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Résultats

d’interventions

chirurgicales :

Résumé et commentaires

concernant le Rapport sur les

indicateurs de la qualité des soins

cardiaques

mai 2018

Préparé par le groupe de travail sur la qualité des chirurgies

cardiaques de la Société canadienne de cardiologie

(SCC)/Société canadienne des chirurgiens cardiaques (SCCC)

Résultats d’interventions chirurgicales :

Résumé et commentaires concernant le

Rapport sur les indicateurs de la qualité des

soins cardiaques, mai 2018 Contexte

En 2013, le Groupe de travail sur la chirurgie cardiaque du Projet de qualité de la

Société canadienne de cardiologie (SCC) a défini les indicateurs de qualité des soins en

contexte de chirurgie cardiaque aux fins de production de rapports à l’échelle nationale.

Les indicateurs de moralité ont été définis selon la mortalité dans les 30 jours suivant

les trois interventions chirurgicales les plus fréquentes, soit les pontages

aortocoronariens (PAC), les remplacements valvulaires aortiques (RVA) et la

combinaison de ces deux interventions, ainsi que le taux de réadmission dans les

30 jours après un PAC. Bien que l’ICIS a produit des rapports à l’échelle nationale

concernant les résultats de chirurgie cardiaque, nous avons longuement consulté l’ICIS

et collaboré avec ce dernier et raffiné nos méthodes et nos cohortes. En 2016, la SCC et

l’ICIS ont signé un protocole d’entente officiel afin de faciliter la production de rapports

publics sur les indicateurs de qualité.

Le premier rapport public sur les indicateurs de la qualité des soins cardiaques et les

Commentaires de la SCC ont été publiés en octobre 2017 et concernaient des données

de cohorte sur trois ans pour les exercices financiers 2013-2014 à 2015-2016. Les

résultats mis à jour des indicateurs sont fondés sur les données récoltées sur trois ans

jusqu’à la fin de l’exercice financier 2016-2017.

L’objectif de la diffusion de ces données est d’évaluer la qualité des soins cardiaques, de

sensibiliser et d’éveiller le public à ces enjeux, de promouvoir la transparence au sein du

système de soins et de favoriser et stimuler l’amélioration de la qualité des soins. Bien

https://www.cihi.ca/sites/default/files/document/cardiac-care-quality-indicators-report-fr-web.pdf

https://www.cihi.ca/fr/soins-cardiaques

que de nombreuses provinces et de nombreux hôpitaux possèdent des bases de

données cliniques de grande qualité, peu d’entre eux subissent des examens

systématiques réguliers pour en garantir la qualité; avant l’arrivée de ce processus, il

demeurait impossible d’effectuer des comparaisons entre les rapports sur les résultats à

l’échelle nationale. Des questions concernant les méthodes relatives aux données

administratives et la qualité ont été soulevées, ce qui permettra d’améliorer la

documentation des dossiers, l’uniformité des données, ainsi que la qualité.

Paradoxalement, sauf de rares exceptions, les données de grande qualité se trouvant

dans les bases de données cliniques sur la chirurgie cardiaque ne sont pas disponibles

aux fins de saisie de données relatives au dossier des patients en milieu hospitalier. Il

s’agit d’un objectif réaliste. L’échange des données entre les entités de soins de santé

provinciales est également difficile et, bien que l’ICIS soit en mesure d’accéder au taux

de mortalité à l’hôpital à l’échelle nationale, il est essentiel d’obtenir et de faciliter un

meilleur accès aux données statistiques cruciales concernant la mortalité à plus long

terme. Les indicateurs signalés reflètent le volume le plus élevé d’intervention de

chirurgie cardiaque, ce qui devrait être associé à des résultats exceptionnels uniformes

et se prête bien aux systèmes et processus de soins reproductibles. Le premier rapport

public a mené à une plus grande sensibilisation relative aux résultats signalés au sein de

la communauté cardiaque et a amélioré l’engagement des établissements et des

provinces. L’analyse des facteurs de risque offre des renseignements importants pour

les cliniciens et les patients en ce qui concerne l’estimation des risques individuels

associés aux interventions.

