RUPREME

Doença Obstétrica Complexa Definição

o Quando ocorre a ruptura das membranas acima de 25 semanas e antes de iniciar o trabalho de partoo Ruptura pré-termo é aquela que ocorre abaixo de 37 semanaso Incidência em torno de 10% das gestações.

Desses 10% 20% ocorrem antes das 37 semanas [ 2% do total ]o Responsável por 30 a 40% dos partos pré-maturos

Dxo Clinico [ com anamnese e exame físico faz-se o Dx em 80% dos casos ]

Perda de fluxo “agua” em quantidade variável, no início essa perda é continua, abundante e pode tornar-se escassa.

o Exame Físico Manobra de TARNIER

Mobiliza-se o colo do utero para que a cabeça do bebe que poderia estar tamponando a ruptura da membrana e com isso visualiza-se o escorrimento dos liquidos.

Inspeção Vulvar visualização externa através da rima vulvar, 80% dos casos. Exame Especular

Presença de líquido amniótico [ vestígios de vérmix, grumos ou mecônio ] o Exames Complementares – necessário em 20% dos casos.

Amnioscopia Ausência de membranas sobre a apresentação fetal

o Métodos Bioquimicos – Laboratoriais Exames de conteúdo vaginal Microscópio

o Lipideos extra celulareso Elementos citológicos fetais

Propriedades Físico Quimicaso Medida do pH vaginalo Cristalização do conteúdo vaginal

Na gestação normal o muco cervical e o conteúdo vaginal não se cristalizam, o liquido amniótico se cristaliza em toda a gravidez.

o Detecção de alfa feto proteína e fibronectina fetal. Variáveis Dependentes

o Idade gestacional 20 ---- 24/26 semanas

Chance de um feto com < 600 g e < 24 semanas tem uma chance de 0% de sobreviver. Conduta extremamente controversa.

o Alguns serviços realizam a interrupção da gestação. Conduta expectante

o Geralmente mal sucedida Conduta Conservadora

o Tomada se não houver infecção, contrações ou mal formações.o Avaliação semanal

Sinais e sintomas clinicos Leucogramas Proteína C reativa Até 24 a 26 semanas quando as pacientes são internadas.

24/26 --- 34 semanas 3 estratégias

o Manejo Expectanteo Administração de corticóideso Administração de ATB

Regras Geraiso Hospitalizaçaoo Descartar contra indicaçõeso Tto das infecções de TGUo Tto efetivo contra infecção de TGU sub-clinicao Tocólise NUNCA inibição das contrações uterinaso Corcicóide desde as 24 semanaso Atb´so Seguimento clinico, ultra sonográfico e bioquimicoo Ponderar, amniocentese e amnio infusão.

Sempre um balanço entre os riscos maternos e riscos fetais. Administração de corticóides, reduz mortalidade

o 2 ampolas de 12mg betamesona IM e repetir a mesma dose em 24h > 34 semanas

Não necessita de ATB´s Incidência de corioamnionite clinica é baixa 8% Cesárea segundo indicação obstétrica Profilaxia para strepto do grupo B Comprimento cabeça nádega é o melhor para avaliar a idade gestacional pois da um

erro de 3 a 5 dias.o Fase lactente ou fase ativa de trabalho de partoo

o Presença ou ausência de infecçãoo Indícios de sofrimento fetal.