s zénsavas fürdők és mofetták a verőérszűkületek kezelésében
DESCRIPTION
S zénsavas fürdők és mofetták a verőérszűkületek kezelésében. Prof. Dr. Brassai Zoltán MTA külső tagja II. Belklinika Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem Marosvásárhely. A témaválasztás indokai. Obliteratív érbetegségek számának növekedése, a belgyógyászati kezelés problémái - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SSzénsavas fürdők és mofetták zénsavas fürdők és mofetták a verőérszűkületek a verőérszűkületek
kezelésébenkezelésében
Prof. Dr. Brassai ZoltánProf. Dr. Brassai ZoltánMTA külső tagjaMTA külső tagja
II. BelklinikaII. Belklinika
Orvosi és Gyógyszerészeti EgyetemOrvosi és Gyógyszerészeti Egyetem
MarosvásárhelyMarosvásárhely
A témaválasztás indokaiA témaválasztás indokai
Obliteratív érbetegségek számának Obliteratív érbetegségek számának növekedése, növekedése, a a belgyógyászati belgyógyászati kezelés problémáikezelés problémái
A természetes szénsavas „gőzlők” A természetes szénsavas „gőzlők” gyógyhatás összetevői gyógyhatás összetevői teljességükben ma sem ismertekteljességükben ma sem ismertek
KovKovászna - leggazdagabb és ászna - leggazdagabb és legtöményebb szénsavas vizek legtöményebb szénsavas vizek EurópábanEurópában
Szénsavas vizekSzénsavas vizekForrás neveForrás neve COCO22
mg/lmg/lKórházfürdő IIKórházfürdő II 24762476HankóHankó 20492049HorgasHorgas 24102410KöztársaságKöztársaság 24722472CloscaClosca 25202520Fő-forrásFő-forrás 28462846
MofettákMofettákForrás neveForrás neve CO CO%% 222222Rn kBq/mRn kBq/m33
Kórház Új mofetta Kórház Új mofetta 85,685,6 3,273,27
Bardócz mofettaBardócz mofetta 96,096,0 11,2411,24
Hankó mélyfúrásHankó mélyfúrás 97,097,0 16,7816,78
A gáz összetételeA gáz összetétele
Széndioxid (COSzéndioxid (CO22): ): 87%87%
Oxigén (OOxigén (O22): ): 1,1%1,1%
Nitrogén (NNitrogén (N22): ): 12,9%12,9%
Kénhidrogén (HKénhidrogén (H22S): S): 13 ppm13 ppm
VízgVízgőőz (Hz (H22O): O): 46,04 g/m46,04 g/m33
Radon(Radon(222222Rn)Rn):: 188,0 pCi/liter188,0 pCi/liter Rádium A (Rádium A (218218Po): Po): 110,4 pCi/liter110,4 pCi/liter Rádium B (Rádium B (212212Pb): Pb): 51,9 pCi/liter51,9 pCi/liter Rádium C (Rádium C (214214Bi): Bi): 27,73 pCi/liter27,73 pCi/liter
Georghius WernherusGeorghius Wernherus
(“De Admirandis Hungariae Aquis Hypomnemation” (“De Admirandis Hungariae Aquis Hypomnemation”
ViennaeViennae,, 15511551))
Martinus Zeiler Martinus Zeiler
(“Itinerarium Germanie(“Itinerarium Germanie”” Strassburg Strassburg, 1632, 1632))
Ferdinand MarsigliFerdinand Marsigli
( ( „„Dannubius PannonicaDannubius Pannonica MysticusMysticus”” Amszterdam Amszterdam, ,
17271727) )
Történeti áttekintésTörténeti áttekintés
Mátyus István Mátyus István
((“Gesundbrunnen der Gesterreischissen Monarchie”“Gesundbrunnen der Gesterreischissen Monarchie” Wien - Wien -
Johann CrantzJohann Crantz, 1770, 1770 ))
Wagner Lukács Wagner Lukács
((„„Dissertatio inauguralis medico-chimica de aquis medicatis Dissertatio inauguralis medico-chimica de aquis medicatis
Magni-Principatus TranssylvaniaeMagni-Principatus Transsylvaniae””,, Viennae, 1773 Viennae, 1773))
Nyulas Ferenc Nyulas Ferenc
((“Az Erdély Országi Orvos Vizeknek Bontásáról “Az Erdély Országi Orvos Vizeknek Bontásáról
KözönségesenKözönségesen”,”, Kolozsvárott Kolozsvárott, 1880, 1880 ))
Történeti áttekintésTörténeti áttekintés
SorSor
számszámVizsgálatVizsgálat Betegek számaBetegek száma
1.1. Klinikai és hemodinamikai Klinikai és hemodinamikai vizsgálatokvizsgálatok
n=654n=654
2.2. Pletizmográfiás és reflexográgiás Pletizmográfiás és reflexográgiás vizsgálatokvizsgálatok
n=31+22n=31+22
3.3. Termometriás, termográfiás és Termometriás, termográfiás és infravörös termofotográfiás infravörös termofotográfiás vizsgálatokvizsgálatok
n=654n=654
4.4. Radioizotópos vizsgálatokRadioizotópos vizsgálatok n=46n=46
5.5. A szénsavas kezelés hatása a A szénsavas kezelés hatása a catecholamin-ürítésrecatecholamin-ürítésre
n=108n=108
6.6. A mikrocirkuláció vizsgálata laser A mikrocirkuláció vizsgálata laser Doppler áramlásmérés segítségévelDoppler áramlásmérés segítségével
n=54n=54
7.7. Mofetta és vazoaktív farmakonok Mofetta és vazoaktív farmakonok társításának vizsgálatatársításának vizsgálata
n=16+188n=16+188
Relative walking distance (RWD)
