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Principios de RadiologaPrincipios de Radiologa

Torcica.Torcica.Marco Antonio SarMarco Antonio Sar

Pediatra.Pediatra.Neumlogo Infantil.Neumlogo Infantil.

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Proyecciones y tcnicas sicasProyecciones y tcnicas sicas

Postero AnteriorPostero Anterior!ateral I"#uierda.!ateral I"#uierda.$n inspiracin.$n inspiracin.$n espiracin% detectar cuerpos e&tra'os( ostrucciones$n espiracin% detectar cuerpos e&tra'os( ostruccionesron#uiales( pe#ue'os neumotra&( mo)ilidad diafragmtica.ron#uiales( pe#ue'os neumotra&( mo)ilidad diafragmtica.

*licuas.*licuas.!ordoticas. +)rtices,T-/!ordoticas. +)rtices,T-/$n decuito con rayos 0ori"ontales.$n decuito con rayos 0ori"ontales.Penetradas +densidad sea/.Penetradas +densidad sea/.

Antero Posterior.Antero Posterior.

on deglucin de papilla de ario.on deglucin de papilla de ario.1luoroscopia. + Mo)ilidad diafragmtica( cardiaca( )al)ulopatias/1luoroscopia. + Mo)ilidad diafragmtica( cardiaca( )al)ulopatias/

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VISION GLOBAL

Datos de la placa

fechasexo (sombras mamarias)edadproyeccion

A ! la habit"al (cla#ic"las en V) se marcan m$s los arcos

posteriores de las costillas%A ! enfermos en &'I con se"docardiomealia y no m"y

#alorable en ciertos aspectos%Se marcan mas los arcos

anteriores costalesn bipedestacion ! la habit"al (camara astrica presente)n dec"bito lateral con rayo hori*ontal (derrames ple"rales)Lateral

placas pre#ias (si existen)Debe comprender ambos hombros y ambos hipoastrios%

Sera #isible la camara astrica y la densidad hepatica

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+ecnica y lect"ra b$sica

Normal la placa tiene "n tono risaceo y se #en al"nos discos

#ertebrales detras del cora*on

D"ra o penetrada o sobreexp"esta (,-"emada,). el p"lmon se #e

nero y se distin"en m"y bien los c"erpos #ertebrales

retrocardiacos

Blanda o poco penetrada o infraexp"esta !caracteristicas

in#ersas a la pre#ia%

Debe estar bien centrada%

Bien inspirada%

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R& de Tra& NormalR& de Tra& Normal

esta bien inspiradaesta bien inspirada/ p"es se #en bien y en pico los an"los/ p"es se #en bien y en pico los an"loscostodiaframaticoscostodiaframaticospodemos contar de 01 a 00 arcos costales posteriores y 2 3 4podemos contar de 01 a 00 arcos costales posteriores y 2 3 4anteriores/ lo -"e indica -"e esta bien inspirada %Los arcos posterioresanteriores/ lo -"e indica -"e esta bien inspirada %Los arcos posteriorescostales / al estar mas proximos al rayo son los mas #isibles en la placa/costales / al estar mas proximos al rayo son los mas #isibles en la placa/

#eriamos los arcos anteriores "n poco menos #isibles%#eriamos los arcos anteriores "n poco menos #isibles% La tra-"ea y los bron-"ios estan centrados respecto alLa tra-"ea y los bron-"ios estan centrados respecto alcon5"nto%Ademas las cabe*as cla#ic"lares estan centradas respecto acon5"nto%Ademas las cabe*as cla#ic"lares estan centradas respecto alas apofisis espinosas%La placa por ello es b"ena ylas apofisis espinosas%La placa por ello es b"ena y no esta rotadano esta rotadan al"nos pacientes #emos el boton aorticon al"nos pacientes #emos el boton aortico Se debe obser#ar la a"ric"la i*-"ierda y aba5o s"perp"esta la a"ric"laSe debe obser#ar la a"ric"la i*-"ierda y aba5o s"perp"esta la a"ric"laderechaderechaSe #en al"nos discos y c"erpos #ertebrales detras del cora*on / lo -"eSe #en al"nos discos y c"erpos #ertebrales detras del cora*on / lo -"eindica -"e la placa tiene "naindica -"e la placa tiene "na exposicion correctaexposicion correcta(no es d"ra ni blanda)(no es d"ra ni blanda)Se #e el abdomen s"perior y los hombros / lo -"e es tecnicamenteSe #e el abdomen s"perior y los hombros / lo -"e es tecnicamentecorrectocorrecto

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Secuencia orrectaSecuencia orrecta

I.I. Adomen.Adomen.

