RReettiinnaall FFiinnddiinnggss wwiitthh

SSyysstteemmiicc DDiisseeaassee

JJeeffffrryy DD.. GGeerrssoonn,, OO..DD..,, FF..AA..AA..OO..

JJggeerrssoonn@@hhoottmmaaiill..ccoomm

DDiisscclloossuurree II hhaavvee bbeeeenn oonn aaddvviissoorryy bbooaarrddss//aa

ccoonnssuullttaanntt ttoo//rreecceeiivveedd hhoonnoorraarriiaa

ffrroomm// oorr bbeeeenn oonn ssppeeaakkeerrss bbuurreeaauu

lliisstt ooff tthhee ffoolllloowwiinngg:: AAlllleerrggaann,, AAllccoonn,, AArrccttiicc DDxx,, BBaauusscchh &&

LLoommbb,, FFrreeeeddoomm MMeeddiitteecchh,, KKeemmiinn,,

MMaaccuullooggiixx,, OOppttooss,, OOppttoovvuuee,, VVSSPP,,

ZZeeaaVViissiioonn

CCoouurrssee OObbjjeeccttiivveess DDiissccuussss OOpphhtthhaallmmiicc tteessttss ffoorr

eevvaalluuaattiinngg rreettiinnaa

DDiissccuussss ssyysstteemmiicc ccoonnddiittiioonnss

tthhaatt aaffffeecctt rreettiinnaa,, aanndd hhooww wwee

ffaaccttoorr iinnttoo ppaattiieenntt ccaarree

DDiissccuussss ffiinnddiinnggss aassssoocciiaatteedd

wwiitthh ssyysstteemmiicc ddiisseeaasseess,, bbootthh

ccoommmmoonn aanndd uunnccoommmmoonn

KKnnooww wwhheenn ttoo rreeffeerr,, aanndd ttoo

wwhhoomm

AAnnootthheerr OObbjjeeccttiivvee TToo ggeett yyoouu ppuummppeedd uupp ttoo tthhiinnkk

aabboouutt aanndd aacctt oonn ssyysstteemmiicc

ddiisseeaassee iissssuueess ffoorr yyoouurr

ppaattiieennttss……....

GGeettttiinngg ppuummppeedd uupp……

AAnnttiiooxxiiddaannttss DDoo yyoouu ddrriinnkk ccooffffeeee??

OOvveerr 5500%% ooff AAmmeerriiccaannss ddrriinnkk

ccooffffeeee

IIss tthhiiss iimmppoorrttaanntt?? CCooffffeeee iiss lleeaaddiinngg ssoouurrccee ((bbyy ffaarr))

ffoorr aannttiiooxxiiddaanntt iinnttaakkee iinn tthhee UUSS

ddiieett!!!!11

NNeeiitthheerr ccooffffeeee nnoorr ccaaffffeeiinnee

iinnttaakkee wweerree aassssoocciiaatteedd wwiitthh

eeaarrllyy AAMMDD ppeerr BBDDEESS

BBeewwaarree:: CCOOFFFFEEEE aanndd DDOOUUGGHHNNUUTT

MMaaccuullooppaatthhyy22

TThhee RReellaattiioonnsshhiipp ooff CCooffffeeee

CCoonnssuummppttiioonn wwiitthh MMoorrttaalliittyy AAnnnn IInntteerrnn MMeedd 22000088::114488::990044--1144

22 CCoohhoorrttss

4411,,773366 mmeenn HHxx PPrrooffeessssiioonnaallss FFUUpp SSttuuddyy –– 1188

yyeeaarrss

8866,,221144 wwoommeenn NNuurrssee’’ss HHxx SSttuuddyy -- 2244 yyeeaarrss

RReessuullttss

AAfftteerr aaddjjuussttmmeenntt ffoorr aaggee,, ssmmookkiinngg,, ootthheerr CCVVDDzz

aanndd CCAA rriisskk ffaaccttoorrss

MMeeddiiccaall ooppttoommeettrryy:: AA

ddiiffffeerreenntt kkiinndd ooff ““lliiaabbiilliittyy””

MMoorree TThhaann MMeeeettss tthhee

EEyyee MMaaccuullaa ooffff rreettiinnaall ddeettaacchhmmeenntt OODD

LLPP vviissiioonn

SSyysstteemmiicc hheeaalltthh:: ggoooodd??

MMeeddss:: VVaalliiuumm,, OOxxyyccooddoonnee,, MMeetthhaaddoonnee,,

EEllaavviill

TTxx:: VViittrreeccttoommyy aanndd SScclleerraall BBuucckkllee

PPoosstt oopp:: CCoorrnneeaall AAbbrraassiioonn aanndd HHMM

HHooww ddiidd tthhee aabbrraassiioonn hhaappppeenn??????

BBoottttllee TToopp

BBeerrmmuuddaa vveerrssiioonn ooff

ppssyycchhiiaattrriicc DDzz

WWhhaatt ddooeess tthhiiss mmeeaann ttoo

yyoouu??

CClliinniiccaall eexxaamm ****BBIIOO bbeesstt ffoorr cclliinniiccaall eexxaamm ooff ppeerriipphheerraall

rreettiinnaa

CCoonnddeennssiinngg lleennss aatt sslliitt llaammpp iiddeeaall ffoorr

mmaaggnniiffiieedd ppoosstteerriioorr ppoollee vviieewwss

DDyynnaammiicc cclliinniiccaall eexxaamm

RReeqquuiirree eexxaammiinneerr ttoo ddooccuummeenntt

SSoommee tthhiinnggss bbeesstt sseeeenn cclliinniiccaallllyy,, aanndd

uunnaabbllee ttoo bbee sseeeenn wwiitthh iimmaaggiinngg ddeevviicceess

OOppttoommaapp®® TTeecchhnnoollooggyy

VViirrttuuaall PPooiinntt™™

TTeecchhnnoollooggyy •• VViieeww tthhee mmaajjoorriittyy ooff tthhee rreettiinnaa aatt oonnee

ttiimmee ((uupp ttoo 220000 ddeeggrreeeess ≈≈8822%% ooff tthhee

ffuunndduuss))

•• VViirrttuuaallllyy ppllaaccee aa ssccaann ppooiinntt

ppoosstteerriioorr ttoo tthhee iirriiss ppllaannee

•• IImmaaggee tthhee eeyyee

ffrroomm tthhee iinnssiiddee

FFlluuoorreesscceeiinn

AAnnggiiooggrraapphhyy UUsseedd ffoorr ddiiaaggnnoossiiss iinn AAMMDD,, ddiiaabbeettiicc mmaaccuullooppaatthhyy,,

vvaassccuullaarr oocccclluussiivvee ddiisseeaassee,, aanndd mmaannyy mmoorree

ccoonnddiittiioonnss LLooccaattiioonn

SSuubbffoovveeaall,, JJuuxxttaaffoovveeaall,, oorr EExxttrraaffoovveeaall

AAffffeeccttiinngg vviissiioonn??

TTyyppee ooff lleessiioonn,, aass iinn AAMMDD CCllaassssiicc,, OOccccuulltt,, MMiixxeedd

LLeevveell ooff ppeerrffuussiioonn DDiiaabbeettiiccss,, VVaassccuullaarr OOcccclluussiivvee

AAccttiivviittyy ooff lleessiioonn

TTrreeaattmmeenntt ooppttiioonnss

NNaaFFll ggiivveenn iinnttrraavveennoouussllyy

FFiirrsstt ggooeess tthhrroouugghh CChhoorrooiidd

MMoosstt ccoommmmoonn ssiiddee aaffffeeccttss aarree yyeelllloowwiinngg ooff tteeaarrss,,

uurriinnee aanndd ccoommpplleexxiioonn

FFAA WWhhyy bbootthheerr ttoo ddiissccuussss????

AAss mmoorree pprraaccttiicceess ggoo ttoo ddiiggiittaall

((bbootthh OODD aanndd MMDD)),, pprriinnttoouuttss wwiillll

bbee mmoorree aacccceessssiibbllee

WWee wwiillll aallll bbee ggeettttiinngg pprriinnttoouuttss ooff

pptt tteessttss

IImmppoorrttaannccee ooff rreeccooggnniizziinngg

ppaatthhoollooggyy AAccttiivvee ppaarrtt iinn ppaattiieenntt eedduuccaattiioonn

OOppttiiccaall CCoohheerreennccee

TToommooggrraapphhyy OOCCTT pprroovviiddeess aa nnoonn--iinnvvaassiivvee,,

nnoonn--ccoonnttaacctt,, qquuiicckk,, hhiigghh

rreessoolluuttiioonn iimmaaggiinngg ooff ppoosstteerriioorr

sseeggmmeenntt

LLiikkeenneedd ttoo aann ““OOppttiiccaall BBiiooppssyy””

OObbjjeeccttiivvee,, qquuaannttiiffiiaabbllee,,

rreeppeeaattaabbllee

BBaasseedd oonn tteecchhnnoollooggyy ssiimmiillaarr ttoo

uullttrraassoouunndd,, bbuutt uusseess lliigghhtt

RReessoolluuttiioonn ooff 1100mmiiccrroonnss wwiitthh

ttiimmee ddoommaaiinn aanndd 55mmiiccrroonnss wwiitthh

ssppeeccttrraall ddoommaaiinn

SSppeeccttrraall DDoommaaiinn vvss TTiimmee

DDoommaaiinn SSppeeccttrraall DDoommaaiinn ccaappttuurreess iimmaaggeess 5500xx

ffaasstteerr

UUsseess SSppeeccttrroommeetteerr vvss ssiinnggllee ddeetteeccttoorr SSoo ccaappttuurreess eennttiirree AA ssccaann ssiimmuullttaanneeoouussllyy

RReessoolluuttiioonn ooff 33--66mmiiccrroonn vvss 1100 mmiiccrroonnss

TThheerreeffoorree:: ffaasstteerr ++ mmoorree iinnffoorrmmaattiioonn ==

hhiigghheerr rreessoolluuttiioonn

AA ddiiffffeerreenntt ssiiddee ooff OOCCTT AAllll ooff tthhee iinnssttrruummeennttss ccaappttuurree aa

ttrreemmeennddoouuss aammoouunntt ooff ddaattaa

DDaattaa uussaaggee iiss ssooffttwwaarree

ddeeppeennddeenntt

SSoommeettiimmeess DDooccttoorr hhaass ttoo

““oouuttssmmaarrtt”” tthhee ssooffttwwaarree ttoo

ppeerrffoorrmm ddiiaaggnnoossttiicc tteessttss……

AAddvvaanncceedd vviissuuaalliizzaattiioonn

SSDDOOCCTT CCaappaabbiilliittiieess……..

SSDDOOCCTT CCaappaabbiilliittiieess……..

HHeeaalltthhyy ppaattiieenntt????...... 3322 yyoo mmaallee

22--33 mmoonntthh hhiissttoorryy ooff ccoouugghh,,

ddyyssppnneeaa,, cchhiillllss,, mmaallaaiissee

RReecceennttllyy rreettuurrnneedd ffrroomm

IInntteerrnnaattiioonnaall ttrraavveell

LLiivveess iinn MMiiddwweesstt

HHeeaalltthh ccaarree pprrooffeessssiioonnaall

NNoo iimmpprroovveemmeenntt wwiitthh aannttiibbiioottiiccss

aanndd PPOO pprreeddnniissoonnee

AAbbnnoorrmmaall cchheesstt xx--rraayy

GGoooodd vviissiioonn

RReeffeerrrreedd ttoo PPuullmmoonnoollooggiisstt

CChheesstt XX--rraayy CCaallcciiffiieedd GGrraannuulloommaass

DDiiffffeerreennttiiaallss??

TTBB

SSaarrccooiidd

HHiissttooppllaassmmoossiiss

LLyymmpphhoommaa

CCaassee ccoonnttiinnuueedd CCTT oorrddeerreedd wwiitthh ccoonnttrraasstt

LLaabbss oorrddeerreedd CCBBCC NNoorrmmaall

NNoorrmmaall LLiivveerr ffuunnccttiioonn

EESSRR 4466 mmmm//hhrr

NNeeggaattiivvee TTBB sskkiinn tteesstt

AACCEE 4444 UU//LL ((77--4466))

HHiissttoo MMyycceelliiaall AAbb NNoorrmmaall

HHiissttoo AAnnttii HH AAbb 11::3322

HHiissttooppllaassmmoossiiss TTrreeaattmmeenntt::

SSppoorraannooxx ((IIttrraaccoonnaazzoollee)) 220000mmgg BBIIDD xx

11 mmoo

110000mmgg BBIIDD xx 22 mmoo

AAssiiddee::

VVaalluuee ooff pprreessccrriippttiioonn ddrruugg ccoovveerraaggee!!

IImmppoorrttaannccee ooff ggoooodd ddooccttoorr ppaattiieenntt

rreellaattiioonnsshhiipp!!!!!!

IInn ccaassee yyoouu wweerree wwoonnddeerriinngg,, HHiissttoo

hhaass rreemmaaiinneedd qquuiieett,, wwiitthh nnoo

rraaddiioollooggiicc cchhaannggeess aass ooff 44//0066

SSyysstteemmiicc

HHiissttooppllaassmmoossiiss CCaauusseedd bbyy HHiissttooppllaassmmaa

ccaappssuullaattuumm,, aa ddiimmoorrpphhiicc ffuunngguuss,,

tthhaatt ttuurrnnss iinnttoo aa yyeeaasstt aatt bbooddyy

tteemmppeerraattuurree

EEnnddeemmiicc ttoo OOhhiioo,, MMiissssiissssiippppii,, aanndd

MMiissssoouurrii RRiivveerr vvaalllleeyyss

AAeerroossoolliizzeedd ffrraaggmmeennttss rreessuulltt iinn

aallvveeoollaarr ddeeppoossiittiioonn

MMoosstt iinnffeecctteedd ppeeooppllee aarree

aassyymmppttoommaattiicc

CCaann iinnvvoollvvee CCNNSS,, lliivveerr,, sspplleeeenn,,

eeyyeess,, rrhheeuummaattoollooggiicc ssyysstteemm,, aanndd

hheemmaattoollooggiicc ssyysstteemm

HHiissttooppllaassmmoossiiss ccoonntt.. SSyymmppttoommss ccaann ooccccuurr 33--1144 ddaayyss aafftteerr

eexxppoossuurree

AApppprrooxxiimmaatteellyy 225500,,000000 iinnffeecctteedd aannnnuuaallllyy

CClliinniiccaall mmaanniiffeessttaattiioonnss iinn lleessss tthhaann 55%%

AAbboouutt 9900%% wwiitthh aaccuuttee ppuullmmoonnaarryy hhiissttoo

aarree aassyymmppttoommaattiicc

EEnnllaarrggeedd hhiillaarr aanndd mmeeddiiaassttiinnaall llyymmpphh

nnooddeess iinn 55--1100%% ooff ppaattiieennttss

AAffffeeccttss mmaalleess 44::11

PPrrooggrreessssiivvee ddiisssseemmiinnaatteedd hhiissttoo mmoossttllyy

ooccccuurrss iinn iimmmmuunnooccoommpprroommiisseedd ppaattiieennttss

eexx:: AAIIDDSS

GGoooodd ssuummmmaarryy aarrttiiccllee:: TTrreevviinnoo &&

SSaallvvaatt::PPrreevveennttiinngg RReeaaccttiivvaattiioonn ooff OOHHSS..

