Rubella

Jóhann M. Hauksson

Vírusinn• Togavirus• Aðeins til í manninum• Enveloped• ssRNA• Þrjú prótein

– C: capside sem umlykur RNA

– E1, E2: transmembrane spikes

• Festist sennilega við phospho- og glycolipids frumuhimnunnar

• Fjölgun– á innanfrumuhimnum

• E1 er nauðsynlegt til að vírusinn komist út

Smit

• Úðasmit• Úbreyðsla um líkamann

– nasopharynx– eitlar – ...

• Fjölgun– á innanfrumuhimnum– í cytoplasma

• Finnst í blóði 5-7 dögum e. smit

• Kemst yfir fylgju• Skemmdir með

apoptosu

• Smithætta : – mest 2 vikur fyrir

útbrot– minnkar þegar útbrot

koma• neutralizing antibodies

Einkenni

• Hiti, 38°C• Eitlastækkanir

– post-auricular og sub-occipital

– geta haldist í viku

• Rash– erythematous,

maculopapular– andlit → búkur → limir– nokkrir dagar– Forchheimer’s sign

• 20% tilfella• papulur á soft palate

• Arthritis• Thrombocytopenia• Encephalitis

• Gamlir• Ungir• Ófæddir

– CRS

Congenital Rubella Syndrome

• Getur valdið– abortion

• 20% á 1. trimestri– of létt barn

• Líffæri – <8 vikur

• augu – retinopathy– cataract– microphthalmia

• hjarta– pulmonary stenosis– PDA– VSD

– <16 vikur• heyrnarleysi, sensorineural• CNS

– mental retardation– microcephaly– meningoencephalitis

• Þróast síðar á ævinni– DM, 40%– encephalopathy

Intrauterine sýking<11

weeks90%

11-16 weeks

20%

16-20 weeks

Minimal risk of deafness only

>20 weeks

No increased risk

Meðferð• Sýking fæddra

– Paracetamol

• RCS– einkennameðferð

Horfur• Sýking fæddra

– góðar horfur

• RCS– slæmar horfur

Forvarnir

• Bólusetning– lifandi veiklaður

vírus

• MMR– Tvær sprautur– Nöfn

• MMR II• Priorix• Trimovax

• Rubella útrýmt– Kúba, 1990s– USA, 2004

• Hjarðónæmi– hjarðónæmis

þröskuldur• 80-85%

• Deilur um MMR

Faraldrar

• Major epidemics– 10-30 ára fresti– Faraldur USA 1964

• 500 þús. veiktust• 20 þús. með RCS• 2.200 dóu

• Minor epidemics– 7-9 ára fresti

Stuðlar MMR að einhverfu?

• Andrew Wakefield et al. 1998 í Lancet– MMR – einhverfa – meltingarfærasjúkdómar– 12 sjúklingar– “autistic enterocolitis”

• 2003, könnun meðal lækna í Bretlandi– 77% mundu gefa MMR barni sem hefði

fjölskyldusögu um autism– 3% héldu að MMR gæti stundum valdið autism

• 2004, samskonar könnun– 82% mundu gefa MMR barni sem hefði

fjölskyldusögu um autism– 2% héldu að MMR gæti stundum valdið autism

Wakefield

• Málshöfðun gegn framleiðindum MMR– 400 þús. pund frá lögfræðingum

• greiðslur hófust 1996• Brian Deer í The Sunday Times, 2006

– nokkrir foreldrar voru þátttakendur í málaferlunum

• Hafði sótt um einkaleyfi á bóluefni– í samkeppni við MMR– single vacine

• bólusett fyrir einum sjúkdómi í einu

MMR og autism í Japan• Byrjað að nota MMR árið 1989 en hætt 1993. Aðeins notuð

single vaccines þaðan í frá. • Rannsókn árið 2005 á yfir 30,000 börnum fæddum í Yokohama.• "The incidence of all autistic spectrum disorders (ASD),

and of autism, continued to rise after MMR vaccine was discontinued. The incidence of autism was higher in children born after 1992 who were not vaccinated with MMR than in children born before 1992 who were vaccinated. The incidence of autism associated with regression was the same during the use of MMR and after it was discontinued."

• "The significance of this finding is that MMR vaccination is most unlikely to be a main cause of ASD, that it cannot explain the rise over time in the incidence of ASD, and that withdrawal of MMR in countries where it is still being used cannot be expected to lead to a reduction in the incidence of ASD."

• Honda H, Shimizu Y, Rutter M (2005). "No effect of MMR withdrawal on the incidence of autism: a total population study". J Child Psychol Psychiatry 46 (6): 572–9.