II.II. Pared torcica+ partes landas yPared torcica+ partes landas y

0uesos/.0uesos/.

III.III. Mediastino.Mediastino.

I2.I2. Pulmn% 3nilateral.Pulmn% 3nilateral.

2.2. Pulmn% -ilateral.Pulmn% -ilateral.

oncepto la)e% !a radiografa pre)ia es su me4or referencia

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RecordemosRecordemos

$n amarillo arcos$n amarillo arcoscostales anteriores( de 5costales anteriores( de 5a 6.a 6.

$n )erde los posteriores($n )erde los posteriores(de 78 a 77.de 78 a 77.

$n a"ul la primera$n a"ul la primeracostilla.costilla.

$n somreado amarillo$n somreado amarillolas articulacin esternolas articulacin esternocla)icular.cla)icular.

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9ngulos9nguloslos senos costofrenicos deben estarlos senos costofrenicos deben estarlibres y tener forma afilada%n casolibres y tener forma afilada%n casocontrario/ si estan borrados habra -"econtrario/ si estan borrados habra -"ereali*ar placas en dec"bito lateral parareali*ar placas en dec"bito lateral para#er si existe derrame o bien pin*amiento#er si existe derrame o bien pin*amientocronico sin li-"ido%cronico sin li-"ido%

en amarillo senos costofrenicosen amarillo senos costofrenicosnormalesnormales

en a*"l (arriba) sombra mamariaen a*"l (arriba) sombra mamaria: descartar a"sencia de "na sombradescartar a"sencia de "na sombra(mastectomia)(mastectomia)

en a*"l (aba5o) camara astricaen a*"l (aba5o) camara astrica : si esta m"y separada del p"lmon haysi esta m"y separada del p"lmon hay

enrosamiento de la pared astricaenrosamiento de la pared astrica ooderrame s"bp"lmonarderrame s"bp"lmonar

en #erde colon esplenicoen #erde colon esplenicoen ro5o borde cardiaco i*-"ierdoen ro5o borde cardiaco i*-"ierdoel hemidiframa derechoel hemidiframa derecho: es mas alto -"e el i*-"ierdoes mas alto -"e el i*-"ierdo : tiene por deba5o la densidad hepaticatiene por deba5o la densidad hepatica

el hemidiframa i*-"ierdoel hemidiframa i*-"ierdo: tiene por deba5o as (el an"lo esplenicotiene por deba5o as (el an"lo esplenico

del colon y la camara astrica)del colon y la camara astrica)

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R& de Tra&R& de Tra&Vemos a la i*-"ierda "na placa A deVemos a la i*-"ierda "na placa A de+orax y nos fi5aremos -"e el an"lo+orax y nos fi5aremos -"e el an"locostofrenico derecho esta obliterado porcostofrenico derecho esta obliterado por"n derrame ple"ral sec"ndario a fallo"n derrame ple"ral sec"ndario a fallocardiaco (existe cardiomealia)%cardiaco (existe cardiomealia)% obser#amos tambien -"e el an"loobser#amos tambien -"e el an"loi*-"ierdo esta libre (afilado) y el espacioi*-"ierdo esta libre (afilado) y el espaciodiaframa6camara astrica es "na lineadiaframa6camara astrica es "na linea

excl"yendo asi el derrame s"bp"lmonarexcl"yendo asi el derrame s"bp"lmonari*-"ierdo%i*-"ierdo%+odo ello se confirmaria con est"dios+odo ello se confirmaria con est"diosradioloicos del paciente en dec"bitoradioloicos del paciente en dec"bitolateral derecho e i*-"ierdo con rayolateral derecho e i*-"ierdo con rayohori*ontal o bien con +A' p"lmonar /hori*ontal o bien con +A' p"lmonar /pero pocas #eces es necesario%pero pocas #eces es necesario%normalmente el hemidiaframa derechonormalmente el hemidiaframa derechoes mas alto -"e el i*-"ierdo/no borra laes mas alto -"e el i*-"ierdo/no borra la

sil"eta cardiaca (en la placa lateral) ysil"eta cardiaca (en la placa lateral) ytiene por aba5o la densidadtiene por aba5o la densidadhepatica%Deba5o del hemidiaframahepatica%Deba5o del hemidiaframai*-"ierdo existe as de procedenciai*-"ierdo existe as de procedenciaastrica o del colon esplenico (ha"stras)%astrica o del colon esplenico (ha"stras)%

