“saberes y prÁcticas de la enfermera relacionadas a la
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSTGRADO
SECCIÓN DE POSTGRADO DE ENFERMERÍA
“SABERES Y PRÁCTICAS DE LA
ENFERMERA RELACIONADAS A LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE
MAESTRA EN SALUD PÚBLICA
MENCIÓN EN
GERENCIA Y POLÍTICAS PÚBLICAS
AUTORA: Br. URQUIAGA VARGAS TANIA MARGARITA
ASESORA: Dra. SÁNCHEZ ARCE LYDIA EDITA
TRUJILLO - PERÚ
2016
N° de Registro: ………
ii
“SABERES Y PRÁCTICAS DE LA ENFERMERARELACIONADAS A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD”
JURADO EXAMINADOR
_____________________________________
Dra. Violeta F. González y González
PRESIDENTE
_____________________________________
Ms. Mabel E. Guevara Henriquez
SECRETARIO
______________________________________
Dra. Lydia E. Sánchez Arce
MIEMBRO
iii
FICHA CATALOGRÁFICA
“SABERES Y PRÁCTICAS DE LA ENFERMERARELACIONADAS A LA PROMOCIÓN DE LA
SALUD”
Autora: Br. Urquiaga Vargas Tania MargaritaTesis para optar el Grado de Maestra en Salud Pública conMención en Gerencia y Políticas Públicas.Universidad Nacional de Trujillo, Escuela de Posgrado,Sección Enfermería. 2016Asesora: Dra. Sánchez Arce Lydia Edita
1. SABERES, 2. PRÁCTICAS, 3. PROMOCIÓN DE LA SALUD.
iv
DEDICATORIA
A DIOS, mi principal motor y motivo, porquesiempre está a mi lado, por su amorincondicional; porque sin Él no hubiera sidoposible cumplir esta meta y todos mis objetivosen la vida. Sin Él no existiría nada.
A mis padres SEGUNDO e YRMA, por suamor para conmigo, paciencia y su apoyo entodo momento; porque sin ellos no habríapodido superar las pruebas y luchas que sepresentaron en el camino.
A mi mamá ROSITA, por preocuparse entodo momento por mi y aunque a vecestengamos dificultades, siempre está dispuestaa ayudarme y apoyarme.
A mis hermanos IRMA, DAVID, CLEMENTEy KRISTHINE; por su compañía, por supaciencia y comprensión y demostrarme quepuedo confiar en ustedes.
A mis sobrinos MATÍAS, JOAQUÍN yFLAVIA; que son como mis hijos, por darmemomentos de alegría y hacerme comprenderque es necesaria la paciencia y dedicación.
A JHENNRI, el mejor amigo que he tenido ymi único amor, porque a pesar de todas lasdificultades que pasamos, siempre estuvoconmigo animándome y apoyándome cuandolo necesitaba.
v
AGRADECIMIENTOS
A mi asesora Dra. LYDIA SÁNCHEZ ARCE, porsus enseñanzas brindadas desde mi inicioestudiantil, hasta hoy; por su especial dedicacióny apoyo en la realización del presente estudio.Por su paciencia en todo momento, por separarsu tiempo para ayudarme y corregir mis erroresy reforzar mis aciertos.
A la UNIVERSIDAD DE TRUJILLO, por sermi alma mater, cuna de cada uno de losconocimientos que tengo, por permitirmecrecer cada día más profesionalmente y pordarme la oportunidad de ser parte de ella y delograr mis sueños.
A mis DOCENTES DE MAESTRÍA, porinfundir día a día conocimientos prácticos, porsu dedicación en la enseñanza y por ser partede nuestros logros y éxitos.
A mis COMPAÑEROS DE LA MAESTRÍA,por acompañarme en el transcurso del tiempodel estudio, por ser parte de mis alegrías yaprendizajes; por mostrarme su apoyocuando lo necesitaba.
Al HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DETRUJILLO Y A LAS ENFERMERAS quelaboran en dicho hospital, por permitirmerealizar la investigación dentro de susinstalaciones, por darme un tiempo en susagitadas labores para participar y por suapoyo incondicional.
vi
SUMARIO
RESUMEN …………………………………………………………………………vii
ABSTRACT………………………………………………………………………..viii
I. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 1
1.1 Antecedentes y Situación Problemática ................................................ 1
1.2 Objeto de Estudio .................................................................................. 20
1.3 Pregunta Norteadora ............................................................................. 20
1.4 Objetivos ................................................................................................ 20
1.5 Justificación y Relevancia del Estudio ................................................ 20
II. ABORDAJE TEÓRICO............................................................................. 22
III. ABORDAJE METODOLÓGICO............................................................... 36
IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................ 48
CATEGORÍA 1: Dicotomía de los saberes de la enfermera relacionados ala Promoción de la Salud...……………………………………………………...49
CATEGORÍA 2: (In)Suficiente compromiso en las prácticas de laenfermera relacionadas a la Promoción de la Salud……………………….62
V. CONSIDERACIONES FINALES............................................................... 81
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................. 88
ANEXOS
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SABERES Y PRÁCTICAS DE LA ENFERMERARELACIONADAS A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
Br. Tania Margarita Urquiaga Vargas1
Dra. Lydia Edita Sánchez Arce2
RESUMEN
La Promoción de la salud es el conjunto de actividades que, al acentuar losaspectos positivos, ayudan a que la persona desarrolle los recursos queconservan o mejoran su bienestar general, así como su calidad de vida; losobjetivos del estudio fueron describir y analizar los saberes y prácticas de laenfermera del Hospital Regional Docente de Trujillo relacionadas a laPromoción de la Salud; para el enfoque teórico se consideró los conceptos desaber según Japiassu y Gramsci, para la práctica, los de Gramsci y conceptosde promoción de la salud. Investigación de tipo Cualitativa método descriptivo;se utilizó como técnica, la entrevista semiestructurada; para el procesamiento,el análisis de discurso; considerando el rigor científico y los criterios éticos. Losresultados develaron dos categorías: Categoría 1: Dicotomía de los saberesde la enfermera relacionados a la promoción de la salud y subcategorías: 1.1Promoción de la salud como acciones orientadas a la práctica de estilos devida saludables. 1.2 Promoción de la salud como acciones para prevenirenfermedades. 1.3 Estrategias que facilitan la promoción de la salud.Categoría 2: (In)Suficiente compromiso en las prácticas de la enfermerarelacionadas a la promoción de la salud y subcategorías: 2.1 Prácticassaludables predominantes: Alimentación, actividad física y recreación. 2.2Prácticas de promoción de la salud limitadas por sobrecarga laboral, tiempo,compromisos sociales y desconocimiento. La investigación considera, que apesar que las enfermeras conocen en relación a la promoción de la salud, enmuchas ocasiones no la ponen en práctica en ellas mismas, habiendo unadiscordancia entre lo que saben y lo que hacen, o entre lo que enseñan y loque hacen; por lo tanto, esto es un aporte para que Enfermería, fortalezca lasprácticas de promoción de la salud, primero en ellas para después poderenseñar a otros con el ejemplo.
Palabras clave: saberes, prácticas, promoción de la salud.
1 Bachiller y Licenciada en Enfermería. Estudiante de Maestría en Salud Pública con Menciónen Gerencia y Políticas Públicas. Escuela de Posgrado. Universidad Nacional de Trujillo.Bernardo O´Higgins N° 1625. La Esperanza. [email protected]
2 Doctora en Ciencias de Enfermería. Docente principal adscrita a la Escuela de Postgrado dela Universidad Nacional de Trujillo. Juan Pablo II s/n ciudad universitaria II [email protected]
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KNOWLEDGE AND PRACTICAL NURSE RELATED TOHEALTH PROMOTION
Br. Tania Margarita Urquiaga Vargas1
Dra. Lydia Edita Sánchez Arce2
ABSTRACT
Health Promotion is the set of activities that, by accentuating the positives, helpthe person to develop the resources that preserve or improve their generalwell-being and quality of life; the objectives of the study were to describe andanalyze the knowledge and practice nurse of the Regional Hospital of Trujillorelated to Health Promotion; the theoretical approach to the concepts ofknowledge according Japiassu and Gramsci, for practice, Gramsci andconcepts of health promotion was considered. Qualitative research methoddescriptive type; It was used as technique, semi-structured interview; forprocessing, speech analysis; considering the scientific rigor and ethical criteria.The results of the research unveiled two categories: Category 1: Dichotomy ofknowledge nurse related to health promotion and subcategories: 1.1 Healthpromotion as actions to practice healthy lifestyles. 1.2 Health promotion asactions to prevent disease. 1.3 Strategies that facilitate health promotion.Category 2 (In)Sufficient commitment in practical nurse related to healthpromotion and subcategories: 2.1 Healthy practices prevalent: Food, physicalactivity and recreation. 2.2 Practices of health promotion limited by workoverload, time, social commitments and ignorance. Research believes thatalthough nurses know in relation to health promotion , often not put intopractice in themselves, having a discordance between what they know andwhat they do, or between what they teach and what make; therefore, this is acontribution for Nursing practices strengthen health promotion, first in them andthen to teach others by example.
Key words: knowledges, practices, health promotion.
1 Bachelor and Degree in Nursing. Master student in Public Health with emphasis inManagement and Public Politics. Graduate School. National University of Trujillo. 1625Bernardo O´Higgins street. La Esperanza. [email protected]
2 Doctor of Nursing Science. Senior Lecturer attached to the Graduate School of the NationalUniversity of Trujillo. John Paul II University city second door. [email protected]
1
I. INTRODUCCIÓN
1.1 ANTECEDENTES Y SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
La motivación para realizar la presente investigación se inicia
desde mi experiencia en la realización del Servicio Urbano Marginal de
Salud (SERUMS) en el Seguro Social de Salud (Essalud), donde
observé que se desarrollaban cada 6 meses evaluaciones preventivas al
personal de salud de los diferentes servicios de atención; considerando
la medición de peso, talla, perímetro abdominal, presión arterial y
glucosa capilar; identificándose problemas de salud como sobrepeso,
hipertensión arterial y diabetes; incluyendo a enfermeras/os.
Posteriormente, durante mi participación como voluntaria en la
Liga Peruana de diabetes, fui partícipe de la realización de campañas de
prevención de diabetes, donde también, se incluía la medición de peso,
talla, perímetro abdominal, presión arterial y glucosa capilar; pero
además de ello, se educaba sobre estilos de vida saludable a la
población; el personal responsable de estas actividades, era el personal
de enfermería. Aquí se evidenciaba, que algunas enfermeras
presentaban signos de sobrepeso (su contextura física no se relacionaba
con su talla) y, se encontraban educando sobre alimentación adecuada.
Algunas enfermeras, que referían realizar ejercicios en escasa cantidad,
educaban sobre los beneficios de la actividad física; aquellas que
educaban sobre la necesidad de un adecuado sueño, descansaban
horas insuficientes por la sobrecarga laboral, estudiantil y familiar; y, las
2
enfermeras que educaban sobre la necesidad de la recreación,
presentaban problemas de estrés por la falta de distracción; entre otros.
En relación a la Promoción de la Salud, éste término fue
planteado por vez primera en 1945 por Henry E. Sigerest, quien definió
las cuatro tareas esenciales de la medicina: promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, el restablecimiento de los enfermos y la
rehabilitación (Ministerio de Salud, 2013).
Durante la mayor parte del Siglo XX, el concepto de Promoción
de la Salud estuvo dominado por la educación sanitaria dentro del
enfoque biomédico de la Salud Pública. En la década de los 80, los
recursos existentes para los Sistemas Nacionales de Salud
disminuyeron; así mismo los servicios asistenciales no crecieron con la
misma velocidad que las poblaciones, aumentando la especialización, lo
que llevó a la mayor utilización de las tecnologías de alto costo,
concentrándose en las aéreas urbanas, contribuyendo a dificultar el
acceso a los servicios de salud de los grupos de población con mayor
exclusión social (Álvarez & Kouri-Morales, 2012).
En 1974 el Gobierno de Canadá enuncia el Informe Lalonde1,
donde considera a la promoción de salud como una estrategia
gubernamental, dirigida a la resolución de los problemas de salud y
proponiendo acciones relacionadas a los cambios del estilo de vida o
1 El informe de Lalonde fue sustentado por Marc Lalonde, ex Ministro de Salud y BienestarNacional de Canadá titulado “Una Nueva Perspectiva sobre la Salud de los Canadienses”.
3
comportamientos tales como tabaco, alcohol, dieta, comportamiento
sexual. Este informe pasa de la perspectiva tradicional de que “el arte o
la ciencia de la medicina ha sido el manantial del que han surgido todos
los progresos de la salud”, a un concepto más amplio de “campo de
salud”, que consta de cuatro grandes elementos: biología humana,
medio ambiente, estilos de vida y organización de la atención sanitaria.
En el mismo documento se sostenía que lo preventivo debía primar
sobre lo curativo (MINSA, 2013).
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1977, en la
conferencia de Alma Ata, Rusia, propuso y aceptó la meta “Salud para
todos en el año 2000”, y se señalaron como estrategias para
conseguirlo, la atención primaria de salud y la participación de la
comunidad; en esa ocasión se dijo que dicha meta se apoya en cinco
principios básicos: igualdad en la disponibilidad y la distribución de la
Atención para la Salud; participación de la gente en el desarrollo de la
Salud; fomento y prevención de la Salud como acciones igualitarias a
las de atención curativa; tecnología de gran solidez científica, pero
aceptable y costeable por quienes deben usarla; y reconocimiento de
todos los sectores de la actividad humana de sus relaciones directas o
indirectas con la salud. La Declaración Alma Ata consideró que la
promoción de la salud y el incremento de las acciones preventivas tenían
prioridad; siendo necesario que tanto el personal de salud, como los
beneficiarios de los servicios correspondientes, piensen más en la salud
que en la enfermedad (Álvarez & Kouri-Morales, 2012).
4
Posteriormente, en la reunión de Ottawa de 1986 sería la
primera conferencia internacional sobre Promoción de la Salud “Hacia
una nueva Salud Pública”, rescatando la importancia que tienen las
oportunidades de vida en el logro de la salud de la población, y señaló la
necesidad de tener presente los pre-requisitos sin los que la salud
siempre será deficiente en las poblaciones carentes de ellos. En dicha
reunión se tomó como base la declaración de Alma Ata y se introduce
una visión más amplia del concepto de promoción de la salud,
planteando la importancia del entorno físico, económico, social, cultural y
ambiental como determinantes de la salud. Esto, produce un cambio de
dirección fundamental en el campo de la salud pública de América Latina
y el Caribe (MINSA, 2013).
Similares reuniones, encuentros en varios países y
documentos generados a raíz de la conferencia, destacaron la
importancia de la promoción de la salud y la llevaron a ocupar un primer
plano junto con la atención primaria, entre las estrategias de salud
pública de nuestra época. Desde entonces la mayor parte de los países
han reevaluado el alcance de la medicina curativa tradicional y han
encaminado sus esfuerzos a desarrollar y fortalecer sus sistemas locales
de salud (SILOS) y fomentar la participación de la comunidad en las
actividades de atención primaria (MINSA, 2013).
5
En la Segunda Conferencia Internacional de Promoción de la
Salud, realizada en Adelaide en el año 1988, se exploró con mayor
profundidad cómo las políticas públicas saludables de todos los sectores
inciden en los factores determinantes de la salud, y cómo se constituyen
en un vehículo esencial para las acciones que reducen las inequidades
sociales y económicas. En esta conferencia fueron identificadas cuatro
áreas prioritarias de acción: apoyo a la salud de la mujer, mejoramiento
de la seguridad e higiene alimentaria y nutrición, reducción del consumo
del tabaco y el alcohol, y la creación de ambientes saludables a la salud
(MINSA, 2013).
