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Selección del Antibiotico en
UCI
Rutina Diaria
Rodolfo Soto Lieman Cirugía General
Epidemiologia ClínicaMedicina Critica y Cuidados Intensivos
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Identificar el Paciente con Sepsis
PRIMER PASO
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Identificar el Foco Infeccioso
Historia clinica
Examen Fisico
Gram y cultivos
Imagenes
SEGUNDO PASO
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Definir el origen de la infección:
• Comunidad
• Asociada al cuidado de la salud
TERCER PASO
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Cuáles son los germenes más
frecuentes de acuerdo al foco y al
origen de la infección?
CUARTO PASO
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CUARTO PASO
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
•Aerobios y anaerobios
•Enterococo (8%)
•S. pyogenes
•S. aureus ( 40% )
•E. Coli
•Bacteroides
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Defina al paciente en cuanto a factores
de riesgo para germenes
multiresistentes.
QUINTO PASO
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Condiciones sistémicas
•Abuso de antibióticos
•Inmunosupresión, uso de esteroides
•Edad
•Enfermedades metabólicas crónicas
•Diabetes
•Malnutrición
•Infecciones mal tratadas
QUINTO PASO
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Cuáles son los factores de riesgo para que el
estafilococo aureus adquirido en la
comunidad
sea meticilino resistente?
QUINTO PASO
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Salgado CD, Farr BM, Calfee DP. Community-Acquired
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus:
A meta-analysis of prevalence and risk factors.
Clin Infect Dis. 2003;36:131-139
•Hospitalización reciente
•Home care
•Tratamientos antibióticos previos
•Enfermedades crónicas
•IRC terminal
•Diabetes mellitus
•Malignidad
•Drogadictos
•Contacto con personas con algún factor de riesgo
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Salgado CD, Farr BM, Calfee DP. Community-Acquired
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus:
A meta-analysis of prevalence and risk factors.
Clin Infect Dis. 2003;36:131-139
•4121 pacientes
•17 estudios retrospectivos
•86.1% >= 1 factor de riesgo
•Hospitalización reciente
•Enfermedad crónica
•515 pacientes
•7 estudios prospectivos
•84.7% >= 1 factor de riesgo
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Am J Infect Control. 2004;32:436-40
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Cual es la probabilidad de que una infección
complicada de piel y tejidos blandos sea
producida por estafilococo aureus
meticilino resistente?
QUINTO PASO
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0
10
20
30
40
50
60
70
1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003
Year
Resis
tan
ce (
%)
Proporción de infecciones nosocomiales causadas por
Staphylococcus aureus resistentes a oxacilina (SARM) entre
pacientes de UCIs, 1989-2003
Adaptado de CDC. Disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/hip/Aresist/SARM.htm
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•15 hospitales de tercer nivel
•Estafilococo aureus 49.6%
•Resistente a oxacilina 52%
•Estafilococo coagulasa negativo 29.6%
•Resistente a oxacilina 73%
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Salgado CD, Farr BM, Calfee DP. Community-Acquired
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus:
A meta-analysis of prevalence and risk factors.
Clin Infect Dis. 2003;36:131-139
•5932 pacientes
•27 estudios retrospectivos
•Prevalencia 30.2% ( 1.9 – 96% )
•636 pacientes
•5 estudios prospectivos
•Prevalencia 37.3% ( 18.2 – 51.2 % )
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Agosto 17, 2006
422 pacientes en 11 hospitales de USA
S. aureus en 320 pacientes
Prevalencia de SAMR 59% (15-74%)
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Creciente proporción de los aislados de bacteriemia por MRSA
en el mundo entero
EUA: 34%
Italia: 50%
Grecia: 34%
Inglaterra: 27%
Francia: 21%
España: 19%
Hong Kong: 74%
Japón: 72%
Singapur: 62%
Taiwan: 61%
Argentina: 43%
Chile: 45%
Brasil: 34%
México: 11%
Sudáfrica: 42%
Australia: 24%
Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32
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Asuma resistencia !!!
Conozca su epidemiologia local
SEXTO PASO
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Cuales son las opciones terapéuticas para el
tratamiento del SAMR en infecciones
complicadas de piel y
tejidos blandos?
SEPTIMO PASO
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Los Glicopéptidos han sido considerados como medicamentos
de elección para infecciones por SARM.
•Limitaciones:
•Mala penetración tisular
•Potencial nefrotoxicidad
•Necesidad de administración parenteral
•Resistencia emergente a Vancomicina (VRSA)
1. Khare M, Keady D. Expert Opin Pharmacother. 2003;4:165-177.
2. Hiramatsu K. Lancet Infect Dis. 2001;1:147-155.
3. Pfeltz RF, et al. Curr Drug Targets Infect Disord. 2004;4:273-294.
Glicopeptidos (Vancomicina)
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•Eficacia de la vancomicina es cuestionada
•Pobre penetración tisular
•Menor efecto bactericida
•Cambios de la MIC
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Dosifique bien los
antibioticos...Conozca los efectos
colaterales
OCTAVO PASO
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Droga A
T. sobre MIC
Droga BT. sobre MIC
0 1 2 3 4 5 6 7
8
Tiempo
(h)
1
0
8
6
4
2
0
Concentr
.
Atbco.
(mg/ml)
MIC
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Terapia dirigida a la reanimación
temprana.
No todo es el antibiotico…
NOVENO PASO
N Engl J Med 2001;345:1359-1367
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Early goal-directed therapy
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NOVENO PASO
Variable Temprano
N=130
Convencional
N=133
p
Mortalidad
28 días
30.5% 46.5% 0.009
RA= 46.5%-30.5% = 16%
RR= 30.5/46.5 = 0.65
OR=1.92
NNT= 6.25
N Engl J Med 2001;345:1359-1367
Early goal-directed therapy
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Control del foco infeccioso
DECIMO PASO
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Evalúe la respuesta a los antibioticos
Interpretar el Antibiograma
Desescale !!!
DECIMOPRIMER PASO
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Interconsulte al experto !!!!!!!
DECIMOSEGUNDO PASO
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Interconsulte al experto !!!!!!!
DECIMOSEGUNDO PASO
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