OOppttoommeettrryy 11//0066

TTeessttiinngg CCBBCC ggeenneerraallllyy nnoorrmmaall

SSppuuttuumm ccuullttuurreess yyiieelldd ppoossiittiivvee rreessuullttss iinn oonnllyy

1100--1155%% ooff aaccuuttee ppuullmmoonnaarryy hhiissttoo

CCoommpplleemmeenntt ffiixxiinngg aannttiibbooddiieess GGrreeaatteerr tthhaann 11::3322 ssuuggggeessttss aaccttiivvee

PPoossiittiivvee 55--1155%% ooff wwiitthhiinn 33 wwkkss ooff eexxppoossuurree

PPoossiittiivvee 7755--9955%% aatt 66wwkkss

IImmmmuunnoopprreecciippiittaattiinngg aannttiibbooddiieess AAnnttii--MM ddeetteecctteedd iinn 5500--8800%%,, aanndd rreemmaaiinnss eelleevvaatteedd ffoorr

yyeeaarrss

AAnnttii--HH ddeetteecctteedd iinn 1100--2200%% aanndd bbeeccoommeess uunnddeetteeccttaabbllee

aafftteerr 66mmooss.. TThhiiss aannttiibbooddyy iiss mmoosstt ssppeecciiffiicc ffoorr aaccttiivvee

hhiissttoo

IImmaaggiinngg ssttuuddiieess CChheesstt XX--rraayy

CCTT ssccaann

HHLLAA--BB77,, HHLLAA--DDRR22 aanndd mmaayy bbee eelleevvaatteedd mmoorree iinn

ppeeooppllee wwiitthh CCNNVVMM

TTrreeaattmmeenntt NNoo ttrreeaattmmeenntt nneeeeddeedd iiff

aassyymmppttoommaattiicc

TTrreeaattmmeenntt iiff ssyymmppttoommaattiicc,, oorr

pprrooggrreessssiivvee

TTrreeaattmmeennttss AAmmpphhootteerriicciinn BB:: ddrruugg ooff cchhooiiccee ffoorr

oovveerrwwhheellmmiinngg aaccttiivvee hhiissttoo,,

aaddmmiinniisstteerreedd bbyy IIVV

IIttrraaccoonnaazzoollee:: FFuunnggiissttaattiicc,, vveerryy aaccttiivvee

aaggaaiinnsstt HHiissttoo,, mmiinniimmaall ssiiddee aaffffeeccttss LLiivveerr ffuunnccttiioonnss mmuusstt bbee mmoonniittoorreedd

AApppprrooxxiimmaatteellyy 8866%% ssuucccceessss wwhheenn ttrreeaattiinngg

>> 22mmooss

KKeettooccoonnaazzoollee:: FFuunnggiissttaattiicc,, wweellll

ttoolleerraatteedd,, ddooeess nnoott ccrroossss bblloooodd//bbrraaiinn

bbaarrrriieerr

((PP))OOHHSS ((PPrreessuummeedd)) ooccuullaarr hhiissttooppllaassmmoossiiss

ssyynnddrroommee

NNoott pprreevviioouussllyy ffoouunndd ppoosstt--eennnnuucclleeaattiioonn iinn

ppaattiieennttss wwiitthh ttyyppiiccaall PPOOHHSS

HHaass bbeeeenn ffoouunndd iinn eeyyee ooff ppaattiieennttss wwiitthh

kknnoowwnn HHiissttoo

AApppprrooxx 11--1100%% ppttss.. IInn eennddeemmiicc aarreeaass hhaavvee

ooccuullaarr iinnvvoollvveemmeenntt,, uussuuaallllyy aassyymmppttoommaattiicc

1100%% wwiillll bbee bbiillaatteerraall

OOHHSS

HHiissttoo SSppoottss

AAttrroopphhiicc yyeelllloowwiisshh wwhhiittee ssccaarrss ffrroomm pprreevviioouuss

mmuullttiiffooccaall oorr ddiisssseemmiinnaatteedd cchhoorrooiiddiittiiss

CCaann ffoorrmm ssttrreeaakkss

PPeerriippaappiillllaarryy AAttrroopphhyy

MMaayy rreepprreesseenntt aattrroopphhiieedd ggrraannuulloommaass tthhaatt

ffoorrmmeedd dduurriinngg aaccttiivvee iinnffeeccttiivvee ssttaaggee ooff

NNeeoovvaassccuullaarr mmeemmbbrraanneess ccaann ffoorrmm hheerree,, aanndd

iinnvvoollvvee mmaaccuullaa

OOHHSS MMaaccuullaarr IInnvvoollvveemmeenntt

CCNNVVMM tteenndd ttoo ffoorrmm iinn aarreeaa ooff

pprree--eexxiissttiinngg hhiissttoo ssppoott

MMaayy bbee iimmmmuunnee rreeaaccttiioonn aaggaaiinnsstt HH..

ccaappssuullaattuumm

MMaayy bbee dduuee ttoo wweeaakkeenneedd BBrruucchh’’ss

mmeemmbbrraannee

1100%% bbeeccoommee bbiillaatteerraall aatt 55 yyrrss,, aanndd

2200%% aatt 1100yyrrss

8811%% wwiitthh ddiisscciiffoorrmm mmaaccuullaarr ssccaarrrriinngg

hhaavvee ppuullmmoonnaarryy ccaallcciiffiiccaattiioonnss

TTrreeaattiinngg CCNNVVMM ffrroomm

HHiissttoo MMPPSS

AArrggoonn llaasseerr ttoo eennttiirree lleessiioonn eeffffeeccttiivvee iiff

eexxttrraaffoovveeaall wwiitthh 88%% rreeccuurrrreennccee

KKrryyppttoonn llaasseerr iiff jjuuxxttaaffoovveeaall wwiitthh 2233%%

rreeccuurrrreennccee

SSuubbmmaaccuullaarr SSuurrggeerryy ((SSSSTT)) BBeenneeffiitt sseeeenn iinn ssuurrggiiccaall ggrroouupp iiff eenntteerriinngg aaccuuiittyy

wwoorrssee tthhaann 2200//110000 ((7766%% vvss 5500%% ssaammee oorr

bbeetttteerr))

MMoorree rreecceennttllyy sshhoowwnn bbeenneeffiicciiaall wwiitthh

PPPPCCNNVVMM11:: ddiiffffeerreenntt hhiissttooppaatthh

PPtt eexxppeerriieennccee nnoo bbeetttteerr wwiitthh ssuurrgg iinn aannyy ggrroouupp22

PPDDTT >>5500%% rreemmaaiinn eeqquuaall oorr sshhooww iimmpprroovveemmeenntt

NNoo ccaasseess ooff sseevveerree vviissiioonn lloossss aass hhaass bbeeeenn

rreeppoorrtteedd aass hhaass bbeeeenn wwiitthh AAMMDD ppaattiieennttss

AAnnttii--VVEEGGFF TThheerraappyy

CCeennttrraall ““SSppoott”” 5500yyoo ffeemmaallee rreeffeerrrreedd iinn wwiitthh aa ““ssppoott”” iinn

tthhee cceenntteerr ooff hheerr vviissiioonn

PPrreesseenntt ffoorr 11--22 wwkkss

RReeffeerrrriinngg OODD nnoottiicceedd aabbnnoorrmmaalliittyy

VVAA 2200//2200 OOUU

DDeenniieess HHiigghh ssttrreessss oorr ttyyppee ““AA”” ppeerrssoonnaalliittyy

CCeennttrraall ““SSppoott”” 5500yyoo ffeemmaallee rreeffeerrrreedd iinn wwiitthh aa ““ssppoott”” iinn

tthhee cceenntteerr ooff hheerr vviissiioonn

PPrreesseenntt ffoorr 11--22 wwkkss

RReeffeerrrriinngg OODD nnoottiicceedd aabbnnoorrmmaalliittyy

VVAA 2200//2200 OOUU

DDeenniieess HHiigghh ssttrreessss oorr ttyyppee ““AA”” ppeerrssoonnaalliittyy

CCeennttrraall SSeerroouuss

CChhoorrooiiddooppaatthhyy CChhaarraacctteerriizzeedd bbyy bbrreeaakkddoowwnn ooff tthhee oouutteerr

rreettiinnaall bbaarrrriieerr,, wwiitthh lleeaakkaaggee ooff fflluuiidd

tthhrroouugghh aa ddeeffeecctt iinn tthhee RRPPEE iinnttoo tthhee

ssuubbrreettiinnaall ssppaaccee,, rreessuullttiinngg iinn aa

nneeuurroosseennssoorryy ddeettaacchhmmeenntt

OOfftteenn ttiimmeess aassssoocciiaatteedd wwiitthh hhiigghh ssttrreessss

++//-- EEDD ((EEmmoottiioonnaall DDiissttrreessss)) mmaayy bbee rreellaatteedd11

FFAA oorr OOCCTT mmuusstt bbee ddoonnee ttoo rruullee oouutt

CCNNVVMM

OOtthheerr ssyysstteemmiicc aassssoocciiaattiioonnss UUssee ooff ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss** ((WWeellll ddooccuummeenntteedd iinn

lliitteerraattuurree)),, pprreeggnnaannccyy,, iinnccrreeaasseedd aaddrreennaalliinnee

lleevveell,, hheemmooddiiaallyyssiiss,, ccoollllaaggeenn vvaassccuullaarr ddiisseeaassee,,

aanndd hhyyppeerrtteennssiioonn

TTrreeaattmmeenntt??

LLeetttteerr ooff ddiiaaggnnoossiiss ttoo PPCCPP ttoo mmaakkee aawwaarree

IICCSSCC NNeewweerr ttrreeaattmmeennttss pprrooppoosseedd::

PPDDTT SSuucccceessss iinn mmuullttiippllee ssttuuddiieess11

IIVVTTAA MMaayy pprreevveenntt lleeaakkaaggee

NNoott ssttuuddyy pprroovveenn aanndd ccoouunntteerriinnttuuiittiivvee

AAnnttii--VVEEGGFF

IIss iitt ttoooo eeaassyy ttoo bbee ssuucccceessssffuull wwiitthh

nneeww ttrreeaattmmeennttss????

CCeennttrraall SSeerroouuss aanndd

SStteerrooiiddss HHooww wwoouulldd yyoouu kknnooww aabboouutt

sstteerrooiidd uussee??

WWhhaatt kkiinnddss ooff sstteerrooiiddss II hhaavvee hhaadd ccaasseess ooff

ccrreeaamm//ooiinnttmmeenntt,, oorraall

CCoouulldd hhoorrmmoonneess hhaavvee ssaammee

aaffffeecctt??

PPaattiieenntt oonn AAnnddrrooggeell ffoorr ““LLooww TT””

CCaassee SSttuuddyy 4444 yyoo nnaattiivvee--aammeerriiccaann mmaallee

RReecceenntt aawwaarreenneessss ooff cceennttrraall bblliinndd

ssppoott

2200//2255 OOUU

DDiiaaggnnoossiiss?? SSoollaarr MMaaccuullooppaatthhyy

SSyysstteemmiicc aassssoocc??????

SSoollaarr MMaaccuullooppaatthhyy BBiillaatteerraall yyeelllloowwiisshh ssppoott iinn ffoovveeaa wwiitthh

ssuurrrroouunnddiinngg hhyyppeerrppiiggmmeennttaattiioonn aanndd

OOCCTT sshhoowwss lloossss ooff cceellllss aatt RRPPEE

llaayyeerr

RReettiinnaall pphhoottoottooxxiicciittyy vvss

pphhoottooccooaagguullaattiioonn

OOfftteenn hhaappppeennss iinn ppaattiieennttss wwhhoo uussee

ddrruuggss oorr aarree oonn ppssyycchhoottrrooppiicc mmeeddss SSuunn ggaazziinngg wwhhiillee ““oonn ddrruuggss”” oorr bbrriieeff

eexxppoossuurree wwiitthh pphhaarrmm.. DDiillaatteedd ppuuppiillss

NNoo ootthheerr ssyysstteemmiicc aassssoocciiaattiioonnss

CCaassee SSttuuddyy ccoonntt.. TTaakkee aa cclloosseerr llooookk aatt tthhee OONNHH

WWhhaatt iiss tthhiiss??

