RUS AKIMI (RUSSİAN) AKIMUZM.FZT.NAZMİ ŞEKERCİ

Russian akımı• Yakov Kots tarafından bulunmuştur. (1977) • 1980 li yıllarda Rus akım stimulatörleri

üretilmiştir. Elektrostim 180• Rus akım terapisi elktrik stimulasyonu amacıyla

kullanılır.

Kots İddiaları

• Rus akımı ile elektriksel olarak sağlanan kas kontraksiyonu maksimal istemli kontraksiyonu takiben ölçülen değerin %30 daha fazlasını oluşturur.

• Uygulama ağrısızdır.• Sağlıklı bireylerde %40 üzerinde kas gücü

kazanımı sağlayabilir.

• Kuzey Amerika literatürüne göre Rus akımı sn de 2500 atımlık frekansa sahip olan, sinüzoidal dalga akımına süre modulasyonu uygulanmasıdır.

• 10 msn burst akım, 10 msn aralıklarla, sn de 50 burst olan akımdır.

• Burst içindeki sinüzoidal dalganın süresi 400 mikrosn dir.

Rus akımı

Periferal duyu ve motor sinir liflerinin birlikte depolarizasyonu

Düşük frekans, zaman module edilmiş sinüzoidal akım artışı

Senkronize motor sinir depolarizasyonu, tip 2 motor ünit aktivasyonu

Eksternal iş yüküne karşı, yüksek düzey, elektriksel artmış kas kontraksiyonları

Kas kuvvetlendirilmesi

• Rus akımında yüksek akım şiddeti ağrısız olarak yumuşak dokulara uygulanır.

• İstemli kas kontraksiyonunda motor üniteler yavaş tip 1 motor ünitelerden, hızlı tip 2 motor ünitelere doğru asenkronize ateşlenir.

• Elektrik stimulasyonunda ise tersine olarak senkronize şekilde motor üniteler ateşlenir. ( Tip 2 den Tip ‘e )

• Maksimal istemli kas kontraksiyonu sırasında belirli tam bir motor ünit aktivasyonu sağlanmayabilir, özellikle tip 2 motor ünitlerin ateşlenmesinde yetersizlik olduğu bildirilmiştir.

• Kotz akımının ağrısız olması, geniş hızlı yayılan motor ünitleri depolarize etmede, yüksek akım amplitüdünün tolerasyonuna izin vermesi avantajıdır.

Test Edilen İddialar

• Kuzey Amerikalı araştırmacılar duysal yönden rahat tolere edildiğini desteklememiştir. Değişik derecede ağrı ve rahatsızlık bildirilmiştir.

• Tetanik kontraksiyonlar sırasında oluşan ağrı deri reseptörlerinden çok kas nosiseptörleri ile ilgilidir.

Test Edilen İddialar

• Sadece 2 çalışma tip 2 kas liflerinin etkilendiğini göstermiştir.

• Birçok araştırmacı diğer elektriksel stimulasyon yöntemlerinde de benzer kuvvet artışı olduğunu bildirmiştir.

• Birçok araştırmacı kısa eğitim süresinde (30 seans) kaslarda belirgin gelişme olduğunu bildirmiştir.

Uygulamada Dikkat Edilecekler

• Elektrot polaritesi : Önemsizdir. Anot veya katotun tek başına anlamı yoktur.

• Katotun depolarizasyon, anotun hiperpolarizasyon etkisi vardır.

Effektif elektrot

• Sinir depolarize edici etkisi nedeniyle katot genellikle aktif elektrottur.

• Bu tanım kesikli monofazik elektrot tanımlanması için doğrudur. Bifazik veya polifazik dalga formlarında, her iki elektrot alternatif olarak,akım polaritesinin periyodik olarak yön değiştirmesiyle anot ve katot olur.