En la Tercera Conferencia Internacional de Promoción de la
Salud, realizada en Sundsvall en 1991, se enfatizó el compromiso por
desarrollar ambientes físico, social, económico y político que apoyen y
favorezcan la salud, en vez de perjudicarla; identificó numerosos
ejemplos y enfoques que podrían poner en práctica los responsables de
las políticas, los niveles de toma de decisiones y los agentes
comunitarios de salud y del medio ambiente para crear entornos
propicios. La Conferencia señaló factores perjudiciales a la salud a los
conflictos armados, el rápido crecimiento de la población, la alimentación
inadecuada, la falta de medios para la autodeterminación y la
degradación de los recursos humanos (MINSA, 2013).
En 1997 tuvo lugar la Cuarta Conferencia Internacional de
Promoción de la Salud, en Yakarta, en la que se planteó la necesidad de
avanzar en la lucha contra la pobreza y otros determinantes de la salud
6
en países en desarrollo; asimismo, enfatizó respecto a la movilización de
sectores privados y la conformación de alianzas estratégicas. Se
abordaron las prioridades para la Promoción de la Salud del siglo XXI,
dentro de las que se encuentran: promover la responsabilidad social por
la salud, aumentar las inversiones en el desarrollo sanitario, consolidar y
ampliar las asociaciones en pro de la salud, ampliar las capacidades de
las comunidades y empoderar al individuo, y consolidar la infraestructura
necesaria para la Promoción de la Salud (MINSA, 2013).
La Quinta Conferencia Internacional de Promoción de la Salud,
realizada en México, en 2000; hizo hincapié en los acuerdos tomados en
Yakarta, teniendo como meta, hacer un examen del aporte realizado por
las estrategias de promoción para mejorar la salud y la calidad de vida
de las personas que viven en circunstancias adversas. Los objetivos de
la conferencia giran en torno a: demostrar que la Promoción para la
salud mejora la salud y la calidad de vida de las personas que viven en
condiciones adversas; dar alta prioridad a la salud en el programa de
desarrollo de los organismos internacionales, nacionales y locales; y
fomentar los vínculos de asociación en pro de la salud entre diferentes
sectores en todos los niveles de la sociedad (MINSA, 2013).
Un hito importante para el avance de la promoción de la salud
a nivel mundial se suscita en septiembre de 2000, fecha en que
representantes de 189 países, entre ellos 147 Jefes de Estado, se dieron
cita en Nueva York en la Cumbre del Milenio para adoptar la Declaración
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del Milenio de las Naciones Unidas, donde se enunciaban los principios
y valores que debían regir las relaciones internacionales en el siglo XXI.
Es así como, los dirigentes de los distintos países asumieron
compromisos en siete esferas claves: la paz, la seguridad y el desarme;
el desarrollo y la erradicación de la pobreza; la protección del entorno
común; los derechos humanos, la democracia y el buen gobierno; la
protección de las personas vulnerables; la atención a las necesidades
especiales de África; y el fortalecimiento de las Naciones Unidas
(MINSA, 2013).
En octubre del 2002, en Santiago de Chile, se realizó el Foro
de Promoción de la Salud de las Américas: Empoderando y Formando
Alianzas para la Salud; ratificando los principios y valores de la
promoción de salud de la Carta de Ottawa, reconoce la urgencia de
abordar los determinantes sociales de la salud, a través del
fortalecimiento de los mecanismos de colaboración entre los sectores
público, privado y la sociedad civil, en el marco de un proceso de
descentralización. Otro de los compromisos asumidos es el
establecimiento de políticas públicas saludables que promuevan la
calidad de vida y el desarrollo social más allá del sector sanitario,
incorporando la promoción de salud como un componente central en el
proceso de reforma del sector salud y como un elemento básico en la
reorientación de los sistemas y servicios de salud, mejorando el acceso
a los servicios y a los medicamentos esenciales (Buss, 2000).
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En la Sexta Conferencia Internacional sobre Promoción de la
Salud celebrada en Bangkok, Tailandia en el año 2005, se acordó
establecer planes de acción dirigidos a lograr que la promoción de la
salud sea un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial,
así como una responsabilidad esencial de todo gobierno. Así mismo,
solicitar a la OMS y a sus Estados miembros que, en colaboración con
otros, destinen recursos a la promoción de la salud, inicien planes de
acción y vigilen sus resultados mediante indicadores y metas
apropiadas, y que informen con regularidad sobre los progresos
realizados. Se pide a las organizaciones de las Naciones Unidas que
estudien los beneficios que reportaría el desarrollo de un Tratado
Mundial en pro de la Salud (MINSA, 2013).
La Carta de Bangkok, brinda una nueva orientación para la
promoción de la salud impulsando políticas coherentes, inversiones y
alianzas entre los gobiernos, las organizaciones internacionales, la
sociedad civil y el sector privado a fin de asumir cuatro compromisos
fundamentales: que la promoción de la salud constituya una pieza clave
de la agenda de desarrollo mundial; que sea una responsabilidad básica
de todos los gobiernos; que forme parte de las buenas prácticas
institucionales; y que sea un foco de iniciativas de la comunidad y de la
sociedad civil (MINSA, 2013).
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La Sétima Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, tuvo
lugar en Nairobi (Kenia) en 2009 y fue la única celebrada hasta el
momento en un país africano. Uno de sus resultados fundamentales fue
el Llamamiento de Nairobi, que define las estrategias clave y los
compromisos que deben cumplirse urgentemente para subsanar las
deficiencias en la ejecución en la esfera de la salud y el desarrollo,
haciendo uso de la promoción de la salud para lograrlo. El llamamiento
establece más de 70 acciones encaminadas a subsanar las deficiencias
en la promoción de la salud (OMS, 2013).
La Octava Conferencia Mundial de Promoción de la Salud se
celebró en Helsinki, se centró en el enfoque Salud en Todas las Políticas
(STP); teniendo en cuenta que la salud viene determinada en gran
medida por factores externos al ámbito sanitario, una política sanitaria
eficaz debe atender a todos los ámbitos políticos, especialmente las
políticas sociales, las fiscales, aquellas relacionadas con el medio
ambiente, con la educación y la investigación. La conferencia planteó
entre sus objetivos el impulsar nuevos enfoques y capacidades de apoyo
a la estrategia STP y avanzar con ello en la implementación de las
recomendaciones de la Comisión de los Determinantes Sociales de la
Salud de la OMS (OMS, 2013).
La promoción de la salud, según Giraldo et al. (2010) ha sido
motivo de análisis y discusión a lo largo del tiempo. Esta temática se ha
utilizado como estrategia para realizar diversos planteamientos
10
relacionados con la formulación de políticas públicas saludables,
intervenciones dirigidas a personas y comunidades, y para la propuesta
y realización de investigaciones en salud. Adicional a esto, también ha
servido como fuente de inspiración para que, por sus aportes,
reconocidos profesionales, como es el caso de Nola Pender, referida por
Marriner (2014), haya desarrollado trabajos significativos, que para el
caso en mención, consistió en el Modelo de Promoción de la Salud; el
cual es uno de los modelos más utilizados en la promoción de la salud
en Enfermería.
En América Latina es urgente el trabajo comprometido en la
Promoción de la Salud como opción para avanzar en la reducción de las
brechas existentes en las condiciones de salud y bienestar de la
población; por eso, es importante insistir en la discusión sobre algunos
de los aspectos controversiales, como única forma para avanzar y
conseguir mayor comprensión de los alcances de la Promoción de la
salud y lograr más uniformidad, claridad y coherencia conceptual, y
mejores resultados en la búsqueda de la equidad y el mejoramiento de la
calidad de vida de las poblaciones (Restrepo & Málaga, 2001).
En el Perú, la promoción de salud es un elemento que cobra
fuerza en la estructura ministerial durante el gobierno de transición de
Valentín Paniagua Corazao (2000-2001), por lo que en el 2001 se crea
la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud, como parte de la
Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, la
11
cual luego se convertiría en Dirección General de Promoción de la Salud
(Aliaga, 2005).
El avance más importante, en nuestro país, en los temas de
salud y desarrollo lo constituye la inclusión como primer Lineamiento de
Política Sectorial para el Período 2002-2012: “La Promoción de la Salud
y la Prevención de la Enfermedad”, considerando la importancia de
promover la salud de los peruanos como un derecho inalienable de la
persona humana y la necesidad de crear una Cultura de la Salud,
constituyéndose en una prioridad para el Sector por su importancia en el
desarrollo social y en el mejoramiento de los niveles de vida (MINSA,
2013).
Según la OMS, la promoción de la salud incluye todas las
acciones tendientes a conseguir el completo bienestar: alimentación,
vivienda, educación, empleo, condiciones económicas, recreación,
descanso, cultura, ausencia de enfermedad, entre otros; por lo que
compete a las autoridades proporcionar las condiciones adecuadas de
vida y de salud. El adiestramiento y capacitación del personal de salud
debe intensificarse y orientarse básicamente a la prevención; donde el
médico, la enfermera y la trabajadora social, elementos centrales del
equipo de salud, deben estar conscientes desde su etapa de
aprendizaje, de la importancia de la prevención y de las bases
epidemiológicas de la misma e influir dentro de sus posibilidades y
recursos, sea sobre el agente de los padecimientos, sobre el huésped o
12
en el medio en que éste se desenvuelve (Álvarez & Kouri-Morales,
2012).
El personal de salud por sí solo no puede influir en muchos de
los factores de bienestar que corresponden a otras entidades
gubernamentales, pero sí está dentro de sus atribuciones educar, no
solamente para evitar las enfermedades, sino para contribuir a que los
individuos, las familias y la colectividad disfruten de una alimentación
equilibrada, de una vivienda saludable, de buenas condiciones de
trabajo, y del descanso y recreación necesarios, y aún más, para que
ellos mismos participen activa y conscientemente para elevar su nivel de
vida (Álvarez & Kouri-Morales, 2012).
La relación de la Enfermería y la promoción de la salud nace
con la salud pública, donde es común considerar a Florence Nightingale
(1820-1910) como precursora de la enfermería de salud pública, ya que
ella distinguió la "Enfermería para la salud" de aquella otra que estaba
centraba en la figura de la enfermera hospitalaria y que denominó
"Enfermería para la enfermedad" (OPS, 2001).
Así tenemos en España durante la II República (1931-1939),
como uno de los primeros intentos de formar a un grupo de enfermeras
especializadas en salud pública, se creó el Cuerpo de Enfermeras
Visitadoras y Sanitarias, que trabajaban básicamente en cuatro grupos
de actividades: las enfermeras visitadoras de higiene rural que estaban
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dedicadas a fomentar la salud en la comunidad, por medio de visitas
domiciliarias y educación en hábitos saludables; las enfermeras
psiquiátricas visitadoras; las enfermeras visitadoras de lucha antivenérea
que se dedicaban a identificar focos de contagio, aplicaban tratamientos
y hacían educación sanitaria a población de riesgo (prostitutas y
militares); las enfermeras visitadoras de dispensarios antituberculosos
que hacían educación e información y visitas domiciliarias y las
enfermeras visitadoras de puericultoras que fomentaban la lactancia y
prestaban cuidados a las embarazadas en los últimos meses para
disminuir la mortalidad infantil (OPS, 2001).
Posteriormente, en 1946, se aprobó el reglamento de la
Escuela Central de Instructoras Sanitarias, donde las enfermeras
recibían una formación de salud pública, evidentemente en el contexto
de los conocimientos en salud pública de esa época y de otros
conocimientos también producto del momento. Así, además de recibir
enseñanzas en materias tales como Cultura General (aritmética y
gramática, ciencias naturales, geografía, historia y arte), Religión,
Educación física, Música, Ciencias domésticas y Nacionalsindicalismo,
se formaban en Epidemiología, Enfermedades infecciosas, Exámenes
de salud, Higiene general, Tuberculosis, Puericultura y maternología,
Alimentación y prácticas de laboratorio, Medicina y cirugía y Deontología
de la profesión (OPS, 2001).
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Con el paso del tiempo, sobre todo a partir de los años 80 del
siglo pasado, se cambió la orientación de los servicios de salud pública,
hasta entonces llamados de Sanidad e Higiene, yendo a modelos más
integrados y eliminado progresivamente lo que en aquel tiempo se
denominaron “estructuras paralelas”: desaparecieron dispensarios
antituberculosos, antivenéreos o de puericultura, cuyos servicios se
integraron en la red asistencial tradicional de atención primaria o de
atención especializada. Las enfermeras que trabajaban en estos
servicios, que tenían un carácter asistencial, tuvieron que adaptarse a
una nueva situación, más orientada a la promoción de la salud, la
educación sanitaria o la vigilancia epidemiológica y que forjaron el inicio
de las Direcciones generales de Salud Pública de las diferentes
Comunidades Autónomas (OPS, 2001).
Desde el siglo XX se refuerza con mayor ímpetu a la
Enfermería como una profesión dinámica, dedicada a mantener el
bienestar físico, psicosocial y espiritual de las personas. La Enfermería
está llamada a producir conocimiento y esta condición debe estar dentro
del marco de la razón investigativa de los hechos de la práctica diaria, de
los componentes o fenómenos que se observen en esta práctica y que
los mismos tengan un orden lógico y razonable para ser estudiado y
cuyo resultado sea un conocimiento basado en el fundamento teórico
práctico y que al mismo tiempo permita el desarrollo de esta profesión
(Marriner, 2014).
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Ledesma (2009), considera que la enfermera tiene como
función principal a la promoción de la salud y las actividades de
prevención de enfermedades como formas de atención sanitaria de
salud, dado que ayudan a los usuarios a mantener y mejorar su salud.
Las actividades de promoción de salud motivan a las personas a actuar
de manera positiva para alcanzar estados de salud adecuados; donde la
enfermera promueve información relacionada con los estilos de vida
saludable, el control de los factores de riesgo y la práctica de
autocuidado, de modo que el usuario aprenda a conservar un desarrollo
normal de su salud, modificando sus estilos de vida y que pueda cumplir
con los hábitos alimentarios sanos, higiene personal, descanso, sueño,
ejercicios físicos, recreación, entre otros, todo esto en función de
prevenir problemas en su estado de salud.
No existen investigaciones referentes al objeto de estudio; pero
se identificaron aquellas relacionadas a la promoción de la salud, como
la de Aliaga (2005), en el estudio Políticas de Promoción de la Salud en
el Perú: Retos y Perspectivas, en el que identifica los nudos críticos que
se concatenan y cruzan, de una u otra forma en cada uno de los
lineamientos de políticas propuestos por la Dirección General de
Promoción de la Salud del Ministerio de Salud (MINSA) que podrían
limitar la viabilidad de las políticas de promoción de la salud en el país;
considerando la reflexión final que para lograr la viabilidad real de la
promoción de la salud en el país, se requiere de políticas públicas de
Estado y no solo de un sector.
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Venegas (2006), en la tesis Efectividad de un programa
educativo sobre promoción de la salud en el nivel de conocimientos de
promotores de moche, concluye que el nivel de conocimientos sobre
promoción de la salud en las conductas de autorrealización,
responsabilidad de salud, ejercicio, nutrición, apoyo interpersonal y
manejo de estrés en promotores de salud se incrementó
significativamente con la aplicación de dicho programa educativo.
Vergara (2006), en la tesis Promoción de salud y
redescubrimiento de capacidades humanas en discapacitados, cuyos
resultados se obtuvieron del análisis de los discursos identificando tres
áreas temáticas: a) Facilitando y/ o limitando la promoción de salud, b)
construcción social de la discapacidad y c) redescubriendo capacidades
humanas; se concluye que las actividades de promoción de salud
permitieron redescubrir capacidades de conocimiento de uno mismo, de
empatía, de relacionarse, de toma de decisiones, de pensamiento crítico
y de manejo de sentimientos y emociones.
Taboada (2008), en la tesis Impacto del programa de
promoción de la salud realizado en instituciones educativas de nivel
primario, concluyó que la intervención del Programa de Promoción de la
Salud produjo incremento de conocimientos y desarrollo de prácticas
saludables en docentes, alumnos y madres de familia.