NNoo PPEEPPSS

IIddiiooppaatthhiicc

WWaarrnneedd ooff ppoossssiibbiilliittyy ooff ffuuttuurree

CCNNVVMM

CCaassee ssttuuddyy 3322yyoo ffeemmaallee

GGoooodd hheeaalltthh

2200//2200 OOUU

““rreettiinnaall cchhaannggeess””

AAnnggiioodd SSttrreeaakkss •• DDiiaaggnnoossiiss:: AAnnggiiooiidd SSttrreeaakkss

•• TTrreeaattmmeenntt:: yyeeaarrllyy eexxaammss,, aanndd hhoommee mmoonniittoorr

wwiitthh AAmmsslleerr ggrriidd

•• NNoottee:: pprrooxxiimmiittyy ooff AAnnggiiooiidd ssttrreeaakk ttoo ffoovveeaa

•• OOvveerr 5500%% ooff AAnnggiiooiidd ssttrreeaakk ppaattiieennttss hhaavvee

aassssoocciiaatteedd ssyysstteemmiicc ddiissoorrddeerrss

AAnnggiiooiidd SSttrreeaakkss RReepprreesseenntt bbrreeaakkss iinn aann aabbnnoorrmmaall

BBrruucchh’’ss MMeemmbbrraannee tthhaatt mmaayy

pprreesseenntt ssppoonnttaanneeoouussllyy oorr aass rreessuulltt

ooff ttrraauummaa

EEvveennttuuaall RRPPEE aanndd cchhoorriiooccaappiillllaarriiss

ddeeggeenneerraattiioonn

GGeenneerraallllyy rraaddiiaattee oouutt ffrroomm OONNHH,,

bbiillaatteerraall

CCoolloorr ddeeppeennddss oonn ffuunndduuss ccoolloorr aanndd

ddeeggrreeee ooff RRPPEE aattrroopphhyy RReedd:: LLiigghhttllyy ccoolloorreedd ffuunnddii,, rreefflleecctt

uunnddeerrllyyiinngg cchhoorrooiidd

BBrroowwnn:: DDaarrkkeerr ppiiggmmeenntteedd ffuunnddii

OOrraannggee:: SSppeecciiffiicc ttyyppee ooff RRPPEE mmoottttlliinngg

AAnnggiiooiidd SSttrreeaakkss:: aassssoocciiaatteedd ssyysstteemmiicc

ccoonnddiittiioonnss PPsseeuuddooxxaanntthhoommaa EEllaassttiiccuumm

8800--9900%% hhaavvee aannggiiooiidd ssttrreeaakkss

DDeeggeenneerraattiioonn ooff ccoollllaaggeenn

MMoosstt ccoommmmoonn ssyysstteemmiicc

PPaaggeett’’ss DDiisseeaassee 88--1155%% hhaavvee aannggiiooiidd ssttrreeaakkss

MMeettaabboolliicc bboonnee ddiisseeaassee

SSiicckkllee CCeellll DDiisseeaassee <<66%% hhaavvee aannggiiooiidd ssttrreeaakkss

EEhhlleerr’’ss--DDaannllooss SSyynnddrroommee SSkkiinn ffrraaggiilliittyy,, jjooiinntt hhyyppeerreexxtteennssiibbiilliittyy

DDiiaabbeetteess

OOtthheerrss:: mmaayybbee ccooiinncciiddeennttaall

PPEEPPSSII

AAnnggiiooiidd SSttrreeaakkss NNoott pprroobblleemmaattiicc uunnlleessss ggeett CCNNVVMM

IIff CCNNVVMM,, ssttaannddaarrdd iiss tthheerrmmaall llaasseerr,,

bbuutt >>7755%% rreeccuurr

MMoonniittoorr wwiitthh AAmmsslleerr ggrriidd

CCaassee ooff MMiissssiinngg LLaabbss RRMM iiss aa 4466 yyeeaarr oolldd CCaauuccaassiiaann

mmaallee

RReeffeerrrreedd ffoorr rreettiinnaall cchhaannggeess,,

qquueessttiioonnaabbllee mmaaccuullaarr eeddeemmaa

LLaasstt pphhyyssiiccaall 22--33 yyeeaarrss pprriioorr

““NNoo ssyysstteemmiicc hheeaalltthh

pprroobblleemmss””,, nnoo mmeeddiiccaattiioonnss

PPaarraammeeddiicc

NNoottee:: NNoott aa vveerryy hheeaalltthhyy

llooookkiinngg ppaattiieenntt

““HHeeaalltthhyy”” PPaarraammeeddiicc

ccoonntt.. VViissuuaall aaccuuiittyy:: OODD:: 2200//110000 OOSS:: 2200//3300

PPuuppiillss,, CCVVFF,, AAmmsslleerr aallll nnoorrmmaall

AAnntteerriioorr sseeggmmeenntt:: NNoorrmmaall,, nnoo iirriiss cchhaannggeess

FFuunndduuss eexxaamm::

WWiiddeesspprreeaadd mmiiccrrooaanneeuurryyssmmss,, sseevveerraall ccoottttoonn wwooooll

ssppoottss,, vvaassccuullaarr eennggoorrggeemmeenntt aanndd ccrroossssiinnggss,, ddoott

aanndd ffllaammee hheemmoorrrrhhaaggeess iinn ppoosstt--ppoollee aanndd

eeqquuaattoorriiaallllyy

MMaaccuullaarr eeddeemmaa pprreesseenntt OODD,, aanndd ppoossssiibbllyy OOSS

FFlluuoorreesscceeiinn AAnnggiiooggrraamm oorrddeerreedd AAbboovvee cchhaannggeess nnootteedd,, ssiiggnniiffiiccaanntt lleeaakkaaggee iinn OODD

mmaaccuullaa.. LLiimmiitteedd cchhaannggee ttoo mmaaccuullaa OOSS

TTXX:: FFooccaall llaasseerr rreeccoommmmeennddeedd

TTXX CCoonntt:: LLeetttteerr sseenntt ttoo PPCCPP tteelllliinngg ooff ffiinnddiinnggss,,

rreeccoommmmeenndd bblloooodd wwoorrkkuupp ffoorr DDMM aanndd ootthheerr

vvaassccuullaarr pprroobblleemmss

UUnnhheeaalltthhyy PPaarraammeeddiicc VViissiioonn aafftteerr ffooccaall:: OODD:: 2200//7700

RReettiinnaall cchhaannggeess:: wwoorrssee

PPtt nnootteess tthhaatt hhaass bbeeeenn ttoo ddooccttoorr,,

aanndd nnooww oonn mmeeddss ffoorr DDMM

BBPP cchheecckkeedd aatt vviissiitt aanndd wwaass

118844//110022

PPaarraammeeddiicc 22 mmooss llaatteerr hhee nnootteess vviissiioonn mmaayy bbee

aa lliittttllee wwoorrssee:: OODD:: 2200//220000 OOSS:: 2200//4400

BBSS ppoooorrllyy ccoonnttrroolllleedd

BBPP:: 115566//9944 WWee ccaalllleedd PPCCPP ffoorr llaabb rreessuullttss…………..

CCaassee ooff MMiissssiinngg LLaabbss MMDD ooffffiiccee hhaadd nnoo rreeccoorrddss ooff aannyy llaabb wwoorrkk

ddoonnee!!

PPtt sseellff tteesstteedd wwhhiillee oonn jjoobb,, aanndd ttrreeaattmmeenntt

bbaasseedd oonn tthhaatt

FFaaiirrllyy nnoonn--ccoommpplliiaanntt ppaattiieenntt

?? CCoommpplliiaanntt PPCCPP

NNeeeeddss EEnnddooccrriinnoollooggiisstt ccoonnssuulltt……

****TThhiiss ppaattiieenntt nnoott oonnllyy hhaass ddiiaabbeetteess,, bbuutt

aallssoo hhyyppeerrtteennssiioonn!!

DDiiaabbeetteess 22 ttyyppeess

TTyyppee 11 ((pprreevviioouussllyy iinnssuulliinn ddeeppeennddeenntt)) BBeettaa cceellll ddeessttrruuccttiioonn lleeaaddiinngg ttoo aabbssoolluuttee

iinnssuulliinn ddeeffiicciieennccyy

GGlluuccoossee ssttaayyss iinn bblloooodd ssiinnccee ccaann nnoott eenntteerr

iinnssuulliinn ddeeppeennddeenntt ttiissssuueess

TTyyppee 22 ((pprreevviioouussllyy nnoonn--iinnssuulliinn

ddeeppeennddeenntt)) PPeerriipphheerraall iinnssuulliinn rreessiissttaannccee,, mmaayybbee

rreellaattiivvee iinnssuulliinn ddeeffiicciieennccyy oorr sseeccrreettoorryy

ddeeffeecctt

TTrreeaattmmeenntt ttoo ddeeccrreeaassee hheeppaattiicc gglluuccoossee

pprroodduuccttiioonn &&//oorr ddeeccrreeaassee ppeerriipphheerraall iinnssuulliinn

rreessiissttaannccee

MMaayy bbeeccoommee iinnssuulliinn ddeeppeennddeenntt

DDiiaabbeetteess LLiiffeettiimmee rriisskk ooff DDMM ffoorr CCaauuccaassiiaann

iinnddiivviidduuaallss bboorrnn iinn 22000000 iiss 3322..88%% ffoorr

mmaalleess aanndd 3388..55%% ffoorr wwoommeenn

((aapppprrooxx 2200%% mmoorree ffoorr hhiissppaanniicc))

DDMM aaffffeeccttss aapppprrooxxiimmaatteellyy 11::1166

AAmmeerriiccaannss,, aanndd aapppprrooxx 11//33-- 11//22

uunnaawwaarree tthheeyy hhaavvee DDMM

NNPPDDRR mmaayy pprreeddaattee ddiiaaggnnoossiiss ooff

TTyyppee 22 DDMM bbyy 66 yyeeaarrss aanndd ddeetteecctteedd

iinn >>2200%% aatt ddiiaaggnnoossiiss

BBMMII aanndd wweeiigghhtt aarree mmaajjoorr rriisskk

ffaaccttoorrss:: ffoorr eevveerryy iinnccrreeaassee iinn wwtt bbyy

11kkgg,, iinnccrreeaassee rriisskk bbyy 44..55%%

OObbeessiittyy bbyy BBMMII iiss wweellll oovveerr 2200%%

DDiiaabbeetteess TTeessttiinngg

SShhoouulldd bbee mmoorree ffrreeqquueenntt iiff

oobbeessee,, ffaammiillyy hhiissttoorryy,, bbiirrtthh ttoo

llaarrggee bbaabbyy,, hhyyppeerrtteennssiivvee oorr

ddyysslliippiiddeemmiiaa

DDiiaaggnnoossiiss FFaassttiinngg BBGG >>112255mmgg//ddll

SSyymmppttoommss ooff DDMM pplluuss ccaassuuaall BBGG

>>220000mmgg//ddll

22 hhoouurr BBGG >>220000mmgg//ddll dduurriinngg

OOGGTTTT

RReeppeeaatt tteesstt ttoo ccoonnffiirrmm

******AA11cc oovveerr 66..55

DDiiaabbeetteess

MMoosstt ccoommmmoonn rreettiinnaall vvaassccuullaarr

ddiisseeaassee

TTyyppiiccaall ffiinnddiinnggss MMAA,, iinnttrraarreettiinnaall hheemmoorrrrhhaaggeess,,

hhaarrdd eexxuuddaatteess,, CCWWSS,, mmaaccuullaarr

eeddeemmaa,, IIRRMMAA,,

nneeoovvaassccuullaarriizzaattiioonn,, vvaassccuullaarr

cchhaannggeess....

NNoonn--pprroolliiffeerraattiivvee ddiiaabbeettiicc

rreettiinnooppaatthhyy vvss PPrroolliiffeerraattiivvee

rreettiinnooppaatthhyy

MMaaccuullaarr eeddeemmaa

DDiiaabbeettiicc rreettiinnooppaatthhyy

WWiillll ddiissccuussss llaatteerr::

NNPPDDRR,, PPDDRR aanndd DDMMEE//CCSSMMEE

NNPPDDRR MMiilldd

AAtt lleeaasstt 11 mmaa

MMooddeerraattee HHeemmoorrhhaaggeess &&//oorr mmaa’’ss ((22AA)),, CCWWSS,, oorr VVBB((<<

66BB)) oorr IIRRMMAA ((<<88AA))

SSeevveerree 44//22//11

1155%% ttoo PPDDRR iinn 11yyrr11

VVeerryy SSeevveerree 22 oorr sseevveerree ffiinnddiinnggss wwiitthhoouutt nneeoo..

4455%% ttoo PPDDRR iinn 11 yyrr11

PPrroolliiffeerraattiivvee DDiiaabbeettiicc

RReettiinnooppaatthhyy NNVVDD oorr NNVVEE

HHiigghh rriisskk NNVVDD >>11//22 ddiisskk aarreeaa

NNVVDD aanndd VVHH//PPRRHH

NNVVEE >>11//22 ddiisskk aarreeaa ++VVHH//PPRRHH

UUnnttrreeaatteedd,, ccaann lleeaadd ttoo VVHH oorr ttrraaccttiioonnaall RRDD

WWiitthhoouutt ttxx,, 5500%% bblliinndd iinn 55 yyeeaarrss

CCuurrrreenntt ttrreeaattmmeenntt:: PPRRPP wwhheenn HHiigghh RRiisskk,,

mmaayy nneeeedd vviittrreeccttoommyy

MMaaccuullaarr EEddeemmaa 33 ccrriitteerriiaa

TThhiicckkeenniinngg <<11//33DDDD ffrroomm cceenntteerr ooff mmaaccuullaa

HHeemmee//eexxuuddaattee wwiitthh tthhiicckkeenniinngg ooff aaddjjaacceenntt

rreettiinnaa <<11//33dddd ffrroomm cceenntteerr ooff mmaaccuullaa

TThhiicckkeenniinngg >>11dddd ssiizzee wwiitthhiinn 11dddd cceenntteerr

CCuurrrreenntt ttrreeaattmmeenntt:: GGrriidd//FFooccaall llaasseerr

IInnvveessttiiggaattiioonnaall ttrreeaattmmeenntt:: IIVVTTAA

DDiiaabbeettiicc RReettiinnooppaatthhyy

SSttuuddyy RRaannddoommiizzeedd,, pprroossppeeccttiivvee ttoo

eevvaalluuaattee PPRRPP

PPrriimmaarryy oouuttccoommee wwaass sseevveerree

vviissiioonn lloossss ddeeffiinneedd aass 55//220000

DDeemmoonnssttrraatteedd 5500%% ddeeccrreeaassee

iinn SSVVLL iinn PPRRPP ggrroouupp

RReeccoommmmeennddaattiioonn:: PPRRPP

CCoommpplliiccaattiioonn:: 1111%% lloosstt 11 oorr

mmoorree lliinneess ooff aaccuuiittyy,, aanndd 55%%

hhaadd vviissuuaall ffiieelldd lloossss

UUppddaattee oonn PPRRPP IIff CCSSMMEE,, mmuusstt bbee ttrreeaatteedd

bbeeffoorree PPRRPP,, bbuutt,, wwiillll PPRRPP

ccaauussee CCSSMMEE??

