s lustig, e servien , v villa, c debette , p neyret
DESCRIPTION
CAT devant un genou douloureux …. S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret. Diagnostic. Examen clinique Interrogatoire Caractéristiques de la douleur : Localisation , durée , au repos ou la nuit. Gestes invasifs récents: dentaires, digestifs ou urinaires - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/1.jpg)
S Lustig, E Servien, V Villa, C Debette, P Neyret
CAT devant un genou douloureux ….
![Page 2: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/2.jpg)
Diagnostic
Examen clinique1. Interrogatoire Caractéristiques de la douleur: Localisation, durée, au repos ou la nuit
Gestes invasifs récents: dentaires, digestifs ou urinaires
Facteurs de risques d’infection▪ Age élevé▪ Dénutrition▪ Obésité▪ Corticothérapie▪ Lésions cutanées▪ Rhumatisme inflammatoire,
![Page 3: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/3.jpg)
Douleur après PTG
Pas de période asymptomatique ▪ Infection▪ Instabilité: balance ligamentaire inadéquate▪ Conflits parties molles▪ Prothèse trop volumineuse
Pas de lune de miel
![Page 4: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/4.jpg)
Douleur après PTG
Après une période asymptomatique▪ Descellement aseptique▪ Usure du PE▪ Instabilité secondaire▪ Infection hématogène▪ Fracture de stress
Après une lune de miel
![Page 5: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnostic
Examen clinique1. Caractéristiques de la douleur:
Localisation, durée, au repos ou la nuit2. Signes physiques: douleur réveillée
Radiographies standards (+stress) Tests sanguins
Scintigraphie osseuse Tomodensitométrie
![Page 6: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostic
1. Examen clinique1. Interrogatoire Caractéristiques de la douleur: Localisation, durée, au repos ou la nuit
2. Examen cliniqueAmplitudes, douleurs réveillées, alignement, laxités, claquements, …
![Page 7: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/7.jpg)
Test biologiques
CRP < 10
Piper KE, PlosOne 2010
VS < 30 mm/h+
Pas d’ infection (94 %)
![Page 8: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnostic
1. Examen clinique2. Radiographies standard (stress)3. Tests biologiques
Scintigraphies au TCTomodensitométrie
Aseptique Septique
![Page 9: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnostic
1. Malposition2. Instabilité3. Descellement4. Complications fémoro-
patellaires5. Raideur6. Fractures, Ostéoporose7. Usure8. Tendinite, Allergie, Douleur inexpliquée
![Page 10: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/10.jpg)
Pangonométrie Alignement Hanche-Genou-
Cheville Positionnement frontal Hauteur de l’interligne
▪ Modification < 8 mm = good results
Berger RA, CORR 1993
Deschamps, RCO 2001
Diagnostic 1. Malposition
![Page 11: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/11.jpg)
Residual varus deformity does not negatively influence results of total knee arthroplasty in patients with pre-operative varus deformity
Diagnostic1. MalpositionDiagnostic
![Page 12: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/12.jpg)
Varus ou valgus Facteur de risque de
descellementBargren JH, CORR 1983
Positionnement en Varus
pas de modificationMatziolis G, Arch Orthop
Trauma Surg 2010
Diagnostic 1. Malposition
![Page 13: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/13.jpg)
TDMPositionnement rotatoire Ostéolyse, descellement Sur dimensionnement
PTG défaut de positionnement
Diagnostic 1. Malposition
![Page 14: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/14.jpg)
Oversizing
Palpation de l’interligne articulaire
▪ Augmentation de l’espace fémoro-patellaire = non démontré
Pierson JL, JBJS Am 2007
Diagnostic 1. Malposition
![Page 15: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/15.jpg)
Débord dans l’UNI = douleurs▪ > 3 mm =
significant worse score
Chau R, Knee 2009 PTG ? = pas
d’étude
Diagnostic 1. Malposition
Oversizing
![Page 16: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/16.jpg)
Radiographies en stress: insuffisance ligamentaire
Diagnostic 2. Laxité
![Page 17: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/17.jpg)
Gam…Radiographies en stress
Diagnostic 2. Laxité
![Page 18: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/18.jpg)
Gam…
Diagnostic 2. Laxité
![Page 19: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/19.jpg)
Radios Standard
Descellement Ostéolyse Usure du PE
Diagnostic 3. Descellement
![Page 20: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/20.jpg)
M Ben…mohamed born in 1946 TKA 1985 PCA posterior instability
Diagnostic 3. Descellement
1985
![Page 21: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/21.jpg)
M Ben…mohamed born in 1946 RTKA H Dejour 1987
Diagnostic 3. Descellement
19871990
![Page 22: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/22.jpg)
M Ben…mohamed born in 1946
Diagnostic 3. Descellement
2006
2006
![Page 23: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/23.jpg)
Importante source de douleurs et de reprises de PTG 12 % of revisions TKA
Sharkey PF, CORR 2002
SF: douleurs antérieures, instabilité rotulienne, rupture de l’appareil extenseur.
Diagnostic4. Cns Fémoro-patellaires
![Page 24: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/24.jpg)
Tilt rotulien ? Fréquents Rx chez patients
asymptomatiques ++
Diagnostic4. Cns Fémoro-patellaires
![Page 25: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/25.jpg)
Conflit FP externe= Palpation du bord latéral de la
rotule
Diagnostic4. Cns Fémoro-patellaires
![Page 26: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/26.jpg)
Patella infera = source de douleurs?