Reátegui (2008), en la tesis Saber sobre promoción de la salud
en las familias y personal de salud, confirma que el trabajo en Salud
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Pública está basado en la Prevención de Enfermedades, por lo cual es
necesario hacer una clarificación conceptual entre Prevención de
Enfermedades y Promoción de la Salud; aunque se reconoce el carácter
de complementariedad de ambas. La Promoción de la salud, entendido
como un proceso político y social integral, abarca no solamente acciones
dirigidas a fortaleces habilidades y capacidades de los individuos, sino
también aquellas dirigidas a modificar las condiciones sociales,
ambientales y económicas de la población siendo esencial su
participación, como señala Gómez (1998).
Boy (2008), en la tesis Promoción de la Salud Sexual de la
Adolescente y el inicio de las relaciones sexuales en el Pueblo Menor,
concluyó que existe diferencia estadística altamente significativa entre la
promoción de la salud sexual de las adolescentes del Pueblo Menor Alto
Moche y el inicio de relaciones sexuales a un nivel de significancia del
5% (p<0.05).
Cáceda (2009), en la tesis Recuperación de la enfermedad vs
promoción de la salud. Lineamientos para un modelo descentralizado de
salud desde enfermería y los ciudadanos, cuyos resultados dieron como
categorías: a) Mediocridad en los servicios de salud vs Calidad de los
servicios de salud, b) Hegemonía del Modelo Recuperativo de la
enfermedad vs Modelo Promocional de la salud, c) Ciudadanía
Informada vs Ciudadanía desinformada; refiere como pilares que
sustentan el modelo de Promoción de salud, primero a los ciudadanos
(El principal actor de la promoción de la salud es la población), segundo
18
a Enfermería con enfoque de Promoción de la salud, tercero a los
Gobiernos locales y Cuarto a las Instituciones educativas y laborales.
Considera que aún estamos lejos de ese ideal de construcción de una
política integral de salud que en su seno incluya orgánica y
articuladamente las dimensiones de la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad.
Santos et al. (2009), en el estudio Percepción de los
estudiantes de ciencias de la salud acerca de su formación en
promoción de la salud, desarrollado en la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos de Lima, refieren que los estudiantes tienen una percepción
diversificada en relación a su formación en promoción de la salud, según
las estrategias propuestas por la Carta de Ottawa, por lo que se hace
necesario mejorar esta formación en las cinco escuelas con el objetivo
de unificar la formación de estos profesionales para que desarrollen la
promoción de la salud interdisciplinariamente y así poder enfrentar los
complejos problemas de salud presentes en nuestra sociedad.
Giraldo et al. (2010), en el estudio La promoción de la salud
como estrategia para el fomento de estilos de vida saludables, concluye
que la promoción de la salud se constituye como una estrategia
encaminada a desarrollar procesos y actividades individuales o grupales
con el fin de modificar conductas de riesgo y adoptar estilos de vida
saludables. De igual forma la promoción de la salud apunta a que las
personas y colectivos tengan una mejor calidad de vida, teniendo en
cuenta que los seres humanos son entidades biológicas y también
entidades sociales que requieren ser intervenidas por los profesionales
19
de la salud como un todo para así conseguir personas y comunidades
saludables.
Saavedra y Luna Victoria (2013), en el estudio Perspectiva de
Enfermería sobre la promoción de la salud mental de adolescentes,
desarrollado en Trujillo, concluyeron que el desarrollo de la promoción
de la salud mental en los adolescentes se aborda desde una perspectiva
multidisciplinaria; sin embargo, la responsabilidad de las actividades
recae en la enfermera por mantener una relación más cercana con los
adolescentes. Las actividades para la prevención de trastornos mentales
tales como: depresión, suicidio y conductas de riesgo que suelen
desenlazar en problemas sociales y afectar la salud física y mental de
los adolescentes, son relegadas por otras actividades que generan
ingresos.
La problemática presentada y los antecedentes sobre el tema,
motivaron la realización del presente estudio.
20
1.2 OBJETO DE ESTUDIO
Saberes y prácticas de la enfermera relacionadas a la promoción de la
salud.
1.3 PREGUNTA NORTEADORA
¿Qué saberes y prácticas tiene la enfermera del Hospital Regional
Docente de Trujillo relacionadas a la Promoción de la Salud?
1.4 OBJETIVOS
• Describir los saberes y prácticas de la enfermera del Hospital
Regional Docente de Trujillo relacionadas a la Promoción de la Salud.
• Analizar los saberes y prácticas de promoción de la salud de la
enfermera del Hospital Regional Docente de Trujillo.
1.5 JUSTIFICACIÓN Y RELEVANCIA DEL ESTUDIO
La promoción de la salud es una responsabilidad compartida
entre el personal de salud, la población y el Estado; es por eso, que se
encuentra como una de las funciones principales de Enfermería, y que la
realiza a través de la educación. Se puede observar que no siempre
sigue las recomendaciones que ella misma hace, ya sea por la carga
excesiva de trabajo o la falta de tiempo, generando que en varios casos,
que el personal de Enfermería descuide su salud, al cuidar la salud de
otros.
21
Esta investigación contribuirá teóricamente en el campo de
enfermería, a enriquecer sus conocimientos sobre promoción de la salud
y ser fuente de creación de nuevos postulados, modelos y teorías
basadas en la creación de la cultura de salud.
La contribución práctica, será en el quehacer de la Enfermería,
generando modificación de hábitos a través de los conocimientos de la
enfermera, convirtiéndolos en práctica en ella misma; teniendo la
posibilidad, de crear nuevas formas de vivir, nuevas rutinas y al formar
parte de su vida, se sentirá mucho más estimulada para promover salud
en la población y, será más fácil volcarlo a la sociedad al ser un ejemplo
vivo, y que iniciará con ello la creación de la cultura de salud en la
población.
La contribución social, es que se logrará crear una conciencia
en el colectivo de Enfermería y, éstas a su vez en la población,
generando estilos de vida saludables, al darse cuenta que el personal
que brinda educación sobre promoción de la salud, pone en práctica
primero en sus vidas, lo que les enseñan.
22
II. ABORDAJE TEÓRICO
Según el objeto de estudio, los conceptos principales que
guiaron la presente investigación son: saber según Japiassu y Gramsci,
práctica según Gramsci y enfoques teóricos de promoción de la salud.
En relación al saber, Japiassu (1991), refiere que este término
tiene un sentido más amplio que el término ciencia y que es considerado
como un conjunto de conocimientos metódicamente adquiridos,
sistemáticamente organizados y susceptibles de ser transmitidos por un
proceso pedagógico de enseñanza. En este sentido bastante amplio, el
concepto saber, puede ser aplicado al aprendizaje de orden práctico
(saber hacer, saber técnico) y al mismo tiempo a las determinaciones de
orden propiamente intelectual y teórico. Por lo tanto, tomamos el término
saber; como concepciones y prácticas.
Así mismo señala, que antes del surgimiento de un saber o de
una disciplina científica, hay siempre una primera adquisición todavía no
científica de estados mentales ya formados de modo más o menos
natural o espontáneo o pre saber; en el nivel colectivo, esos estados
mentales son constitutivos de una cierta cultura. El pre-saber o saber
popular constituye las primeras opiniones o prenociones, teniendo por
función reconciliar el pensamiento común con sí mismo, proponiendo
ciertas explicaciones formadas por práctica y para la práctica,
obteniendo su evidencia y su autoridad de las funciones sociales que
desempeñan (Japiassu, 1991).
23
El saber según Japiassu (1976) debe ser analizado desde un
punto de vista dinámico (en su formación y en su desarrollo), es decir en
su estructura evolutiva; en ese sentido, la perspectiva histórica o
temporal es contemplada buscando una interacción entre el sujeto y el
objeto; además, advierte sobre las diferentes maneras en que se aborda
la ciencia del saber. Por lo tanto, las vías de acceso a esta disciplina
pueden ser tomadas a partir de un tipo propio de perspectivas: filosofía
de las ciencias, historia de las ciencias, psicología de las ciencias o
sociología del conocimiento. Esta última establece que los
conocimientos o saberes no son considerados como construcciones
autónomas e individuales, sino como actividades sociales, insertas en un
determinado contexto socio-cultural.
Gramsci (1981), filósofo humanista de la cultura y la sociedad,
establece la distinción entre dos tipos de saberes, el científico y común o
popular; señalando como punto preliminar, que se debe destruir el
preconcepto de que la filosofía sea algo muy difícil por el hecho de ser la
actividad intelectual propia de una determinada categoría de científicos
especializados o de filósofos profesionales y sistemáticos. Se debe, por
tanto, demostrar preliminarmente, que todos los seres humanos son
filósofos, definiendo los límites y las características de ésta filosofía
espontánea peculiar a todo el mundo, esto es, la filosofía que está
contenida en el propio lenguaje, el sentido común, en la religión popular
y en todo sistema de creencias y costumbres.
24
Para Gramsci (1981), el saber popular o sentido común es la
filosofía de los no filósofos, esto es, la concepción de mundo absorbida
acríticamente por los diferentes medios sociales y culturales, que
desenvuelve la individualidad moral del ser humano “medio". Es la visión
de mundo más aceptada entre las clases sociales no eruditas y es
compleja; no es una concepción única, idéntica en el tiempo y en el
espacio, es el folclore de la filosofía y, como folclore, se presenta sobre
innumerables formas, su trazo fundamental y más característico es el ser
una concepción desagregada, incoherente, inconsecuente, adecuada a
la posición social y cultural de las multitudes, de las cuales es su
filosofía. Lo vincula con el ingenio, la imaginación, la intuición, la
experiencia.
El saber popular es una concepción del mundo mecánicamente
impuesta por una criatura extraña, por “uno de los muchos grupos
sociales en los que todos están automáticamente involucrados desde el
momento de su entrada en el mundo consciente”, es la concepción del
mundo típica de las clases subalternas en la fase negativa de su
desarrollo; es decir, la fase de subordinación política y cultural con
relación a los grupos dominantes y a sus ideologías. Existen muchos
sentidos comunes y no simplemente uno; cada estrato social tiene su
propio sentido común y cada corriente de pensamiento deja atrás una
sedimentación de sentido común que se cristaliza en un modo
contradictorio en la conciencia popular (Gramsci, 1981).
25
El saber popular es cualitativamente inferior a la filosofía no
solo por su manera incoherente y fragmentaria como se presenta, sino
por su contenido, el cual es una acumulación de sedimentaciones de
épocas pasadas, un “agregado caótico de diversas concepciones
derivadas de varios grupos sociales. Por esta razón “se puede encontrar
allí cualquier cosa que a uno le guste". De esta forma, concluye Gramsci
(1981), el sentido común es una “fase rígida del conocimiento popular”
pero continuamente transformándose y enriqueciéndose con ideas,
opiniones derivadas de los sistemas metafísicos, principalmente de la
religión.
Con relación al saber científico, Gramsci (1981), afirma que
todos los seres humanos son "filósofos", es porque entre los filósofos
profesionales o "técnicos" y los demás seres humanos no existen
diferencias "cualitativas". Lo que hay es apenas una diferencia
"cuantitativa", pues en este caso, "cantidad" no puede ser confundida
con suma aritmética, una vez que indica mayor o menor
"homogeneidad", "coherencia", "lógica"; esto es, cantidad de elementos
cualitativos. De esta forma, señala que el filósofo será un operario
calificado, y el "filósofo profesional o técnico" será aquel que conoce el
oficio no apenas prácticamente, más también teórica e históricamente.
Quiere decir, que el "filósofo profesional o técnico", no solo "piensa" con
mayor rigor lógico, más coherencia y mejor espíritu de sistema, en
relación a los otros seres humanos, más conoce toda la historia del
pensamiento", y que también él llama de intelectual orgánico.
26
Para Gramsci (1981), el saber científico es erudito, trasmitido
por la escuela, es académico, elaborado, formal y dinámico; es la
expresión de los intereses de la clase dominante. Mientras que el saber
popular o sentido común es creado por el pueblo, sancionado con las
instituciones y articulado con una concepción del mundo y de la vida, en
contraposición de los esquemas oficiales y dotado de un saber propio,
coherente, funcional, lógico y también dinámico.
Gramsci (1981), no niega el valor de la filosofía de los filósofos
o saber científico, lo que sí rechaza es que se eleve y instituya como
única filosofía, al margen de sus fuentes nutricas (realidad, cultura,
formas ideológicas) y los otros saberes producidos por las masas en sus
diversas manifestaciones, que en última instancia, todos conforman la
totalidad filosófica en forma de concepción del mundo.
El esfuerzo teórico de Gramsci, parte del sentido común o
saber popular de las clases subalternas como elemento básico referido a
los “sentidos espontáneos de las masas”, para llegar al saber para
actuar construyendo una “filosofía de la práctica” (Gramsci, 1981).
Gramsci, referido por Buci-Glucksmann (1978), considera a la
práctica como un acto impuro, es decir, la actividad concreta, histórica
de los hombres para transformar una determinada materia organizada
(fuerzas materiales de producción); no tiene nada que ver con la unidad
de sujeto y objeto en el espíritu como acto puro. En el enfoque
27
gramsciano, toda práctica se acompaña por un proceso de
conocimiento. La unidad de la teoría y la práctica es un proceso
dialéctico de ajuste continuo, un proceso de unificación y
autoconsciencia, es decir la unidad de la teoría y la práctica no es un
dato mecánico, sino un devenir histórico.
La filosofía de la práctica, es un término autónomo que se
define como el vínculo inseparable entre la teoría y la práctica, el
pensamiento y la acción. La originalidad de la filosofía de la práctica
estriba en que es la única "ideología" que puede criticarse a sí misma, es
decir, que es capaz de descubrir las raíces "materiales" (o sea
económicas y políticas) de todas las doctrinas (incluido por tanto el
propio marxismo) y adaptar recíprocamente, de modo continuo, la teoría
y la práctica (Buci-Glucksmann, 1978).
La filosofía de la práctica, es también la afirmación de la unidad
de filosofía y política, es decir, del carácter siempre práctico del
pensamiento como ideología. No sólo del pensamiento de los demás,
sino en primer lugar, de manera autorreflexiva, del pensamiento
representado por la filosofía de la práctica misma, en el sentido de que
esta misma teoría, en cuanto pensamiento, es ideológica, es un enfoque
práctico, estratégico, político dirigido al mundo, una intervención y un
posicionamiento en su interior para modificarlo en una determinada
dirección (Buci-Glucksmann, 1978).
28
Para Gramsci, referido por Buci-Glucksmann (1978), la filosofía
de la práctica no puede ni debe estancarse en un ejercicio mental, sino
que incluye la práctica consciente de los sujetos sociales. Se posiciona
habitualmente de modo paradójico y confrontativo porque debe
problematizar (sin negar) el sentido común, pero también porque
enfrenta y combate a las ideologías dominantes que condicionan ese
sentido común. Si por un lado, debe ser herramienta de superación para
las masas; por el otro, necesita servirse de refinadas armas teóricas y
políticas, para confrontar con los defensores más sagaces de la
ideología dominante.
El enfoque Gramsciano (1981) en la práctica en salud puede
contribuir en la búsqueda de la comprensión por parte de los
trabajadores de salud, que todavía se encuentran impregnados de la
filosofía institucional lineal. Ciertamente, es más difícil de romper con
este paradigma, en aquellos que no se detuvieron en el análisis de los
problemas propios o inherentes a su práctica y experiencia,
vinculándose ideológicamente al saber científico desarticulado del
sentido común o saber popular.
Para Gramsci (1981), solamente en la relación entre el equipo
de salud y las personas del sentido común, por el proceso de reflexión
crítica es que habrá la toma de conciencia y la emergencia del "buen
sentido" que es "el núcleo del sentido común. Ese buen sentido para ser
desarrollado y transformado en algo unitario y coherente, se torna
29
imposible la separación entre la filosofía científica y la filosofía vulgar o
popular, que es apenas un conjunto desagregado de ideas y de
opiniones.