DDRRCCRR rreecceennttllyy ppuubblliisshheedd:: CCoommppaarreedd 11 ((11220000--11660000)) vvss 44

ssiittttiinngg ((aapppprrooxx 330000)) PPRRPP

IInnssiiggnniiffiiccaanntt ddiiffffeerreennccee iinn

tthhiicckknneessss aafftteerr ttxx:: sslliigghhttllyy mmoorree

cchhaannggee iinn iimmmmeeddiiaattee ff//uu iinn

11ssiittttiinngg,, sslliigghhtt rreevveerrssaall bbyy 88mmoo

SSaammee vviissiioonn aatt eenndd wwiitthh nnoo

ccoorrrreellaattiioonn wwiitthh VVAA aanndd tthhiicckknneessss

EEaarrllyy TTrreeaattmmeenntt ffoorr DDiiaabbeettiicc

RReettiinnooppaatthhyy SSttuuddyy EEvvaalluuaatteedd PPRRPP aanndd aassppiirriinn iinn ppttss

wwiitthh lleessss tthhaann HHRR PPDDRR OOUU,, llaasseerr ffoorr

DDMMEE

OOuuttccoommee wwaass MMooddeerraattee VVLL

((ddoouubblliinngg ooff vviissuuaall aannggllee))

RReessuullttss:: >>5500%% lleessss MMVVLL wwiitthh llaasseerr ffoorr CCSSMMEE

PPRRPP ffoorr PPDDRR,, nnoott nneeeeddeedd eeaarrlliieerr,, bbuutt

mmaayy bbee bbeenneeffiicciiaall ffoorr TTyyppee 22

AASSAA 665500mmgg ddiidd nnoott aalltteerr rreettiinnooppaatthhyy,,

VVAA oorr VVHH,, oorr rraatteess ooff vviittrreeccttoommyy

DDiiaabbeettiicc RReettiinnooppaatthhyy VViittrreeccttoommyy

SSttuuddyy

IIss eeaarrllyy vviittrreeccttoommyy bbeenneeffiicciiaall?? 2200//4400 wwaass mmoorree ccoommmmoonn iinn

eeaarrllyy--vviittrreeccttoommyy ggrroouupp ((11--66 mmooss..))

BBeenneeffiitt sseeeenn iinn eeyyeess wwiitthh mmoosstt

sseevveerree ddiisseeaassee

IInn rreeggaarrddss ttoo VVHH,, cclleeaarr

bbeenneeffiitt ttoo ttyyppee 11,, bbuutt nnoott

ttoo ttyyppee 22

TTooddaayy:: 2255gg vviittrreeccttoommyy

DDiiaabbeettiicc RReettiinnooppaatthhyy VViittrreeccttoommyy

SSttuuddyy

IIss eeaarrllyy vviittrreeccttoommyy bbeenneeffiicciiaall?? 2200//4400 wwaass mmoorree ccoommmmoonn iinn

eeaarrllyy--vviittrreeccttoommyy ggrroouupp ((11--66 mmooss..))

BBeenneeffiitt sseeeenn iinn eeyyeess wwiitthh mmoosstt

sseevveerree ddiisseeaassee

IInn rreeggaarrddss ttoo VVHH,, cclleeaarr

bbeenneeffiitt ttoo ttyyppee 11,, bbuutt nnoott

ttoo ttyyppee 22

TTooddaayy:: 2255gg vviittrreeccttoommyy

IInnttrraavviittrreeaall SStteerrooiidd ffoorr

DDMMEE……TThhee NNeexxtt ““BBeesstt

TThhiinngg”” NNOOTT………….... PPuubblliisshheedd ppaappeerr sshhoowwss tthhaatt

ttrraaddiittiioonnaall ffooccaall llaasseerr bbeetttteerr ffoorr

CCSSMMEE tthhaann 22 ddiiffffeerreenntt ddoosseess ooff

sstteerrooiidd iinnjjeeccttiioonn11

AAtt 22 yyrrss,, ffooccaall mmoorree eeffffeeccttiivvee aanndd

lleessss ssiiddee aaffffeeccttss tthhaann iinnjjeeccttiioonn:: iinn

ggeenneerraall JJuusstt aass ccoonnvviinncciinngg aatt 33yyrrss22 IIVVTT ssttaabbllee

vvss llaasseerr ggaaiinn!!

SSuubbggrroouupp:: TThhiicckkeerr OOCCTT bbeetttteerr wwiitthh LLaasseerr

WWoorrssee VVAA tthhaann 2200//220000,, bbeetttteerr wwiitthh

44mmgg sstteerrooiidd

LLuucceennttiiss DDRRCCRR..nneett iinnvveessttiiggaatteedd

LLuucceennttiiss vvss llaasseerr aanndd//oorr sstteerrooiidd nn== 669911 ppeeooppllee ((~~885500 eeyyeess))..

GGrrppss ((ssuucccceessss iiss 2200//2200 oorr <<225500mmiiccrroonnss @@

11yyrr)) 11:: sshhaamm iinnjjeeccttiioonn ++ pprroommpptt llaasseerr

ttrreeaattmmeenntt

22:: LLuucceennttiiss ++ pprroommpptt llaasseerr ((88//1133))

33:: LLuucceennttiiss ++ ddeeffeerrrreedd llaasseerr

ttrreeaattmmeenntt ((≥≥2244 wweeeekkss ((99//1133))

44:: IIVVKK ++ pprroommpptt llaasseerr ((33//44))

SSuucccceessss:: 3322%%,, 6644%%,, 5522%%,, 5566%%

LLuucceennttiiss ggaaiinneedd 99 lleetttteerrss vvss 33 iinn llaasseerr

vv 44 ww sstteerriioodd

SStteerrooiidd bbeetttteerr tthhaann llaasseerr ffoorr OOCCTT,, bbuutt

nnoott VVAA

AApppprrooxx 3300%% LLuucceennttiiss ++ 33 lliinneess vvss

1155%% ww llaasseerr

AA RReeaallllyy FFAASSTT

VViittrreeccttoommyy

MMoorree oonn DDiiaabbeetteess

WWee wwiillll ddiissccuussss::

UUKKPPDDSS,, DDCCTT aanndd DDPPPP llaatteerr

DDiiaabbeetteess CCoonnttrrooll aanndd

CCoommpplliiccaattiioonnss TTrriiaall && UUKK

PPrroossppeeccttiivvee DDiiaabbeetteess SSttuuddyy PPttss rraannddoommiizzeedd ttoo ccoonnvveennttiioonnaall oorr iinntteennssee ccoonnttrrooll

SShhoowweedd sslloowweerr pprrooggrreessssiioonn ffoorr iinntteennssee ccoonnttrrooll

ggrroouupp

FFoorr tthhoossee wwiitthh nnoo NNPPDDRR aatt ssttaarrtt,, iiff iinntteennssee,, tthheenn

7766%% lleessss ddeevveell.. ooff rreettiinnooppaatthhyy

IIff AA11cc ddoowwnn bbyy 22%%,, PPDDRR wwoouulldd ddeeccrreeaassee bbyy 5500%%

DDeeccrreeaassee iinn AA11CC bbyy 11 %%:: 1144%% ddeeccrreeaassee iinn MMII

1122%% ddeeccrreeaassee iinn ssttrrookkee

3377%% ddeeccrreeaassee iinn mmiiccrroovvaassccuullaarr ddzz

2211%% ddeeccrreeaassee iinn aannyy DDMM eennddppooiinntt

DDCCCCTT rreeppoorrtteedd rreellaattiioonnsshhiipp ooff AA11CC aanndd aavvgg..

GGlluuccoossee

%%HHbbAA11CC AAvvgg.. GGlluuccoossee ((mmgg//ddLL))

44..00 6600

55..00 9900

66..00 112200

77..00 115500

88..00 118800

99..00 221100

1100..00 224400

1111..00 227700

CCoonnttrrooll ggrroouupp iinn DDCCCCTT:: 99--1100%%

SSttrriicctt ccoonnttrrooll ggrroouupp:: 77%%

1100 yyeeaarrss aafftteerr DDCCCCTT11 1100 yyrrss llaatteerr AA11cc wwaass 88..0077%% vvss

77..9988%% iinn tthhee ggrroouuppss

PPrreevvaalleennccee ooff rreettiinnooppaatthhyy

pprrooggrreessssiioonn oorr PPDDRR lleessss iinn

iinntteennssiivvee ggrroouupp aafftteerr 1100 yyrrss ((2244 vvss

4411%% && 66..55 vvss 1199%%))

OOtthheerr ssttuuddiieess hhaavvee ccoonnffiirrmmeedd

rreettiinnooppaatthhyy lliinnkkeedd ttoo iinniittiiaall BBSS

ccoonnttrrooll22

SSiimmiillaarr eeffffeecctt sseeeenn iinn nneeuurrooppaatthhyy

aanndd aallbbuummiinnuurriiaa

MMeettaabboolliicc mmeemmoorryy aappppeeaarrss ttoo llaasstt

1100 yyeeaarrss,, bbuutt mmaayy wwaannee aatt ssoommee

ttiimmee

WWhhaatt WWee NNeeeedd ttoo KKnnooww TThhee DDiiaabbeetteess PPrreevveennttiioonn

PPrrooggrraamm ((DDPPPP)) sshhoowweedd tthhaatt

lliiffeessttyyllee mmooddiiffiiccaattiioonn lloowweerrss

tthhee rriisskk ooff ddeevveellooppiinngg TT22DDMM

iinn hhiigghh--rriisskk ppaattiieennttss bbyy 5588%%

oovveerr 44 yyrrss..

WWaallkkiinngg 115500 mmiinnuutteess ppeerr

wweeeekk

MMeettffoorrmmiinn rreedduucceedd tthhee rriisskk

bbyy 3300%% EExxeerrcciissee wwaass ttwwiiccee aass

eeffffeeccttiivvee aass ddrruugg

HHeemmoobblloobbiinn AA11cc IImmppoorrttaannccee ooff AA11cc mmoonniittoorriinngg

CCrriittiiccaall ttoo ddiisseeaassee ccoonnttrrooll aanndd

pprreevveennttiioonn ooff pprroobblleemmss

DDooeess aa ppaattiieenntt kknnooww tthheeiirr llaasstt

rreeaaddiinngg?? GGoooodd,, bbaadd,, oorr wwoorrssee rreessppoonnssee

IInn ooffffiiccee tteessttiinngg wwwwww..aa11ccnnooww..ccoomm

IInnttrraavviittrreeaall SStteerrooiidd

TThhee CChhaalllleennggee ffoorr OODD’’ss

iinn DDiiaabbeetteess CCaarree……..

YYoouu nneevveerr kknnooww.... DDiiaaggnnoosseedd wwiitthh TT22DDMM 22 wwkkss

aaggoo

VViissiioonn nnoott ggoooodd,, EEnnddoo ssaaiidd dduuee

ttoo BBSS fflluuccttuuaattiioonn

2200//5500

AAnndd ttooddaayy……..

TTrriivviiaa:: WWhhaatt ddoo tthheessee 33

hhaavvee iinn ccoommmmoonn JJPP MMoorrggaann,, AAllffrreedd GG VVaannddeerrbbiilltt

aanndd MMiillttoonn HHeerrsshheeyy wweerree aallll

ssuuppppoosseedd ttoo bbee oonn tthhee TTiittaanniicc

IIff tthheeyy wweerree,, wwee wwoouulldd nneevveerr

hhaavvee kknnoowwnn KKrraacckkeell aanndd MMrr..

GGooooddbbaarr!!

““BBoorrddeerrlliinnee DDiiaabbeettiicc”” 5577yyoo ffeemmaallee ““BBoorrddeerrlliinnee ddiiaabbeettiicc”” ““((ddiieett

ccoonnttrroolllleedd))””

CCllaarriittiinn DD

2200//6600 OODD 2200//2200 OOSS

LLaasstt bblloooodd ssuuggaarr:: aatt llaasstt ddooccttoorrss

vviissiitt

BBPP:: 118866//9944

++AAPPDD

DDiiaaggnnoossiiss??

NNoonn--AArrtteerriittiicc AAnntteerriioorr

IIsscchheemmiicc OOppttiicc

NNeeuurrooppaatthhyy SSeenntt ttoo PPCCPP tthhaatt ddaayy

BBlloooodd ssuuggaarr >> 330000 aanndd ssttaarrtteedd oonn

22 PPOO mmeeddss

SSttaarrtteedd oonn HHTTNN mmeedd

DDiieett iinniittiiaatteedd

TTaakkeenn ooffff CCllaarriittiinn DD aanndd ppuutt oonn

ZZyyrrtteecc

NNoo ooccuullaarr ttrreeaattmmeenntt nneeeeddeedd WWiillll rree--eevvaall iinn 11 mmoonntthh

NNAAIIOONN MMiiccrroovvaassccuullaarr ccoommpprroommiissee

MMuusstt rruullee oouutt AArrtteerriittiicc ddiisseeaassee wwiitthh

SSEEDD rraattee aanndd CCRRPP

FFuurrtthheerr tteessttiinngg ttoo iinncclluuddee bblloooodd

pprreessssuurree,, bblloooodd gglluuccoossee,, ccaarroottiidd,,

aanndd CCVV wwoorrkk--uupp

AAllttiittuuddiinnaall VVFF ddeeffeecctt ccoommmmoonn

MMaayy ccaauussee ccuuppppiinngg ooff ooppttiicc nneerrvvee

5500%% rreeggaaiinn 2200//6600,, bbuutt 4400%% <<2200//220000

AApppprrooxx.. 3355%% wwiillll ddeevveell oonn ootthheerr eeyyee

NNoo ddeeffiinniittiivvee ooccuullaarr ttrreeaattmmeenntt

AArrtteerriittiicc IIOONN TTrruuee EEmmeerrggeennccyy dduuee ttoo ppoossssiibbiilliittyy ooff TTeemmppoorraall

AArrtteerriittiiss

AAuuttooiimmmmuunnee pprroocceessss ccaauussiinngg iinnffllaammmmaattiioonn ttoo

vveesssseell wwaallllss aanndd pprreessssuurree--ppeerrffuussiioonn iimmbbaallaannccee

PPttss uussuuaallllyy oovveerr 6600yyoo

VViissiioonn 2200//6600 ttoo NNLLPP

UUpp ttoo 7755%% bbeeccoommee bbiillaatteerraall

SSoommee ppttss.. wwiillll hhaavvee rreettiinnaall hheemmeess ((eessppeecciiaallllyy

ffllaammee))

AAIIOONN PPrrooddrroommaall ssyymmppttoommss iinn 7755%%

JJaaww ccllaauuddiiccaattiioonn,, hheeaaddaacchheess,, ffllaasshhiinngg oorr fflliicckkeerriinngg,,

wweeiigghhtt lloossss,, mmaallaaiissee,, ssccaallpp tteennddeerrnneessss

SSyysstteemmiicc ttrreeaattmmeenntt wwiitthh sstteerrooiidd sshhoouulldd bbee iinniittiiaatteedd

iimmmmeeddiiaatteellyy,, aanndd mmaayy llaasstt >>66mmooss

TTeemmppoorraall aarrtteerryy bbiiooppssyy iiss ddeeffiinniittiivvee

NNAAIIOONN vvss AAIIOONN

““PPaarraammeeddiicc’’ss FFrriieenndd”” 6655yyoo mmaallee

OOccccuuppaattiioonn:: rreettiirreedd,, bbuutt uusseedd ttoo

bbee ffiieelldd mmeeddiicc iinn mmiilliittaarryy

““MMyy ooppttoommeettrriisstt rreeffeerrrreedd mmee

bbeeccaauussee ooff mmyy rriigghhtt eeyyee,, II aamm

nnoott ssuurree wwhhaatt iiss wwrroonngg””

““GGoooodd ggeenneerraall hheeaalltthh,, mmyy

bblloooodd pprreessssuurree rruunnss llooww””

MMyy eexxaamm……

HHyyppeerrtteennssiioonn???? VViissiioonn:: 2200//440000 OODD

AAnntteerriioorr SSeeggmmeenntt:: nnoorrmmaall

BBlloooodd PPrreessssuurree:: 119966//112200

WWhhaatt nneexxtt……..

