rotura prematura de membranas prof. dr. herminio ibarra caballero profesor titular jefe del dpto. de...

ROTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS

Prof. Dr. Herminio Ibarra Caballero

Profesor TitularJefe del Dpto. de Docencia

Cátedra de Gineco-ObstetriciaFacultad de Ciencias Médicas

Universidad Nacional de Asunción

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DEFINICION :

SE DEFINE COMO LA SOLUCION DE CONTINUIDAD ESPONTANEA DE LA MEMBRANA CORIOAMNIOTICA ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

ROTURA PREMATURA DE ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASMEMBRANAS

PERIODO DE LATENCIAPERIODO DE LATENCIA

ES EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA ROTURA Y EL INICIO ESPONTANEO DEL TRABAJO DE PARTO .


INCIDENCIA : 2,7 - 17 %

PROMEDIO : 10 %


FACTORES PREDISPONENTES : Condiciones socioeconómicas baja de la madreTabaquismoMultiparidadCirugías previas del cérvixIncompetencia ismico-cervicalPresentaciones anómalasAmnionitis


ETIOPATOGENIA : Alteración de la estructura de las membranas fetalesDebilidades genéticasCervicovaginitisTraumatismos directos o coitosAmnioscopíaAmniocentésisAumento de presión intrauterina (gemelar, polihidramnios)Presentaciones anómalasMalformaciones uterinasDéficiencia de vitamina C

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

FRECUENCIA CARACTERISTICA

LEUCORREA

FRECUENTE

Flujo genital blanco amarillento infeccioso asociado a prurito

INCONTINENCIA URINARIA

FRECUENTE

Frecuente en l a 2ª, mitad del embarazo, especialmente en multiparas .

ROTURA DE QUISTE VAGINAL

INFRECUENTE

Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento.

HIDRORREA DECIDUAL

INFRECUENTE

Primera mitad del embarazo. Liquido claro con tinte amarillo, aveces sanguinolento

ROTURA DE BOLSA AMNIOCORIAL

INFRECUENTE

Raro; de espacio virtual entre corión y amnios; se produce por delaminaciòn de este último


COMPLICACIONES FETALES

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA INFECCION NEONATAL ASFIXIA PERINATAL HIPOPLASIA PULMONAR DEFORMIDADES ORTOPEDICAS

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

COMPLICACIONES MATERNASCOMPLICACIONES MATERNAS

CORIOAMNIONITIS INFECCION PUERPUERAL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE

PLACENTA


CORIOAMNIONITIS

CRITERIO DIAGNOSTICO

FIEBRE > 38 GRADOS AXILAR TAQUICARDIA MATERNA LEUCOCITOSIS > 15.000 MM3 TAQUICARDIA FETAL SENSIBILIDAD UTERINA L.A. PURULENTO O DE MAL OLOR


ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y CORIOAMNIONITIS

INCIDENCIA : 5 a 40 %

PROMEDIO . 20 %


CORIOAMNIONITIS -BACTERIAS

FLORA NORMAL : Mycoplasma-Ureaplasma-Fusobacterium-Escherichia Coli - Enterococo- Bacteroides- Hongos y otros .

BACTERIAS EXOGENAS : Listeria- Gonococo - Estreptococo A y C


CORIOAMNIONITIS -LABORATORIO -PRE CLINICO

Recuento de leucocitos en sangre materna > 15.000 mm3 Proteina C Reactiva en sangre materna Perfil Biofisico fetal Estudio de L.A.(Se realiza cuando existe sospecha de

infecciòn )


INFECCION PUERPUERAL

INCIDENCIA : 0 al 29 %

Endometritis Sepsis materna

ROTURA PREMATURA DE ROTURA PREMATURA DE

MEMBRANASMEMBRANAS CONDUCTA OBSTETRICA

Casos en que el diagnostico es dudoso

Hospitalizaciòn Reposo relativo Apòsito genital estèril Prueba de cristalizaciòn Papel de Nitrazina.Ph vaginal Laboratorio : Recuento de leucocitos materno y exàmen ultra-

sonogràfico. Revaluaciòn en 24-48 horas para decidir alta o manejo como R.P.M.


