Ruotsin terveysjärjestelmän uudistus

Göran StiernstedtHelsinki 3.10. 2013

Uudistuksen syyt

Paikallinen itsehallinto

• Kunnat ja maakäräjäkunnat/alueet kantavat suurimman vastuun peruspalveluista

• Vahva paikallinen itsehallinto• Oikeus kantaa tuloveroa ja periä käyttäjiltä

palvelumaksuja• Kunnan/maakäräjäkunnan/aluehallinnon

valtuusto valitaan vaaleilla joka neljäs vuosi

Regional and local authorities

• 20 county councils/regions – population between 126 000 and 2 091 000 inhabitants

• 290 municipalities – population between 2 400 and 864 000 inhabitants

77

Problems Efficiency Access Equality Integration Structure

Ongelmia

Tehokkuus

Julkinen vertailu

Vuodesta 2006 lähtien Joka vuosi Julkinen – medialle ja

kansalaisille 169 indikaattoria vuonna

2012

Perusindikaattorit Kuolleisuus, estettävissä oleva

sairaalahoito Lääkehoito Luottamus ja potilaskokemukset Saatavuus Kustannukset

Indikaattorit Raskaus, synnytys

ja vastasyntyneet Gynekologia Tuki- ja

liikuntaelimet Diabetes Sydäntaudit Aivohalvaus

Munuaiset Syöpä Psykiatria Kirurgia Tehohoito Muut

Julkinen vertailu – kaavan muutos

”Ensimmäistä kertaa pomoni kysyy minulta jostain muusta kuin rahasta”

Menestystekijöiden arviointi

21

HbA1c > 73 mmol/mol%

Not För Jämtland, Värmland och Västerbotten föreligger sannolikt metodproblem för HbA1c . * Andel patienter med har ett blodtryck över 150/80 mm Hg Källa: Nationella Diabetesregistret Årsrapport 2013, Health Navigator-analys

Verenpaine >150 mm Hg*Percent

20 21 22 23 24

8

7

9

10

11

12

13

14

18161514130

0

1917

Halland

Jämtland

Jönköping

KalmarKronoberg

NorrbottenSLL

Sörmland

Uppsala

Värmland

Västerbotten

Västernorrland Västmanland

VGR

Örebro

Skåne

Blekinge

Dalarna

Gotland

Gävleborg

Östergötland

Menestystekijöitä Päähuomio tavoitearvoissa Potilasryhmäkohtainen seuranta. Huomio

vaikeahoitoisiin potilaisiin Diabetes avainasemassa Tarkka seurantaa ja palautetta Organisaation sisäisen toiminnan

kehittäminen

Palvelujen saatavuus – odotusajat, jonot

Hoitotakuu

< 1 pv: perusth-puhelinaika < 7 pv: perusth-

vastaanottoaika < 90 pv: erikoissairaanhoito <90 pv: leikkaushoito

Hoidon saatavuus Valtion ja maakäräjäkuntien

välinen sopimus vuodesta 2008 110 miljoonaa euroa vuodessa Maakäräjäkunnat saavat

valtiolta suoritusperusteista korvausta terveysmenoista

Sopimus >70% <60 pv:

erikoissairaanhoidon vastaanotto

>70% <60 pv: leikkaushoito

Palvelujen integrointi Integroidut vanhusten huollon

palvelut 21 maakäräjäkuntaa vastaa

terveyspalveluista 290 kuntaa vastaa hoidon tuesta 3-4 % väestöstä Noin 50% resursseista

29

Palvelujen integrointi Valtion ja maakäräjäkuntien välinen

sopimus vuodesta 2010 130 miljoonaa euroa vuodessa Maakäräjäkunnat ja kunnat saavat

suoritusperusteista korvausta terveysmenoista

Terveysmenojen korvaussopimus Laaturekistereiden käyttö Estettävissä olevan sairaalahoidon

indikaattori (>65-v.) Sairaalahoidon uusiutumisen indikaattori

<30 pv (>65-v.) Lääkehoidon indikaattori: sopimattomat

lääkkeet (>75-v.), psykoosilääkkeet (>65-v.), tulehduslääkkeet, NSAID (>75-v.)

2010 2012 07 01 – 2013 06 30

KäyttöastekehitysPalliatiivisen hoidon rekisteri >=65 v.

Tapausten määrä dementiarekisterissä19.8.2013: 8 810 henkilöä

17 732 tapausta

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

2010 dec

2011 dec

2012 dec

2013 jan

2013 feb

2013 mars

2013 april

2013 maj

2013 juni

2013 juli

Antal patienter

Antal registreringar

Vanhuksille sopimattomat lääkkeet ≥ 75-vuotiaat, lokakuu 2011 – syyskuu 2013, koko Ruotsi

Psykoosilääkkeet≥ 65-vuotiaat (annosjakelu), lokakuu 2011 – syyskuu 2013, koko Ruotsi

Tulehduslääkkeet≥ 75-vuotiaat, lokakuu 2011 – syyskuu 2013, koko Ruotsi

Rakenne Keskittäminen Hajauttaminen– hoidon

integrointi

Rakenne Penissyöpä - 80 tapausta vuodessa 30 sairaalaa 5 sairaalassa >4 potilasta vuodessa

Ruokatorvensyöpä – 650 tapausta vuodessa 250 saanut leikkaushoitoa 19 sairaalaa 8 sairaalassa < 4 potilasta vuodessa 2 sairaalassa >10 potilasta vuodessa

Rakenne Paksusuolen syöpä Nykyisin 40-50 sairaalaa Tulevaisuudessa 10-20

sairaalaa

Rakenne Kasvava valtakunnallisen

koordinaation tarve Tietotekniikan koordinointi Hoitosuositusten koordinointi Terveystulosten eriarvoisuus Puutteellinen kustannustehokkuus Politikointi?

Alue- ja paikallishallinto

• 20 maakäräjäkuntaa/ aluetta – asukkaita 126 000–2 091 000

• 290 kuntaa – asukkaita 2 400–864 000

4141

Rakenne Alueuudistus Tanskan ja Norjan

malliin? Tarvitaanko maakäräjäkuntia? Rakenneuudistuskomitea?

Kiitos!