Malattie legate all’alimentazione

• Salute: ? • Benessere: ?• Malattia: ?

• Spesso sentiamo parlare di malattia senza sapere di cosa si tratta. Allo stesso modo è difficile dare una definizione oggettiva di salute…….

Malattie legate all’alimentazione

• Salute: assenza di malattia • Benessere: espressione incondizionata delle

potenzialità biologiche dell’individuo• Malattia: perdita o riduzione di una o più funzioni

dell’organismo tale da comportare una riduzione delle potenzialità biologiche dell’individuo

Tipi di malattia

• Una prima definizione di malattia riguarda il motivo che la determina (la causa).

• Il fattore che determina la malattia (l’agente causale) può essere esterno all’individuo, ad esempio un microrganismo, o dipendere da cause interne, ad esempio una alterazione genetica…

Tipi di malattia legate all’alimentazione

• Per una prima classificazione delle malattie legate all’alimentazione le si può dividere in base alla loro infettività:

• Malattie trasmissibili• Malattie non trasmissibili

Malattie trasmissibili legate all’alimentazione (infezioni)

• Le malattie trasmissibili legate all’alimentazione hanno tre agenti causali (etiologici):

• Batteri (es. salmonellosi)• Virus (es. epatite A)• Prioni (es. BSE)

• La loro trattazione riguarda il corso di Igiene• Tuttavia, va ricordato che un individuo malnutrito

è molto più sensibile alle infezioni (la carica infettante può essere minore) perché le sue difese sono minori…..

Malattie non-trasmissibili legate all’alimentazione

• Le malattie non trasmissibili legate all’alimentazione hanno molti e spesso complessi agenti causali (etiologici):

• Si possono sommariamente dividere in 7 classi:

– Intossicazioni alimentari– Malattie da carenza di nutrienti essenziali– Malattie da eccessi alimentari– Malattie cronico-degenerative– Malattie su base genetica– Allergie– Malattie su base psichiatrica

Intossicazioni

• Le intossicazioni hanno come agente causale una sostanza tossica.

• Questa può essere di origine biologica (tossinfezioni) o chimica (intossicazioni vere e proprie)

• Tra le intossicazioni da agenti chimici vanno considerate anche quelle determinate da tossici naturali (es. funghi velenosi)

• Anche alcuni nutrienti sono tossici se consumati in quantità eccessiva (es. vitamina A, alcool etc.)

Malattie da carenza

• Derivano dalla mancanza di uno o più nutrienti essenziali nella dieta..

• Si definisce essenziale un nutriente che non può essere sintetizzato dall’organismo umano pur essendo indispensabile per il funzionamento dell’organismo. Ad esempio:

– Capacità di sintesi indispensabilità essenzialitàAlcool no no noColesterolo si si noVitamina C no si si

Malattie da carenza

• Il livello di introduzione sufficiente ad evitare la carenza si definisce fabbisogno e varia a seconda delle condizioni dell’individuo (età, sesso, stato fisiologico particolare come gravidanza ed allattamento)

• I fabbisogni di nutrienti calcolati a livello di popolazione si definiscono LARN (livelli di assunzione raccomandata di nutrienti) o RDA (recommended dietary allowances) e corrispondono alla media dei fabbisogni aumentata di + 2 SD…

Malattie da carenza

• Tra i macronutrienti (nutrienti energetici) vi è essenzialità per:

• Alcuni aminoacidi (9 su 21) che costituiscono le proteine

• Alcuni acidi grassi (polinsaturi della serie n-3 e n-6) che costituiscono i lipidi.

• Al contrario, non esiste essenzialità per i carboidrati e, naturalmente, l’alcool…

• Tuttavia, come vedremo, i carboidrati dovrebbero essere sempre presenti abbondantemente nell’alimentazione…

Malattie da carenza

• La malattia legata alla carenza proteica (malnutrizione proteica) porta inevitabilmente alla deplezione dei tessuti e quindi a morte entro breve tempo (mesi)..