La vigencia y fortalecimiento de las asociaciones y gremios en
enfermería, siguiendo el pensamiento de Gramsci (1981), permite
unificar al bloque social de enfermería considerando sus diferencias y
contradicciones internas, a través del saber, de la acción política,
ideológica o cultural, teniendo como base sus organizaciones
asociativas, gremiales y políticas, para transformar toda realidad
opresora a la que pudiese estar sujeta, a través de acciones colectivas.
Sobre Promoción de la salud, Brunner y Suddarth (2002), la
definen como: "El conjunto de actividades que, al acentuar los aspectos
positivos, ayudan a que la persona desarrolle los recursos que
conservan o mejoran su bienestar general, así como su calidad de vida".
El propósito de la promoción de la salud es hacer énfasis en el potencial
de bienestar de la persona y alentarla para que modifique sus hábitos
personales, estilos de vida y ambiente, de manera que sea posible el
mejoramiento de su salud y bienestar general. Está en manos de la
persona decidir si efectúa los cambios que le ayudaran a mejorar su
salud y lograr un nivel más alto de bienestar. En esta perspectiva la
promoción de la salud ha ido consiguiendo cada vez mayor
reconocimiento como un importante componente de nuestro sistema de
asistencia sanitaria; ésta se dirige a aumentar el estado de bienestar en
el cliente.
30
Otro concepto de promoción de la salud es:
“Un proceso que busca desarrollar habilidades
personales y generar los mecanismos administrativos,
organizativos y políticos que faciliten a las personas y
grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla;
busca lograr un estado de bienestar físico, mental y
social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener
la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones,
satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a
su entorno” (Dirección General de Promoción de la
Salud del Ministerio de Salud del Perú, 2013; p.11).
Para Bunton y Macdonald, referidos por Restrepo & Málaga
(2001), la promoción de la salud es una disciplina académica o, mejor
aún un conjunto de varias disciplinas académicas; es decir, incorpora
una serie de disciplinas dentro de su marco teórico-práctico creando así
una fuerza multidisciplinaria para producir bienes sociales en la forma
más efectiva, ética y equitativa posible.
La promoción de la salud se constituye como un proceso
político y social global, que abarca no solamente las acciones dirigidas
directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los
individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones
sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en
la salud pública e individual. La promoción de la salud es el proceso que
31
permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes
de la salud (OMS, 1998).
La promoción de la salud, también ha sido definida como el
proceso de capacitar a las personas, para que aumenten el control de su
salud y para que la mejoren; para alcanzar un nivel adecuado de
bienestar físico, mental y social, cada persona o grupo requiere
identificar y llevar a cabo unas aspiraciones, satisfacer unas
necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a él (Giraldo et al., 2010).
La piedra angular de la promoción de la salud, es el
compromiso de lograr una situación de equidad, mediante enfoques que
capaciten a las comunidades y los individuos de todas las edades para
tomar decisiones saludables. La promoción de la salud consiste también
en asegurar que las políticas públicas favorezcan esa adopción de
decisiones saludables y en procurar influir en los numerosos
determinantes, complejos y sinérgicos, de la salud que operan fuera del
sector sanitario a nivel individual, doméstico, comunitario, nacional y
mundial (OMS, 2000).
La promoción de la salud se sustenta en los modelos ecológico
y ambiental, los cuales se basan en los principios de la multicausalidad
de los determinantes de la salud y la enfermedad y sobre las
interacciones de los factores. Las intervenciones que se plantean en un
modelo ecológico buscarán simultáneamente alcanzar al individuo (en
sus hábitos de vida), a su medio de vida o entorno (casa, trabajo,
32
amigos), las condiciones de vida más amplias (estructuras
socioeconómicas, valores sociales, culturales, políticos y públicos). Las
intervenciones que se planeen en un enfoque ambiental tendrán en
cuenta los ambientes biopsicocomportamentales (la biología, la
psicología y el comportamiento) y además, los ambientes físico sociales
(geográficos, socio-culturales, arquitectónicos y tecnológicos) (MINSA,
2013).
Para Franco et al. (1995), la promoción de la salud es el
conjunto de las actividades que las distintas personas e instituciones
realizan cada día para lograr que la vida sea posible y existan
adecuadas condiciones de salud; teniendo objetivos específicos,
mecanismos de acción determinados, metas sociales diferenciables. Así
pueden destacarse fundamentalmente tres: primero, la promoción de
salud quiere modificar las condiciones de vida, para que sean dignas y
adecuadas, hagan posible la realización de las potencialidades, la
satisfacción de las necesidades y el acceso a las oportunidades; busca
modificar las condiciones que influyen negativamente en la posibilidad
del bienestar y desarrollar las condiciones del contexto familiar, laboral,
intelectual, social, deportivo, en los cuales se realiza la vida humana;
quiere tocar el núcleo de la condición de vida de las personas y de la
sociedad. La promoción de salud apunta a la transformación positiva de
las condiciones de vida en concreto.
33
Segundo, la promoción de salud, apunta a la transformación de
los procesos individuales de toma de decisiones, para tratar de que ellas
sean predominantemente favorables a la calidad de vida y a la
posibilidad de la salud. La promoción de salud quiere entrar en esa
especie de caja negra de la elaboración de las decisiones individuales
para tratar de orientarlas hacia opciones favorables a la vida y a la salud.
Se trabaja en terrenos supremamente delicados. En el de las
representaciones que la gente tiene. En el de los intereses particulares
en conflicto, pues no se decide sólo con argumentos intelectuales.
Pesan también las pasiones, los intereses y los miedos. Si la promoción
de salud pretende tocar el territorio de la elaboración de las decisiones
individuales, tiene que asumir la complejidad de los mecanismos y de las
motivaciones de la decisión humana, para tratar de sembrar allí las
raíces del interés prioritario por la salud, es decir, por el bienestar
individual y colectivo (Franco et al., 1995).
Tercero, la promoción de salud, apunta a los mecanismos de
decisión colectiva y de producción de las decisiones sociales. La
cuestión es más compleja, pues en la sociedad las decisiones son el
producto de una red de intereses, cálculos, poderes, negociaciones y
presiones. Por tanto, si la promoción de salud quiere actuar en el núcleo
en el cual la sociedad genera sus decisiones, debe asumirse como tarea
política. Esto implica emprender el estudio y la comprensión de las
motivaciones colectivas y posicionarse en el contexto de los diferentes
intereses en juego, de tal forma que, dichas decisiones estén animadas
34
por la vida y no por la muerte, por el bienestar colectivo y no por el
bienestar de dos o tres, por el acceso universal y no por el acceso de un
pequeño sector (Franco et al., 1995).
En concordancia con Buss (2000), los diversos conceptos
disponibles sobre promoción de salud, pueden ser reunidos en dos
grandes grupos: En el primero de ellos, la promoción de salud consiste
en actividades dirigidas a la transformación de los comportamientos de
los individuos, enfocándose en sus estilos de vida y localizándose en el
seno de las familias y, a lo máximo, en el ambiente cultural de la
comunidad en que se encuentran. En este caso, los programas o
actividades de promoción de salud tienden a concentrarse en
componentes educativos, primariamente relacionados con riesgos de
comportamiento posibles de cambio, que estarían, por lo menos en
parte, bajo el control de los propios individuos. Por ejemplo, el hábito de
fumar, la dieta, las actividades físicas, la conducción de tránsito
peligrosa. En ese abordaje, se excluirán del ámbito de la promoción de
salud todos los factores que estuvieran fuera del control de los
individuos.
El segundo grupo sustenta, que el entendimiento de la salud es
producto de una amplia diversidad de factores relacionados con la
calidad de vida, incluyendo un patrón adecuado de alimentación y
nutrición, de vivienda y saneamiento, buenas condiciones de trabajo,
oportunidades de educación a lo largo de toda la vida, ambiente físico
35
limpio, apoyo social para familias e individuos, estilo de vida
responsable, y un espectro adecuado de cuidados de salud. Las
actividades de promoción de salud estarían, entonces, mas dirigidas a la
realización de la salud y al refuerzo de las capacidades de los individuos
y las comunidades (Buss, 2000).
La promoción de la salud, según la OPS (2000), se consigue a
través de tres mecanismos intrínsecos o internos de las personas: El
autocuidado, es decir, las decisiones y acciones que la persona lleva a
cabo en beneficio de su propia salud; la ayuda mutua o acciones que las
personas realizan para ayudarse unas a otras de acuerdo a la situación
que estén viviendo; y los entornos sanos o creación de las condiciones
ambientales que favorecen la salud, tales como las escuelas saludables
que se constituyen en escenarios potenciadores de las capacidades de
los niños y niñas, en las que la educación para la salud y la promoción
de la salud son opciones pedagógicas para el desarrollo humano y la
formación en valores en la niñez.
36
III. ABORDAJE METODOLÓGICO
TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente estudio de tipo cualitativo método descriptivo, se realizó
en Enfermeras que laboran en el Hospital Regional Docente de
Trujillo, de la provincia de Trujillo. En cuanto a la investigación
cualitativa, Hernández y Fernández (2010), refieren que consiste en
un conjunto de procesos, es secuencial y probatoria, se fundamenta
en una perspectiva interpretativa centrada en el entendimiento del
significado de las acciones de seres vivos, sobre todo de los
humanos y sus instituciones (busca interpretar lo que va captando
activamente). Las investigaciones cualitativas se basan más en una
lógica y proceso inductivo (explorar y describir, y luego generar
perspectivas teóricas); van de lo particular a lo general.
Por su parte De Souza Minayo (2003), menciona que la
investigación cualitativa responde a cuestiones muy particulares y se
ocupa de la realidad que no puede ser cuantificada, trabaja con el
universo de significados, motivos, aspiraciones, creencias, valores,
actitudes, que corresponde a un espacio más profundo de las
relaciones, de los procesos y de los fenómenos que no pueden ser
reducidos a operacionalización de variables.
37
Sobre el método descriptivo con enfoque cualitativo, Hernández y
Fernández (2010), refieren que consiste en especificar propiedades,
características y rasgos importantes de cualquier fenómeno que se
analice, describiendo tendencias de un grupo o población.
ESCENARIO
El estudio se llevó a cabo en el Hospital Regional Docente de
Trujillo, que cuenta con un total de 180 enfermeras en sus diferentes
servicios de atención; Emergencia, Cirugía A, Cirugía B, Medicina A,
Medicina B, Medicina C, Pediatría, Neonatología, Psiquiatría,
Ginecología, Obstetricia, Consultorios externos, Control de
Crecimiento y Desarrollo, Inmunizaciones, TARGA, Enfermedades
no transimisibles, Enfermedades transimisibles y metaxénicas,
Programa de Control de Tuberculosis, Epidemiología.
El Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) se inauguró el 29 de
mayo de 1963 en la ciudad de Trujillo; hoy en día es un centro
universitario de formación médica asociado a la Universidad
Nacional de Trujillo (UNT), la Universidad Privada Antenor Orrego
(UPAO), la Universidad Privada César Vallejo (UCV) y otras
universidades, en sus diferentes escuelas como Medicina,
Odontoestomatología, Enfermería, Obstetricia,
Psicología, Fisioterapia, Laboratorio Clínico, Farmacia, Tecnólogos
Médicos y Técnico de Enfermería, entre otras.
38
El HRDT cuenta con un programa académico
de postgrado universitario con Titulación de Especialistas a nombre
de la Nación en Medicina Interna, Gastroenterología, Dermatología,
Cirugía General, Cirugía Plástica, Pediatría, Gineco-Obstetricia y
Odontoestomatología.
El HRDT alberga a más de 750 empleados y las actividades diarias
se desarrollan en consultorios externos, hospitalización (350 camas)
con 88% de ocupación, emergencias y salas de operaciones. El
número de hospitalización que ofrece sólo en cirugía es de 1561
pacientes mensuales.
SUJETO DE INVESTIGACIÓN
Se consideró a 10 enfermeras que laboran en el Hospital Regional
Docente de Trujillo, las cuales fueron seleccionadas según la técnica
de bola de nieve, que consiste en identificar participantes clave que
se agregan a la muestra, luego se les pregunta si conocen a otras
personas que puedan proporcionar datos más amplios, y una vez
contactados, se incluyen también (Hernández & Fernández, 2010).
La delimitación del número de enfermeras que participaron de la
investigación se obtuvo en base al criterio de saturación, el cual
correspondió al número de casos que permitieron responder a las
preguntas de investigación, llegando hasta el punto en que ya no se
obtuvo nueva información y ésta comenzaba a ser redundante
(Hernández & Fernández, 2010).
39
Para respetar el principio de anonimato y confidencialidad se
identificaron por seudónimos que fueron seleccionados por los
sujetos de la investigación. Para la caracterización de las enfermeras
se consideraron los siguientes criterios: Edad, sexo, servicio donde
labora, tiempo de servicios, procedencia, capacitación sobre
promoción de la salud y lugar de capacitación, cuyos resultados se
presentan a continuación:
PERFIL DEL SUJETO DE INVESTIGACIÓN
Seudóni
mo
Edad Sexo
Servicio
donde
labora
Tiempo
de
servicios
Procedencia
Capacitación
sobre
promoción de
la salud
Dónde
Dorina 28
años
F Emergencia 6 meses Huamachuco Si Otuzco
Nany 40
años
F Emergencia 4 meses Trujillo Si C.S.
Liberación
Social
Manzana 50
años
F Emergencia 20 años Trujillo Si Colegio de
Enfermeros
Maggie 26
años
F CRED 9 meses Trujillo Si Colegio de
Enfermeros/
Essalud
Linda 55
años
F Emergencia 25 años Otuzco Si UNT
Cesy 38
años
F Emergencia 6 años Cajamarca No
Sharon 39
años
F Emergencia 14 años Trujillo Si HRDT/
Laboratorios
médicos
Cumpa 30
años
F Emergencia 8 años Trujillo No
Jany 27 año F Neonatologí
a1 año 6
meses
Trujillo Si CEP
Marly 30
años
F Pediatría 8 años Trujillo Si CEP
Tabla N° 1 Fuente: Testimonios de las enfermeras "Saberes y prácticas de la enfermera relacionadas a
la promoción de la salud".
40
Se tiene que de las 10 participantes, todas fueron de sexo
Femenino; las edades estuvieron comprendidas entre 26 y 55 años,
siendo las edades más frecuentes alrededor de los 30 años; el
servicio donde laboran en su mayoría fue Emergencia, luego
CRED, Neonatología y Pediatría; el tiempo de servicios fluctúa
entre 4 meses y 25 años, siendo en mayor proporción las que han
trabajado más de 5 años en el hospital; la mayoría de enfermeras
procede de Trujillo, también proceden de Otuzco, Huamachuco y
Cajamarca; la mayoría de enfermeras ha recibido alguna vez
capacitación sobre promoción de la salud, en su mayoría en el
Colegio de Enfermeros y otras en algún centro de trabajo; y sólo 2
enfermeras refieren nunca haber recibido capacitación de promoción
de la salud.
TÉCNICA
Se utilizó la entrevista semiestructurada, que según Ñaupas (2011)
es una especie de conversación formal entre el investigador y el
investigado o entre el entrevistador y el entrevistado o informante;
consiste en formular preguntas en forma verbal con el objetivo de
obtener respuestas o informaciones y con el fin de verificar o
comprobar la hipótesis de trabajo.
41
La entrevista semiestructurada no es tan formal ni rígida, permite al
investigador poder introducir algunas preguntas para esclarecer
vacíos en la información; esto quiere decir que no todas las
preguntas están predeterminadas (Hernández & Fernández, 2010).
En esta entrevista se determina cual es la información relevante que
se quiere conseguir de acuerdo al objeto de estudio y los enfoques
teóricos, se hicieron preguntas abiertas dando oportunidad a recibir
más matices de la respuesta, permitiendo ir entrelazando temas,
requiriendo de una gran atención por parte del investigador para
poder encauzar y estirar los temas (Hernández & Fernández, 2010).