Méthodologie et choix de la cohort

Les spécifications du modèle (coefficient, rapports de cotes, valeur p) pour les

indicateurs ont été mises au point au moyen d’un modèle de régression logistique

fondé sur trois exercices de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016). On pourrait

considérer qu’il s’agit de la cohorte de dérivation du modèle. La cohorte (pilote) faisant

l’objet du rapport comprend les données récoltées lors des trois derniers exercices

financiers jusqu’en 2016-2017 : 2014-2015, 2015-2016, 2016-2017.



Le taux de mortalité à l’hôpital en fait partie et le taux de mortalité dans les 30 jours

sera sous-estimé en raison des séjours à l’hôpital de moins de 30 jours.

La table des matières incluse dans ces résultats mis à jour des indicateurs contient des

liens importants vers cette importante parution publique du mois de mai 2018 et vers la

méthodologie technologique.

Sélectionnez un échantillon du Tableau 1 Indicateurs de la qualité des soins cardiaques : résultats bruts et

ajustés selon les risques, par niveau de déclaration (Canada, province, centre de soins cardiaques), 2014-2015

à 2016-2017 (3 années de données cumulées)

Niveau de déclaration

Organisme Indicateur Taux brut

Taux attend

Taux ajusté selon les risques

Intervalle de confiance de 95 % : LCI

Intervalle de confiance de 95 % : LCS

Statistiquement significatif

Canada Canada

Mortalité à l’hôpital dans les 30 jours suivant un PAC isolé

1.4 n/a n/a n/a n/a n/a

Province Terre-Neuve-et-Labrador 2.7 n/a 3.5 2.2 5.2 Yes

Province Nouvelle-Écosse 2.1 n/a 2.2 1.5 3.1 Yes

Province Nouveau-Brunswick 1.3 n/a 1.6 0.9 2.5 No

Province Québec 1.7 n/a 1.4 1.2 1.6 No

Province Ontario 1.4 n/a 1.6 1.4 1.8 No

Province Manitoba 0.9 n/a 0.7 0.4 1.3 Yes

Province Saskatchewan 0.9 n/a 1.1 0.6 2.0 No

Province Alberta 1.3 n/a 1.4 1.0 2.0 No

Province Colombie-Britannique 0.7 n/a 0.8 0.6 1.1 Yes

Remarques ICP : intervention coronarienne percutanée. PAC : pontage aortocoronarien. RVA : remplacement valvulaire aortique. s.o. : sans objet. Les indicateurs de mortalité tiennent uniquement compte de la mortalité à l’hôpital. Par isolé, on entend qu’aucune autre intervention cardiaque, chirurgie valvulaire ou intervention concomitante n’a été pratiquée Au Québec, les données sur les ICP ne sont pas saisies de façon exhaustive; par conséquent, le Québec n’est pas inclus dans les analyses de la mortalité à l’hôpital dans les 30 jours suivant une ICP, des réadmissions dans les 30 jours suivant une ICP et du volume d’ICP par centre. Les spécifications du modèle (coefficients, rapports de cotes et valeurs prédictives) ont été calculées à l’aide du modèle de régression logistique fondé sur 3 années de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016). Sources Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information

Ce tableau contient les résultats numériques bruts et aux risques corrigés pour toutes

les données par province et par hôpital pour les 11 premiers mois de tous les exercices

financiers, ainsi que la somme de ces derniers, ce qui totalise 33 mois de données à la

fin de février 2017. Les cohortes de 11 mois ont permis l’obtention des taux de

réadmission après 30 jours à la fin d’un exercice financier pour les patients qui ont reçu

leur congé dans les 11 premiers mois de l’exercice. Le tableau contient les valeurs

numériques pour les données affichées aux Figures 1 à 8.

Les flèches situées au-dessus de chaque colonne permettent de filtrer les données qui

s’affichent par province, hôpital, indicateur et année, et permettent de mettre les lignes

en ordre.

