rx tórax - padrão acinar
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Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 3 1
Padrão acinar Gustavo de Souza Portes Meirelles1
1 – Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP
1 – Terminologia Em alterações comprometendo o ácino (conjunto de alvéolos, sacos alveolares, ductos alveolares,
bronquíolos respiratórios), o termo para descrição radiológica deve ser “opacidade”, “padrão acinar” ou
“consolidação do espaço aéreo”. Devem ser evitados os termos “infiltrado”, “padrão alveolar”, “densificação”
e “condensação”. A seguir resumimos a terminologia padronizada proposta pelo consenso brasileiro.
Padrão acinar (radiologia)
Uma coleção de opacidades pulmonares arredondadas ou elípticas isoladas ou parcialmente confluentes,
cada uma medindo de 4 a 8 mm de diâmetro, que juntas produzem uma imagem heterogênea extensa.
São sinônimos: padrão em roseta, padrão acinonodular (usado especificamente com referência à
disseminação endobrônquica da tuberculose), padrão alveolar. Trata-se de uma conclusão inferida usada
como descritor. Um termo aceitável, preferível a outros sinônimos (especialmente), “padrão alveolar” é um
descritor não apropriado.
Opacidade (radiologia)
Imagem que se distingue, pelo menos parcialmente, das estruturas que a circundam ou se superpõem, por
apresentar maior densidade. É um termo recomendado quando não se consegue defini-la como um nódulo,
massa, consolidação, coleção pleural ou outra alteração específica.
Consolidação
1. Patologia: substituição do ar dos espaços aéreos por um produto patológico qualquer, que pode ser
transudato, exsudato, sangue, produto de acúmulo (gordura, proteína, etc.) ou células (neoplásicas ou
inflamatórias).
2. Radiologia: aumento da densidade do parênquima pulmonar – mais freqüentemente homogêneo,
podendo manifestar-se de forma heterogênea – que determina a perda da superfície de contraste natural
entre o ar dos espaços aéreos e o tecido dos vasos ou das paredes brônquicas, tornando os vasos
imperceptíveis no interior da zona de consolidação. Se os brônquios estiverem pérvios, definem-se os
broncogramas aéreos. O aspecto homogêneo ou heterogêneo decorre de diversos fatores, especialmente
do estado de higidez do parênquima pulmonar subjacente.
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2 – Aspectos radiológicos do padrão acinar
Alterações acinares têm padrão radiológico característico:
• distribuição lobar ou segmentar;
• margens mal definidas, com aspecto algodonoso;
• tendência a coalescência;
• broncogramas aéreos no interior;
• mudança rápida de aspecto na radiografia simples.
3 – Principais causas e exemplos do padrão acinar
1. Principais causas e exemplos As principais doenças causando padrão acinar na radiografia simples estão listadas na tabela 1.
Tabela 1. Principais doenças que cursam com padrão acinar na radiografia de tórax
Agudas Crônicas
• Pneumonias bacterianas
• Tuberculose
• Edema agudo de pulmão
• Hemorragias
• Infarto pulmonar
• Infecções (principalmente tuberculose e
fúngicas)
• Sarcoidose
• Neoplasias (principalmente bronquíolo-
alveolar e linfoma)
• Colagenoses
• Proteinose alveolar
• Silicose
As figuras de 1 a 10 exemplificam as principais doenças.
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Figura 1. Pneumonia bacteriana no pulmão esquerdo, apresentando-se na
forma de consolidação do espaço aéreo (seta). Reparar nos contornos
mal definidos, algodonosos, e na distribuição segmentar.
Figura 2. Pneumonia bacteriana no pulmão direito (seta branca), com
broncograma aéreo (seta preta tracejada).
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Figura 3. Padrão acinar. As setas apontam para pneumonia bacteriana no
lobo inferior direito, visualizada como uma consolidação irregular,
com distribuição segmentar.
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Figura 4. Padrão acinar no edema agudo de pulmão. Consolidações bilaterais
com margens mal definidas e tendência a confluência.
Figura 5. Hemorragia pulmonar em paciente com síndrome de Churg-Strauss.
Múltiplas consolidações acinares esparsas (setas).
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Figura 6. Padrão acinar na tuberculose pulmonar. A seta branca aponta
para consolidação no lobo superior direito, com broncogramas
aéreos (setas pretas tracejadas).
Figura 7. Carcinoma bronquíolo-alveolar no pulmão direito.
Presença de imagem periférica com padrão acinar (seta).
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Figura 8. Padrão acinar em linfoma com comprometimento
pulmonar secundário. Opacidades mal definidas na base
direita (seta).
Figura 9. Adenocarcinoma de pulmão apresentando-se
como padrão acinar (seta).
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Figura 10. Silicose crônica. Grande opacidade no lobo superior direito
(seta), caracterizada como consolidação lobar com broncogramas aéreos.
4 – Leitura recomendada
Terminologia para descrever radiografia e tomografia computadorizada do tórax (proposta para um
consenso brasileiro). SPPT.
Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973: 574p.
Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Lippincott Williams &
Wilkins, 1998, 1408p.
McLoud TC. Thoracic Radiology: The Requisites. Mosby, 1998, 512p.