SSeenntt ttoo PPCCPP ddiirreeccttllyy ffrroomm ooffffiiccee

SSttaarrtteedd oonn HHTTNN mmeeddss

RReettuurrnneedd ffoorr llaasseerr 22 wwkkss llaatteerr

HHyyppeerrtteennssiioonn 5500--6600 mmiilllliioonn AAmmeerriiccaannss hhaavvee

ssyysstteemmiicc HHTTNN ((bbyy ttooddaayy’’ss

ssttaannddaarrddss))

UUssuuaallllyy aassyymmppttoommaattiicc,, bbuutt ccaann lleeaadd

ttoo MMII,, PPVVDD,, CCVVAA,, rreennaall ddiisseeaassee,,

rreettiinnooppaatthhyy

SSiiggnniiffiiccaanntt CCVVDD rriisskk aatt 114400//9900,, aanndd

rriisskk ddoouubblleess wwiitthh eevveerryy iinnccrreeaassee ooff

2200//1100mmmmHHgg

RRiisskk ffaaccttoorrss iinncclluuddee ssmmookkiinngg,,

ddyysslliippiiddeemmiiaa,, DDMM,, aaggee,, ffaammiillyy

hhiissttoorryy,, rraaccee,, sseeddeennttaarryy,, oobbeessee,,

ssooddiiuumm……

HHyyppeerrtteennssiioonn RReeffeerr ttoo PPCCPP iinn ttiimmeellyy mmaannnneerr

GGooaall ooff BBPP rreedduuccttiioonn ttoo aass llooww aass

ttoolleerraatteedd

MMoosstt ppaattiieennttss wwiillll rreeqquuiirree 22 mmeeddiiccaattiioonnss

LLiiffeessttyyllee mmooddiiffiiccaattiioonn 3300 mmiinnuutteess ooff pphhyyssiiccaall aaccttiivviittyy >>44 ddaayyss//wwkk ccaann

lloowweerr SSBBPP bbyy uupp ttoo 99mmmmHHgg

WWeeiigghhtt lloossss ooff 1100kkgg ccaann lloowweerr SSBBPP bbyy

55--2200mmmmHHgg

BBrraanncchh aanndd CCeennttrraall rreettiinnaall

vveeiinn oocccclluussiioonnss VVeeiinn oocccclluussiioonnss aarree sseeccoonndd mmoosstt

ccoommmmoonn ooccuullaarr vvaassccuullaarr

aabbnnoorrmmaalliittyy

AArrtteerriioosscclleerroossiiss iiss pprriimmaarryy ffaaccttoorr

IInnccrreeaasseedd vveennoouuss aanndd ccaappiillllaarryy

pprreessssuurree ccaauussee ddeeccrreeaasseedd bblloooodd

ffllooww

AArrtteerriiaall tthhiicckkeenniinngg ccoommpprreesssseess vveeiinn EEnnddootthheelliiaall cceellll lloossss,, tthhrroommbbuuss,, oorr

vveennoouuss oocccclluussiioonn

MMoosstt ccoommmmoonn ssyysstteemmiicc ccoonnddiittiioonnss:: HHTTNN,, hhyyppeerrlliippiiddeemmiiaa,, DDMM,, ssmmookkiinngg,,

oobbeessiittyy

BBrraanncchh RReettiinnaall VVeeiinn

OOcccclluussiioonn MMaajjoorr BBRRVVOO

11sstt oorrddeerr tteemmppoorraall bbrraanncchh aatt OONN oorr 11sstt

oorrddeerr aawwaayy ffrroomm OONN bbuutt iinnvvoollvviinngg

mmaaccuullaa

MMiinnoorr BBRRVVOO OOnnllyy mmaaccuullaarr bbrraanncchh

PPeerriipphheerraall BBRRVVOO NNoo mmaaccuullaarr iinnvvoollvveemmeenntt

BBRRVVOO 5500%% ddeevveelloopp ccoollllaatteerraallss wwiitthh vviissuuaall

rreettuurrnn iinn 66 mmooss

NNVVDD iinn 1100%% aanndd NNVVEE iinn 2200--3300%%

AAccuuttee ssiiggnnss sshhoouulldd rreessoollvvee bbyy 66--1122

mmooss

MMaayy hhaavvee mmaaccuullaarr RRPPEE cchhaannggeess,,

eevveenn EERRMM

CCuurrrreenntt TTrreeaattmmeenntt ooff BBrraanncchh

RReettiinnaall VVeeiinn OOcccclluussiioonn

BBrraanncchh VVeeiinn OOcccclluussiioonn SSttuuddyy ((BBVVOOSS))

6655%% ooff eeyyeess ttrreeaatteedd wwiitthh ggrriidd llaasseerr

pphhoottooccooaagguullaattiioonn ggaaiinn 22 oorr mmoorree lliinneess

ooff vviissuuaall aaccuuiittyy ((33 yyrrss))

3377%% ooff uunnttrreeaatteedd eeyyeess ggaaiinn 22 oorr mmoorree

lliinneess ooff vviissuuaall aaccuuiittyy ((33 yyrrss))

LLaasseerr ddeeccrreeaasseedd NNVV bbyy 5500%% bbuutt oonnllyy

6600%% ooff ttrreeaatteedd eeyyeess wwoouulldd hhaavvee

ddeevveellooppeedd

TThheerreeffoorree,, ggrriidd llaasseerr

pphhoottooccooaagguullaattiioonn iiss rreeccoommmmeennddeedd

ffoorr BBRRVVOO wwiitthh mmaaccuullaarr eeddeemmaa

CCeennttrraall RReettiinnaall VVeeiinn

OOcccclluussiioonn NNoonn--IIsscchheemmiicc

RRaarree AAPPDD,, ooccccaassiioonnaall CCWWSS,, mmooddeerraattee VVAA

lloossss

1155%% ccoonnvveerrtt ttoo iisscchheemmiicc aatt 44 mmooss,, aanndd 3344%% aatt

33yyrrss

5500%% VVAA <<2200//220000

IIsscchheemmiicc SSeevveerree ddeeccrreeaasseedd VVAA

MMaarrkkeedd AAPPDD

TToorrttuuoossiittyy aanndd eennggoorrggeemmeenntt iinn aallll bbrraanncchheess,,

nnuummeerroouuss CCWWSS,, SSeevveerree OONN eeddeemmaa

IIrriiss NNVV iinn 5500%%

MMoonntthhllyy ff//uu ffoorr 66 mmooss

PPrreevviioouuss TTrreeaattmmeenntt ooff

CCeennttrraall RReettiinnaall VVeeiinn

OOcccclluussiioonn

CCeennttrraall VVeeiinn OOcccclluussiioonn SSttuuddyy ((CCVVOOSS))

GGrriidd llaasseerr pphhoottooccooaagguullaattiioonn rreedduucceess

aannggiiooggrraapphhiicc eevviiddeennccee ooff mmaaccuullaarr eeddeemmaa

FFiinnaall mmeeddiiaann vviissuuaall aaccuuiittyy iinn ttrreeaatteedd eeyyeess wwaass

2200//220000 ((33 yyrrss))

FFiinnaall mmeeddiiaann vviissuuaall aaccuuiittyy iinn uunnttrreeaatteedd eeyyeess

wwaass 2200//116600 ((33 yyrrss))

WWiitthh oorr wwiitthhoouutt ttrreeaattmmeenntt,, aapppprrooxx.. 3333%% LLoossee 33

lliinneess ooff VVAA aatt 33 yyeeaarrss

PPRRPP ddiidd nnoott pprreevveenntt iirriiss NNVV

TThheerreeffoorree,, ggrriidd llaasseerr pphhoottooccooaagguullaattiioonn iiss

NNOOTT rreeccoommmmeennddeedd ffoorr CCRRVVOO,, uunnlleessss NNVV

ddeevveellooppss

SSoo pptt pprreesseennttss

wwiitthh VVOO && MMEE FFiirrsstt aanndd ffoorreemmoosstt:: AAnnyy MMEE

ffrroomm VVOO iiss nnoo lloonnggeerr aann

““ooppttoommeettrriicc”” mmaannaaggeemmeenntt::

TThheerree iiss pprroovveenn bbeenneeffiitt

ttoo TTxx tthhaatt aarree

iimmpplleemmeenntteedd eeaarrlliieerr

tthhaann bbeeffoorree WWhhiicchh ttrreeaattmmeenntt iiss bbeesstt??

NNoott eexxaaccttllyy uupp ttoo uuss……BBuutt ssoorrtt

ooff

……..yyoouu cchhoooossee!!

RReettiinnaall ssppeecciiaalliissttss pprreeffeerrrreedd ttxx ooppttiioonn && wwhheenn tthheeyy

ddeecciiddee ttoo ttxx mmaayy rreemmaaiinn ccoonnttrroovveerrssiiaall iinn rreeggaarrddss ttoo

wwhhaatt iiss ssttaannddaarrdd ooff ccaarree.. YYeett,, mmaannyy eemmppllooyy AAVVTT

mmoorree ffrreeqquueennttllyy && ssttaarrtt ttrreeaattiinngg eeaarrlliieerr tthhaann bbeeffoorree

IInnvveessttiiggaattiivvee TTrreeaattmmeennttss ffoorr RReettiinnaall

VVeeiinn OOcccclluussiioonn

TTrreeaattmmeennttss IInnvveessttiiggaatteedd ((CCRRVVOO))::

TTrrooxxeerruuttiinn

HHeemmooddiilluuttiioonn

CChhoorriioorreettiinnaall vveennoouuss aannaassttoommoossiiss

RRaaddiiaall ooppttiicc nneeuurroottoommyy

ttPPAA

AAnnttii--VVEEGGFF ccoommppoouunnddss

CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss

TTrreeaattmmeennttss IInnvveessttiiggaatteedd ((BBRRVVOO))::

AAVV sshheeaatthhoottoommyy

CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss

OODD:: ““DDiiaaggnnoosseedd”” aatt

ccoonnffeerreennccee

FFuurrtthheerr

pprrooggrreessssiioonn//rreeggrreessssiioonn EExxppaannddiinngg oouurr tthheerraappeeuuttiicc

ooppttiioonnss ffoorr CCRRVVOO//MMEE

CCRRUUIISSEE ((nn==339922)):: SSaaffeettyy//eeffffiiccaaccyy

RRaanniibbiizzuummaabb ((LLuucceennttiiss)) iinn ppttss wwiitthh CCRRVVOO MMEE

oovveerr sshhaamm iinnjjeeccttiioonnss

MMeeaann ggaaiinn ffrroomm bbaasseelliinnee BBCCVVAA aatt

66MM::

SShhaamm iinnjjeeccttiioonnss:: 00..88 lleetttteerrss

00..33mmgg lluucceennttiiss iinnjjeeccttiioonn:: 1122..77

lleetttteerrss

00..55mmgg lluucceennttiiss iinnjjeeccttiioonn:: ~~1155

lleetttteerrss

4466--4488%% ooff ppttss iinn ttxxeedd ggrrpp ((uussiinngg 00..33

mmgg -- 00..55 mmgg rreessppeeccttiivveellyy)) ggaaiinneedd >>//== 1155

lleetttteerrss aatt 66MM 1177%% ooff ppttss iinn sshhaamm aarrmm hhaadd >>//==1155

lleetttteerrss iimmpprroovveemmeenntt aatt 66MM

EExxppaannddiinngg oouurr tthheerraappeeuuttiicc

ooppttiioonnss ffoorr BBRRVVOO//MMEE

BBRRAAVVOO ((NN==339977)):: SSaaffeettyy//eeffffiiccaaccyy

RRaanniibbiizzuummaabb ((LLuucceennttiiss)) iinn ppttss

wwiitthh MMEE 22°° ttoo BBRRVVOO oovveerr sshhaamm

iinnjjeeccttiioonnss MMeeaann ggaaiinn ffrroomm bbaasseelliinnee BBCCVVAA aatt

66MM SShhaamm iinnjjeeccttiioonnss:: 77..33 lleetttteerrss

00..33mmgg lluucceennttiiss iinnjjeeccttiioonn:: ~~1177 lleetttteerrss

00..55mmgg lluucceennttiiss iinnjjeeccttiioonn:: ~~1188 lleetttteerrss

5555--6611%% ooff ppttss iinn ttxxeedd ggrrpp ((uussiinngg 00..33

mmgg -- 00..55 mmgg rreessppeeccttiivveellyy)) ggaaiinneedd >>//== 1155

lleetttteerrss aatt 66MM..