• La carenza di lipidi polinsaturi non si accompagna immediatamente e specificamente ad una malattia ma ad una serie di disturbi che vanno dal ritardo dell’accrescimento al ritardo mentale a difetti nella coagulazione del sangue all’aumento del rischio cardiovascolare etc etc..

Malattie da carenza

• Tra i micronutrienti vi è essenzialità per le vitamine e per i minerali..

• Fa eccezione la vitamina D, purchè l’individuo si esponga sufficientemente alla luce solare (sintesi endogena)..

Malattie da carenza • Per 6 vitamine la carenza determina una specifica

malattia:

– Vitamina A xeroftalmia– Vitamina B1 beri-beri– Vitamina PP pellagra– Vitamina C scorbuto– Vitamina D rachitismo– Vitamina B12 anemia megaloblastica

• Inoltre, la la carenza di vitamina B9 (acido folico) in gravidanza è associata ad un grande rischio di difetti del tubo neurale nel nascituro (spina bifida)

• La carenza delle altre vitamine è associata a difetti nel “funzionamento” dei processi biochimici che portano a varie e diverse malattie più difficili da identificare (sindromi)

Malattie da carenza • Per 4 minerali la carenza determina una specifica

malattia:

– Calcio osteoporosi - rachitismo– Ferro anemia microcitica– Iodio gozzo (ipertrofia della tiroide)– Selenio morbo del Keshan (miocardiopatia)

• Come nel caso delle vitamine, la carenza degli altri minerali essenziali è associata a difetti nel “funzionamento” dei processi biochimici che portano a varie e diverse malattie più difficili da identificare (sindromi)

Fabbisogni- curva di distribuzione

Intervallo di sicurezza e fabbisogni

Malattie da eccesso • Se le malattie da carenza affliggono soprattutto i

paesi poveri del mondo, quelle da eccesso sono le principali malattie legate all’alimentazione nei paesi ricchi…

• Una alimentazione eccessiva contribuisce fortemente alla diffusione delle malattie cronico degenerative che tratteremo in seguito…

Malattie da eccesso • La principale malattia da eccesso riguarda lo

sbilanciamento dell’introduzione di energia (intake >dispendio)

• Questo può derivare da un consumo eccessivo di alimenti energetici (sovraconsumo) e/o da una forte riduzione nel dispendio (sedentarietà)

• Il risultato è sempre e comunque una deposizione della energia introdotta in eccesso sotto forma di tessuto aiposo, con conseguente sovrappeso e obesità..

Malattie da eccesso • L’obesità, oltre a contribuire fortemente all’aumento

del rischio di malattie degenerative (diabete, cardiopatie, tumori) è di per se stessa una malattia in quanto:

• Aumenta lo sforzo su scheletro ed articolazioni• Provoca difficoltà respiratoria (dispnea)• Determina infertilità• È associata ad un calo dell’autostima

• In definitiva, riduce fortemente l’espressione delle capacità biologiche dell’individuo

Malattie cronico-degenerative • Le malattie cronico-degenerative sono dovute ad

alterazioni delle funzioni dell’organismo che si determinano su lunghi periodi (anni o decenni) in modo spesso silente..

• Numerosi fattori alimentari possono accelerare (o ritardare) i processi degenerativi coinvolti.

• Molte alterazioni sono collegate tra loro (es. ipertensione e aterosclerosi) e possono essere potenziate da determinati assetti genetici (familiarità).

Malattie cronico-degenerative • Le principali malattie cronico-degenerative legate

all’alimentazione sono:

• Diabete tipo II (NIDDM)• Ipertensione• Malattie cardiocircolatorie (infarto, ictus)• Malattie renali (nefropatie, calcolosi)• Neoplasie• Malattie intestinali (stipsi, diverticolosi)• Malattie epatiche (cirrosi, calcolosi)• Osteoporosi

Malattie cronico-degenerative • Spesso queste malattie sono multifattoriali sia nella

loro espressione (una costituisce rischio per un’altra, es. obesità, ipertensione e infarto) sia nei fattori alimentari che le determinano (carenze o eccessi di nutrienti, es. eccesso di grassi saturi e carenza di antiossidanti per l’infarto).