Diagnostic4. Cns Fémoro-patellaires
![Page 27: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/27.jpg)
Mrs Mil …Jocelyne Mob 0/20/ 80
Diagnostic 5. Raideurs
![Page 28: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnostic 5. Raideurs
![Page 29: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnostic 5. Raideurs
Mrs Mil …Jocelyne Mob 0/0/ 90
![Page 30: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnostic 5. Raideurs
Mrs Meg …Jeannine born in 1931 TKA 1998 RTKA 98 RSD ? Bone scan: infection? CRP 9 Referred mob 10/0 60
1998
1998
RTKA
![Page 31: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnostic 5. Raideurs
![Page 32: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnostic 6. Fractures
Miss Del… 2002 Liss
![Page 33: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnostic 6. Fractures
Biz… michelle
![Page 34: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnostic 6. Fractures
![Page 35: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnostic 6. Fractures
![Page 36: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnostic 6. Fractures
Poz …madeleine born in 1948
![Page 37: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/37.jpg)
Diagnostic 7. Usure
Mrs Hoc …+10y
2007
![Page 38: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnostic 7. Usure
1997 2001 200513°
![Page 39: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnostic8. Tendinite, Allergie
Nickel, Cobalt and Chromium
Suspicion clinique▪ H+, érythème cutané et
chaleur locale▪ Eliminer un sepsis▪ Tests cutanés
Allergie au métal connue = risque d’échecGranchi D, Biomaterials 2008
![Page 40: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/40.jpg)
M. Gay …j born in 1952
Diagnostic 7.. Tendinite, Allergie
![Page 41: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnostic
1. Malposition2. Instabilité3. Descellement4. Complications fémoro-
patellaires5. Fractures, Ostéoporose6. Usure7. Tendinite, Allergie
Douleur inexpliquée
![Page 42: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/42.jpg)
92,37%
96,88%
87,97%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240
Surv
ival
rate
F.U (months)
Survival rate BS BI
Survival curve (Kaplan Meier) Failure= femoral or tibial component revision
(PE insert or Patella excluded)
Follow-up n =2305 Mean F.U = 40.16 months
n=595 n=92
![Page 43: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/43.jpg)
Réinterventions dues à des douleurs inexpliquées
23 / 2585 Aucune douleur 50.0% Douleurs occasionnelles 30.0% Douleurs escaliers 13% Douleurs modérées 3.5% Douleurs sévères 2.5%
Diagnostic 8. Douleurs inexpliquées
![Page 44: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/44.jpg)
Facteurs influençant la satisfaction des patients
attente des patientsintensité de la douleur pré-opGenre fémininAge < 60 ansBMI > 40 ansProfil psychologique SINGH J.A.,
Osteoarthritis and cartilage 2010
Diagnostic 8. Douleurs inexpliquées
![Page 45: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/45.jpg)
82 à 89 % des patients sont satisfaits
Douleur après PTG = diagnostic difficile
Analyse minutieuse, nombreuses étiologies
Infection?
Diagnostic 8. Douleurs inexpliquées
![Page 46: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/46.jpg)
Douleur significative avec examen clinique normal 3 mois : 1/4 des patients (VAS>40) 1 an : 1/8 des patients présentent une douleur malgré
un examen clinique et radiologique rassurantBrander VA, CORR 2003
La douleur peut s’atténuer sur une année… voire 5 ans
Diagnostic 8. Douleurs inexpliquées
![Page 47: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/47.jpg)
1. Examen clinique2. Radiographies standard (stress)3. Tests biologiques
Scintigraphies au TCTomodensitométrie
Aseptique Septique
Diagnostic 8. Douleurs inexpliquées
![Page 48: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/48.jpg)
Sepsis ??1. Examen clinique Pas de lune
de miel2. Radiographies standard (stress)
Liserés + ?3. Tests biologiques +++Scintigraphie au TC
Diagnostic 8. Douleurs inexpliquées
![Page 49: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/49.jpg)
Test biologiques
CL < 1100 cells/ 10-3cm3
Piper KE, PlosOne 2010
PP < 64% +
Pas d’ infection (98.2 %)
Sepsis ?
Compte leucocytaire (CL) Poucentage de PNN (PP)
![Page 50: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/50.jpg)
Diagnostic
Scintigraphie au TC
Scintigraphie au Technetium Négative= hautement prédictif de
l’absence de complication (VPN = 80-89%) Réhaussement péri-prothétique
▪ > 1 an: 90% tibia, 60% femur. Rosenthal, Radiology 1979
Sepsis ?
![Page 51: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/51.jpg)
Diagnostics différentiels
CoxarthroseAOMIFracture péri-prothétiqueNeurologique
Canal lombaire étroit Radiculopathie
Scintigraphie au TC
![Page 52: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/52.jpg)
Diagnostic
Scintigraphie au PN marqués
Sepsis ?
Indium-111 leukocyte scan Se 88 - 100 % Spe 73 - 89,5%
Leukocyte-Marrow imaging Se 86 - 96 % Spe 87 - 100 % VPP100 % VPN 92 %
![Page 53: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/53.jpg)
Diagnostic
Arthroscopie
Sepsis ?
PET CT scan
indications limitées Diagnostique Thérapeutique
▪ LCP tendu▪ Patellar Clunk▪ Arthrofibrose
![Page 54: S Lustig, E Servien , V Villa, C Debette , P Neyret](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070422/56816511550346895dd78b8c/html5/thumbnails/54.jpg)
Reprise de PTG = succès limitéPlus de 50% présenteront une
amélioration spontanée (à 5 ans) Elson DW, JBJS Br 2007.
Facteurs de bon pronostic, SOFCOT 2000 Après un intervalle libre Taille excessive des implants PTG à conservation des ligaments croisés
Diagnostic 8. Douleurs inexpliquées