2299%% ooff ppttss iinn sshhaamm aarrmm hhaadd >>//==1155

lleetttteerrss

PPrreessss RReelleeaassee

SSCCOORREE SSeepptt 22000099 AArrcchh OOpptthh//NNEEII rreeppoorrtt

CCRRVVOO ((nn==227711))

33 yyrr ddaattaa:: ppttss rreecceeiivviinngg IIVVKK wweerree

55xx mmoorree lliikkeellyy ttoo eexxppeerriieennccee vviissuuaall

ggaaiinn ooff >>33 lliinneess

ppttss 11mmll IIVVKK hhaadd ffeewweerr ssiiddee

eeffffeeccttss tthhaann 44 mmll IIVVKK

BBRRVVOO ((nn==441111))

33 yyrr ddaattaa:: 2200--3300%% ooff AALLLL ppttss

eexxppeerriieenncceedd VVAA ggaaiinn >> 33 lliinnee

PPttss iinn IIVVKK ggrroouupp wweerree mmoorree lliikkeellyy ttoo

ddeevveelloopp ccoommpplliiccaattiioonnss

SSoo,, wwhhaatt ddoo wwee ddoo

nnooww?????? CCRRUUIISSEE:: LLuunncceennttiiss ffoorr CCRRVVOO

BBRRAAVVOO:: LLuucceennttiiss ffoorr BBRRVVOO

SSCCOORREE ffoorr BBRRVVOO

SSCCOORREE ffoorr CCRRVVOO

DDeexx

GGaalliilleeoo ffoorr BBRRVVOO

CCooppeerrnniiccuuss ffoorr CCRRVVOO

LLaatteesstt DDeevveellooppmmeenntt iinn

VVOO FFDDAA hhaass aannnnoouunncceedd aapppprroovvaall

ooff OOzzuurrddeexx ((DDeexx)) iinnsseerrtt ffoorr

ttrreeaattmmeenntt ooff MMEE ffrroomm CCRRVVOO..

WWHHAATT’’ss NNEEXXTT??

WWhhyy ssttuuddiieess aarree nneeeeddeedd ““WWhheenn yyoouu hhaavvee aa hhaammmmeerr,, eevveerryytthhiinngg

llooookkss lliikkee aa nnaaiill””

JJoosstt JJoonnaass,, MM..DD..

HHeemmoorrrrhhaaggee

eevveerryywwhheerree!! 6688 yyoo ffeemmaallee

DDrraammaattiicc ddeeccrreeaassee iinn vviissiioonn 11 wwkk

pprriioorr dduuee ttoo VViittrreeoouuss HHeemmee

EExxaamm aass sseeeenn aafftteerr VVHH rreessoolluuttiioonn

DDiiaaggnnoossiiss aanndd TTrreeaattmmeenntt??

MMaaccrrooaanneeuurryyssmm 11mmoo aanndd 55 mmoo ss//pp ffooccaall llaasseerr

VVAA rreettuurrnneedd ttoo 2200//2200

BBlloooodd PPrreessssuurree aatt iinniittiiaall vviissiitt:: 118866//9988

HHyyppeerrtteennssiioonn iiss pprriimmee ccoonncceerrnn iiff

mmaaccrroo--aa sseeeenn,, sseeccoonnddaarryy ccoonncceerrnn

ooff ddiiaabbeetteess

RRAAMM MMoosstt ccoommmmoonnllyy iinn 66tthh oorr 77tthh

ddeeccaaddee ooff lliiffee

UUssuuaallllyy wwoommeenn,, aanndd oonnllyy 1100%%

bbiillaatteerraall

HHyyppeerrtteennssiioonn iiss pprriimmee ssyysstteemmiicc

aassssoocc.. ((22//33))

MMuusstt aallssoo rruullee oouutt

ccaarrddiioovvaassccuullaarr ddiisseeaassee,,

iinncclluuddiinngg iinnccrreeaasseedd

cchhoolleesstteerrooll//lliippiidd lleevveellss,, aanndd

ddiiaabbeetteess

CCoommmmuunniiccaattiioonn ttoo PPCCPP

DDaannggeerrss ooff AAddddiiccttiioonn 3388 yyoo mmaallee

HHeeaalltthhyy NNoo mmeeddss,, bbuutt……

VViiaaggrraa PPRRNN

FFrreeqquueenntt AAllccoohhooll

2200//2200 OODD,, 2200//3300 OOSS

AAnntt SSeegg hheeaalltthhyy

RReettiinnaa OOSS aass sseeeenn

DDiiaaggnnoossiiss??

VVaallssaallvvaa NNoott ggeenneerraallllyy aassssoocciiaatteedd wwiitthh ssyysstteemmiicc

ddiisseeaassee,, bbuutt…… MMoorree ccoommmmoonn iinn ppeeooppllee wwiitthh DDMM,, HHTTNN,, aanndd

ssiicckkllee cceellll

TTyyppiiccaall ooccuullaarr ffiinnddiinnggss:: PPrree--rreettiinnaall hheemmee,, ssuubb--hhyyaallooiidd hheemmee

CCaauusseedd bbyy ssuuddddeenn rraaiissee iinn iinnttrraatthhoorraacciicc

pprreessssuurree,, wwhhiicchh lleeaaddss ttoo IInnccrreeaasseedd

iinnttrraaooccuullaarr vveennoouuss pprreessssuurree CCaauusseess bbrreeaakk iinn mmaaccuullaarr ccaappiillllaarryy

VVaallssaallvvaa MMaaccuullooppaatthhyy CCoommmmoonn ccaauusseess::

VVoommiitt,, ccoouugghh,, ssnneeeezzee,, ccoonnssttiippaattiioonn,,

eexxeerrttiioonn

OOfftteenn sseeeenn wwiitthh aallccoohhoolliissmm,, bbuulleemmiiaa

aanndd GGII pprroobblleemmss

TTeenndd ttoo rreessoollvvee oonn oowwnn

NNoo lloonngg llaassttiinngg ddaammaaggee

WWhhaatt ccaauusseedd ccoonnddiittiioonn iinn tthhiiss

ppaattiieenntt??

WWhhaatt ddoo yyoouu tthhiinnkk wwhheenn

yyoouu sseeee tthhiiss cclliinniiccaall

iimmaaggee?? OODD MMaaccuullaa

OOSS MMaaccuullaa

HHooww aabboouutt tthhiiss VViissuuaall

FFiieelldd????

PPtt.. AAMM eexxaamm ffiinnddiinnggss PPtt AAMM iiss aa 4477yyoo ffeemmaallee tthhaatt hhaass

bbeeeenn oonn PPllaaqquueenniill 220000mmgg BBIIDD xx

11 yyrr,, wweeiigghhttss aapppprrooxx 112200llbbss

BBeeiinngg sseeeenn bbyy rreeqquueesstt ooff hheerr

rrhheeuummaattoollooggiisstt ffoorr ssccrreeeenniinngg

ffoorr PPllaaqquueenniill ttooxxiicciittyy

VViissiioonn ccoorrrreeccttss ttoo 2200//2200 iinn bbootthh

eeyyeess

PPuuppiillss aanndd ssccrreeeenniinngg MMaattrriixx VVFF

aarree nnoorrmmaall

CCoonnttrraasstt iiss nnoorrmmaall aatt 11..2255%%

OOUU aanndd ccoolloorr iiss nnoorrmmaall

MMPPOODD iiss ..3311 OODD aanndd ..3388 OOSS

IIOOPP 1188//1177mmmmHHgg

SScchhiirrmmeerr iiss 00mmmm iinn bbootthh eeyyeess

ww// ddrryy eeyyee ssxx

FFuurrtthheerr ffiinnddiinnggss:: CCrroossss

HHaaiirr OOCCTT:: WWoorrrriieedd

yyeett????

IInnnneerr RReettiinnaall TThhiicckknneessss::

SSttiillll aallll nnoorrmmaall

GGCCCC aanndd RRNNFFLL GGCCCC CCoommppaarriissoonn

RRNNFFLL CCoommppaarriissoonn

FFuullll RReettiinnaa SSiiggnniiffiiccaannccee

OODD aanndd OOSS NNoottee:: ssiiggnniiffiiccaannttllyy rriinngg tthhiinnnniinngg

aarroouunndd OODD mmaaccuullaa

NNeeww GGuuiiddeelliinneess ppeerr

AAAAOO ((tthhee ootthheerr

oonnee)) RRiisskk iinnccrreeaasseess sshhaarrppllyy ttoo 11%% aatt

55--77yyrrss oorr ccuummuullaattiivvee ddoossee ooff

11000000gg ((uussuuaall ddoossee 440000mmgg//dd

HHCCQQ oorr 225500mmgg//dd CCQQ))

NNeeww ssccrreeeenniinngg gguuiiddeelliinneess

iinncclluuddee bbaasseelliinnee eexxaamm aanndd

tthheenn aannnnuuaallllyy aatt 55yyrrss

OObbjjeeccttiivvee tteessttss:: mmffEERRGG oorr

FFAAFF oorr SSDDOOCCTT

SSuubbjjeeccttiivvee tteesstt:: 1100--22

FFuunndduuss eexxaamm ssttiillll iimmppoorrttaanntt,,

bbuutt ffiinnddiinnggss aarree ggeenneerraallllyy llaattee

ssttaaggee

TThhiiss iiss tthhee qquueessttiioonn WWhheenn llooookkiinngg aatt tthhee ssccaannss ffoorr

tthhiiss ppaattiieenntt,, ccaann wwee tteellll iiff tthhiiss iiss

PPllaaqquueenniill ttooxxiicciittyy vvss ootthheerr

mmaaccuullaarr aabbnnoorrmmaalliittyy??

IIss iitt lliikkeellyy ttoo sseeee ssuucchh

aassyymmmmeettrriicc cchhaannggeess dduuee ttoo

PPllaaqquueenniill??

CCuummuullaattiivvee ddoossee iiss llooww,, aatt oonnllyy

aapppprrooxxiimmaatteellyy 115500,,000000mmgg ((wweellll

bbeellooww hhyyppootthheessiizzeedd ““ttiippppiinngg

ppooiinntt”” ooff 11,,000000,,000000mmgg))

BBuullll’’ss eeyyee mmaaccuullooppaatthhyy DDrruugg TTooxxiicciittyy

RRaarreellyy sseeeenn dduuee ttoo lleessss ppeeooppllee oonn

tthhiiss ddrruugg

MMoorree ccoommmmoonn iinn oovveerrwweeiigghhtt

ppeeooppllee,, oorr vveerryy tthhiinn ppeeooppllee

CChhlloorrooqquuiinnee

RReettiinnooppaatthhyy FFiirrsstt ddeessccrriibbeedd iinn 11995599

DDeeffiinneedd bbyy aaccqquuiirreedd ppaarraacceennttrraall

ssccoottoommaa oonn VVFF wwiitthh ppaarraaffoovveeaall

RRPPEE aattrroopphhyy

DDoossee rreellaatteedd

EExxaammss eevveerryy 11--22 yyeeaarrss ddeeppeennddiinngg

oonn ddoossee HHyyddrrooxxyycchhlloorrooqquuiinnee

AAnnnnuuaallllyy iiff oonn ffoorr >>66 yyeeaarrss,, oorr >>220000gg

ccuummmmuullaattiivvee ddoossee

1188 mmooss.. iiff <<66..55mmgg//kkgg

CChhlloorrooqquuiinnee AAnnnnuuaallllyy iiff <<33..00 mmgg//kkgg

CChhlloorrooqquuiinnee

MMaaccuullooppaatthhyy MMuucchh lloowweerr iinncciiddeennccee iinn

HHyyddrrooxxyycchhlloorrooqquuiinnee BBuutt,, bbootthh hhaavvee tthhee ssaammee tthheerraappeeuuttiicc

iinnddeexx HHiigghheerr iinncciiddeennccee wwiitthh CChhlloorrooqquuiinnee mmaayy bbee

dduuee ttoo 225500mmgg ppiillll ssiizzee

TTeessttiinngg sshhoouulldd iinncclluuddee ffuunndduuss

eexxaamm,, AAmmsslleerr ggrriidd,, aanndd rreedd oonn wwhhiittee

ffiieelldd ((1100--22))

MMuullttiiffooccaall EERRGG mmaayy bbee ggoooodd

ssccrreeeenniinngg eexxaamm ttoo ddeetteecctt eeaarrllyy

((pprree--cclliinniiccaall)),, rreevveerrssiibbllee cchhaannggeess

mmffEERRGG cchhaannggeess iinn HHyyddrrooxxyycchhlloorrooqquuiinnee TThheerraappyy.. LLaaii,, TT eett aall.. AAJJOO..