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en a*"l sombra de laen a*"l sombra de la

a"ric"la derechaa"ric"la derecha

en amarillo derrameen amarillo derrame

ple"ral derechople"ral derecho

en amarillo (cabe*as deen amarillo (cabe*as de

flecha) aortaflecha) aorta

en #erde tra-"ea yen #erde tra-"ea y

diaframa i*-"ierdodiaframa i*-"ierdo

en ro5o espacioen ro5o espacio

p"lmon6camarap"lmon6camara

astricaastrica

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!I; frente !I; lateral

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2aloraremos de forma rutinaria%2aloraremos de forma rutinaria%

si la placa esta centrada o rotada (artic"laciones esternocla#ic"lares y bordes internos desi la placa esta centrada o rotada (artic"laciones esternocla#ic"lares y bordes internos dela escap"la)la escap"la)costilla cer#icalcostilla cer#icaldebemos examinar y contar ambos arcos de las costillas de "na en "na%debemos examinar y contar ambos arcos de las costillas de "na en "na% : placa A arcos posteriores mas marcados -"e los anteriores%placa A arcos posteriores mas marcados -"e los anteriores% : a"sencia de al"n arco en toracoplastias etc%%%a"sencia de al"n arco en toracoplastias etc%%%

fract"ras anti"asfract"ras anti"as: etilismo / droadiccion%etilismo / droadiccion%: fract"ras patoloicasfract"ras patoloicas

imaenes liticas o blasticasimaenes liticas o blasticas

m"escas s"bcostales (,notchin costal,) coartacion aorticam"escas s"bcostales (,notchin costal,) coartacion aortica cifosis y7o escoliosis dorsalescifosis y7o escoliosis dorsalescalcificacion de los cartilaos costalescalcificacion de los cartilaos costales : periferica en el hombreperiferica en el hombre

: central en la m"5ercentral en la m"5erartic"laciones esternocla#ic"laresartic"laciones esternocla#ic"lares: artrosisartrosis: artritis septica en inm"nodeprimidosartritis septica en inm"nodeprimidos: afectacion en la artritis re"matoideafectacion en la artritis re"matoide

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oartacin de Aorta

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alcificaciones de los cartilagos ostales

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MediastinoMediastino

s el espacio extra ple"rals el espacio extra ple"ral-"e existe entre ambos-"e existe entre ambosp"lmones% S"s limites son elp"lmones% S"s limites son elistmo cer#ical por arriba / elistmo cer#ical por arriba / eldiaframa por aba5o / ladiaframa por aba5o / la

col"mna y arcos costalescol"mna y arcos costalespor atr$s y el estern3n porpor atr$s y el estern3n pordelante%delante%nloba por tantonloba por tantonormalmente .normalmente .cora*3n y randes #asoscora*3n y randes #asos

hilios p"lmonareshilios p"lmonarestimotimotra-"eatra-"eaes3faoes3fao

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MediastinoMediastino

la l9nea a*"l clara #a desde lala l9nea a*"l clara #a desde laartic"laci3n man"brio6c"erpoartic"laci3n man"brio6c"erpoesternal hasta el :; disco dorsalesternal hasta el :; disco dorsalla l9nea a*"l osc"ra ba5a porla l9nea a*"l osc"ra ba5a pordelante de la tra-"ea y rodea ladelante de la tra-"ea y rodea lacara posterior del cora*3ncara posterior del cora*3n

la l9nea #erde corre a 0 cm porla l9nea #erde corre a 0 cm pordetr$s del maren anterior dedetr$s del maren anterior delas #

