rotura y tenorrafia de los tendones flexores de mano

7/25/2019 Rotura y Tenorrafia de Los Tendones Flexores de Mano

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Rotura y tenorrafa de tendones exores de la

mano.


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Introduccin

Los tendones fexores se lesionan por graves laceraciones de dedos, o por heridas cortantes (accidentes domsticos por heridaso vidrio, intentos de suicidio con proundas heridas cortantes en etc.). Clnica-mente, ha una imposi!ilidad de fectar el dedo o

correspondiente. La reha!ilitaci"n de los tendones fexores tras una laceraci"n o se

una reconstrucci"n de poleas re$uiere de un cuidado mu especia


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Anatoma Mueca - mano

Ligamento transverso delcarpo% !anda &!rosa gruesa dete'ido con'untivo. irve depunto primario de variosmsculos locali*ados en lamano

Convierte la en el C++sirve de paso los tendoneextrnsecos fe


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2xtrnsecos% adiocarpianosdorsales palmares, colateral

radial comple'o cu!ito-carpiano/ntrnsecos% Ligamentos cortos,

intermedios largos.

Movimiento

Amplitud

3lexi"n 45-678

2xtensi"n 55-978

adiali*aci"n

:5-;78


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Msculos de la mano

ervio radial 1m. $ue cru*anla mueca. Los

ulnar inervcru*an la car

mu


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Vainas y poleas

Las vainas representan un sistema depoleas destinado a retener los tendonesde los fexores extrnsecos de los dedosen su recorrido por las correderasosteo&!rosas palmares.

Las poleas impiden el despla*amiento en>cuerda de arco? de estos tendones

2xisten 5 poleas anularedistri!uidas en orma de an

cruciormes.A1 A! y A" @ se insertalmar de cAu de las art

A# $ A% @ se insertan en d31

Las Cruciormes se encuendonde las mem!ranas digit

durante la fexi"


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Rotura de los tendones exorela mano

La mano se divide en cinco *onas fexorasdierenciadas% ona :% desde la inserci"n del tend"n proundo en la

alange distal hasta 'usto la *ona distal de la inserci"n delsu!limus (fexor super&cial de los dedos)

ona ;% Dtierra de nadieE de Funnell% *ona crtica depoleas entre la inserci"n del 3G el pliegue palmar distal

ona =% Dregi"n de origen lum!ricalE% desde el comien*ode las poleas (+l) hasta el margen distal del ligamentotransverso del carpo

ona H% regi"n cu!ierta por el ligamento transverso delcarpo

ona 5% regi"n proximal al ligamento transverso del carpo


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&ia'nstico

2l diagn"stico de estas lesiones son generalmente Bciles, pero muchos son examinados adecuadamente. Ia $ue valorar en todos los pacientecon herida en la mano, la sensi!ilidad de los dedos, al igual $ue la fexi"narticulaci"n interalangica distal (unci"n del tend"n fexor proundo), la fde la articulaci"n interalangica proximal $ue lo reali*a el tend"n fexor su

2xisten lesiones $ue no son producidas por heridas cortantes, son arranla inserci"n del tend"n proundo a nivel de la alange distal (*ona : ) , gse producen cuando uno de los dedos se engancha uno reali*a una fexi

adiograa

2cograa


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()*&AM+*, &+ A R+/A0II,AI2* $ 3RI*I3I4 0A4I4 ,RA,AMI+*, ,RA4 A4 R+3RAI* &+ ,+*&2* ( +5R

Cronologa

J La reparaci"n primaria se lleva a ca!o dentro de las primeras : ; a$ue siguen a la lesi"n.

J La reparaci"n primaria pospuesta se reali*a dentro de los primero

das posteriores a la lesi"n. i no se lleva a ca!o la reparaci"n primarreparaci"n primaria pospuesta se de!erB poner en prBctica tan pronto

como haa evidencia de cicatri*aci"n de la herida sin inecci"n.J La reparaci"n secundaria se eecta de :7 a : H das despus de lalesi"n.

J La reparaci"n secundaria tarda se reali*a mBs de H semanas despde la lesi"n.


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Criterios para la reparaci"n secundaria

+rticulaciones fexi!les movilidad pasiva uncional

Co!ertura cutBnea adecuada

2l te'ido circundante por el $ue se espera $ue se deslice el tend"n de!era estarelativamente li!re de te'ido cicatricial

2ritema tumeaccion mnimas

3racturas &'adas o consolidadas con una correcta alineaci"n

ensi!ilidad intacta o la posi!ilidad de reparar los nervios daados al momento

oleas +; K +H de!en estar presentes o ha!er sido reconstruidas


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icatri6acin del tendn

2xtrnseca% depende de la ormaci"n de adherencias entre el tend"n el tcircundante, proporcionando vasculari*aci"n &!ro!lastos, aun$ue,desaortunadamente, ello tam!in impide el desli*amiento tendinoso

/ntrnseca% depende de la nutrici"n proporcionada por el l$uido sinovial nicamente entre los extremos tendinosos.


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Re7a8ilitacin

Gepende de la cronologa de la reparaci"n, dela locali*aci"n de la ola!or

paciente (movili*aci"n temprana en pacientes cola!oradores).


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