NNoovveemmbbeerr 22000055

NNeeww GGuuiiddeelliinneess ppeerr

AAAAOO ((tthhee ootthheerr

oonnee)) RRiisskk iinnccrreeaasseess sshhaarrppllyy ttoo 11%% aatt

55--77yyrrss oorr ccuummuullaattiivvee ddoossee ooff

11000000gg ((uussuuaall ddoossee 440000mmgg//dd

HHCCQQ oorr 225500mmgg//dd CCQQ))

NNeeww ssccrreeeenniinngg gguuiiddeelliinneess

iinncclluuddee bbaasseelliinnee eexxaamm aanndd

tthheenn aannnnuuaallllyy aatt 55yyrrss

OObbjjeeccttiivvee tteessttss:: mmffEERRGG oorr FFAAFF

oorr SSDDOOCCTT

SSuubbjjeeccttiivvee tteesstt:: 1100--22 ****

FFuunndduuss eexxaamm ssttiillll iimmppoorrttaanntt,,

bbuutt ffiinnddiinnggss aarree ggeenneerraallllyy llaattee

ssttaaggee

IImmppoorrttaannccee ooff VVFF VVFF sshhoouulldd bbee 1100--22 aanndd

ppeerrffoorrmmeedd aalloonngg wwiitthh oobbjjeeccttiivvee

tteesstt

EEvveenn tthhoouugghh SSDDOOCCTT iiss

oobbjjeeccttiivvee aanndd mmoorree ssppeecciiffiicc::

1100%% ww eeaarrllyy ttooxxiicciittyy wwiillll sshhooww

ssiiggnniiffiiccaanntt VVFF ddeeffeecctt aanndd

““nnoorrmmaall”” OOCCTT ((iinn ppaattiieennttss ww

11000000gg ccuummuullaattiivvee))

CCoommppaarreedd VVFF ttoo OOCCTT pprrooffiillee

aanndd tthhiicckknneessss……..nnoo GGCCCC

mmeeaassuurreemmeenntt

WWhhyy iiss bbaasseelliinnee ssoo

iimmppoorrttaanntt 4433yyoo ffeemmaallee ww RRxx ffoorr PPllaaqquueenniill

WWaannttss eeyyeess cchheecckkeedd bbeeffoorree ssttaarriinngg

hh//oo aauuttooiimmmmuunnee aanndd nneeuurroollooggiicc

ddiissoorrddeerrss ww mmuullttiippllee mmeeddss

DDrruugg IInndduucceedd

MMaaccuullooppaatthhiieess TTaammooxxiiffeenn

11--66%% iinncciiddeennccee

RReellaatteedd ttoo ttoottaall ddoossee ((1100gg)) oorr ddaaiillyy

ddoossee

CCaann hhaappppeenn vveerryy aaccuutteellyy

OOfftteenn iimmpprroovvee aafftteerr ddiissccoonnttiinnuuee

ddrruugg

6622yyoo FFeemmaallee 2200//2200 OOUU

2200//2200 OOUU

AAnntteerriioorr sseegg nnoorrmmaall

IIOOPP,, VVFF,, ppuuppiillss WWNNLL

NNoo ccuurrrreenntt mmeeddss

??????WWhhaatt iiss tthhiiss

DDrruugg iinndduucceedd vviissuuaall

cchhaannggee FFlloommaaxx ((ttaammssuulloossiinn

hhyyddrroocchhlloorriiddee)):: pprriimmaarriillyy uusseedd

ffoorr eennllaarrggeedd pprroossttaattee

RReecceenntt FFDDAA rreeppoorrttss ooff vviissuuaall

ffiieelldd cchhaannggeess

WWhhaatt aabboouutt PPOO

FFlluuoorrooqquuiinnoolloonneess?? PPrreevviioouuss rreeppoorrttss ooff iinnccrreeaasseedd

iinncciiddeennccee ooff RRDD

CCoommppaarreedd ((rreettrroossppeeccttiivveellyy))

FFQQ,, MMaaccrroolliiddeess aanndd BB--LLaaccttaamm

>>9922kk FFQQ RRxx’’ss ttoo >>3388kk ppttss,,

110077KK MMaarrccrroolliiddee RRxx aanndd 117788kk

BB--llaaccttaamm RRxx

RRDD wwiitthhiinn 11yyrr:: ..0033%%,, ..0022%% &&

..0033%%

PPrroopphhyyllaaccttiicc TTxx:: ..0011%%,, ..0022%%,, &&

..0022%%

PPrreevviioouuss ssttuuddiieess ppooiinntt ttoo

ccuurrrreenntt uussee,, aanndd oonnllyy 11 RRDD ww

ccuurrrreenntt uussee iinn tthhiiss ccoohhoorrtt

TTaammooxxiiffeenn vvss EEvviissttaa SSTTAARR TTrriiaall:: sshhoowwss tthhaatt EEvviissttaa

((aapppprroovveedd ffoorr pprreevveennttiioonn aanndd

ttrreeaattmmeenntt ooff oosstteeooppoorroossiiss)) mmaayy bbee

aass eeffffeeccttiivvee iinn BBrreeaasstt CCAA pprreevveennttiioonn

aass TTaammooxxiiffeenn iinn hhiigghh rriisskk

ppoosstt--mmeennooppaauussaall wwoommeenn EEvviissttaa wwaass eeqquuaallllyy pprreevveennttaattiivvee wwiitthh

lleessss ssiiddee eeffffeeccttss ((DDeeccrreeaassee CCAA bbyy 5500%%

iinn bbootthh ggrroouuppss))

EEvviissttaa hhaadd 3388%% lleessss uutteerriinnee ccaa aanndd

2299%% ffeewweerr bblloooodd cclloottss

2200%% rreedduucceedd rraattee ooff ccaattaarraaccttss aanndd

nnoo rreettiinnaall ffiinnddiinnggss

NNeevvuuss UUssuuaallllyy ffllaatt lleessiioonnss ooff cchhoorrooiidd,, mmaayy hhaavvee mmiinniimmaall

eelleevvaattiioonn

MMaayy ddeevveelloopp ddrruusseenn

EEssttiimmaatteedd ttoo bbee iinn 66--1100%% bbyy BBlluuee MMoouunnttaaiinn EEyyee

SSttuuddyy

RReecceenntt ppuubb.. ssttaattiinngg 22..11%%11

MMaayy bbee ppiiggmmeenntteedd oorr aammeellaannoottiicc

OObbsseerrvvaattiioonn ffoorr ggrroowwtthh ccrriittiiccaall

OOpphhtthhaallmmoollooggyy OOcctt 22000055 SSiinngghh eett aall

EEssttiimmaattee 88..6644 mmiilllliioonn iinn UUSS wwiitthh nneevvuuss

EEssttiimmaattee ccoonnvveerrssiioonn ttoo mmeellaannoommaa ttoo bbee

11//88884455

MMeettaassttaattiicc DDiisseeaassee CCaanncceerr iiss 22nndd lleeaaddiinngg ccaauussee ooff

ddeeaatthh iinn UUSS

CChhoorrooiiddaall mmeett iiss mmoosstt ccoommmmoonn

ooccuullaarr mmaalliiggnnaannccyy

AAss hhiigghh aass 3344%% wwiitthh cchhoorrooiiddaall mmeett,,

hhaavvee nnoo pprreevviioouuss ddxx ooff ccaanncceerr

MMoosstt ccoommmmoonn pprriimmaarryy ssiittee iiss lluunngg,,

ffoolllloowweedd bbyy bbrreeaasstt

DDeessppiittee rriissee iinn ddeerrmmaall mmeellaannoommaa,,

nnoo rriissee iinn cchhoorrooiiddaall mmeellaannoommaa sseeeenn

PPEETT//CCTT ssccaannss mmoosstt eeffffeeccttiivvee ffoorr

ddeetteeccttiinngg ssyysstteemmiicc mmeett.. BBJJOO SSeepptt..

22000055

MMeettaassttaattiicc MMoosstt ccoommmmoonn pprriimmaarryy ssiitteess::

MMeenn LLuunngg 2266--5500%%

UUnnkknnoowwnn 66--2299%%

GGII 33..55--1122%%

PPrroossttaattee 33--1122%%

WWoommeenn BBrreeaasstt 6688--8855%%

LLuunngg 88--1122%%

UUnnkknnoowwnn 44--1122%%

MMeettaassttaattiicc DDiisseeaassee MMoosstt ccoommmmoonn ssiitteess ooff CChhoorrooiiddaall

MMeettaassttaassiiss BBrreeaasstt 3399..77 –– 6655%%

LLuunngg 1144--2299..55%%

GGII 22..66--66..33%%

SSkkiinn 22..00--44..55%%

PPrroossttaattee 11..33--33..66%%

KKiiddnneeyy ..99--44..00%%

UUnnkknnoowwnn 44--1188..33%%

TThhoorroouugghh ssyysstteemmiicc wwoorrkk--uupp nneeeeddeedd

iinn ccaasseess ooff ooccuullaarr mmaalliiggnnaanncciieess

OOccuullaarr MMeellaannoommaa

EEaarrllyy rreeccooggnniittiioonn ooff ssiiggnnss ooff ssmmaallll lleessiioonnss

lliikkeellyy ttoo pprroovvee ttoo bbee mmeellaannoommaass::

ssyymmppttoommss,, ttuummoorr mmaarrggiinn ttoouucchhiinngg ddiisscc,,

tthhiicckknneessss >> 22..00 mmmm,, ssuubbrreettiinnaall fflluuiidd,,

oorraannggee ppiiggmmeenntt

PPeerrcceennttaaggee ooff SSmmaallll

TTuummoorrss tthhaatt GGrreeww

EEaassiieerr PPllaaqquuee DDeessiiggnn

LLooww PPrrooffiillee

CChhoorrooiiddaall MMeellaannoommaa 5533yyoo ccaauuccaassiiaann ffeemmaallee

HHTTNN aanndd hhyyppeecchhoolleesstt..

RReeffeerrrreedd bbyy OODD

2200//2200 OODD 2200//2255 OOSS

SSuussppiicciioouuss lleessiioonn OODD

SSeenntt ffoorr ssyysstteemmiicc ww//uu

PPoosstt ttrreeaattmmeenntt SSyysstteemmiicc wwoorrkkuupp nneeggaattiivvee ffoorr mmeettaassttaassiiss

oorr ootthheerr ccaa

BBrraacchhyyppllaaqquuee tthheerraappyy

VViissiioonn ttoo 2200//5500 ppoosstt ttxx

CCEE aanndd vviissiioonn ttoo 2200//4400

SSpprreeaadd//mmoorrttaalliittyy TTuummoorr ccoonnffiigguurraattiioonn

HHiissttoollooggyy SSppiinnddllee

MMiixxeedd

EEppiitthheelliiooiidd

LLiiffee EExxppeeccttaannccyy HHiigghh lliikkeellyyhhoooodd ooff mmeettaassttaattiicc

ddiisseeaassee 2255%% aatt 55 yyrr aanndd 3344%% aatt 1100yyrr

IIff mmeettaassttaassiizzee,, ppoooorr pprrooggnnoossiiss

DDeeaatthh rraattee ooff:: 8800%% aatt 11 yyrr

9922%% aatt 22 yyrrss

AApppprrooxx.. 11%% ssuurrvviivvee 55 yyrrss

DDiiffffiiccuulltt ttoo pprreeddiicctt ssuurrvviivvaall NNoott rreellaatteedd ttoo ttuummoorr ssiizzee oorr

ttrreeaattmmeenntt mmooddaalliittyy

RRoouuttiinnee eexxaamm ffiinnddiinngg

5544yyoo mmaallee iinn ffoorr rroouuttiinnee eexxaamm

2200//2200 vviissiioonn

hh//oo MMeellaannoommaa

DDrruugg iinndduucceedd

rreettiinnooppaatthhyy IInntteerrffeerroonn ttrreeaattmmeenntt ffoorr 55 mmooss

IInnffuussiioonnss 11//mmoo aanndd iinnjjeeccttiioonnss

33//wwkk

TTyyppiiccaall oonnsseett 11--55 mmooss

OOfftteenn rreessoollvveess ww dd//cc TTxx

MMoorree ccoommmmoonn ww HHTTNN

QQuuaalliittyy ooff LLiiffee aafftteerr TTxx SSiiggnniiffiiccaanntt ddiiffffeerreennccee iinn vviissiioonn

ffoorr 11sstt yyeeaarr ((ppllaaqquuee >>

eennuucclleeaattiioonn)),, ffaaddiinngg aafftteerr 55 yyrrss MMoosstt nnoottaabbllyy ddrriivviinngg aanndd

ppeerriipphheerraall vviissiioonn

PPaattiieennttss ttrreeaatteedd wwiitthh ppllaaqquuee

hhaadd iinnccrreeaasseedd ppssyycchhoollooggiiccaall

ddiissttrreessss ffoolllloowwiinngg tthheerraappyy TThhiiss ffaaddeedd aafftteerr ssuurrvviivvaall rraatteess

aannnnoouunncceedd

SSttiillll ddiissttrreessss iinn bbootthh ggrroouuppss

FFaammiilliiaall AAddeennoommaattoouuss

PPoollyyppoossiiss ((FFAAPP)) RRaarree:: 22..33--33..22//110000,,000000

AAvvgg oonnsseett aatt 1166yyoo

WWiitthhoouutt CCoolleeccttoommyy,, ccoolloonn ccaanncceerr

iinneevviittaabbllee

AAuuttoossoommaall ddoommiinnaanntt 7755--8800%% hhaavvee

aaffffeecctteedd ppaarreenntt

7788--8888%% hhaavvee 44 oorr mmoorree ffuunndduuss

lleessiioonnss

RReettiinnaall CCoonnssuulltt 3377 yyeeaarr oolldd ffeemmaallee

VViissiioonn 2200//2200 OOUU

NNoo ppaaiinn oorr ppaaiinn wwiitthh mmoovveemmeennttss

NNoo AAPPDD

NNoorrmmaall AAnntteerriioorr sseeggmmeenntt eexxaamm

RReettiinnaall CCoonnssuulltt 3377 yyeeaarr oolldd ffeemmaallee

VViissiioonn 2200//4400 OOSS

NNoo ppaaiinn oorr ppaaiinn wwiitthh mmoovveemmeennttss

NNoo AAPPDD

NNoorrmmaall AAnntteerriioorr sseeggmmeenntt eexxaamm

RReecceenntt EERR vviissiitt ffoorr LLOOVV TThheenn wweenntt ttoo OOpphhtthhaall..

EEiitthheerr MMSS,, DDiiaabbeetteess oorr nnootthhiinngg……wwaaiitt aanndd

sseeee

OOppttiicc NNeeuurriittiiss WWhhaatt iiss tthhee nnoorrmmaall vviissuuaall oouuttccoommee??

WWiillll tthhiiss rreeccuurr??

WWhhaatt iiss rriisskk ooff MMSS??

WWhhaatt iiss eeyyee ttrreeaattmmeenntt??

WWhhaatt iiss SSyysstteemmiicc TTrreeaattmmeenntt??

WWhhaatt tteessttss aarree nneeeeddeedd??