103,2
226
0
50
100
150
200
250
méter
kezelés előtt kezelés után
n=654p<0.001
Klinikai és hemodinamikai Klinikai és hemodinamikai vizsgálatokvizsgálatok
Klinikai és hemodinamikai Klinikai és hemodinamikai vizsgálatokvizsgálatok
97,10%
1,90%1%
javult változatlan romlott
Relative walking distance (RWD)
n=654
155
321
0
100
200
300
400
méter
kezelés előtt kezelés után
n=654p<0.001
Absolute walking distance (AWD)
Klinikai és hemodinamikai Klinikai és hemodinamikai vizsgálatokvizsgálatok
Klinikai és hemodinamikai Klinikai és hemodinamikai vizsgálatokvizsgálatok
96,20%
3,60% 1%
javult változatlan romlott
Absolute walking distance (AWD)
n=654
Pletizmográfiás és Pletizmográfiás és reflexográfiás vizsgálatokreflexográfiás vizsgálatok
A pletizmogramm elsődleges hullámainak változása kezelés előtt és után atherosclerosis obliteransban szenvedő betegnél
(Fontaine II stádium)
Pletizmográfiás és Pletizmográfiás és reflexográfiás vizsgálatokreflexográfiás vizsgálatok
Thromboangiitis obliteransban szenvedő beteg pletizmogrammja: harmadlagos hullámok mofetta kezelés előtt és után
Pletizmográfiás és Pletizmográfiás és reflexográfiás vizsgálatokreflexográfiás vizsgálatok
As obliteransban szenvedő beteg pletizmogramja harmadlagos hullámok kezelés előtt és után
Pletizmográfiás és Pletizmográfiás és reflexográfiás vizsgálatokreflexográfiás vizsgálatok
Véna okkluziós pletizmográfia: a perifériás keringési volumen változásai mofetta kezelés hatására
Pletizmográfiás és Pletizmográfiás és reflexográfiás vizsgálatokreflexográfiás vizsgálatok
Achilles szemirelaxációs idő
Pletizmográfiás és Pletizmográfiás és reflexográfiás vizsgálatokreflexográfiás vizsgálatok
Az Achilles szemirelaxációs idő egyéni változása - akut hatás
Termometriás vizsgálatokTermometriás vizsgálatok
mofetta hőmérséklet: 20 °C
27282930313233343536 C
homlok térd hallux
mofetta előtt mofetta után (2 min) mofetta után (10 min)
Bőrhőmérséklet emelkedés a mofetta kezelés kapcsán (a terápia előtt, után 2 perccel illetve 10 perccel) a homlok, térd és hallux szintjén az obliteratív verőérbetegségben szenvedő betegeknél
n=654
IInfravörös termofotográfiás vizsgálatoknfravörös termofotográfiás vizsgálatok
As. obliteransos beteg infravörös termográfiás képei mofetta kezelés előtt és után – akut hatás
IInfravörös termofotográfiás vizsgálatoknfravörös termofotográfiás vizsgálatok
Buerger kóros beteg infravörös termográfiás képei mofetta kezelés előtt és után – akut hatás
A szénsavas fürdA szénsavas fürdőők és mofetták k és mofetták hatásának radioizotópos vizsgálatahatásának radioizotópos vizsgálata
A globális vérátáramlás növekedése mofetta kezelés hatására – ischaemiás végtagon
n=46
A
B
A - kezelés előtt
B – kezelés után
A szénsavas fürdA szénsavas fürdőők és mofetták k és mofetták hatásának radioizotópos vizsgálatahatásának radioizotópos vizsgálata
Akut mofetta hatás tanulmányozása clearence módszerrel
n=46
A - kezelés előtt
B – kezelés után
A
B
A szénsavas fürdA szénsavas fürdőők és mofetták k és mofetták hatásának radioizotópos vizsgálatahatásának radioizotópos vizsgálata
Radioizotóp izomkeringési vizsgálat. Standard terhelés utáni feltisztulási idő szénsavas kúra előtt (A) és után(B) beteg és ép
lábon
n=6
---- ép láb
___ beteg láb
A laser Doppler áramlásmérés szerepe a A laser Doppler áramlásmérés szerepe a mofettakezelés hatékonyságának mofettakezelés hatékonyságának
felmérésébenfelmérésében
CsogJozsef fizso
Chan
nel 2
(mV)
0
100
200
300
400
20 40 1: 00 1: 20 1: 40 2: 00 2: 20 2: 40 3: 005 6
13.02.2001 2:14:41,060
HingliLudovic AS- PG
Chan
nel 1
(mV)
0
10
20
30
40
50
60
50 1: 40 2: 30 3: 20 4: 10 5: 004 5
04.02.2001 3:22:59,940
Ép végtagon és ischaemiás végtagon regisztrált postocclusiv reaktív hyperaemia teszt
Balint Geza AS Dextran
Chann
el 1 (m
V)
0
50
100
150
0 20 40 1: 00 1: 204 5 6
09.05.2001 10:55:41,020 Balint Geza AS Dextran
Chan
nel 1
(mV)
50
100
150
0 20 40 1: 00 1: 20 1: 4011 12 13
09.05.2001 12:04:38,170
A reaktív hyperaemia teszt alsó végtagi verőérszűkületes betegnél, kezelés előtt és mofetta kezelés után
A laser Doppler áramlásmérés szerepe a A laser Doppler áramlásmérés szerepe a mofettakezelés hatékonyságának mofettakezelés hatékonyságának
felmérésébenfelmérésében (n=54)(n=54)
Kezelés előtt
Kezelés után
KJ 57 éves As. oblit.
