rsjd-surakarta.jatengprov.go.id · web viewpasienyang akan rawat inap dengan asesmen medis lengkap...
TRANSCRIPT
UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIENRS JIWA DAERAH DR. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA
Indikator mutu yang telah ditetapkan di tahun 2018 sebagai salah satu upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang komprehensif, integratif dan berkesinambungan selalu dipantau capaian setiap bulannya, dievaluasi dan diberikan tindak lanjut yang nyata dan spesifik setiap tiga bulan. Capaian indikator mutu prioritas RS. Jiwa Daerah Arif Zainudin pada Triwulan III(Juli s/d September) tahun 2018 ini dapat dilihatsebagai berikut:
KELENGKAPAN PENGISIAN ASESMEN MEDIS AWAL PASIEN RAWAT INAP
JULI AGUSTUS SEPTEMEBR0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%9900% 9900% 10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERPasienyang akan rawat inap dengan asesmen medis lengkap
258 203 247
Total pasien yang akan rawat inap
260 204 247
Pasienyang akan rawat inap dengan asesmen medis lengkap / Total pasien yang akan rawat inap X 100%
Analisa: Selama 3 bulan terakhir ini target belum tercapai. Rencana tindak lanjut: Sosialisasi hasil capaian pengisian assesmen medis awal dirapat rawat inap dan di rapat komite medik.
FORMULA
KELENGKAPAN PENGISIAN ASESMEN KEPERAWATAN PASIEN RAWAT INAP
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERPasienyang akan rawat inap dengan asesmen keperawatan lengkap
215 225 208
Pasienyang akan rawat inap dengan asesmen keperawatan
216 225 208
Pasienyang akan rawat inap dengan asesmen keperawatan lengkap /Pasienyang akan rawat inap dengan asesmen keperawatan x 100%
Analisa: Selama 3 bulan terakhir ini target belum tercapai. Rencana tindak lanjut: Cek secara rutin kelengkapan pengisian asesmen awal
FORMULA
TIDAK ADANYA PENGULANGAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Sampelygtidakdiulang 356 271 336
Seluruhsampelpemeriksaan
356 271 336
Sampel yang tidakdilakukanpengulanganpemeriksaan dibagi jumlahseluruhsampelpemeriksaan X 100%
Analisa: Capaianindikatormutuselama tiga bulan mencapai target.
Rencana tindaklanjut:Melaksanakan kegiatan sesuai SPO tetap dilaksanakan
TIDAK ADA PENUNDAAN PENGAMBILAN SAMPEL
FORMULA
PADA PEMERIKSAAN GULA DARAH
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERPemeriksaan gula darah yang tidak tertunda
249 286 280
Seluruh pemeriksaan gula darah
249 286 280
Jumlah pemeriksaan gula darah yang tidak dilakukan penundaan / Seluruh pemeriksaan gula darah X 100 %
Analisa: Masih ada pasien terlanjur tidak puasa. Rencana tindak lanjut: Melakukan pemantauan terhadap pencatatan buku rencana pemeriksaan/tindakan penunjang
WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN FOTO
FORMULA
THORAX MAKSIMAL 45 MENIT
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahpemberianhasilfoto thorax ≤ 45 menit
27 19 24
Jumlah seluruhpemberianhasilfoto thorax
27 19 24
Jumlahpemberianhasilfoto thorax ≤ 45 mneit / Jumlah seluruhpemberianhasilfoto thorax X 100%
Analisa: Capaiansudah mencapai target. Rencana tindaklanjut: Pertahankan capaian sesuai target
Kepatuhan Dokter Dalam Penggunaan
FORMULA
Antibiotika Di Instalasi Rawat Inap Sesuai Dengan PPK
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%