La entrevista semiestructurada se realizó con el cuestionario
semiestructurado sobre promoción de la salud (ver Anexo N°2),
mediante el cual, se buscó analizar los saberes y prácticas de las
enfermeras participantes en la investigación, el cual consta de dos
partes: La primera considera los datos de identificación de los
participantes y la segunda, la entrevista propiamente dicha, formada
por dos preguntas abiertas relacionadas al objeto de estudio, las
cuales son las siguientes:
Dígame usted en forma detallada ¿Qué sabe usted sobre
promoción de la salud?
Podría detallarme ¿Qué prácticas realiza en usted misma
relacionadas a la promoción de la salud?
42
Dichas entrevistas fueron grabadas para fines de la investigadora,
con el propósito de captar totalmente la idea de cada participante sin
perder la ilación. Luego se procedió a vaciar las grabaciones en
escritos y luego se confirmó la veracidad con los sujetos.
MÉTODO
Para el procesamiento de la información se utilizó el análisis del
discurso, que según Orlandi (2002), consiste en realizar una
reflexión crítica sobre las condiciones de producción y aprehensión
del significado de los textos producidos, comprender el modo de
funcionamiento del discurso, los principios de su organización y las
formas de producción social del sentido de las palabras, que los
sujetos involucrados dieron a una determinada acción o al concepto
relacionado con promoción de la salud.
El objetivo del análisis de discurso es más que describir el
funcionamiento del texto. En otras palabras, su finalidad es explicar
como un texto produce sentido, quiere decir comprender como
funciona un texto. El análisis de discurso debe mostrar los
mecanismos de los procesos de significación que presiden la
textualización de la discursividad (expresión semántica, lingüística,
histórica), y reconoce la imposibilidad de un acceso directo al sentido
escondido en el interior del texto (Orlandi, 2002).
43
En la investigación primero se realizó un análisis interno de cada
entrevista. Se priorizó la perspectiva de cada sujeto y sus
variaciones discursivas. Luego, se realizó un análisis comparativo
entre las entrevistas, buscando las diferencias y similitudes, con el
propósito de obtener categorías y sus categorías respecto a los
saberes y prácticas de promoción de la salud.
Asimismo se utilizó el método Emic/ Etic, que según Kenneth Pike
(1967), se basa en la distinción entre phonemics (fonología) y
phonetics (fonética). Pike argumentó que este tipo de distinción
basado en la interpretación del sujeto (fonema) frente a la realidad
acústica de un sonido (fono) debía extenderse a la conducta social.
Para Pike (1967), desde un punto de vista Emic se está tratando
de reproducir contenidos culturales tal como se les aparecen a los
individuos humanos (actores, agentes) que pertenecen al pueblo o
cultura de referencia; o bien tratando de reproducir las operaciones
que los sujetos agentes de las instituciones, ceremonias o, en
general, contenidos culturales llevan a efecto cuando las realizan.
Desde la perspectiva Etic se está tratando de reproducir, o al menos,
fijar las coordenadas, de estos contenidos culturales a partir de
factores que acaso no son percibidos como internos por los
miembros de ese pueblo, o agente de referencia, sin que por ello (al
menos, según la tesis «eticista») tengamos que abandonar la
pretensión de haber alcanzado un mayor grado de potencia en la
reconstrucción.
44
En otras palabras, en la presente investigación, en el lado Emic se
describió lo que dijeron los sujetos de investigación, palabra por
palabra y sin omitir nada de lo mencionado por ellos; y por el lado
Etic, se realizó la depuración de las redundancias en los discursos
de los sujetos de investigación, pero sin cambiar la esencia de lo que
realmente querían manifestar.
PRINCIPIOS ÉTICOS Y CRITERIOS DE RIGOR
La investigación que involucra a sujetos humanos requiere de una
detenida consideración de los procedimientos que se aplicarán para
proteger sus derechos; además, se basa en criterios que tienen
como finalidad asegurar la calidad y la objetividad de la
investigación, considerándose los siguientes criterios:
Principios éticos. Se tuvo en cuenta los principios éticos que
aseguran la validación del trabajo de investigación:
• Consentimiento informado: En el presente estudio se solicitó la
autorización de las participantes a través del documento de
consentimiento libre y esclarecido, el cual se hizo entrega a cada
participante, donde registraron su participación voluntaria luego de
ser informadas en forma clara del propósito y la modalidad de dicha
investigación (ver Anexo N° 3).
• Privacidad: Se tuvo en cuenta desde el inicio de la investigación el
anonimato de las entrevistas.
45
• Confidencialidad: Los secretos expuestos por los colaboradores
no puedan ser revelados y las grabaciones son confidenciales,
utilizadas sólo para fines de investigación.
Rigor científico. Con la finalidad de aumentar la calidad y
objetividad de la información se consideraron los procedimientos
propuestos por Lincoln y Cuba (1985): La credibilidad, la
transferibilidad y la comprobabilidad (Hernández & Fernández,
2010).
• La Credibilidad: se logró cuando el investigador a través de las
observaciones y conversaciones prolongadas con los participantes
del estudio, recolectó información que produjo hallazgos que son
reconocidos por los informantes con una verdadera aproximación
sobre lo que ellos piensan y sienten. En otras palabras la
Credibilidad está respaldada por la veracidad y confirmación de la
información por los sujetos informantes, por lo cual se respetó su
visión del mundo expresada, evitando en todo momento la
subjetividad del investigador, quien asumió la tarea de captar lo que
es “cierto”, “conocido “o” verdadero para los informantes en el
contexto o situación social en la que vive, es decir, meterse en el
mundo de las personas.
• Auditabilidad, o Confirmabilidad: se refiere a la habilidad de otro
investigador de seguir la pista o la ruta de lo que el investigador
original ha hecho. Es decir a través de este criterio se comprueba si
46
la investigación se realizó o no. Para ello se registró los discursos en
cintas de grabación, videos u otros mecanismos de grabación, se
describió las características de los informantes y su proceso de
selección, se realizó la transcripción fiel de las entrevistas de los
informantes. Para el presente estudio se hizo uso de un celular con
grabador de voz que registró las entrevistas, así como también se
hizo el análisis tomando en consideración el contexto individual de
los participantes.
• Transferibilidad o aplicabilidad: tercer criterio para juzgar el rigor
metodológico en la investigación cualitativa. Se refiere a la
posibilidad de extender los resultados del estudio a otras
poblaciones, qué tanto se ajustan los resultados en otro contexto.
ASPECTOS QUE LIMITARON Y FAVORECIERON LA
INVESTIGACIÓN
Es importante hacer notar que una de las limitaciones para esta
investigación, fue el tiempo, ya que algunas enfermeras referían no
poder participar por la sobrecarga y el estrés laboral en el que se
encontraban; así mismo fue por momentos complicado, completar
las entrevistas a las enfermeras dispuestas a participar de la
investigación por el mismo problema.
Otro limitante para la investigación, fue que algunas enfermeras que
padecían de sobrepeso al escuchar el tema de la investigación no
47
aceptaban participar de ella, aludiendo estar ocupadas o
simplemente referían no desear ser parte de la investigación.
Como parte limitante del estudio, también se puede destacar la
políticas nacionales y locales poco fortalecidas; lo cual es realmente
un restringe la participación del personal de salud, al no haber una
adecuada identificación.
Un factor favorecedor para la investigación, fue la presencia de
enfermeras deseosas de participar, refiriendo ser un tema que en
muchos casos es descuidado por el personal de salud que se dedica
al área asistencial y que sería necesario reforzar.
48
IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Considerando el objeto de estudio, los objetivos y los referentes
conceptuales se llegaron a determinar las siguientes categorías y
subcategorías:
CATEGORÍAS SUBCATEGORÍAS
1. DICOTOMÍA DELOS SABERES DELA ENFERMERARELACIONADOS ALA PROMOCIÓN DELA SALUD
1.1 Promoción de la salud como accionesorientadas a la práctica de estilos de vidasaludables.
1.2 Promoción de la salud como accionespara prevenir enfermedades.
1.3 Estrategias que facilitan la promoción dela salud.
2. (IN)SUFICIENTECOMPROMISO ENLAS PRÁCTICASDE LA ENFERMERARELACIONADAS ALA PROMOCIÓN DELA SALUD
2.1 Prácticas saludables predominantes:Alimentación, actividad física y recreación.
2.2 Prácticas de promoción de la saludlimitadas por sobrecarga laboral, tiempo,compromisos sociales y desconocimiento.
49
CATEGORÍA 1
DICOTOMÍA DE LOS SABERES DE LA ENFERMERA
RELACIONADOS A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
Esta primera categoría hace referencia a la forma en que las enfermeras
perciben a la promoción de la salud, de acuerdo a sus discursos, la
relacionan con acciones orientadas a la práctica de estilos de vida
saludables, la prevención de enfermedades y el uso de estrategias
como: la educación en salud, a través de charlas, sesiones educativas,
talleres, campañas, consejerías, visitas domiciliarias con medios:
rotafolios, trípticos, pancartas, o el lenguaje hablado.
Ledesma (2009), considera que la enfermera tiene como función
principal, a la promoción de la salud como forma de atención sanitaria de
salud, ya que ayuda a los usuarios a mantener y mejorar su salud.
Subcategoría 1.1 Promoción de la salud como acciones orientadas
a la práctica de estilos de vida saludables.
Esta subcategoría, es caracterizada por las participantes, como una
atención de primer nivel, que incluye acciones y actividades orientadas a
lograr un bienestar biopsicosocial; a generar el cuidado de la salud y, a
tener una mejor calidad de vida; a través de los estilos de vida
saludables; siendo la alimentación adecuada y la actividad física, las
más mencionadas y, en algunos casos, las únicas que mencionaron.
También señalan el cuidado propio (mente sana y cuerpo sano), las
relaciones sociales, lo emocional, la adecuada higiene, el descanso, la
recreación y la seguridad vial.
50
Al respecto, Arredondo (1992) refiere que, la promoción de la salud,
constituye una estrategia básica para la adquisición y el desarrollo de
aptitudes o habilidades personales, que conlleva a cambios de
comportamiento relacionados con la salud y al fomento de estilos de vida
saludables. Por otro lado, Gómez et al. (2005), señalan que la promoción
de la salud, contribuye al mejoramiento de la calidad de vida de las
personas, que conforman una sociedad y, como consecuencia, se logra
la disminución en el costo económico del proceso salud-enfermedad, de
las empresas prestadoras de servicios de salud; que concuerda con los
discursos que se presentan a continuación:
La promoción de la salud, es una atención de primernivel, donde se promociona los estilos de vida saludablescomo: la alimentación, el ejercicio, el cuidadopropio…mente sana y cuerpo sano, las relaciones socialesy todo el aspecto biopsicosocial del ser humano… quelleva a tener una mejor calidad de vida, siempre que elpersonal de salud tenga como prioridad, difundir los estilosde vida adecuada a la población; para mejorar nuestrocomportamiento y ser más consciente de las cosas quehacemos. Dorina
…está relacionada con los estilos de vida saludables,como la buena alimentación, el ejercicio físico, la adecuadahigiene, la recreación. Nany
…son todas las actividades que se realizan, no sólo,cuando uno está enfermo…son la alimentación adecuada yel ejercicio, como actividades principales para promover lasalud y si hay más, estoy para aprender…así se logrará unestado de salud óptimo de bienestar biopsicosocial.Manzana
…consiste en las acciones y actividades, a través de losestilos de vida saludables, como: alimentación saludable,ejercicio, descanso, recreación, la parte social yemocional…estos ámbitos, permiten que la persona tenga
51
un nivel sano; es decir, un bienestar integral en la partebiológica, psicológica, social y emocional. Maggie
…es mejorar los estilos de vida de la población:alimentación adecuada y actividad física, imagino quedeben haber más, pero son los que conozco. Linda
…son acciones, orientadas a que todos los sereshumanos logren un adecuado estado de salud…a generarel cuidado de la salud en la población, a través de estilosde vida saludables como: alimentación y las actividadesfísicas…Tal vez no tengo más conocimientos en promociónde la salud; porque me he dedicado al cuidado de laspersonas, cuando ya están enfermas, pero nunca es tardepara aprender, porque la promoción de la salud es nuestrafunción. Cesy
…está relacionada con el cuidado de la salud de laspersonas, generando hábitos o estilos de vida saludables,la alimentación saludable y el ejercicio. Sharon
…es un marketing que genera estilos de vidasaludables: alimentación adecuada, ejercicio, higiene,recreación, descanso y seguridad vial. Cumpa
…son un conjunto de actividades, orientadas a generarestilos de vida saludables en toda la población, ya seaalimentación adecuada, ejercicio, recreación. Marly
Ledesma (2009), considera que las actividades de promoción de salud
motivan a las personas a actuar de manera positiva, para alcanzar
estados de salud adecuados; la enfermera promueve información
relacionada con los estilos de vida saludable, el control de los factores
de riesgo y la práctica de autocuidado; de modo que el usuario aprenda
a conservar un desarrollo normal de su salud, modificando sus estilos de
vida, que pueda cumplir con los hábitos alimentarios sanos, higiene
52
personal, descanso, sueño, ejercicios físicos, recreación, entre otros;
todo esto, en función de prevenir problemas en su estado de salud.
Para Lalonde, referido por la OPS (2000), sostiene que una política
pública saludable, es una intención continuada de acciones, que
modifican positivamente las estructuras que afectan la salud, sus
determinantes de orden biológico, ambiental, psicosocial, estilos de vida
y los relacionados con los servicios de atención en salud.
Por su parte De Vicenzi y Tudesco (2009), sostienen que los estilos de
vida saludables, llevan a la adopción de una conducta de la promoción
de la salud; sin embargo, hoy en día, en la mayoría de la población, se
observa con frecuencia el sedentarismo, el estrés, la mal nutrición, el
exceso de consumo de alcohol, el tabaquismo, el uso de sustancias
psicoactivas; entre otros.
Los discursos de las participantes, concuerdan con las conclusiones de
la investigación de Giraldo et al. (2010), cuando mencionan, que la
promoción de la salud se constituye en la estrategia encaminada a
desarrollar procesos y actividades individuales o grupales; con el fin de
modificar conductas de riesgo y adoptar estilos de vida saludables.
Finalmente, la percepción de las enfermeras, es una idea clara de que la
promoción de la salud, está asociada a los estilos de vida saludables,
concordando con los enfoques teóricos; sin embargo, existen algunas
53
restricciones cuando tratan de identificar los estilos de vida saludable;
haciendo mayor énfasis, en lo que es alimentación y actividad física lo
cual es mencionado por todas las participantes y en algunos casos, son
los únicos en ser descritos, como se ve en cuatro de los diez discursos.
Subcategoría 1.2 Promoción de la salud como acciones para
prevenir enfermedades.
Esta subcategoría, es caracterizada por las participantes, como una
relación con la prevención de la salud, que consiste, en todas las
acciones y actividades encaminadas a prevenir enfermedades;
disminuyendo los factores de riesgo como obesidad, sedentarismo y
estrés; además de la morbilidad en la población; y controlando
enfermedades ya existentes, como a continuación se presentan los
discursos de las participantes:
La promoción de la salud está relacionada con laprevención de la salud, es decir, evitar enfermedades en lapoblación… para mí, ambos términos se relacionan, puesgeneran la disminución de factores de riesgo: obesidad,sedentarismo, estrés y, que se tomen las medidasadecuadas para prevenir enfermedades. Nany
…consiste en las acciones y actividades encaminadas aprevenir enfermedades y también controlarlas. Maggie
…a través de la promoción de la salud vamos a mejoraro disminuir las altas tasas de morbilidad, tanto en adultoscomo en las diferentes etapas de la vida. Linda
…la consecuencia de la promoción de la salud, es laprevención de las enfermedades. Sharon
…la promoción de la salud permite prevenirenfermedades. Cumpa
54
…son las actividades que realiza el personal deenfermería, en el área preventivo- promocional, laeducación que damos al paciente para que pueda prevenirdiversas enfermedades. Jany
…vienen a ser todas las actividades que se realizan,para prevenir cualquier enfermedad. Manzana
La prevención, según la OMS (1998), se refiere a las medidas
destinadas, no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales
como la reducción de factores de riesgo, sino también, a detener su
avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida; utilizando
estrategias de control viables y eficaces. De esta forma, se anticipa a la
aparición del efecto que puede perjudicar la salud de la población; lo
cual coincide con lo referido por las participantes.
