rupture de la coiffe des rotateurs (remerciements à n. et g. walch ainsi quà h. coudane)
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Rupture de la coiffe des rotateurs
(Remerciements à N. et G. Walch ainsi qu’à H. Coudane)
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Rappel anatomique
Face postérieure de l’omoplateFace antérieure :
le sous-scapulaire, le biceps le sus-épineux
La coiffe
Dessins N. Walch
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Rappel anatomique
Le défilé sous-acromial Les rotateurs Coupe des rotateurs tels qu ’ils apparaissent en arthrographie
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Il s’agit parfois de ruptures traumatiques
Documents M.O
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Il s’agit parfois de ruptures traumatiques
• Rupture du sus-épineux ou rupture de toute la coiffe
• Douleurs sous l’acromion au niveau de l’insertion de la coiffe et dans la fosse sus-épineuse
• Impotence Abduction active incomplète
Abduction passive possible
Impossibilité de retenir le bras en l’abaissant
Épaule pseudo-paralytique
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L’arthrographie opaque ou gazeuse ou l’IRM montrent la rupture
Profil de Lamy
(avec la place respective des tendons de la coiffe)
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Traitement des ruptures récentes
• Réinsertions chirurgicales– surtout sujets jeunes avec coiffe non dégénérées
• Traitement conservateur– Physiothérapie– Rééducation
• Renforcement des muscles (abaisseurs de l’épaule)
• La déficience de la coiffe peut faire apparaître un conflit sous-acromial
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Dessins N. Walch
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La douleur• Douleur quasi permanente• Majorée par l’élévation du bras• Douleur nocturne empêchant de dormir• Signes de conflit entre trochiter et acromion• Il y a de nombreux tests d’examen
Ruptures sur coiffes dégénérées
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Recherche de la douleur en avant de l’acromionà la palpationet lors des manoeuvres en antépulsion + RI
Signe de Neer
Arc douloureux
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Recherche de la douleur en avant de l’acromionà la palpationet lors des manoeuvres en antépulsion + RI
Signe de Neer S. de Hawkins
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Recherche de la douleur en avant de l’acromionà la palpationet lors des manoeuvres en antépulsion + RI
Signe de Neer S. de Hawkins S. de Yocum
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Le conflit sous-acromial
Inflammation de la bourseDessins N. Walch
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Test de Neer : infiltration
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Le conflit sous-acromial
Usure et dégénérescence de la coiffe
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Le conflit existe aussi en RI : trochin, sous-scapulaire
Dessins N. Walch
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Chercher l’atteinte de la RE active
RE coude au corps RE en abduction RE nulle s. du clairon
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Chercher l’atteinte de la RI active
Test de RI contrariée Test de Gerber (lift off)
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Chercher l’atteinte du tendon du biceps
Douleur dans la coulisse Palm-up test Signe de Yagerson
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D’autres signes précisent l’atteinte de certains tendons
Sus-épineux - Amyotrophie fosse sus-épineuse - Manoeuvre de JOBE
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D’autres signes précisent l’atteinte de certains tendons
Sous-épineux - Amyotrophie fosse sous-épineuse - RE contrariée (signe de PATTE)
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D’autres signes précisent l’atteinte de certains tendons
Rupture du long biceps - Boule en flexion contrariée
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Radiographie simple
Un espace sous-acromial inf à 7 mm est significatif d’une usure de la coiffe, surtout en abduction contrariée
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Arthrographie de l’épaule
Dégénérescence Rupture partielle Rupture totale Rupture ancienne
Rupt partielle inférieure
Rupt partielle supérieure
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Dessins N. Walch
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Arthrographie et scanner
Cliché C. Lévigne
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Rupture complète
Cliché C. Lévigne
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IRM
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Cliché C. Lévigne
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Cliché C. Lévigne
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Évolution des ruptures de la coiffe
Pincement de l’espace et ascencion de la tête humérale
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Rupture ancienne avec ascencion et usure de l’acromion
Photo H Coudane
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Arthroscopie
Dessins N. Walch
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Traitement d’une bursite sous acromiale
Ablation de la bourse sous-acromiale
Dessins N. Walch
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Rupture de la coiffe
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Réparation possible par des sutures
• Suture directe lorsque la brêche est petite
• Dans les cas plus anciens : réinsertion des tendons dans une tranchée osseuse
• Immobilisation longue : 45 J
Dessins N. Walch
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Techniques de réparation de la coiffe
Avivement et réinsertion dans une tranchée osseuse
Dessins N. Walch
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Lorsque la tension est trop forte, il faut désinsérer le corps musculaire sur l’omoplate en préservant le paquet VN
Dessins N. Walch
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Traitement palliatif
Acromioplastie de Neer
• Résection de la partie inférieure de l’acromion pour élargir le défilé
• Soit sous arthroscopie • soit par chirurgie classique
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Acromioplastie de Neer
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Cliché C. Lévigne
Remodelage de l’acromion
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Dessins N. Walch
Acromioplastie réalisée sous arthroscopie
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Ruptures anciennes de la coiffe
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Lésions du tendon du long biceps
Tendon normal Tendon dégénéré
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Lésions du tendon du long biceps
Dégénérescence, rupture possible, luxation en avant de la coulisse bicipitale
Ce qui favorise l’ascension de la tête et aggrave le conflit
Traitement : ténotomie et réinsertion sur l’humérus
Dessins N. Walch
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Lésions du tendon du long biceps
La luxation en avant de la coulisse bicipitale s ’accompagne parfois d ’une désinsertion partielle du tendon du sous-scapulaire
Traitement : ténotomie et réinsertion sur l’humérus du biceps et du sous-scapulaire
Dessins N. Walch
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Arthroscopie de l’épaule
Installation du membre supérieurDessins H Coudane
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Utilisation possible d’une tractionDessins H Coudane
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Points d’entrées
Photo H Coudane
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Articulation normale : bourrelet Tendon du biceps
Photos H Coudane
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Interposition du deltoïde
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Dessins N. Walch
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FIN
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Calcifications de la coiffe
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Calcifications
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Traitement chirurgical des calcifications
Nettoyage sous arthoscopie Dessins N. Walch
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Traitement des calcifications