OONNTTTT,, CCHHAAMMPPSS aanndd

EETTOOMMSS AAllll 33 aaggrreeee,, aanndd ccoonnffiirrmm

lliikkeellyyhhoooodd ooff pprrooggrreessssiioonn ttoo

ffuurrtthheerr ddeemmyyeelliinniizzaattiioonn

RReeccuurrrreennccee ooff OOppttiicc NNeeuurriittiiss:: 2288%% aatt 55 yyrrss

3355%% aatt 1100 yyrrss RReeccuurrrreennccee mmoorree ffrreeqquueenntt iinn tthhoossee

tthhaatt eevveennttuuaallllyy ddeevveellooppeedd MMSS

SSiinnggllee ooccccuurrrreennccee nnoott aassssoocciiaatteedd wwiitthh

ppoooorr vviissiioonn

MMuullttiippllee ooccccuurrrreennccee aassssoocciiaatteedd wwiitthh

wwoorrssee vviissiioonn,, aapppprrooxx.. 2255%% wweerree

2200//440000 aatt 55 yyeeaarrss

OOppttiicc NNeeuurriittiiss aanndd MMSS 1155--2200%% ooff MMSS pprreesseenntt wwiitthh OONN

3388--5500%% ooff MMSS wwiillll ddeevveelloopp OONN

MMoosstt pprreeddiiccttiivvee ffaaccttoorr iinn wwhhoo wwiillll

ddeevveelloopp MMSS iiss pprreesseennccee ooff wwhhiittee

mmaatttteerr aabbnnoorrmmaalliittiieess ((ddeemmyyeelliinnaattiinngg

lleessiioonnss)) oonn bbrraaiinn MMRRII

**OOvveerraallll 1100--yyeeaarr rriisskk ooff MMSS 3388%% nnoo bbaasseelliinnee MMRRII lleessiioonnss 2222%%

>> 11 bbaasseelliinnee MMRRII lleessiioonnss 5566%%**

TTrreeaattmmeenntt?? OOrraall sstteerrooiiddss aalloonnee nnoott aaffffeeccttiivvee

AAtt 33 yyeeaarrss,, MMSS rriisskk ffoorr IIVV vvss PPOO vvss

PPllaacceebboo 1177%% vvss 2211%% vvss 2255%%

IIVV mmeetthhyyllpprreeddnniissiilloonnee xx 33 ddaayyss ffoolllloowweedd

bbyy 1111 ddaayyss ooff oorraall pprreedd..

TTrreeaattmmeenntt wwiitthh IIMMAA?? 1122,,000000//yyrr wwiitthh wwkkllyy//ddaaiillyy iinnjjeeccttiioonnss aanndd ssiiddee

eeffffeeccttss IInntteerrffeerroonn RReettiinnooppaatthhyy11

**NNEEWW OORRAALL TTXX!!!!!!****

OONN pprreeddiiccttiivvee ffaaccttoorrss WWhheenn nnoo bbrraaiinn lleessiioonnss wweerree

ffoouunndd,, tthhee ffoolllloowwiinngg wweerree nnoott

pprreesseenntt iinn aannyy ccaasseess ooff CCDDMMSS

((cclliinniiccaallllyy ddeeffiinniittee MMSS)) SSeevveerree ddiisscc sswweelllliinngg,, ppaaiinnlleessss,,

NNLLPP,, rreettiinnaall eexxuuddaatteess,, ddiisscc oorr

ppeerriippaappiillllaarryy hheemmoorrrrhhaaggee

OOCCTT:: PPrreeddiiccttiivvee vvaalluuee RRNNFFLL tthhiicckknneessss mmaayy bbee aabbllee ttoo

bbee pprreeddiiccttiivvee aass ttoo MMSS oorr lleevveell

ooff vviissiioonn lloossss

RRNNFFLL tthhiicckknneessss ssiiggnniiff.. rreedduucceedd

iinn MMSS eeyyeess

DDiisseeaassee ffrreeee tthhiicckknneessss>>MMSS ==

ffeellllooww ooff OONN >> MMSS ww OONN

LLoowweerr vviissuuaall ffuunnccttiioonn wwiitthh lleessss

RRNNFFLL

AAvvgg.. RRNNFFLL tthhiicckknneessss ddeecclliinneedd

wwiitthh iinnccrreeaasseedd nneeuurroo.. iimmppaaiirr..

aanndd ddiissaabbiilliittyy

LLaattttiiccee DDeeggeenneerraattiioonn…… 3300 yyeeaarr oolldd mmaallee rreeffeerrrreedd ffoorr

eevvaalluuaattiioonn ooff llaattttiiccee

ddeeggeenneerraattiioonn aanndd aattrroopphhiicc

hhoolleess

VVeerryy hheeaalltthhyy aatthhlleettee,, nnoo

mmeeddiiccaattiioonnss

EExxaamm ffiinnddiinnggss:: VVAA:: 2200//2200 OOUU

AAnntteerriioorr sseeggmmeenntt hheeaalltthhyy

PPeerriipphheerraall rreettiinnaa:: LLaattttiiccee wwiitthh

hhoolleess

PPoosstteerriioorr ppoollee....

PPllaaqquueess SSeevveerraall HHoolllleennhhoorrsstt PPllaaqquueess

FFuurrtthheerr qquueessttiioonniinngg:: NNoo ccaarrddiioovvaassccuullaarr oorr

ccaarroottiidd ddiisseeaassee

TTrreeaattmmeenntt:: LLaasseerr ttoo llaattttiiccee aanndd hhoolleess

RReeffeerrrraall:: TToo PPCCPP ffoorr ccaarrddiioo aanndd ccaarroottiidd

wwoorrkk--uupp

PPtt lloosstt ttoo ffoollllooww uupp

HHoolllleennhhoorrsstt PPllaaqquueess LLaannddmmaarrkk aarrttiiccllee iinn AAJJOO

JJaannuuaarryy 11997733 CCaarroottiidd ddiisseeaassee aanndd hheeaarrtt

ddiisseeaassee aabboouutt ssaammee iinncciiddeennccee aatt

ttiimmee ooff ppllaaqquuee sseeeenn

PPaattiieennttss 44xx mmoorree lliikkeellyy ttoo ddiiee ooff

MMII tthhaann CCVVAA

IIff eemmbboolluuss,, mmoorrttaalliittyy 5544%% oovveerr 77

yyeeaarrss ((22xx tthhaatt ooff aaggee mmaattcchheedd

nnoorrmmss))

RReeffeerrrraall ttoo PPCCPP oorr iinntteerrnniisstt

CCaarroottiidd AArrtteerryy

AArrtteerryy OOcccclluussiioonn HHHH ppllaaqquuee aalloonngg IIFF aarrtteerryy

AAccuuttee ffiinnddiinngg dduuee ttoo rreettiinnaall eeddeemmaa

CCeennttrraall vviissiioonn ggoooodd

SSuuppeerriioorr nnaassaall ssccoottoommaa

EEddeemmaa ddeeccrreeaasseess wwiitthh ttiimmee

AArrtteerryy OOcccclluussiioonn RRaattee rreeppoorrtteedd bbyy WWiillll’’ss ttoo bbee

11//1100,,000000 wwiitthh 11--22%% bbiillaatteerraall

11//22 --22//33 hhaavvee HHTTNN,, aanndd 2255%%

DDMM,, 2255%% CCVVDD,, 4455%% ccaarroottiidd

aarrtteerryy ddzz

EEmmbboollii sseeee iinn aapppprrooxx.. 2200%%

9900%% CCRRAAOO iinniittiiaall VVAA CCFF ttoo LLPP

iiff eemmbboolluuss

CCeellll ddeeaatthh mmaayy ooccccuurr aass qquuiicckkllyy

aass 9900 mmiinnuutteess ((HHaayyrreehh))

AArrtteerryy OOcccclluussiioonn HHiissttoorriiccaallllyy ffeelltt tthhaann 55%% ddeevveelloopp NNVV

DDuukkeerr eett aall 11999911:: 1188..22%% NNVVII,, 1155..22%% NNVVGG

HHaayyrreehh:: mmeeaann ttoo NNVVII 55..55 wweeeekkss CCaann ddeevveelloopp NNVVII wwiitthhoouutt ccaarroottiidd ddiisseeaassee

IInnnneerr rreettiinnaall cceellll ddeeaatthh,, bbuutt oouutteerr llaayyeerrss

ssppaarreedd,, aanndd hhaavvee hhiigghh OO22 ddeemmaanndd

TTrreeaattmmeenntt PPRRPP wwhheenn NNVVII

AAccuuttee ttrreeaattmmeenntt AACC ppaarraacceenntteessiiss,, mmaassssaaggee,, ccaarrbbooggeenn……

AAccccuuppuunnttuurree11:: mmaarrkkeedd vviissuuaall iimmpprroovveemmeenntt iinn

2255%%

TTPPAA ((EEAAGGLLEE ssttuuddyy iinn EEuurrooppee))

RReeffeerrrraall ttoo PPCCPP oorr iinntteerrnniisstt ffoorr ttrreeaattmmeenntt ooff

uunnddeerrllyyiinngg ssyysstteemmiicc ddiisseeaassee

AArrttiiccllee iinn SSeepptt 0066 AAJJOO bbyy SS..SS.. HHaayyrreehh

JJuusstt llaasstt mmoonntthh 4422yyoo hheeaalltthhyy CCaauuccaassiiaann ffeemmaallee WWoorrkk--iinn aapppptt ffoorr ““ffllaasshheess iinn vviissiioonn””

11 mmoo aaggoo eexxaamm,, ccoommpplleetteellyy nnoorrmmaall

eexxaamm

WWhhaatt iiss iitt????

LLaasstt mmoonntthh 5577yyoo mmaallee

RRoouuttiinnee eexxaamm

NNoo ooccuullaarr oorr ssyysstteemmiicc ““iissssuueess””

JJuusstt llaasstt mmoonntthh ccoonntt……..

IIss AAMMDD ssttrriiccttllyy aann ooccuullaarr

ddiisseeaassee wwiitthh nnoo

ssyysstteemmiicc aassssoocciiaattiioonnss?? NNOO

SSeevveerraall ddiiffffeerreenntt tthheeoorriieess aanndd

ffaaccttoorrss tthhaatt ppooiinntt ttoo AAMMDD bbeeiinngg

ssyysstteemmiiccaallllyy rreellaatteedd

““SSyysstteemmiicc”” ttrreeaattmmeennttss mmaayy bbee

bbeenneeffiicciiaall

NNuuttrriittiioonn mmooddiiffiiccaattiioonn iiss aann

eeaassyy wwaayy ttoo ttrreeaatt ssyysstteemmiiccaallllyy

AAMMDD aanndd AAllzzhheeiimmeerr’’ss

DDzz BBootthh AAMMDD aanndd AAllzzhheeiimmeerrss aarree

rreellaatteedd ttoo:: FFoorrmmaattiioonn ooff ddrruusseenn oorr lliippooffuusscciinn

BBootthh aarree lliinnkkeedd ttoo iinnffllaammmmaattiioonn

aanndd AAmmyyllooiidd bbeettaa ((AAbbeettaa)) ppeeppttiiddee

aaccccuummuullaattiioonn

BBootthh aarree lliinnkkeedd ttoo ffrreeee--rraaddiiccaallss

aanndd DDNNAA ddaammaaggee

SSttuuddiieess ssuuggggeesstt tthhaatt

mmiiccrroonnuuttrriieenntt aannttiiooxxiiddaanntt tthheerraappyy

sslloowwss tthhee pprrooggrreessssiioonn ooff bbootthh..

WWhhaatt iiss aabboouutt tthhee mmoosstt

iinnffllaammmmaattoorryy tthhiinngg wwee

ccaann ddoo ttoo oouurr bbooddiieess??

CCVVDD aanndd AAMMDD sshhaarree

mmaannyy ccoommmmoonn rriisskk

ffaaccttoorrss ""ssiicckk eeyyeess mmaayy ooccccuurr iinn ssiicckk

bbooddiieess rreellaatteedd ttoo ssmmookkiinngg,,

oobbeessiittyy,, iinnaaddeeqquuaattee nnuuttrriieenntt

iinnttaakkee,, aanndd ootthheerr uunnhheeaalltthhyy

bbeehhaavviioorrss""..

RReemmeemmbbeerr

PPaabblloo……..VViissiioonn iiss

iimmppoorrttaanntt CCaann wwee aallllooww oouurr ppaattiieennttss ttoo

sseeee lliikkee tthhiiss……rreeggaarrddlleessss ooff

ooccuullaarr ppaatthhoollooggyy??

IIss tthhiiss jjuusstt ppaatthhoollooggyy,, oorr

vviissiioonn?? PPaatthhoollooggyy……eevveenn ssyysstteemmiicc

aaffffeeccttss vviissiioonn..

SSoommee eeaassiillyy mmooddiiffyyaabbllee ffaaccttoorrss

tthhaatt aaffffeecctt ssyysstteemmiicc hheeaalltthh aallssoo

aaffffeecctt vviissiioonn!!

SSmmookkiinngg,, nnoo aallccoohhooll

ccoonnssuummppttiioonn aannddnnoo pphhyyssiiccaall

aaccttiivviittyy

OOddddss ooff VVII wweerree:: 110000%% mmoorree

ffoorr ccuurrrreenntt ssmmookkeerr aanndd ssaammee

ffoorr nnoo aallccoohhooll,, 6600%% lleessss iiff

pphhyyssiiccaallllyy aaccttiivvee,,

SSoo nnooww yyoouu aarree rreeaaddyy ttoo

““ttrreeaatt”” ssyysstteemmiicc

ddiisseeaassee,, bbuutt…….... WWhhaatt iiss tthhee mmoosstt iimmppoorrttaanntt

tthhiinngg wwee ccaann ddoo ffoorr oouurr ppaattiieennttss

((iinn tthheeiirr ““eeyyeess””))

CCOORRRREECCTT VVIISSIIOONN!! TThhaatt iiss wwhhyy tthheeyy ccoommee ttoo uuss

MMaajjoorriittyy ooff vviissiioonn iimmppaaiirrmmeenntt iinn

ddiiaabbeetteess iiss ffrroomm llaacckk ooff rreeffrraaccttiioonn!!11,,22

PPrraaccttiiccee tthhee ““OOppttoommeettrriicc

MMooddeell”” CCoommbbiinniinngg mmeeddiiccaall aanndd ooppttiiccaall

““ttrreeaattmmeenntt””

BBaassiicc ccoonncceeppttss LLeennss ccaarree iiss mmeeddiiccaall ccaarree

TTrreeaatt ooppttiiccaallllyy ttoo aallllooww ooppttiimmaall bbeenneeffiitt

TThhaannkk YYoouu

jjggeerrssoonn@@hhoottmmaaiill..ccoomm

OOnnlliinnee RReessoouurrcceess

wwwwww..tthheerreettiinnaaeexxcchhaannggee..ccoomm

wwwwww..rreettiinnaallpphhyyssiicciiaann..ccoomm

wwwwww..ppuubbmmeedd..ccoomm

wwwwww..ooppttoommeettrriiccrreettiinnaassoocciieettyy..oo

rrgg

wwwwww..ooppttooss..ccoomm