En este contexto, la prevención de la enfermedad, es la acción que
normalmente emana desde los servicios de salud y, que considera a los
individuos y a las poblaciones como expuestas a factores de riesgo
identificables; que suelen ser con frecuencia, asociados a diferentes
conductas de riesgo de los individuos; la modificación de estas
conductas de riesgo, constituye una de las metas primordiales de la
prevención de la enfermedad (OMS, 1998).
García (2005), refiere que la prevención está íntimamente ligada al
modelo clínico, biológico, por eso cuando se evalúan los logros en salud,
se hace a través de indicadores, como: el aumento de consultas,
exámenes y recursos. En este enfoque, desaparece la promoción de la
55
salud, y toma relevancia la prevención de la enfermedad, por tanto,
afirma que aspectos de interdisciplinariedad, no tienen cabida en esta
tendencia.
Para Gómez, referido en MINSA (2013), señala que es importante
diferenciar la promoción de la salud con la prevención de la enfermedad;
la prevención en salud pública disminuye la incidencia o la prevalencia
de una enfermedad; por ende, sus objetivos están relacionados con los
problemas de salud y, son esencialmente correctivos. La prevención
alude a la reducción de los factores de riesgo o, protección contra los
agentes agresivos; es una estrategia de carácter reactiva y defensiva.
Pese a que a menudo se produce una superposición del contenido y de
las estrategias, la prevención se define, como una actividad distinta a la
promoción de la salud, y su principal diferencia, radica en su enfoque: la
promoción trabaja con población sana, la prevención con población
enferma o en riesgo de enfermar (OMS, 1998).
Por otro lado, la prevención primaria, son todos aquellos actos
destinados a disminuir la incidencia de una enfermedad en una
población; reduciendo el riesgo de nuevos casos; este tipo de acciones,
están dirigidas a la población considerada “sana”. Las intervenciones en
este nivel de atención, pueden clasificarse como las intervenciones de
carácter no específico, que corresponden con acciones de promoción de
la salud, tales como: las medidas generales de saneamiento ambiental,
56
educación vial, planificación familiar, entre otros; y las intervenciones de
carácter específico, que se llevan a cabo, para actuar frente a un
problema específico de salud, como las vacunaciones, evitar
determinados riesgos laborales, entre otros (OMS, 1998). Lo cual
concuerda con los discursos presentados.
MINSA (2013), menciona que a pesar de las diferencias, el enfoque de
prevención primaria, presenta similitudes con el enfoque promocional, a
nivel de las estrategias, y el papel que asigna a sus actores; dentro de
las similitudes evidenciadas se observa que ambos enfoques hacen uso
de la educación sanitaria y comunicación social como estrategias
primordiales. Igualmente, ambos enfoques utilizan la intersectorialidad,
comparten la responsabilidad y los roles entre la comunidad y los
interventores. Estas similitudes hablan por tanto de la necesidad de
concebir a la prevención y a la promoción de la salud como procesos
complementarios más que opuestos.
Sin embargo, ambos enfoques corresponden a corrientes de
pensamientos diferentes. La prevención primaria tiene una base
conceptual referida a la salud-enfermedad, a diferencia de la estrategia
de la Atención Primaria en Salud, como es la promoción de la salud cuya
concepción se basa en la calidad de vida.
Los discursos de las participantes, concuerdan con las conclusiones de
la investigación de Reátegui (2008), cuando menciona a la promoción de
la salud basada en la prevención de enfermedades, por lo que es
57
necesario hacer una clarificación conceptual entre prevención de
enfermedades y promoción de la salud.
A pesar de que la mayoría de participantes considera a la promoción de
la salud como la prevención de enfermedades; tres participantes
consideraron lo contrario, como se muestra a continuación:
La promoción de la salud…no sólo es prevenirenfermedades, es involucrar a las personas en la mejora desu calidad de vida, es el cuidado, el querer que laspersonas sean autónomas y sepan cómo llevar una vidasaludable. Dorina
…vienen a ser todas las actividades que se realizan nosólo cuando uno está enfermo, me refiero al autocuidado oel cuidado de sí mismo. Manzana
…no se refiere a prevenir enfermedades sino a generarel cuidado de la salud en la población. Cesy
Para Brunner y Suddarth (2002), la Promoción de la salud, es un
conjunto de actividades que, al acentuar los aspectos positivos, ayudan
a que la persona desarrolle los recursos que conservan o mejoran su
bienestar general, así como su calidad de vida; su propósito es hacer
énfasis, en el potencial de bienestar de la persona y alentarla, para que
modifique sus hábitos personales, estilos de vida y ambiente, de manera
que sea posible el mejoramiento de su salud y bienestar general.
Está en manos de la persona decidir si efectúa los cambios que le
ayudaran a mejorar su salud y, lograr un nivel más alto de bienestar. En
esta perspectiva la promoción de la salud, ha ido consiguiendo cada vez
mayor reconocimiento, como un importante componente de nuestro
58
sistema de asistencia sanitaria; ésta se dirige a aumentar el estado de
bienestar en el cliente (Brunner y Suddarth, 2002).
El Ministerio de Salud (2013), considera a la promoción de la salud,
como un proceso que busca desarrollar habilidades personales y
generar los mecanismos administrativos, organizativos y políticos, que
faciliten a las personas y grupos, tener mayor control sobre su salud y
mejorarla; busca lograr un estado de bienestar físico, mental y social, en
el que los individuos y/o grupos, puedan tener la posibilidad de identificar
y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer
frente a su entorno.
De tal manera, se observa que, la percepción de las participantes en
relación a la promoción de la salud, está relacionada a la prevención de
enfermedades en su mayoría y sólo tres de los discursos, mencionan a
la promoción de la salud como el fomento del cuidado de la salud,
generando la autonomía y la mejora de la calidad de vida de la
población. Los enfoques teóricos presentan la complementariedad entre
la prevención primaria y la promoción de la salud y no con la prevención
de enfermedades; por lo tanto la concepción que tienen las enfermeras
en su mayoría coincide con el enfoque clínico, biológico.
Subcategoría 1.3 Estrategias que facilitan la promoción de la salud.
Esta subcategoría, es caracterizada por las participantes como la
existencia de estrategias o medidas, que se desarrollan como parte de la
59
promoción de la salud en la población; dentro de las que se encuentra la
educación en salud, que realizan a través de charlas, sesiones
educativas, talleres, campañas, consejerías, visitas domiciliarias; con
medios como rotafolios, trípticos, pancartas, o el lenguaje hablado y, se
realizan en intramuro y extramuro. Todas esas estrategias, van a ser
usadas para lograr, un conocimiento en la población, inculcando los
estilos de vida saludables.
A continuación veremos los discursos de las participantes:
…hay estrategias para esto, en el caso de la enfermeraes la consejería, las visitas domiciliarias con rotafolios, parainculcar en las familias, como núcleo familiar, y también, almomento que acuden al centro de salud; también, sebrinda las charlas educativas, promocionando siempre losestilos de vida saludables; tanto en el adulto mayor comoen la persona joven y niños. Dorina
…son las acciones encaminadas a que la persona logreel bienestar, a través de estrategias como: la educación ensalud con charlas, sesiones educativas, visitasdomiciliarias, utilizando medios: rotafolios, trípticos, o ellenguaje hablado; todas esas estrategias, van a ser usadaspara lograr conocimiento en la población e, inculcar estilosde vida que sean adecuados. Maggie
…son medidas o estrategias que desarrolla el Ministeriode Salud, a través del equipo de salud…se logra a travésde la educación, el diálogo con los usuarios y, así puedandisminuir las enfermedades, como: las no transmisibles:diabetes, hipertensión y otro tipo de enfermedades. Linda
…se logra a través de la educación, realizando lascharlas, talleres y sesiones educativas intramuro yextramuro, a través de las consejerías y visitasdomiciliarias. Sharon
60
…se realiza mediante la educación a la sociedad,usando trípticos, pancartas, visitas domiciliarias; con unaeducación detallada y, de acuerdo al grupo etáreo. Cumpa
…se realizan charlas, sesiones educativas y visitasdomiciliarias para mejorar su calidad de vida. Jany
…son las actividades que se realizan en el mismoestablecimiento de salud, como: charlas, sesioneseducativas, talleres, campañas, o en el hogar, a través delas visitas domiciliarias, teniendo en cuenta a todas lasetapas de la vida, desde el niño hasta el adulto mayor.Marly
Barrios y Paravic (2006), refieren que la promoción de la salud, además
de lo personal y lo conductual, tiene en cuenta como estrategia global
para su aplicación y difusión cinco componentes básicos
interrelacionados entre sí: la construcción de políticas públicas
saludables; la creación de entornos o ambientes favorables; el
fortalecimiento de la acción comunitaria y la participación social; el
desarrollo de habilidades personales para el fomento de la salud; y la
reorientación de los servicios de salud.
Para la OMS (2000), las estrategias de promoción de la salud o salud
poblacional, están diseñadas para llegar a toda la población y, para
influir sobre un rango amplio de los determinantes de la salud. Tal como
se señala en la mayoría de los discursos de los participantes.
Por su parte MINSA (2013), considera a las estrategias como el conjunto
de acciones ordenadas, integrales y sinérgicas, que se convierten en
herramientas indispensables para el desarrollo de acciones de
61
promoción de la salud; el modelo de Abordaje de Promoción de la salud,
considera como estrategias claves a: la Abogacía y generación de
políticas públicas saludables; la Educación y comunicación para la salud;
y la Participación comunitaria y empoderamiento social. De estas
estrategias las participantes señalan principalmente la de educación y
comunicación para la salud.
La estrategia de la educación para la salud según MINSA (2013), es una
práctica social concreta, que se establece entre determinados sujetos -
profesionales y usuarios - que actúan en el interior de las instituciones,
en busca de autonomía, capaces de escoger y tomar decisiones;
considerando valores éticos de justicia, solidaridad, productividad y
equidad; actuando como educadores en su relación con el otro
(individuo, grupo, comunidad). Como consecuencia, la relación entre el
sujeto educador y el sujeto educando, debe estar marcada por una
posición ética, que articule libertad y responsabilidad, llevando a la
realización de un compromiso.
La investigación de Reátegui (2008), refiere que los discursos del
personal de salud participante en dicho estudio, revelaron, una
concepción técnica, lineal sobre la educación y orientación en salud, que
realizan en escuelas y población en general; con actividades como:
difusión radial, orientación, charlas, folletos, campañas, que son marcas
discursivas del abordaje técnico, lineal, de los programas del MINSA y
de la OMS; que consideran a la promoción de la salud, como un proceso
de capacitación de la gente, para ejercer mayor control de su salud y
62
mejorarla; que concuerda en parte, con los discursos de las
participantes, en el saber que ellas tienen en relación a las estrategias
usadas en la promoción de la salud en la población, como es la
educación en salud, pero no en su práctica.
De tal manera, según la percepción de las participantes, refieren conocer
estrategias que se utilizan en la promoción de la salud, para llegar a la
población y, generar cambios y modificación de hábitos y estilos de vida;
siendo las más mencionadas las visitas domiciliarias y charlas; utilizando
instrumentos como rotafolios, trípticos, pancartas, o el lenguaje hablado.
CATEGORÍA 2
(IN)SUFICIENTE COMPROMISO EN LAS PRÁCTICAS DE LA
ENFERMERA RELACIONADAS A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD.
Esta segunda categoría, hace referencia a las prácticas saludables y no
saludables que las enfermeras realizan relacionadas a la promoción de
la salud; y que de acuerdo a sus discursos, enfatizan a la alimentación,
actividad física y recreación. Consideran que existen limitaciones para
realizar dichas prácticas, como: la sobrecarga laboral, el tiempo,
compromisos sociales y el desconocimiento; lo cual llevó a codificar las
subcategorías de análisis:
Subcategoría 2.1 Prácticas saludables predominantes:
Alimentación, actividad física y recreación.
Esta subcategoría, es caracterizada por las participantes, como las
prácticas que realizan relacionadas a la promoción de la salud. Con
63
respecto a la alimentación, refieren consumir frutas, jugos naturales,
ensaladas de verduras, agua, alimentos bajos en grasa, sal y azúcar de
una manera regular; con relación a la actividad física refieren realizar
caminatas, trotar, hacer deporte, ir al gimnasio y en menos frecuencia
añaden ejercicios de respiración y sesiones de masajes; y en recreación,
refieren salir a pasear al parque, centros recreacionales, a la playa y al
cine.
Según la OMS, la promoción de la salud incluye todas las acciones
tendientes a conseguir el completo bienestar: alimentación, vivienda,
educación, empleo, condiciones económicas, recreación, descanso,
cultura, ausencia de enfermedad, entre otros (Álvarez & Kouri-Morales,
2012).
A continuación se presentan los discursos referidos a la alimentación
como práctica saludable:
Preparo mi desayuno lo más natural posible, nada defrugos ni químicos…tomo avena y leche con 2 a 3 panesintegrales, consumo frutas naturales 4 a 5 veces porsemana, también manzana, papaya antes del desayuno,ensaladas 3 veces por semana, 5 a 6 vasos diarios deagua, las grasas insaturadas palta, aceite de oliva todos losdías. Dorina
Mi alimentación es sana, pues consumo ensaladas todoslos días, comidas bajas en sal, frutas todos los días, mis 5vasos diarios de agua. Nany
Mi dieta es saludable, tomo agua todos los días,aproximadamente 4 vasos, evito las gaseosas, las frutasconsumo todos los días, he bajado el consumo decarbohidratos, consumo una cantidad moderada de arroz opapas, verduras 5 veces por semana, evito todo alimento
64
que contenga grasas y carnes rojas, consumo carnesblancas como el pescado 3 a 4 veces por semana.Manzana
…no consumo carnes rojas, agua todas los días 6 vasosdiarios, ensaladas de verduras todos los días, frutas 2veces por semana. Linda
…consumo agua 5 vasos diarios, frutas 2 veces porsemana, ensaladas 3 veces por semana. Maggie
…en el consumo de agua y líquidos de 6 a 8 vasosdiarios, mis alimentos bajos en sal y con poca azúcar; evitolas grasas; consumo ensaladas y frutas todos los días.Cesy
…consumo ensalada de verduras todos los días, hereducido el consumo de las harinas y arroz, no consumoazúcar; la he reemplazado por stevia, la consumodiariamente; inclusive mis hijos. Acostumbro a consumircarnes blancas pollo y pescado, evitando las frituras.Sharon
…no como cosas innecesarias las golosinas, consumovegetales todos los días y 1 litro diario de agua. Cumpa
…consumo ensaladas de verduras 5 veces por semana,4 a 5 vasos diarios de agua, frutas todos los días, trato deno consumir grasas. Jany
…realizo dieta, evito las grasas, solo comidasancochada, todos los días, sin frituras; ensaladas y frutastodos los días, agua y jugos naturales de 5 a 6 vasosdiarios, me cuido en la alimentación. Marly
La promoción de la alimentación y nutrición saludable, para MINSA
(2013), busca que los individuos como miembros de una familia, adopten
prácticas alimentarias adecuadas, que favorezcan su bienestar físico,
mental y social, para mejorar su calidad de vida y desarrollo humano;
incidiendo en los componentes de la seguridad alimentaria, es decir la
65
promoción al acceso, a la disponibilidad y a la utilización de los
alimentos; a través de estrategias de abogacía y políticas públicas
Para Pender, referido en Marriner (2014), la nutrición es una de las
conductas importantes en la promoción de la salud, ya que son patrones
de alimentación saludable y práctica de salud significativos, de los
cuales depende el estado de salud.