• Di seguito daremo alcuni esempi di associazioni per le principali malattie…

Indicatori di sovrappeso • Un indicatore standard di massa corporea è il Body

Mass Index (BMI) o indice di Massa Corporea (IMC)

• Si calcola come peso (in Kg) su altezza (in m) al quadrato.

• Gli intervalli di riferimento sono i seguenti:18< >18 25< >25 30< >30

Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obesità

Malattie cronico-degenerative malattia associata con fattore di rischio (alimentare)

Diabete tipo II obesità >>nefropatia>infarto

energia grassi saturicarboidrati (alcuni)poca fibra

nefropatia diabete >ipertensione >

salesalumiproteine

cancro al colon obesità > poca fibrapoche verdurepochi antiossidantigrassiproteine animali

infarto ipertensione >obesità >diabete >

grassi saturipoca fibrapochi antiossidantipoca verdurapochi n-3carboidrati (alcuni)

Pevalenza di malattie

degenerative

Mortalità e indice di massa corporea

Mortalità da diabete e

indice di massa corporea

Tumore al colon, acidi biliari e massa fecale

Fonti di grassi dieta italiana e inglese

Frattura dell’anca

Fonti di energia – evoluzione in Italia

Fonti di energia – confronto tra nazioni

Mortalita’ da cirrosi e consumo di alcol

Massa corporea e malattie dell’apparato digerente

Consumo di grassi e tumore alla mammella

PIL e mortalità

Ipertensione e mortalità

Prevalenza anemia

Prevalenza sovrappeso in Italia

Consumo di zucchero e carie

Livelli di lipidi e

infarto al miocardio

Consumo di grassi saturi e infarto

Energia da saturi e infarto

Dietary fats modulate lipoprotein levels Dietary fats modulate lipoprotein levels and quality. High LDL and low HDL and quality. High LDL and low HDL

cholesterol levels are known risk factors cholesterol levels are known risk factors for for atherogenesis atherogenesis

Change in Serum Lipid Change in Serum Lipid Levels after the Levels after the Consumption of Diets Consumption of Diets Enriched in Enriched in Soybean Oil, Soybean Oil, SemiliquidSemiliquid Margarine, Margarine, Soft Margarine, Soft Margarine, Shortening, and Stick Shortening, and Stick MargarineMargarine. . Values are expressed as Values are expressed as the percent change from the percent change from the values for the values for butterbutter. LDL . LDL denotes lowdenotes low--density density lipoprotein, and HDL highlipoprotein, and HDL high--density lipoprotein.density lipoprotein.

LichtesnteinLichtesntein et al et al New New EnglEngl J MedJ Med 1999 1999 340340:1933:1933--4040

Malattie su base genetica • Numerose (quasi tutte) alterazioni dovute ad anomalie

genetiche manifestano fabbisogni alterati di nutrienti.

• Alcune pero’ sono più direttamente legate a modificazioni metaboliche che rendono impossibile l’utilizzazione di alcuni nutrienti.

• Tra queste ricordiamo:– Glicogenosi > metabolismo del glucosio– Fenilchetonuria > metabolismo della fenilalanina– Ipercolesterolemia > metabolismo del colesterolo– Alactasia > metabolismo del lattosio

Allergie • Le allergie hanno alla base una alterazione della

risposta immunitaria ad un antigene (solitamente una proteina) che porta ad una reazione infiammatoria parossistica. A volte l’alterazione è dovuta ad un difetto genetico (es. celiachia). Il più delle volte però insorgono senza che sia possibile determinarne la causa.

• Possono essere acute (shock anafilattico) o croniche, con infiammazione delle mucose.

• Non vanno confuse con le intolleranze..

Malattie su base psichiatrica • Vengono definite anche come disturbi del

comportamento alimentare • Le principali sono l’anoressia e la bulimia• La componente principale è psichiatrica ma

determinano gravi conseguenze nutrizionali• L’anoressia comporta una situazione di malnutrizione

proteico-energetica che può portare a carenze di tale gravità da mettere in serio pericolo di vita

• La bulimia al contrario è associata ad episodi di superalimentazione incontrollata…