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MediastinoMediastino

enfermedad de

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Patrones RadiolgicosPatrones Radiolgicospatr3n al#eolarpatr3n al#eolarLocali*ado.Locali*ado. ne"mon9ane"mon9aDif"so.Dif"so. edema a"do de p"lm3nedema a"do de p"lm3npatr3n intersticialpatr3n intersticialLineal.Lineal. linfanitislinfanitisretic"larretic"lar fibrosisfibrosis>icronod"lar.>icronod"lar. +B miliar+B miliar

nod"lar (? 2 cms).nod"lar (? 2 cms). met$stasismet$stasis>asas.>asas. t"morest"moresen #idrio desl"strado.en #idrio desl"strado. distress respiratoriodistress respiratorio

patr3n destr"cti#opatr3n destr"cti#o

ca#idades de pared r"esa abscesosca#idades de pared r"esa abscesos

ca#idades de pared fina histiocitosisca#idades de pared fina histiocitosis

b"llas enfisemab"llas enfisema

patr3n mixtopatr3n mixto

atelectasiaatelectasia

p"lmon hiperclarop"lmon hiperclaro

http://www.medspain.com/curso_torax/leccion_13_torax.htmhttp://www.medspain.com/curso_torax/leccion_13_torax.htmhttp://www.medspain.com/curso_torax/leccion_13_torax.htm

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Patrones RadiologicosPatrones Radiologicos

patron intersticial

patron micronod"lar

patron al#eolar

masas p"lmonares

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Patrones Al)eolaresPatrones Al)eolares

broncorama aereo al#eolorama aereo

'arcinoma al#eolar ins"ficiencia cardiaca

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,patron intersticial,,patron intersticial,

Lineal y retic"larLineal y retic"lar

sinos radioloicossinos radioloicosno existe broncorama aereono existe broncorama aereo,existen rayas, -"e representan la afectacion,existen rayas, -"e representan la afectacion

intersticialintersticial

micronod"losmicronod"losaparicion tardia respecto a la clinicaaparicion tardia respecto a la clinicaconfl"encia tardiaconfl"encia tardia

sombras irre"lares con apariencia retic"larsombras irre"lares con apariencia retic"larhay formas mixtas . lineales / retic"lares /hay formas mixtas . lineales / retic"lares /retic"lonod"laresretic"lonod"lares

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Patrn Intersticial !inealPatrn Intersticial !ineallineallineal

l9neas de @erley (fallo cardiaco)l9neas de @erley (fallo cardiaco) bron-"iectasiasbron-"iectasiaslinfanitis carcinomatosalinfanitis carcinomatosane"mon9as intersticiales (pne"mocistis%%%%)ne"mon9as intersticiales (pne"mocistis%%%%)al#eolitis al

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Cetic"lar o en panalCetic"lar o en panal

c"al-"ier ca"sa lineal p"ede tomarc"al-"ier ca"sa lineal p"ede tomar

apariencia retic"lar o mixtaapariencia retic"lar o mixta

fibrosis p"lmonar (honeycombin)fibrosis p"lmonar (honeycombin)

enfisema b"llosoenfisema b"lloso

histiocitosis (ran"loma eosinofilo)histiocitosis (ran"loma eosinofilo)

ne"moconiosisne"moconiosis

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atr3n >iliaratr3n >iliar

pe-"e8os nod"los p"lmonarespe-"e8os nod"los p"lmonaresdif"sos menores de E mms dedif"sos menores de E mms dediametrodiametroca"sasca"sas: t"berc"losist"berc"losis

: ne"moconiosisne"moconiosis: histoplasmosishistoplasmosis: fibrosis (en estadios iniciales)fibrosis (en estadios iniciales): histiocitosis histiocitosis : linfanitis carcinomatosalinfanitis carcinomatosa: SarcoidosisSarcoidosis : >icrolitiasis al#eolar>icrolitiasis al#eolar: emosiderosisemosiderosis: sclerosis t"berosasclerosis t"berosa

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Patrn NodularPatrn Nodular

Nod"los menores de 2 cmsNod"los menores de 2 cmsnod"los m"ltiples nonod"los m"ltiples noca#itadosca#itados

metastasismetastasishidatidosishidatidosis

embolismos septicosembolismos septicosinfartos p"lmonaresinfartos p"lmonaresabscesos m"ltiplesabscesos m"ltiplesnod"los re"matoideosnod"los re"matoideos+B+B

ran"lomasran"lomasleiomiomatosisleiomiomatosiseenereenerne"moconiosisne"moconiosis