Con relación a las prácticas de alimentación no saludables se observan
los siguientes discursos:
…las frituras sólo 2 a 3 veces por mes. Dorina
…las gaseosas de vez en cuando. Linda
…consumo frituras sólo en ocasiones máximo serán 2 a3 veces por mes. Nany
...no tomo desayuno 1 vez a la semana; o en algunoscasos no almuerzo, o no lo hago a mis horas de 2 a 3veces en la semana; en algunas ocasiones, consumocomida chatarra, frituras, aproximadamente 2 veces porsemana o, salgo a comer a la calle, por ejemplo, pollo a labrasa. Maggie
…como grasa, máximo 2 veces por semana. Linda
…desayunamos o almorzamos a deshora,aproximadamente 3 veces por semana, consumo frituras 1vez por semana. Cesy
…consumo grasas 2 veces al mes. Cumpa
…consumo frituras máximo 1 vez por semana. Jany
66
De Vicenzi y Tudesco (2009), sostienen que hoy en día, en la mayoría
de la población, se observa con frecuencia la mal nutrición (diabetes,
anemia), el exceso de consumo de alcohol, el tabaquismo, el uso de
sustancias psicoactivas; sumado a lo anterior, entornos parcial o
totalmente nocivos, donde la violencia intrafamiliar y social, determina
negativamente el fomento de estilos de vida saludables, ya que, aunque
se promueva en las personas una cultura de promoción de la salud, en
algunas ocasiones, éstas no tienen las oportunidades económicas,
sociales y educativas necesarias, para llevar a cabo esta conducta.
La investigación de González (2014) considera, que en los países
desarrollados las personas que habitan en ella, prefieren consumir la
denominada "comida rápida”, que es una de las causas directas, de la
mala alimentación. Son alimentos ricos en grasas: hamburguesas, papas
fritas, entre otros; además, la proliferación de restaurantes, con esta
clase de comida como: Burger King, KFC o McDonald's es lo que
impulsa a las personas a consumir la comida chatarra.
Por lo tanto, la dieta en los países desarrollados es incorrecta. Los malos
hábitos alimenticios y, el sedentarismo se relacionan con el aumento de
grasa en el hígado, llamado síndrome metabólico. Este síndrome, se
caracteriza por el sobrepeso, hipertensión, diabetes, y altos niveles de
colesterol y triglicéridos y, puede prevenirse con una dieta sana y
ejercicio regular (González, 2014).
67
La Organización internacional del Trabajo - OIT (2012), en un estudio
realizado con trabajadores de dos empresas, llegó a la conclusión; que
un 30% de los entrevistados no almuerza regularmente, lo que genera
molestias físicas y psicológicas (fatiga, dolor de cabeza,
desconcentración, irritabilidad, etc.) que afectan la productividad laboral;
adicionalmente, un 20% reconoce que no desayuna en forma habitual, lo
que también puede tener un impacto negativo en el desempeño laboral;
la calidad del almuerzo, no fue considerada adecuada en al menos un
40% de los entrevistados, ya que no incluían verduras y frutas en forma
habitual, entre otras debilidades.
Con respecto a la actividad física como práctica saludable, los discursos
mencionan:
Hago mis respiraciones 3 veces por semana. Dorina
Realizo caminatas 3 veces por semana. Nany
Realizo caminatas 3 veces por semana y, tambiénpractico basquet 2 veces por semana. Manzana
Considero como ejercicio a los masajes que me hago 2veces por semana y, las caminatas una vez por semana.Linda
Realizo actividades de tipo físico, como las caminatas 3veces por semana y, en mis días libres, realizo el trote 2veces por semana. Cesy
Realizo ejercicio en el gimnasio 2 veces por semana,spinning y aeróbicos. Sharon
Hago ejercicios, salgo a caminar o trotar en lasmañanas, dejando un día. Cumpa
68
Realizo ejercicio 1 a 2 veces por semana, caminatas.Jany
Para la OMS, referido en MINSA (2013), la actividad física, es una de
las prácticas de mayor relación con condiciones de vida saludables, en
oposición al sedentarismo, la alimentación inadecuada y el tabaquismo,
que son factores de impacto negativo sobre la salud, especialmente de
las dolencias crónicas no transmisibles.
La actividad física, según MINSA (2013), al ser un comportamiento
humano, puede ser practicada dentro de la rutina de lo cotidiano y, en
diversos momentos y lugares del propio desarrollo de la vida, por
ejemplo: puede ser practicada en el hogar, el trabajo y otros lugares
más; la práctica de actividad física, ocurre fundamentalmente en cinco
lugares, a los que ellos denominaron dominios (transporte, recreación,
doméstico, ocupacional y escuela); es decir, espacios donde interactúan
los factores determinantes y dan como resultado, el comportamiento
saludable llamado actividad física.
Para Pender, referido en Marriner (2014), el ejercicio incluye actividades
físicas y recreacionales que fomenta la salud; el ejercicio físico, reduce
el peso corporal por aumento del gasto de calorías y, disminuye la
concentración de colesterol, mejorando las flexibilidad, fuerza y
resistencia muscular.
69
Cabe señalar, que las participantes también refirieron, según sus
discursos, que en algunos casos no realizan actividad física o en todo
caso no es realizada oportunamente; como se menciona a continuación:
Tengo en planes hacer ejercicios, pero no los hagoactualmente. Dorina
Practico las caminatas sólo en el trabajo o, cuandocamino para ir a clases; por lo que podría decir que norealizo oportunamente el ejercicio físico diario. Maggie
Sólo realizo caminatas, otro tipo de ejercicio está enplanes hacerlo. Jany
Me falta hacer ejercicios, sólo realizo las caminatas en eltrabajo. Marly
Por su parte De Vicenzi y Tudesco (2009), sostienen que hoy en día, en
la mayoría de la población, se observa con frecuencia el sedentarismo
(acompañado a largo plazo de enfermedades coronarias y metabólicas),
que determina negativamente al fomento de estilos de vida saludables,
ya que aunque se promueva en las personas una cultura de promoción
de la salud, en algunas ocasiones, éstas no tienen las oportunidades
económicas, sociales y educativas, necesarias para llevar a cabo esta
conducta.
Walker et al. (1990), en un estudio realizado con peones agrícolas
mexicanos – americanos, aplicaron el instrumento para medir los
comportamientos de promoción de salud en versión inglés y castellano;
los peones de habla inglesa puntuaron significativamente menos que los
de habla castellana en las dimensiones de autorrealización, ejercicio y
70
manejo del stress, los patrones de puntuación entre ambos, fueron bajos
en responsabilidad de salud y ejercicio.
Con relación a la recreación como práctica saludable se observan los
siguientes discursos:
Paso el tiempo con mi familia, mi hijito, mi mami y todosmis hermanos, 3 veces por semana; también salimos alparque…nos recreamos. Dorina
…salgo de paseo con mi familia 1 vez por semana. Nany
La recreación al menos 1 vez a la semana, voy al cine oa pasear a algún lado como la playa...los domingos por latarde me reúno con mi familia para pasar ratos juntos,conversando y viendo películas o televisión. Maggie
La recreación 1 vez por semana salgo a pasear con mifamilia, mi hija; nos vamos al parque o a algún centrorecreacional. Cesy
…evito el estrés a través de la recreación, salgo apasear 1 vez por semana. Cumpa
…salgo a pasear por las noches 5 veces por semana, alparque o, algún centro comercial. Marly
Para MINSA (2014) la recreación es una actividad importante para el
equilibrio psicológico, emocional y social de las personas, la actividad
física recreacional incluye la práctica del deporte y los ejercicios al aire
libre, en gimnasios, campos deportivos, parques, entre otros; que
concuerda con los discursos de las participantes.
La recreación, facilita y hace agradable la vida; la diversión, el sentido
lúdico y estético de la vida, contribuyen no solamente a desarrollar el
potencial humano, sino que son un importante paliativo ante el estrés,
71
las dificultades de la vida cotidiana y posibilitan, además, el desarrollo de
hábitos saludables (Restrepo & Málaga, 2001).
Cabe mencionar, que las participantes refirieron prácticas saludables
menos frecuentes, dentro de las cuales se encuentra: el descanso
mencionado por 4 participantes, la higiene mencionada por 2
participantes y la seguridad vial mencionada por 1 participante.
A continuación se presentan los discursos relacionados al descanso
como práctica saludable:
…duermo todos los días, 15 minutos después delalmuerzo. Dorina
…tengo de 6 a 8 horas de descanso diarios, a veces porsituaciones de estrés y, se interrumpen las horas de sueño.Maggie
…duermo de 6 a 7 horas diarias. Linda
…duermo 8 horas diarias. Cumpa
Según Potter (2015), el descanso y el sueño, son esenciales para la
salud y básicos para la calidad de vida; sin sueño y descanso, la
capacidad de concentración, de enjuiciamiento y de participar en las
actividades cotidianas, disminuye, al tiempo que aumenta la irritabilidad.
El descanso es un estado de actividad mental y física reducido, que
hace que el sujeto se sienta fresco, rejuvenecido y preparado para
continuar con las actividades cotidianas; el descanso no es simplemente
inactividad, requiere tranquilidad, relajación, sin estrés emocional y
72
liberación de la ansiedad. La persona que descansa, se encuentra
mentalmente relajada, libre de ansiedad y físicamente calmada.
El descanso diario, es vital para mantener el cuerpo y la mente en buen
estado, durante todo el día; sin duda, dormir bien, es sinónimo de salud;
dormir la cantidad de horas adecuada, es fundamental para cualquier
persona. Se recomienda dormir entre ocho horas y media y nueve horas
cada noche, para reponer la energía gastada durante la jornada (en el
estudio, trabajo, deporte y ocio). La falta de sueño, repercute en todos
los aspectos de la vida: en la capacidad de concentración en el trabajo,
en el estudio, en el estado de ánimo y en el rendimiento deportivo
(Velázquez, 2013).
A continuación se presentan los discursos relacionados a la higiene
como práctica saludable:
…todos los días realizo el lavado de manos y mi aseopersonal diario. Nany
…el lavado de manos en todas las áreas y mi bañodiario. Cumpa
Para mantener un estado óptimo de salud, la higiene cumple una función
muy importante. La higiene personal y del entorno, va mucho más allá
de las meras prácticas de aseo, es uno de los componentes
fundamentales de un estilo de vida saludable y, se encuentra
relacionada con otros temas, como: la alimentación, el ejercicio físico y
la salud mental; en consecuencia, el aprendizaje de hábitos de higiene y
73
cuidados personales cumplen funciones importantes en la formación
integral de las personas: mejorar la salud y el bienestar del individuo y la
comunidad, prevenir la aparición y desarrollo de enfermedades, facilitar
las relaciones interpersonales y contribuir a la formación de una imagen
positiva de sí mismos (Ghazoul, 2012).
La salud y la educación, son las encargadas de fortalecer y promover
factores protectores de salud, entre ellos, la higiene. Para MINSA (2014),
la promoción de salud puede contribuir en dos grandes propósitos:
fomentar la generación de políticas públicas saludables, para mejorar el
ambiente (agua potable y segura, saneamiento, disposición sanitaria de
excretas, eliminación de residuos sólidos, descontaminación del agua,
suelo y aire) y, promover la adopción de prácticas efectivas de higiene,
que promuevan el autocuidado de la salud. Vale decir, que existe un
propósito a nivel de lograr comportamientos saludables, y otro, a nivel
del desarrollo de entornos saludables.
A continuación se presentan los discursos relacionados a la seguridad
vial como práctica saludable:
…el manejar adecuadamente, siempre cumplo lasnormas de tránsito. Cumpa
Para MINSA (2014), la seguridad vial es un desafío multisectorial y de
salud pública, refleja los esfuerzos conjuntos de las instituciones de
gobierno, instituciones no gubernamentales, académicas, y de la
sociedad civil por favorecer comportamientos y entornos favorables para
74
la reducción del impacto negativo de las lesiones por tránsito en la
población; las acciones de seguridad vial se destinan a ofrecer el mismo
grado de protección a todos los usuarios de la vía pública.
Para la seguridad vial se requieren, entre otros factores, el desarrollo en
la población de una cultura de tránsito; es decir, la adopción de normas,
valores y consideraciones, que favorezcan una actitud positiva hacia el
respeto de la legislación vigente; para minimizar las lesiones causadas
por el tránsito. Desde la promoción de la salud, la seguridad vial y cultura
de tránsito, son temas de trabajo para desarrollar capacidades de
convivencia entre individuos, involucramiento de los gobiernos locales e,
implementación de políticas locales coherentes, concertadas y viables
para favorecer comportamientos y entornos seguros de tránsito (MINSA,
2014).
La seguridad vial y cultura de tránsito, requiere de la participación
ciudadana responsable, para concientizar y promover comportamientos
seguros; requiriendo un esfuerzo coordinado intersectorial y una
legislación suficientemente coherente; con el propósito de favorecer su
cumplimiento en diversos escenarios y condiciones. El sector salud es el
llamado a liderar y, conducir los esfuerzos desde las instituciones de
gobierno, para afrontar este desafío y contribuir a una vida saludable en
la población (MINSA, 2014).
De tal manera, se observa que, según la descripción de las
participantes, las prácticas saludables predominantes son: alimentación,
75
ejercicio y recreación; aunque en algunos casos, se observan prácticas
no saludables relacionadas a estos estilos de vida; queda claro, que la
enfermera tendría un compromiso fuerte consigo misma, de asumir las
otras prácticas mencionadas en menor cantidad o, que en algunos
casos, no son mencionadas como el descanso, la higiene y la seguridad
vial.
Subcategoría 2.2 Prácticas de promoción de la salud limitadas por
sobrecarga laboral, tiempo, compromisos sociales y
desconocimiento.
Esta subcategoría es caracterizada por las participantes, como la
existencia de limitantes para las prácticas de promoción de la salud,
relacionadas con la sobrecarga laboral, el poco tiempo disponible, los
compromisos sociales y el desconocimiento.
A continuación se presentan los discursos de las participantes, en
relación a las prácticas de promoción de la salud limitadas por la
sobrecarga laboral:
No puedo realizar siestas, porque también ejerzo ladocencia y eso no me lo permite. Linda
Trato de tener una alimentación saludable, aunque aveces por el mismo trabajo no se puede. Jany
Trato de cuidarme en la alimentación, que a veces no esfactible, en ello influye el ritmo de trabajo excesivo. Cesy
Generalmente los profesionales de la salud, rompemos aveces lo que es promoción de la salud, por motivo de lasacciones laborales. Cumpa
Descuido mi alimentación… tal vez por un turno muycargado, no tomo desayuno o en algunos casos, no
76
almuerzo o no lo hago a mis horas, si el turno está muytrabajoso. Maggie
…salgo a pasear todas las noches, excepto los días quetengo guardia. Marly
Wanjek (2005), afirma que, el lugar de trabajo, es una buena plataforma
de promoción de hábitos saludables para los trabajadores; constituye la
ubicación ideal para la práctica de una alimentación saludable; donde las
personas se reúnen en un mismo entorno, día tras día y, pasan la mitad
de su período de vigilia; los programas de alimentación saludable en el
lugar de trabajo, son esenciales para mantener a los trabajadores sanos
y productivos y, reducir el riesgo de hipertensión arterial, colesterol
elevado, accidentes cerebrovasculares, diabetes y cáncer; aunque
menos frecuente actualmente, las carencias nutricionales también
afectan la salud, favorecen la fatiga y determinan menor productividad.
Lo que no concuerda con los discursos de las participantes.
Para Wanjek (2005), el empresario que promueva hábitos alimenticios
más saludables, tendrá menos ausentismo laboral y una moral más alta
de los trabajadores, reducción de costos de seguros, mayor
productividad y mayor satisfacción en el trabajo, lo que contribuye a
mejorar la imagen de la empresa y su reputación.