Pontage aortocoronarien (PAC)

La cohorte de 33 mois pour cette intervention comprenait 43 782 patients dans

32 centres de chirurgie cardiaque à l’échelle nationale.

Figure 1 Taux moyens de mortalité* au Canada par indicateur et par exercice, 2014-2015 à 2016-2017

Remarques

* Les indicateurs de mortalité tiennent uniquement compte de la mortalité à l’hôpital.

† Par isolé, on entend qu’aucune autre intervention cardiaque, chirurgie valvulaire ou intervention concomitante n’a été pratiquée pendant l’épisode de soins.

ICP : intervention coronarienne percutanée.

PAC : pontage aortocoronarien.

RVA : remplacement valvulaire aortique.

Sources

Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information sur les soins ambulatoires, 2014-2015, 2015-2016 et 2016-2017, Institut canadien d’information sur la santé.

La moyenne annuelle de la mortalité à l’hôpital après un PAC est de 1,4 % et est restée

constante d’une année à l’autre.

Figure 4 Résultats des centres de soins cardiaques ajustés selon les risques pour l’indicateur Mortalité à l’hôpital dans les 30 jours

Remarques

* Taux ajusté selon les risques significativement différent de la moyenne canadienne sur le plan statistique.


Résultats fondés sur 3 années de données cumulées : 2014-2015 à 2016-2017. Les spécifications du modèle (coefficients, rapports de cotes et valeurs prédictives) ont été calculées à l’aide du modèle de régression logistique fondé sur 3 années de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016).

Sources Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information sur les soins ambulatoires, 2014-2015, 2015-2016 et 2016-2017, Institut canadien d’information sur la santé.

La Figure 4 illustre la moyenne de la mortalité à l’hôpital ajustée selon les risques au cours de la période de 33 mois avec une limite de confiance de 95 %. Le taux de mortalité ajusté selon les risques se situait entre 0,4 % et 3,5 %. Le taux de mortalité à l’hôpital avec limite de confiance de 95 % ne chevauchait pas la moyenne nationale de 1,4 % ou l’un et l’autre étaient considérablement différents du groupe de comparaison. La capacité du modèle d’ajustement selon le risque à différencier la mortalité était de 0,81 (statistique de concordance 0,81). Les facteurs de risque employés dans le modèle et le pourcentage de la cohorte pour chaque facteur sont indiqués dans le Tableau 4 :

Tableau 4 Facteurs de risque : Mortalité à l’hôpital dans les 30 jours suivant un PAC, 2014-2015 à 2016-2017 (3

années de données cumulées)

Facteur de risque Nombre Pourcentage Coefficient Rapport de

cotes Signification statistique

Constante s.o. s.o. -5.6 s.o. <0,0001

18 à 49 ans (vs 50 à 69 ans) 2,035 4.6 0.0 1.0 0.8659

70 à 79 ans (vs 50 à 69 ans) 13,369 30.5 0.7 2.0 <0,0001

80 ans et plus (vs 50 à 69 ans) 3,146 7.2 1.3 3.7 <0,0001

Homme (vs femme) 35,324 80.7 -0.5 0.6 <0,0001

Admission urgente ou très urgente 22,497 51.4 0.4 1.5 0.0006

Choc 440 1.0 2.2 9.3 <0,0001

IAM NSTEMI ou IAM non précisé (vs coronaropathie stable)

13,550 30.9 0.5 1.6 0.0003

IAM STEMI (vs coronaropathie stable) 3,561 8.1 0.9 2.4 <0,0001

Angine instable (vs coronaropathie stable) 6,340 14.5 0.0 1.0 0.9243

IAM antérieur 3,295 7.5 0.1 1.1 0.3703

Chirurgie cardiaque antérieure 14 0.0 0.7 2.1 0.5139

Arythmies cardiaques (enregistrements autres que ceux du Québec)

2,193 6.6 0.3 1.3 0.0526

Arythmies cardiaques (enregistrements du Québec)

