Rupture prématurée des

membranes

Pr Laghzaoui

Diffusée par Dr makani

Introduction

• Problème de définition :

• Obstétricien

• Rupture 2 h ou 4 h avant le début du travail……

• Rupture du chorion et de l’amnios en dehors de tout début du

travail +++

• Autres dénominations

• Rupture précoce (au début du travail)

• Rupture tempestive (à la fin du travail)

• Pédiatre

– Importance de la durée de l’ouverture de l’œuf

Problèmes multiples

– Facteurs de risque

– Moyens de diagnostic

– Conséquences

– Prise en charge :

• De la grossesse

• De l’accouchement

• Du nouveau-né

• Du post-partum

Plan

• I) Introduction

• II) Épidémiologie

• III) Clinique

• IV) Para clinique

• V) Diagnostic différentiel

• VI) Complications

• VII) Prise en charge

• VIII) Conclusion

II) Épidémiologie

• A) Fréquence variable de 4 à 10 %

• B) Facteurs de risque :

– Infections génitales

– Béance cervico-isthmique

– Hydramnios

– Amniotite

– HU Excessive

– Amniocentèse

– Carence en vitamine C

III) Clinique

• Ecoulement clair chaud continu

• Accentué par les mouvements

• Spéculum : écoulement cervical

• TV : aseptique +++

« Le refoulement de la présentation entraîne une

exagération de l’écoulement »

Para clinique

• A) Échographie

• Diminution de la quantité du liquide amniotique, mais

pas d’idée sur la quantité antérieure!

• Biométrie fœtale, mais pas assez de liquide amniotique!

• Évaluation du bien être fœtal

• B) Cristallisation :

• Cristallisation du liquide amniotique

• Le sang fausse les résultats

• C) Mesure du PH du liquide :

• Vagin acide

• PH du LA > 7

• Problème de l’infection et du sang

• D) Cytologie :

• Existence de cellules fœtales

• E) Test à la fluorescéine :

• Par amnio-infusion

• Mais test traumatique

• F) Test à la diamino-oxydase

– La DAO enzyme produite par le placenta dès la 20ème

semaine d’aménorrhée

– Applique des bandelettes sur le liquide

– Étude au laboratoire

– Réponse rapide

– Non disponible au Maroc

Diagnostic différentiel

• Rupture d’une poche amnio-choriale

– Poche entre le chorion et l’amnios

– Absence de la DAO

– Pas de risque infectieux

• Hydrorrhée déciduale

– Elle a un caractère intermittent

– Couleur rosée

• Incontinence urinaire

– Souvent c’est une incontinence d’effort

– Absence de la DAO

– Il faut rechercher une infection urinaire

VI) Complications

• A) Accouchement prématuré

– Libération des prostaglandines présents dans le LA

– Déclenchement du travail dans les 48 heures

• B) Chorio-amniotite

– Elle est fonction de la durée de l’ouverture de l’œuf.

• C) Autres complications

– Dystocies dynamiques

– Procidence du cordon

– Présentations irrégulières

– Endométrite du post-partum

VII) Prise en charge

• A) Hospitalisation

• B) Antibiothérapie :

– 1) Curative

• Si l’infection est déclarée

– 2) Préventive

• S’il y’a un haut risque

• C’est le cas de la diabétique et de la cardiaque

• 3) De principe

– Pas de consensus

– Plutôt antibiothérapie

• 4) Quel antibiotique:

– Pénicilline A

– Puis ajustée en fonction de l’antibiogramme

C) PEC obstétricale

• 1) Inférieur à 34 SA :

– Surveillance clinique et para-clinique (biologie RCF

écho)

– Corticothérapie pour maturation pulmonaire

– Tocolyse si contractions utérines

– Rechercher une infection (meilleur moyen est

l’amniocentèse)

• 2) Entre 34 et 37 SA

– Attitude variable

– Déclenchement d’emblée

– Expectative jusqu’à déclenchement spontané du

travail

– Déclenchement la césarienne

– Expectative l’infection

• 3) Au-delà de 37 SA

– Pas de risque de prématurité

– Le seul risque est l’infection

– Déclenchement du travail

Conclusion

• Pathologie fréquente

• Rôle de l’infection

• Diagnostic difficile

• Connaissance du terme

• PEC du nouveau-né

• PEC en post-partum

• « Pas de consensus »