8300%8600%
8800%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahpemeriksaan yang identitasnyasesuai
26 24 15
Jumlah seluruhpemeriksaan
31 27 18
Jumlahpemeriksaan yang identitasnyasesuai / Jumlah seluruhpemeriksaan X 100%
Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulansudahmencapai target. Rencana tindaklanjut: Mempertahankancapaian
FORMULA
TIDAK ADANYA KESALAHAN PENYERAHAN OBAT
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlah resep yang tidak polifarmasi 5239 5305 4585
Jumlah lembar resep 5239 5305 4585
Jumlahpenyerahanobat yang benar / Jumlah lembar resep x 100%
Analisa: PadabulanMaretmengalamisedikitpenurunan. Rencana tindak lanjut: Melakukan pengecekan obat sebelum diserahkan ke petugas ruang perawatan
FORMULA
Efisiensi Antibiotik Dengan Penggunaan Tunggal
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%10000%
9600%10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlah resep yang tidak polifarmasi 31 26 30
Jumlah lembar resep 31 27 30
Jumlah resep yang tidak polifarmasi / Jumlah lembar resep x 100%
Analisa: Masih banyak pasien yg membutuhkan obat lebih dari 5 jenis. Rencana tindak lanjut: Tetap melakukan konfirmasi ulang ke dokter yang membuat polifarmasi
FORMULA
Kepatuhan Pelaksanaan Modified Elektro Convulsy Therapy Safety Checlist Pada
Tindakan Mecta
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahlembarresepracikan yang dilayani ≤ 60 menit 44 47 40
Jumlah lembar resepracikan
44 47 40
Jumlahlembarresepracikan yang dilayani ≤ 60 menit/ Jumlah lembar resepracikan x 100%
Analisa: Target masihbelumtercapai. Rencana tindak lanjut: Membuat jadwal
petugas racik
FORMULA
KEPATUHAN PETUGAS DALAM MELAKUKAN PEMANTAUAN PRODUK DARAH YANG DISIMPAN SEBELUM DITRANFUSIKAN KEPADA PASIEN
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahPemantauanProdukDarahYang DisimpanSebelumDitransfusikanKepadaPasien
93 93 93
JumlahPemantauanProdukDarahYang DisimpanSebelumDitransfusikanKepadaPasien
93 93 93
JumlahPemantauanProdukDarahYang DisimpanSebelumDitransfusikanKepadaPasien / JumlahPemantauanProdukDarahYang DisimpanSebelumDitransfusikanKepadaPasien X 100%
Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulansudahmencapai target. Rencana tindaklanjut: Mempertahankancapaian
FORMULA
KEPATUHAN DOKTER MENULIS LENGKAP REKAM MEDIS CPPT DI INSTALASI NAPZA
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahMenulisLengkapRekamMedis CPPT yang divisit
33 42 41
Jumlahseluruh RekamMedis CPPT yang divisit
33 42 41
JumlahMenulisLengkapRekamMedis CPPT / JumlahMenulisLengkapRekamMedis CPPT X 100%
Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulansudahmencapai target. Rencana tindaklanjut: Mempertahankancapaian
FORMULA
KEPATUHAN DOKTER MENULIS LENGKAP REKAM MEDIS CPPT RAWAT INAP
DI INSTALASI PSIKOGERIATRI
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahMenulisLengkapRekamMedis CPPT yang divisit
195 138 53
Jumlahseluruh RekamMedis CPPT yang divisit
195 138 53
JumlahMenulisLengkapRekamMedis CPPT yang divisit / JumlahRekamMedis CPPT yang divisitX 100%
Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulanbelum mencapai target. Rencana tindaklanjut: Memberikan data kepadadoktertentangbagiandari CPPTyang sering tidak terisi dengan lengkap dan benar.