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Ndulo SolitarioNdulo Solitario

ne"moniane"moniaatelectasia redondaatelectasia redondaadenomaadenoma

tapon de mocotapon de moco

carcinoma primario ocarcinoma primario ometastaticometastaticose"donod"lo (lesion partesse"donod"lo (lesion partesblandas/ pe*on%%%)blandas/ pe*on%%%)abscesoabscesoran"lomaran"lomaasperilomaasperilomainfarto p"lmonarinfarto p"lmonarsec"estrosec"estro PulmonarPulmonar-"iste hidatidico-"iste hidatidicob"lla p"lmonar infectadab"lla p"lmonar infectada

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Nodulos o masas ca)itadasNodulos o masas ca)itadasnod"los o masas ca#itadas (de pared fina onod"los o masas ca#itadas (de pared fina or"esa)r"esa)

+B p"lmonar+B p"lmonar(lob"los s"periores)(lob"los s"periores)b"llas enfisematosasb"llas enfisematosas(pared fina/ en p"lmon(pared fina/ en p"lmonO')O')bron-"iectasias -"isticasbron-"iectasias -"isticasinfectadas o noinfectadas o no(m"ltiples y en los lob"los inferiores)(m"ltiples y en los lob"los inferiores) ne"monias ca#itadasne"monias ca#itadas

: estafilococoestafilococo: FlebsiellaFlebsiella : se"domonase"domona: asperiloasperilo

ne"matocelesne"matocelesistiocytosis / m"5eres 5o#enes f"madoras yistiocytosis / m"5eres 5o#enes f"madoras ycon nod"los en estrella (espic"lados)con nod"los en estrella (espic"lados)carcinoma primiti#o o metastasicocarcinoma primiti#o o metastasicomicosis p"lmonares (istoplasmosis) enmicosis p"lmonares (istoplasmosis) enreiones endemicasreiones endemicasembolismos septicos ca#itadosembolismos septicos ca#itados(en endocarditis(en endocarditis

derechas / #istas en adictos a droas por #iaderechas / #istas en adictos a droas por #iaparenteral)parenteral)ran"lomas p"lmonares enran"lomas p"lmonares enartritis re"matoideartritis re"matoide(S% @aplan)(S% @aplan)sarcoidosissarcoidosisa#an*adaa#an*adaenfermedad deenfermedad de eenereener(afectacion senos(afectacion senosparanasales/ ran"lomas p"lmonares yparanasales/ ran"lomas p"lmonares ynefropatia)nefropatia)

sepsis estafilococica

'arcinoma bron-"ial ca#itado

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AtelectasiaAtelectasia

despla*amiento de lasdespla*amiento de lascis"rascis"rasdespla*amiento de los hiliosdespla*amiento de los hiliosy del mediastinoy del mediastinoele#aci3n de elele#aci3n de elhemidiaframahemidiaframaaproximaci3n arcos costalesaproximaci3n arcos costalesenfisema compensadorenfisema compensadora"mento de la densidad sina"mento de la densidad sin

broncoramabroncoramaen el ad"lto s"ele sinificaren el ad"lto s"ele sinificarneoplasia -"e obstr"ye elneoplasia -"e obstr"ye elbron-"iobron-"io

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NMN por streptococo agalactiae

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NMN loar

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NMN Intersticial por micoplasma

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-NM por S. Aureus

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*I;I*;*MI*SIS

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Timo Normal

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N$3M**NI*SIS + NI>* ;$ MINAS ;$ AR-?N/

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SAR*I;*SIS

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A@$N$SIA P3!M*NAR

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mo saer #uin fue el ultimo enmo saer #uin fue el ultimo en

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mo saer #uin fue el ultimo enmo saer #uin fue el ultimo enusar las radiografasBusar las radiografasB

Radilogo%Radilogo% las radiografas PA y lateraleslas radiografas PA y lateralesestn en orden cronolgico.estn en orden cronolgico.

Internista%Internista% las radiografas PA estnlas radiografas PA estnadelante, en orden cronolgico, y lasadelante, en orden cronolgico, y las

laterales detrs desordenadas.laterales detrs desordenadas.

iru4ano%iru4ano% todas las placas estantodas las placas estandesordenadas.desordenadas.

*rtopedista%*rtopedista% falta la mitad de las placas.falta la mitad de las placas.

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