1,609 15.2 0.2 1.2 0.3100

Interventions cardiaques multiples au cours du même épisode de soins (ICP, PAC)

1,695 3.9 0.7 1.9 <0,0001

Maladie vasculaire périphérique (enregistrements autres que ceux du Québec)

700 2.1 1.0 2.8 <0,0001

Maladie vasculaire périphérique (enregistrements du Québec)

1,911 18.1 0.7 1.9 <0,0001

Insuffisance rénale aiguë (enregistrements autres que ceux du Québec)

735 2.2 0.3 1.4 0.1233

Insuffisance rénale aiguë (enregistrements du Québec)

619 5.9 -0.1 0.9 0.5602

Groupe Charlson 1 (vs 0) 17,422 39.8 0.6 1.8 <0,0001


Remarques



IAM : infarctus aigu du myocarde. STEMI : infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST.

NSTEMI : infarctus du myocarde sans surélévation du segment ST. s.o. : sans objet.

Les spécifications du modèle (coefficients, rapports de cotes et valeurs prédictives) ont été calculées à l’aide du modèle de régression logistique fondé sur 3 années de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016).

Sources


Plus de 70 ans, sexe féminin, admission à l’hôpital en urgence, choc, infarctus aigu du

myocarde avec ou sans élévation du segment ST, intervention coronarienne percutanée

lors de cette même admission à l’hôpital, maladie vasculaire périphérique et indice de

comorbidité Charlson de plus de 0 étaient tous associés à une augmentation du taux de

mortalité dont la probabilité était indiquée par le rapport de cotes. L’indice de

comorbidité Charlson comprend diverses comorbidités préopératoires ayant un lien

avec la mortalité, notamment : insuffisance cardiaque congestive, démence, maladie

pulmonaire chronique, maladie rhumatologique, maladie du foie, diabète avec

insuffisance des organes, hémiplégie ou paraplégie, maladie des reins et VIH.

Remplacement valvulaire aortique (RVA)

La cohorte de 33 mois analysée comprenait 7523 patients. La moyenne nationale de

mortalité à l’hôpital à la suite d’un RVA durant trois ans était de 1,2 % à 1,3 %.


Remarques






Sources


Figure 5 Cardiac care centre risk-adjusted results for 30-Day In-Hospital Mortality After Isolated AVR, 2014-

2015 to 2016-2017 (3 years of pooled data)

Remarques





La Figure 5 illustre la moyenne de la mortalité en à l’hôpital ajustée selon les risques au cours de la période de 33 mois avec une limite de confiance de 95 %. Le taux de mortalité ajusté selon les risques se situait entre 0 % et 6,3 %. Le taux de mortalité en à l’hôpital avec limite de confiance de 95 % ne chevauchait pas la moyenne nationale de 1,3 % ou l’un et l’autre étaient considérablement différents du groupe de comparaison. La capacité du modèle d’ajustement selon le risque à différencier la mortalité était de 0,82 (statistique de concordance 0,82). Les facteurs de risque employés dans le modèle et le pourcentage de la cohorte pour chaque facteur sont indiqués dans le Tableau 5 :

Tableau 5 Facteurs de risque : Mortalité à l’hôpital dans les 30 jours suivant un RVA isolé, 2014-2015 à 2016-

2017 (3 années de données cumulées)




18 à 49 ans (vs 50 à 69 ans) 441 5.9 0.1 1.1 0.8493

70 à 79 ans (vs 50 à 69 ans) 2,663 35.4 0.7 2.0 0.0223


Homme (vs femme) 4,637 61.6 -0.3 0.7 0.1726

Admission urgente ou très urgente 1,149 15.3 0.2 1.3 0.3399

Choc 48 0.6 1.7 5.3 0.0021

Chirurgie cardiaque antérieure 45 0.6 1.8 6.1 0.0122

Maladie cérébrovasculaire (enregistrements autres que ceux du Québec)

140 2.5 0.8 2.1 0.1086

Maladie cérébrovasculaire (enregistrements du Québec)

72 3.8 -0.6 0.6 0.5777


549 9.8 -0.2 0.8 0.6435


373 19.7 0.8 2.2 0.0164


121 2.1 1.6 4.8 <0,0001


69 3.6 0.1 1.1 0.9126

Endocardite 262 3.5 0.0 1.0 0.9262


Groupe Charlson 2 (vs 0) 531 7.1 1.5 4.6 <0,0001

Remarques


s.o. : sans objet.