En el estudio de Wanjek (2005), se relaciona al trabajo y la alimentación,
considera que alimentos de buena calidad, consumidos en un entorno
tranquilo, ayudan a los trabajadores a rendir al máximo; cuando los
trabajadores están relajados y se han alimentado bien, son más
77
productivos, beneficiando a sus empleadores y la familia; una
alimentación saludable no es solo un tema de responsabilidad social
empresarial, sino un aspecto central para la productividad, ya que
reduce el ausentismo y minimiza la incidencia de enfermedades como: la
diabetes, hipertensión, obesidad, etc., asociadas a la alimentación.
Pridgeon y Whitehead, referidos por OIT (2012); realizaron un estudio
cualitativo, en el que analizaron las percepciones y opiniones del
personal de dos instituciones del sector público en Inglaterra sobre las
barreras y oportunidades para la entrega, promoción y consumo de una
alimentación saludable. Los principales temas identificados para lograr
una alimentación saludable en el trabajo fueron: estructuras laborales;
costo, elección y disponibilidad de alimentos; responsabilidad individual
versus institucional; publicidad y comercialización de los alimentos; por
lo que, los entrevistados percibieron que había una disponibilidad
limitada de opciones saludables.
Laing, referido por OIT (2012), menciona que la Sociedad Americana del
Cáncer, a través de su programa HealthLinks, promueve la salud en el
trabajo, actuando sobre la inactividad física, la alimentación poco
saludable y el consumo de tabaco; analizó el nivel de implementación de
este programa en 23 centros de trabajo y entregaron recomendaciones
sobre las mejores prácticas, para lograr los objetivos buscados; después
de seis meses de implementación, se observaron mejores prácticas en
actividad física, en las políticas de salud de las empresas y, en la
comunicación a los trabajadores en temas relevantes de salud. El
78
estudio concluye que cuando se ofrecen algunos recursos y apoyo para
la promoción de salud, se pueden reducir las conductas de riesgo
modificables asociadas con enfermedades crónicas.
A continuación, se presentan los discursos de las participantes, en
relación a las prácticas de promoción de la salud limitadas por el tiempo:
Trato de cuidarme en la alimentación, que a veces no esfactible, en ello influyen los horarios…desayunamos oalmorzamos a deshora. Cesy
Generalmente los profesionales de la salud, rompemos aveces lo que es promoción de la salud, por motivo deltiempo. Cumpa
Descuido mi alimentación, a veces por falta de tiempo,por el apuro de tener que ir al trabajo. Maggie
En el estudio de la OIT (2012), realizado con trabajadores de dos
empresas, llegó a la conclusión: que un 30% de los entrevistados no
almuerza regularmente; consideró que las principales razones para no
almorzar, tienen que ver con falta de tiempo.
En el estudio de Pridgeon y Whitehead, referidos por OIT (2012); se
analizaron las percepciones y opiniones del personal de dos
instituciones del sector público en Inglaterra, sobre las barreras y
oportunidades para la entrega, promoción y consumo de una
alimentación saludable, las limitaciones de tiempo y los plazos
ajustados, impuestos al personal, determinaban que algunos
trabajadores no almorzaban al mediodía.
79
A continuación, se presentan los discursos de las participantes, en
relación a las prácticas de promoción de la salud limitadas por
compromisos sociales:
No consumo frituras sólo en ocasiones cuando salimos acomer a la calle. Nany
Consumo frituras cuando salgo a comer a la calle.Maggie
Según Pender, referida por Marriner (2014), los factores situacionales,
son los determinantes situacionales o ambientales de conducta de
promoción de la salud, influyen en las opciones para adoptar conductas
promotoras de salud; por ejemplo, si una persona cena en la calle, es
difícil que encuentre comidas bajas en sodio, colesterol y calorías,
existiendo menor oportunidad en esta situación de comportarse de modo
saludable.
A continuación, se presentan los discursos de las participantes, en
relación a las prácticas de promoción de la salud limitadas por
desconocimiento:
…me imagino, que debe haber más, pero son los queconozco. Linda
…si hay más, estoy para aprender. Manzana
…tal vez, no tengo muchos más conocimientos enpromoción de la salud, porque me he dedicado más alcuidado de las personas cuando ya están enfermas, peronunca es tarde para aprender más cosas. Cesy
80
Según Pender referido por Giraldo et al. (2010), la toma de decisiones
respecto al estilo de vida, está determinada por los conocimientos, la
voluntad y las condiciones requeridas para vivir; los conocimientos se
constituyen como factores internos de la persona, que determinan en
gran medida, la adopción de prácticas saludables, puesto que permiten a
las personas, tomar decisiones informadas y, optar por prácticas
saludables o de riesgo, frente al cuidado de su salud; sin embargo, estas
determinaciones, no dependen exclusivamente de la educación y la
información, en vista de que hay diversos factores internos y externos
que también intervienen.
Giraldo et al. (2010), consideran que es fácil comprender la razón, por la
cual se presentan normalmente conflictos frente a sus prácticas de
autocuidado, que se manifiesta claramente, cuando éstas, a pesar de
tener conocimientos sobre estilos de vida saludables, desarrollan
comportamientos de riesgo, movidas por los múltiples determinantes de
la conducta.
De tal manera, se observa que, según la descripción de las
participantes, existen situaciones que limitan las prácticas de promoción
de la salud en ellas mismas o, que son causantes de prácticas no
saludables en algunas ocasiones, como: la sobrecarga laboral por sus
múltiples ocupaciones y actividades, la falta de tiempo por turnos de
trabajo muy cargados, los compromisos sociales y la falta de
conocimientos.
81
V. CONSIDERACIONES FINALES
Los objetivos de la investigación estuvieron dirigidos a describir y
analizar los saberes y prácticas de la enfermera relacionadas a
promoción de la salud. A partir del análisis de los discursos de las
participantes se plantearon dos categorías analíticas con sus respectivas
subcategorías.
Categoría 1: Dicotomía de los saberes de la enfermera relacionadas a la
promoción de la salud. Se identificaron 3 subcategorías: 1.1 Promoción
de la salud como acciones orientadas a la práctica de estilos de vida
saludables. 1.2 Promoción de la salud como acciones para prevenir
enfermedades. 1.3 Estrategias que facilitan la promoción de la salud.
Con respecto a la primera categoría, los discursos revelan que las
enfermeras perciben a la promoción de la salud como acciones
orientadas a la práctica de estilos de vida saludables, la prevención de
enfermedades y el uso de estrategias como: la educación en salud a
través de charlas, sesiones educativas, talleres, campañas, consejerías,
visitas domiciliarias con medios: rotafolios, trípticos, pancartas, o el
lenguaje hablado.
En la subcategoría de Promoción de la salud como acciones
orientadas a la práctica de estilos de vida saludables, cabe
mencionar, que las enfermeras tienen una idea clara, de que la
promoción de la salud está asociada a los estilos de vida saludables,
82
concordando con los enfoques teóricos; sin embargo existen algunas
restricciones cuando tratan de identificar los estilos de vida saludable;
haciendo mayor énfasis, en alimentación y actividad física, lo cual es
mencionado por todas las participantes y en algunos casos, son los
únicos en ser descritos como se ve en cuatro de los diez discursos.
En la subcategoría de Promoción de la salud como acciones para
prevenir enfermedades, los discursos refieren que la promoción de la
salud, está relacionada a la prevención de enfermedades en su mayoría
y sólo tres de los discursos mencionan a la promoción de la salud como
el fomento del cuidado de la salud, generando la autonomía y la mejora
de la calidad de vida de la población. Los enfoques teóricos presentan la
complementariedad entre la prevención primaria y la promoción de la
salud y no con la prevención de enfermedades; por lo tanto la
concepción que tienen las enfermeras en su mayoría coincide con el
enfoque clínico, biológico; lo cual evidencia la necesidad de clarificar
esas ideas con respecto a la promoción de la salud.
Se percibe entonces, la ambivalencia en la conceptualización de la
promoción de la salud, por un lado, presentan a la promoción de la salud
ligada a los estilos de vida saludables y, por el otro lado, la presentan en
razón a la prevención de enfermedades, relacionado con el enfoque
clínico, biológico. Como tal, se trata de dos conceptos totalmente
opuestos; demostrando la necesidad de un conocimiento más riguroso
de lo que es promoción de la salud, siendo parte de la acción principal
que realiza Enfermería.
83
Sin embargo, cabe señalar que de ambas percepciones, la que prima es
la relacionada a los estilos de vida saludables, mencionado por todas las
participantes, como parte esencial en la promoción de la salud.
En la subcategoría de Estrategias que facilitan la promoción de la
salud, los discursos refieren, que las participantes conocen estrategias
que se utilizan en la promoción de la salud; para llegar a la población y
generar cambios y modificación de hábitos y estilos de vida; siendo las
más mencionadas, las visitas domiciliarias y charlas, utilizando
instrumentos como: rotafolios, trípticos, pancartas, o el lenguaje hablado.
Categoría 2: (In)Suficiente compromiso en las prácticas de la enfermera
relacionadas a la promoción de la salud. Se identificaron 2
subcategorías: 2.1 Prácticas saludables predominantes: Alimentación,
actividad física y recreación. 2.2 Prácticas de promoción de la salud
limitadas por sobrecarga laboral, tiempo, compromisos sociales y
desconocimiento.
Con respecto a la segunda categoría, hace referencia a las prácticas
saludables y no saludables, que las enfermeras realizan relacionadas a
la promoción de la salud; y que de acuerdo a sus discursos, enfatizan a
la alimentación, actividad física y recreación, y consideran que existen
limitaciones para realizar dichas prácticas como la sobrecarga laboral, el
tiempo, compromisos sociales y el desconocimiento.
84
En la subcategoría de Prácticas saludables predominantes:
Alimentación, actividad física y recreación, según la descripción de
las participantes, las prácticas saludables predominantes son
alimentación, ejercicio y recreación; aunque en algunos casos se
observan prácticas no saludables relacionadas a estos estilos de vida.
Queda claro, que la enfermera tendría un compromiso fuerte consigo
misma, de asumir las otras prácticas mencionadas en menor cantidad o,
que en algunos casos no son mencionadas como: el descanso, la
higiene y la seguridad vial; que tendría que ser motivo de una próxima
investigación, para determinar si es por desconocimiento que no las
mencionan o es porque no es asumida, ni dada la importancia debida.
Finalmente en la subcategoría de Prácticas de promoción de la salud
limitadas por sobrecarga laboral, tiempo, compromisos sociales y
desconocimiento, según la descripción de las participantes, existen
situaciones que limitan las prácticas de promoción de la salud en ellas
mismas o, que son causantes de prácticas no saludables en algunas
ocasiones, como: la sobrecarga laboral por sus múltiples ocupaciones y
actividades; la falta de tiempo por turnos de trabajo muy cargados; que
se dan con mayor frecuencia y, los compromisos sociales y la falta de
conocimientos en menor frecuencia. Queda claro, que es necesaria la
toma de conciencia del personal de Enfermería, para evitar que estos
factores sean limitantes de las prácticas saludables de promoción de la
salud, suprimiendo sus efectos inadecuados.
85
Por último, es necesario resaltar que según los discursos de las
participantes, a pesar de conocer con relación a los estilos de vida
saludables, en muchas ocasiones no los ponen en práctica, habiendo
una discordancia entre lo que saben y lo que hacen, o entre lo que
enseñan y lo que hacen; por lo tanto, esto es un aporte para que el
personal de Enfermería, fortalezca las prácticas de promoción de la
salud, primero en ellas mismas para después poder enseñar a otros con
el ejemplo.
86
VI. RECOMENDACIONES
A las Instituciones de salud:
Conformar espacios de reflexión y análisis sobre los estilos de vida
saludables en el personal de Enfermería, incrementando así sus
saberes en el tema en mención.
Realizar foros, y debates vivenciales, sobre estrategias que utilizan
las enfermeras para realizar prácticas de promoción de la salud en
ellas mismas; actuando frente a la sobrecarga laboral, falta de tiempo
y compromisos sociales.
Instituir evaluaciones continuas al personal de Enfermería, como una
manera de llamar la atención y motivar a la práctica de estilos de vida
saludables.
Desarrollar investigaciones sobre los estilos de vida saludables menos
mencionadas por el personal de salud como descanso, higiene y
seguridad vial.
A las Universidades o Instituciones formadoras de profesionales
de Enfermería:
Motivar a los estudiantes, desde pregrado, para desarrollar prácticas
de promoción de la salud, a través de la creación de módulos de
promoción de la salud, que realicen evaluaciones continuas,
generando así una práctica cotidiana en el estudiante para que
cuando lleguen a ser enfermeras ya no tengan problemas de salud.
87
Considerar a la promoción de la salud, como parte de la experiencia
curricular de pregrado y posgrado, no solamente como un curso, sino
como parte de cada curso, siendo un eje integrador enfocado a la
práctica de estilos de vida saludables.
Fortalecer los cursos relacionados al Primer Nivel de atención en
salud, incluyendo al trabajo con familias y comunidad.
88
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ANEXO Nº 1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - ESCUELA DE POSTGRADO
SECCIÓN DE POSTGRADO DE ENFERMERÍA
CARTA DE COMPROMISO PARA ASESORAMIENTO DE TESIS
El que suscribe, Dra Lydia Edita Sánchez Arce, docente adscrito a la
Escuela de Postgrado de la UNT, con Grado de Doctora en Ciencias
de Enfermería, con D.N.I. Nº 17831695, con conocimiento del
Reglamento de Tesis de la Escuela de Postgrado de la UNT, afirmo
tener publicaciones científicas durante los dos últimos años y, me
comprometo y dejo constancia por la presente que asesoraré al Sr.
(a) Lic. Urquiaga Vargas Tania Margarita, Alumno (a) de la Maestría
en Salud Pública con Mención en Gerencia y Políticas Públicas.
Trujillo, 03 de Marzo del 2015
_________________________
Dra Lydia Edita Sánchez Arce
DNI: 17831695
ANEXO N° 2UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - ESCUELA DE POSTGRADO
SECCIÓN DE POSTGRADO DE ENFERMERÍA“SABERES Y PRÁCTICAS DE LA ENFERMERA RELACIONADAS A LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD”
CUESTIONARIO SEMIESTRUCTURADO SOBRE PROMOCIÓN DE LA SALUD
INSTRUCCIONES: Un saludo cordial a Ud., la presente entrevista tiene como
objetivo recoger información sobre los saberes y prácticas de la enfermera
relacionadas a promoción de la salud, los datos son anónimos.
Se le recuerda que la información que Ud. brinde será confidencial y se mantendrá
en todo momento la veracidad de los discursos. Se agradece su colaboración.
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓNFecha: ________________________________ Hora:______________________Nombre o Seudónimo:___________________ Edad: ______ Sexo:________Servicio donde labora:________________ Tiempo de Servicios: ___________Procedencia: ___________________________Capacitación sobre promoción de la salud: _________ Dónde: ____________
II. ENTREVISTA
Dígame usted en forma detallada ¿Qué sabe usted sobre promoción dela salud?
Podría detallarme ¿Qué prácticas realiza en usted misma relacionadasa la promoción de la salud?
ANEXO N° 3
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - ESCUELA DE POSTGRADO
SECCIÓN DE POSTGRADO DE ENFERMERÍA
CONSENTIMIENTO LIBRE Y CON CONOCIMIENTO
II. TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN:"SABERES Y PRÁCTICAS DE LA ENFERMERA RELACIONADAS A LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD"
III.OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:• Analizar los saberes y prácticas de la enfermera del Hospital Regional
Docente de Trujillo relacionadas a la Promoción de la Salud.
• Discutir los saberes de promoción de la salud y su articulación con las
prácticas de la enfermera del Hospital Regional Docente de Trujillo.
Yo …………………………………………………………………………………….,
peruana, con DNI: ……………………., mediante los esclarecimientos dados
a conocer por la investigadora Lic. Tania Margarita Urquiaga Vargas, acepto
participar en la investigación y entrevista grabada, con seguridad de la
reserva del caso, las informaciones serán confidenciales, mi identidad no
será revelada y habrá libertad de participar o retirarme en cualquier fase de
la investigación.
Trujillo, ………., de ……………….. del 2015
___________________________ _________________________
Entrevistada Entrevistadora