FORMULA
TIDAK ADA KEJADIAN TERCAMPURNYA LINEN KOTOR INFEKSIUS DAN NON INFEKSIUS
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%9900% 9800% 9800%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahlinen kotorinfeksiusdan dan non infeksius yang terpisah
390 382 324
Jumlah linen kotorinfeksiusdan dan non infeksius
391 385 325
Jumlahlinen kotorinfeksiusdan dan non infeksius yang terpisah / Jumlah linen kotorinfeksiusdan dan non infeksius X 100%
Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulanbelummencapai target. Rencana tindaklanjut: Sosialisaikembalikeruangperawatanbersamakomite PPI
FORMULA
PELAKSANAAN PRESENTASI PROPOSAL PENELITIAN DI DEPAN KOMITE KAJI ETIK SEBELUM DILAKSANAKAN PENELITIAN
LAPANGAN
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahPelaksanaanpresentasiolehmahasiswapenelitiandihadapan komite etik
6 7 1
Jumlahmahasiswapenelitiandihadapan komite etik
6 7 1
JumlahPelaksanaanpresentasiolehmahasiswapenelitiandihadapan komite etik/ Jumlahmahasiswapenelitiandihadapan komite etik X 100%
Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulanbelummencapai target. Rencana tindaklanjut: Melakukan Koordinasi dengan Komite etik tentangpenjadwalan Presentasi
FORMULA
TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN GADUH GELISAH DI BANGSAL SUB AKUT
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%9900% 9900% 9900%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahseluruh pasien yang tidak gaduh gelisah 6237 6238 5467
Jumlahseluruh pasien diruang subakut
6247 6247 5479
Jumlahseluruh pasien yang tidak gaduh gelisah / Jumlahseluruh pasien diruang subakut X 100%
Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulanbelummencapai target. Rencana tindaklanjut: Tetap memberikan edukasi pada keluarga saatmasuk, berkunjung dan saat akan pulang
FORMULA
Berjalannya Aplikasi Billing System Di Semua Unit Pelayanan
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%9800% 9900% 9900%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahAplikasi Billing Sistem di Semua Unit Pelayananberjalan lancar
480 488 475
Jumlah Aplikasi Billing Sistem di Semua Unit Pelayanan
480 498 480
JumlahAplikasi Billing Sistem di Semua Unit Pelayananberjalan lancar / Jumlah Aplikasi Billing Sistem di Semua Unit Pelayanan X 100%
Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulanbelum mencapai target. Rencana tindaklanjut :Sosialisasi kepada user tentang alur pengoperasian billing terjadwal
FORMULA
KEPATUHAN PASIEN RAWAT INAP BANGSAL SUBACUT MEMAKAI
GELANG IDENTITAS
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%
9500% 9600% 9700%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Patuh memakai gelang 6450 6541 5501
Jumlah seluruh pasienrawat inap 6621 6657 5722
Pasien yang patuh memakai gelang/ Jumlah seluruh pasien rawat inapX 100%
Analisa: selama 3 bulan target belumtercapai, Rencana tindaklanjut: Tetapmengawasidanmengedukasipasiententangmanfaatpemakaiangelangidentitas
FORMULA
KELENGKAPAN VERIFIKASI KOMUNIKASI VIA TELEPON
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%
9500%
8300%
9300%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahkomunikasi via teleponantaraperawatdengandokter 27 37 20
Jumlah seluruhkomunikasi via telepon
27 37 21
Jumlahkomunikasi via teleponantaraperawatdengandokter/ Jumlah seluruhkomunikasi via teleponX 100%
Analisa: Selama 3 bulan target tercapai.Rencana tindaklanjut: Mempertahankancapaiantetapmencapai target
FORMULA
KELENGKAPAN OBSERVASI RISIKO JATUH
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlah form observasirisikojatuh yang terisilengkap 47 7 14
Jumlah form pasienrisikojatuh 47 7 14
Jumlah form observasirisikojatuh yang terisilengkap / Jumlah form pasienrisikojatuh X 100%
Analisa: Selama 3 bulansudah mencapai target.Rencana tindaklanjut: Mempertahankan target yang sudahtercapaidenganselalumenyertakanblangkoobservasijatuhbagipasienrisikojatuh
FORMULA
KepatuhanPemasanganGelangResikoJatuhPadaTindakan Post MECTA
JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
9000%
10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%
TARGETCAPAIAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlah form observasirisikojatuh yang terisilengkap 7 42 21
Jumlah form pasienrisikojatuh post MECTA
7 42 21
Jumlah form observasirisikojatuh yang terisilengkap/Jumlah form pasienrisikojatuh post MECTAX 100%
Analisa: Selama 3 bulansudah mencapai target.Rencana tindaklanjut: Mempertahankan target yang sudahtercapaidenganselalumenyertakanblangkoobservasijatuhbagipasienrisikojatuh post MECTA
FORMULA