Sources


Plus de 70 ans, choc, historique de chirurgies cardiaques, insuffisance rénale aiguë (toutes les juridictions, sauf le Québec), arythmies cardiaques (Québec seulement) et augmentation des comorbidités indiquées par le groupe Charlson étaient tous annonceurs d’un taux de mortalité accru, dont le rapport de cotes est indiqué dans le Tableau 5. Prenez note que certains facteurs de risque ont deux coefficients : un pour les données soumises par le Québec et l’autre pour toutes les autres juridictions. Les

coefficients spécifiques au Québec sont inclus dans le modèle afin de compenser les différences en matière de collecte de données.

Remplacement valvulaire aortique et pontage aortocoronarien

La cohorte de 33 mois analysée comprenait 5934 patients. Le taux de mortalité national

moyen à l’hôpital à la suite d’une combinaison de remplacement valvulaire aortique et

d’un pontage aortocoronarien est plus élevé que pour chaque intervention effectuée

séparément; celui-ci est de 3,1 % et est plus variable, étant situé à 3,7 % en 2014-2015,

à 2,6 % en 2015-2016 et à 3,1 % en 2016-2017.


Remarques






Sources


Figure 6 Résultats des centres de soins cardiaques ajustés selon les risques pour l’indicateur Mortalité à

l’hôpital dans les 30 jours suivant un PAC et un RVA, 2014-2015 à 2016-2017 (3 années de données cumulées)

Remarques






La Figure 6 illustre la moyenne de la mortalité à l’hôpital ajustée selon les risques au

cours de la période de 33 mois avec une limite de confiance de 95 %. Le taux de

mortalité ajusté selon les risques se situait entre 0 % et 6,6 %. Le taux de mortalité à

l’hôpital avec limite de confiance de 95 % ne chevauchait pas la moyenne nationale de

3,1 % ou l’un et l’autre étaient considérablement différents du groupe de comparaison.

La capacité du modèle d’ajustement selon le risque à différencier la mortalité était de

0,72 (statistique de concordance 0,72). Les facteurs de risque employés dans le modèle

et le pourcentage de la cohorte pour chaque facteur sont indiqués dans le Tableau 6 :

Tableau 6 Facteurs de risque : Mortalité à l’hôpital dans les 30 jours suivant un PAC et un RVA, 2014-2015 à

2016-2017 (3 années de données cumulées)



Chirurgie cardiaque antérieure

4 0.1 -10.5 0.0 0.9832


495 11.7 -0.1 0.9 0.7236


389 22.8 0.1 1.1 0.6916


44 0.7 1.1 3.0 0.0295


120 2.8 0.9 2.5 0.0033


127 7.4 -1.1 0.3 0.0724

Groupe Charlson 1 (vs 0) 2,302 38.8 -0.2 0.8 0.3577

Groupe Charlson 2 (vs 0) 682 11.5 0.6 1.8 0.0039


4 0.1 -10.5 0.0 0.9832


495 11.7 -0.1 0.9 0.7236


389 22.8 0.1 1.1 0.6916


44 0.7 1.1 3.0 0.0295


120 2.8 0.9 2.5 0.0033


127 7.4 -1.1 0.3 0.0724

Groupe Charlson 1 (vs 0) 2,302 38.8 -0.2 0.8 0.3577

Groupe Charlson 2 (vs 0) 682 11.5 0.6 1.8 0.0039


4 0.1 -10.5 0.0 0.9832

Remarques




IAM : infarctus aigu du myocarde.

NSTEMI : infarctus du myocarde sans surélévation du segment ST.

s.o. : sans objet.


