casos) e fenotipagem do sangue
materno;
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS
TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS NA GESTANTE: ** TITULAÇÃO DE ANTICORPOS
A titulação inicial deve ocorrer entre 18ª e a 20ª semana gestacional,
repetida a cada 2-4 semanas de intervalo, caso tenha título crítico;
A 2ª titulação deve ser feita em paralelo à 1ª, utilizando soro
previamente congelado;
O título deve ser expresso em número absoluto.
Ex: Na diluição 1:32, a aglutinação observada foi de 1+ e na seguinte
(1:64) foi “pó”. Então, o título será anotado como 32.
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS
TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS NA GESTANTE: ** TITULAÇÃO DE ANTICORPOS
Título de anti-D maior ou igual a 32: PERIGOSO -> bebê já é afetado;
Standard britânico título em gel é 128;
Outros antígenos, importante se subir 2 títulos em 2 amostras seguidas;
Eficácia da titulação de outros anticorpos ainda é controversa e não há
consenso sobre valores críticos;
Anti-K em qualquer título causa DHPN grave;
DETECÇÃO DE DHPN PÓS- NATAL
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA
DETECÇÃO DE DHPN PÓS-NATAL
MÃE RN
Tipagem ABO e RhD Tipagem ABO e RhD
Pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) Teste da antiglobulina humana direto (TAD)
PAI +: identificação dos anticorpos TAD+ com sinais/sintomas hemólise: eluição e identificação de anticorpo;
Caso incompatibilidade ABO (mãe O e RN A ou B), mesmo com TAD negativo: eluato
A titulação de anticorpos não é recomendada
A titulação de anticorpos não é recomendada
ROTINA TRANSFUSIONAL EM RECÉM-NASCIDOS
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA
ROTINA TRANSFUSIONAL EM RECÉM-NASCIDOS
TESTES PRÉ TRANSFUSIONAIS em RN`s até 4 meses: - Tipagem ABO/RhD - TAD - P.A.I. - Pesquisa de Anti-A e Anti-B
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA
ROTINA TRANSFUSIONAL EM RECÉM-NASCIDOS
Seleção de hemocomponentes: Concentrado de hemácias: - Estoque de RN´s: O+ e O- (Anti-A e Anti-B <100).
Utilizar CHAD O positivo quando: o RN for RhD positivo, P.A.I. e TAD negativos, sem história prévia
de transfusão.
OBS: Se RN apresentar TAD positivo: Solicitar amostra da mãe e realizar P.A.I. e I.A.I. (se P.A.I. positivo) e compatibilizar bolsa.
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA
ROTINA TRANSFUSIONAL EM RECÉM-NASCIDOS
Seleção de hemocomponentes: Concentrado de plaquetas, plasma e crio: - Devem ser preferencialmente do grupo AB.
OBRIGADA!!!