Stimulasyon Duyusu ve Algılama

• Dengeli akım dalga formlarında, stimulasyon duyusu her iki elektrot altında eşittir. Dengelenmemiş formlarda ise bir elektrot altında daha fazla hissedilecektir.

Elektrot Yüzey Alanı

• Büyük bir akım amplitüdü, büyük bie elektrot ile verilmelidir.• Elektrot altında yüksek akım yoğunluğu, ağrıya

ve deride ısı yanıklarına neden olur.• Yakın iki elektrot daha az alanda ve yüzeyel

stimulasyon sağlarken, daha uzuak elektrotlar daha fazla alanın stimulsyonunu sağlar.• Minimal mesafe küçük elktrotun çapından az

olmamalıdır.

Elektrot Yerleşimi

• Elektrotlar kas fibrillerine longutidinal olarak yerleştirilir.

• Elektrotlar sabitlenmelidir.• Monopolar, bipolar, quadripolar uygulama

Monopolar Uygulama• Bir elektrot tedavi edilecek

alana, diğeri herhangi bir yere, uyarılmayan doku üzerine yerleştirilmelidir.

Bipolar Yöntem

• Elektrotların her ikisi tedavi alanına yerleştirilerek uygulama yapılır.

Kuadripolar Yöntem

• 4 tane elktrot, tedavi edilecek alan üzerine, paralel veya çapraz olarak yerleştirilir.

• Multipolar yöntem

Elektrot Stimulatör Bağlantısı

• Kısmen eski sistemlerde her elektrot için ayrı renkte bir kablo kullanılmaktadır.

• Tek bir kablo bipolar uygulamaya imkan verir• Bir çıkıştan 4 elektrot ayrılmasını sağlayan

stimulatör bağlantısı da mevcuttur.

Tedavi Alanı

• Klinik olarak motor nokta; en az akım miktarı ve en kısa süre ile kasın en iyi stimule edildiği deri alanı

• Anatomik olarak motor nokta; kas fibril fasikülü içine motor sinirin giriş yerinin yüzeyi

• Karbon karışımlı elektrotlar, uygun boyutta kullanılır.

• Elektrot altına iletkenliği artırmak için jel sürülür.

Doz• Akım şiddeti: Mümkün olan en düşük akım

şiddeti seçilmelidir.• On off oranı: Stimulasyon süresinin, stimulasyon

olmadığı süreye oranıdır. Optimal kas kuvvetlendirmesi için 10/50 önerilir. Kas daha az yorulabilirse daha kısa off süresi yapılabilir.• Kots tarafından önerilen protokol 10/10/50 dir.

Her eğitim seansında 10 kontraksiyon vardır. Her kontraksiyon 10 sn sürer.

Endikasyonlar

• Rus akımı özellikle sağlıklı kişilerin kas yapısının kuvvetlendirilmesinde kullanılır.

• Diz ligament cerrahi sonrası, artroskopik diz cerrahisi sonrası, immobiliasyon atrofisi vs

Kontrendikasyonlar

• Anterior servikal alan üzerine: Vagus siniri, phrenic sinir, karotis gibi organlar• Transtorasik bölge: Kalp fonk bozulma• Transkranial: Böbrek fonk bozulma• Hamile kadınlarda karın ve lomber bölgeye:

Fetal zarar• Yüzeyel metal implant üzerine: Metalde ısınma,

gevşeme• Hemorajik alan üzerine: Kanamayı artırır.

Kontrendikasyonlar

• Neoplastik alan üzerine: Tümör yayılım riski• Elektronik implantlar üzerine: Cihazı bozar• Duyu algılaması bozulmuş deri: Akım şiddetini

ayarlamada zorluk, yanık riski

• Elektrot deri hasarı olan bölgeye yerleştirilmez• Deri önce alkolle silinir ve kurulanır. Deri

direncini azaltır.• Hasta bilgilendirilir• Kısa dalga diatermiden uzakta çalışılmalıdır.

Stimulatörün etkisini azaltır.