Sindrome de Sindrome de apneas apneas obstructivas del obstructivas del sueño ( SAHOS )sueño ( SAHOS )

Objetivos de la clase Objetivos de la clase Origen de la apnea obstructiva del sueñoOrigen de la apnea obstructiva del sueño Epidemiología Epidemiología Fisiopatalogía Fisiopatalogía Diagnóstico Diagnóstico Clínica Clínica TratamientoTratamiento

Medidas generalesMedidas generales CPAP CPAP

Año 330 AC Año 330 AC Dionisius de Heraclia Dionisius de Heraclia Rey de Pontus Rey de Pontus

Glotón, obeso, con Glotón, obeso, con gran dificultad para gran dificultad para respirar, era respirar, era despertado con despertado con agujas para evitar agujas para evitar que se ahogase que se ahogase

AelianusAelianus

↓↓

1837

etapas durante el sueño

•Sueño no REM

•Sueño REM

Efectos respiratorios Efectos respiratorios del sueño del sueño ↓↓ actividad del centro respiratorioactividad del centro respiratorio

↓↓ ventilación ventilación

↑↑ Pa CO2Pa CO2

↓↓ PaO2PaO2 Breves apneas centralesBreves apneas centrales

↑↑ resistencia vía aérea alta resistencia vía aérea alta

Efectos Efectos cardiovasculares del cardiovasculares del sueño sueño Efecto general de descansoEfecto general de descanso

( No REM)( No REM) ↓↓ actividad simpáticaactividad simpática

↑↑ actividad vagalactividad vagal

↓↓ Gasto cardíaco Gasto cardíaco

↓↓ presión arterial presión arterial

Microdespertares Microdespertares

Beneficios Beneficios ↑↑ drive respiratorio drive respiratorio

↑↑ actividad de actividad de musculos vía musculos vía aérea altaaérea alta

Reflejo de tos Reflejo de tos Iniciación de Iniciación de

respuestas respuestas protectorasprotectoras

Daños Daños Fragmentación de Fragmentación de

sueñosueño Deprivación de Deprivación de

sueñosueño

↑↑ carga sistema carga sistema CV CV

(descarga (descarga simpática)simpática)

Apnea Apnea

Ápnoia , pnêin Ápnoia , pnêin “ “ parada del acto de la respiración”parada del acto de la respiración”

Voluntaria : buceo Voluntaria : buceo Involuntaria Involuntaria

Apnea del sueñoApnea del sueño

Cese de flujo aéreo en nariz y Cese de flujo aéreo en nariz y boca durante el sueñoboca durante el sueño

> a 10 segundos > a 10 segundos Hipopnea Hipopnea Disminución al 50% del basalDisminución al 50% del basal

Clasificación de las Clasificación de las apneas del sueño apneas del sueño Apneas centrales Apneas centrales

Apneas obstructivasApneas obstructivas

Apnea mixtasApnea mixtas

Apnea central del Apnea central del sueñosueño Cese del flujo aéreo Cese del flujo aéreo Abolición transitoria de actividad del Abolición transitoria de actividad del

drive respiratorio drive respiratorio Sin actividad de músculos inspiratoriosSin actividad de músculos inspiratorios

Apnea obstructiva del Apnea obstructiva del sueñosueño Cese del flujo aéreo Cese del flujo aéreo por oclusión completa de vía aérea alta a por oclusión completa de vía aérea alta a

nivel de nivel de orofaringe orofaringe a pesar de actividad continua de a pesar de actividad continua de

músculos inspiratorios músculos inspiratorios

evento definitivo de evento definitivo de Apnea obstructiva del Apnea obstructiva del sueño : sueño :

Movimiento posterior Movimiento posterior de lengua y paladar de lengua y paladar en aposición con en aposición con pared faríngea pared faríngea

posteriorposterior

Prevalencia de la apnea Prevalencia de la apnea obstructiva del sueñoobstructiva del sueño

2 % de mujeres edad media2 % de mujeres edad media

4% de hombres edad media 4% de hombres edad media

se estima % mayor a mayor edad y en se estima % mayor a mayor edad y en obesos obesos

Factores Factores predisponentes predisponentes anatómicos anatómicos Tamaño faríngeo Tamaño faríngeo Obesidad Obesidad Forma craneofacial Forma craneofacial

Micrognatia Micrognatia Retrognatia Retrognatia

Otros factoresOtros factores Hipertrofia amigdalianaHipertrofia amigdaliana Edema faríngeo Edema faríngeo

Factores asociados Factores asociados

AlcoholAlcohol Sedantes Sedantes Obstrucción nasalObstrucción nasal Deprivación de sueñoDeprivación de sueño

Fisiopatología Fisiopatología

Síndrome Síndrome

Manifestaciones Manifestaciones diurnas diurnas

Secundarias a Secundarias a fragmentación y fragmentación y deprivación de sueñodeprivación de sueño

secundarias a secundarias a alteración alteración intercambio gaseosointercambio gaseoso

Demostración de Demostración de apneas e hipopneas apneas e hipopneas obstructivas durante obstructivas durante el sueño el sueño

Manifestaciones Manifestaciones clínicasclínicasneuropsiquiátricasneuropsiquiátricas Hipersomnolencia diurnaHipersomnolencia diurna Cefalea matinalCefalea matinal

↓↓ capacidad cognitivacapacidad cognitiva Sueño poco reparador ( fatiga)Sueño poco reparador ( fatiga) Depresión Depresión Inquietud psicomotora nocturnaInquietud psicomotora nocturna impotenciaimpotencia

Manifestaciones Manifestaciones cardiorespiratorias cardiorespiratorias RonquidosRonquidos Apnea percatada por familiar Apnea percatada por familiar HTAHTA arritmiasarritmias

Enfrentamiento Enfrentamiento diagnóstico, recordar diagnóstico, recordar que…que… Anomalías respiratorias desaparecen Anomalías respiratorias desaparecen

con la vigiliacon la vigilia

Alteraciones inespecíficasAlteraciones inespecíficas

Actitud metódica de sospecha y Actitud metódica de sospecha y búsqueda búsqueda

Examen físico Examen físico

Obesidad Obesidad Estructura Estructura

craneofacial craneofacial Circunferencia de Circunferencia de

cuello cuello ( 43 cms – 48 cm )( 43 cms – 48 cm )

HTAHTA Orofarinfe estrecha, Orofarinfe estrecha,

úvula edematosa úvula edematosa

Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial

Ronquido simpleRonquido simple Apneas centrales del sueñoApneas centrales del sueño Otras causas de somnolencia diurna Otras causas de somnolencia diurna

excesivaexcesiva Sueño insuficienteSueño insuficiente Alteraciones del ritmo circadianoAlteraciones del ritmo circadiano Narcolepsia, etc Narcolepsia, etc

POLISOMNOGRAMA

Polisomnograma Polisomnograma

Oximetría nocturna Oximetría nocturna

↓↓ mortalidadmortalidad

↓↓ eventos mayores cardiovasculares o eventos mayores cardiovasculares o cerbrovascularescerbrovasculares

↓↓ accidentes automovilísticos accidentes automovilísticos

Mejorar la calidad de vida Mejorar la calidad de vida

Para qué tratar Para qué tratar

Medidas generales de Medidas generales de tratamientotratamiento ↓↓ pesopeso

Evitar alcohol y sedantesEvitar alcohol y sedantes

Evitar posición supina al dormirEvitar posición supina al dormir

CPAP: presión positiva constante en vía aérea