Sources


Plus de 70 ans, sexe féminin, admission d’urgence ou émergente à l’hôpital, choc, infarctus aigu du myocarde sans élévation du segment ST, infarctus du myocarde aigu antérieur et ICP lors du même épisode de soins, insuffisance rénale aiguë (toutes les juridictions, sauf le Québec), comorbidités mixtes accrues comme indiqué par le groupe 2 Charlson augmentaient tous la probabilité de mortalité à l’hôpital avec le rapport de cotes indiqué dans le Tableau 6.

Réadmission après 30 jours après un pontage aortocoronarien iseulé

Il y a eu 3932 réadmissions dans les 30 jours suivant le congé pour 42 005 patients ayant

survécu jusqu’au congé d’hôpital. La mortalité graduelle à partir d’une date de congé

variable jusqu’au 30e jour suivant le congé est inconnue, ce qui explique pourquoi le

dénominateur réel des patients encore en vie réadmis est plus petit et les taux de

réadmission calculés sont sous-estimés. Le taux de réadmission national moyen après

30 jours à la suite d’un PAC isolé sur trois ans était de 9,4 % et semblable d’année en

année (Figure 1). Les taux de réadmission à l’hôpital allaient de 6,8 % à 12,5 %.

Figure 8 Résultats des centres de soins cardiaques ajustés selon les risques pour l’indicateur Réadmission,

toutes causes confondues, dans les 30 jours suivant un PAC isolé, 2014-2015 à 2016-2017 (3 années de

données cumulées)

La Figure 8 illustre les taux moyens de réadmission à l’hôpital après 30 jours au cours de

la période de 33 mois avec une limite de confiance de 95 %. Le taux de réadmission

ajusté selon le risque était entre 6,8 % et 12,5 8 %. Le taux de mortalité en hôpital avec

limite de confiance de 95 % ne chevauchait pas la moyenne nationale de 9,4 % ou l’un

et l’autre étaient considérablement différents. Le taux de réadmission avec limite de

confiance de 95 % ne chevauchait pas la moyenne nationale de 1,4 % ou l’un et l’autre

étaient considérablement différents.

Remarques





Les facteurs de risque permettant de prédire une réadmission dans les 30 jours suivant

le congé étaient les suivants : plus de 70 ans, sexe féminin, admission d’urgence ou

émergente, infarctus aigu du myocarde aigu, arythmies cardiaques, ICP lors d’un même

épisode de soins, maladie vasculaire périphérique et indice de comorbidité Charlson

accru.

Tableau 8 Facteurs de risque : Réadmission, toutes causes confondues, dans les 30 jours suivant un PAC isolé,

2014-2015 à 2016-2017 (3 années de données cumulées)

Remarques



s.o. : sans objet.


Sources





18 à 49 ans (vs 50 à 69 ans) 1,981 4.7 0.1 1.1 0,5227

70 à 79 ans (vs 50 à 69 ans) 12,684 30.2 0.2 1.2 <0,0001


Homme (vs femme) 34,016 81.0 -0.3 0.7 <0,0001

Admission urgente ou très urgente 21,449 51.1 0.1 1.1 0,0001

IAM antérieur 3,141 7.5 0.3 1.4 <0,0001


2,033 6.4 0.3 1.3 <0,0001

Arythmies cardiaques (enregistrements du Québec) 1,462 14.5 0.2 1.2 0,0256

Hypertension (enregistrements autres que ceux du Québec)

5,395 16.9 0.1 1.1 0,0514

Hypertension (enregistrements du Québec) 8,219 81.4 0.0 1.0 0,7821


1,567 3.7 0.3 1.4 0,0001

Maladie vasculaire périphérique (enregistrements autres que ceux du Québec)

646 2.0 0.4 1.6 <0,0001

Maladie vasculaire périphérique (enregistrements du Québec)

1,778 17.6 0.3 1.3 0,0019


654 2.0 0.3 1.4 0,0057


545 5.4 0.2 1.3 0,0677



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