DIAGNOSTICO Interrogatorio Examen obstétrico Especuloscopía Amnioscopía Prueba de cristalización Prueba con Azul de Nilo Determinación del pH vaginal


Pretérmino (< de 26 semanas)

Pronóstico >>> malo

Morbilidad Hemorragia Intraventricular Enterocolitis necrotizante Parálisis cerebral Retrasos del desarrollo Enfermedad pulmonar crónica



Mortalidad >>> elevada

Causas

Hipoplasia pulmonar

Prematurez

Infección

T em pera turaPulso m aterno

F orm . L eucoc ita r iaPC R

UrocultivoD opple r

A m niocentes isUltrasonido

M F NSPerfi l b iofís ico

V IG IL A R INF E C C IO N

C ris ta l izac iónpH vagina l

A m nioscopía

C O NF IRM A R D IA G NO S T IC O

M adurez fe ta lS a lud fe ta l

A m niocentes isE cogra fía

C onteo de M FM F NSP. B .

D opple r

C O NT RO L E S PA RA C L INIC O S

INT E RNA C IO N

E X PE C T A NT E A C T IV A

C O N D U C T A O B ST ET R IC A

EMBARAZO < 26 SEMANASEMBARAZO < 26 SEMANAS

Expectante

Rotura reciente

Cérvix favorableInducción

Inducción Cesárea

Cérvix desfavorableM aduración cervical

31 - 32 semEstudio de M adurez fetal

Rotura prolongada

CONDUCTA OBSTETRICA

AntibióticosCorticoidesTocolíticos

PROFILAXIS

INTERNACION

EXPECTANTE

CONDUCTA OBSTETRICA

EMBARAZO < 26 SEMANASEMBARAZO < 26 SEMANAS

TemperaturaPulso

Fórmula LeucocitariaHEM OCULTIVO - PCR

AmniocentesisUltrasonidoM FNS - PB

Doppler

VIGILAR INFECCION

CristalizaciónpH vaginal

Amnioscopía

CONFIRM AR DIAGNOSTICO

M adurez fetalSalud fetal

AmniocentesisEcografía

Conteo de M FM FNS

Perfil BiofísicoDoppler

CONTROLES PARACLINICOS

CONDUCTA EXPECTANTE

INTERNACION

EMBARAZO 27 - 31 SEMANASEMBARAZO 27 - 31 SEMANAS

CorticoidesTocolisis

Antioticoterapia

PROFILAXIS


Inducción Cesárea


31 - 32 sem anasEstudio de m adurez fetal

RPM prolongada

Expectante

Rotura reciente

CONDUCTA OBSTETRICA

CONDUCTA EXPECTANTE

INTERNACION


VIGILAR INFECCION CONFIRM AR DIAGNOSTICO

M adurez fetalSalud fetal

AmniocentesisCultivo c/ Gram

Recuento de célulasDeterminación de glucosaPresencia de endotoxina

Cultivos p/ anaerobios

Test de ClemensRelación L/EM FNS - PB

Doppler

CONTROLES PARACLINICOS

AntibióticosTocolíticosCorticoides(48 horas)

PROFILAXIS

CONDUCTA EXPECTANTE

INTERNACION

EMBARAZO 31 - 33 EMBARAZO 31 - 33 SEMANASSEMANAS

Parto Cesárea


FETO M ADURO

Cérvix desfavorableM aduración cervicalInducción o cesárea


FETO INM ADUROExpectación

CONDUCTA OBSTETRICA

CONDUCTA EXPECTANTE

EMBARAZO 31 - 33 EMBARAZO 31 - 33 SEMANASSEMANAS

VIGILAR INFECCION CONFIRM AR DIAGNOSTICO

EVALUAR M ADUREZ FETAL

Feto maduroCérvix favorable

Inducción

Feto maduroCérvix desfavorableM duración cervicalInducción - Cesárea

Feto inmaduroExpectanteProfilaxis

Evaluar cérvix

CONDUCTA OBSTETRICA

CorticoidesTocolisis

Antioticos

PROFILAXIS

TRATAM IENTO EXPECTANTE

INTERNACION


FavorableInducción

6 horas90 %

24 horas60 %

M aduración cervicalInducción

Expectante

Inducción

Activa

Desfavorable

ESTADO DEL CERVIX SALUD FETAL

INTERNACION

RPM A TERMINORPM A TERMINO



Conducta >>> expectante

Se suspende Oligoamnios severo y progresivo Cinética cardiaca escasa Tono fetal >>>

progresivamente


Tetrada del oligoamnios Hipoplasia pulmonar Alteraciones de la F.C.F. o la hemodinamia

fetal Signos de infección amniótica Iniciación espontánea del trabajo de parto

ROTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS

CONCLUSIONES Etiología RPM de pretérmino y término Diagnóstico Complicaciones Uso de Corticoides, tocolíticos,

antibióticos Conducta obstétrica: Activa -

Expectante Vía del parto

GRACIAS POR SU

ATENCION

POR FAVOR

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