A laser Doppler áramlásmérés szerepe a A laser Doppler áramlásmérés szerepe a mofettakezelés hatékonyságának mofettakezelés hatékonyságának
felmérésébefelmérésében – vasomotion funkción – vasomotion funkcióC
ha
nn
el 1
(m
V)
0
20
40
60
80
100
0 10 20 30 40 5010
24.01.2002 9:59:58,220
BarcziAndras DZ- Dextran
Channel 2 (
mV
)
0
50
100
150
40 50 1: 00 1: 10 1: 20 1: 30 1: 40 1: 50
03.02.2001 23:10:46,895
Mofetta kezelés és kalcium csatorna Mofetta kezelés és kalcium csatorna blokkolók társításának hemodinamikai és blokkolók társításának hemodinamikai és
hemoreológiás vizsgálata hemoreológiás vizsgálata (perfúziós nyomás)(perfúziós nyomás)
-10
0
10
20
30
40
50
Hgmm
amlod felod nicard mofetta amlod+mof felod+mof nicard+mof
ATA L ATA R ATP L ATP R SAT
A hemodinamika regionális változásai obliteratív arteriopathiában mofettaterápia, kalcium antagonisták
és kombinált kezelés kapcsán
n=188
AR
Mofetta kezelés és kalcium csatorna Mofetta kezelés és kalcium csatorna blokkolók társításának hemodinamikai és blokkolók társításának hemodinamikai és
hemoreológiás vizsgálatahemoreológiás vizsgálata
0
0,2
0,4
0,6
0,8
DI
amlod felod nicard mofetta amlod+mof felod+mof nicard+mof
kezelés előtt kezelés után
A Doppler index (DI) módosulása a különböző típusú
kezelés kapcsán
n=188
Mofetta kezelés és kalcium csatorna Mofetta kezelés és kalcium csatorna blokkolók társításának hemodinamikai és blokkolók társításának hemodinamikai és
hemoreológiás vizsgálatahemoreológiás vizsgálata
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
D%
amlod felod nicard mofetta amlod+mof felod+mof nicard+mof
viszk. fibr.
A vérviszkozitás változásai mofetta és kalcium antagonista társításakor- kezelés előtt és után
n=188
KövetkeztetésekKövetkeztetések
A mofetta hatására kialakuló vérátáramlás A mofetta hatására kialakuló vérátáramlás növekedése a növekedése a bőrerek (felszínes érpálya)bőrerek (felszínes érpálya) mellett a mellett a végtagi izomerekben (mély végtagi izomerekben (mély érpálya)érpálya) és az és az akrális szektorbanakrális szektorban is is jelentkezikjelentkezik
A szénsavas kezelés kapcsán javul a beteg A szénsavas kezelés kapcsán javul a beteg végtag végtag vasomotricitásavasomotricitása és és érfali pace-maker érfali pace-maker aktivitásaktivitás
KövetkeztetésekKövetkeztetések
A kialakuló regionális hemodinamikai A kialakuló regionális hemodinamikai változások olyan változások olyan „keringési redistributiot”„keringési redistributiot” eredményeznek, melynek következtében eredményeznek, melynek következtében megnövekszik az ischaemiás végtag megnövekszik az ischaemiás végtag perfúziós nyomása és artériás vérellátásaperfúziós nyomása és artériás vérellátása
A mofetták és szénsavas fürdők előnyösen A mofetták és szénsavas fürdők előnyösen társíthatók társíthatók kalcium antagonista kalcium antagonista vasodilatator gyógyszerekkelvasodilatator gyógyszerekkel