sairaaloiden hoitoiminnan tuottavuus ja vaikuttavuus pohjoismaissa
DESCRIPTION
Hanna Rättö, tutkija, THL, Sairaalat ja sairaanhoitopiirit kansainvälisessä ja kansallisessa vertailussa ‒ mistä erot johtuvat? -seminaari 10.6.2014TRANSCRIPT
Sairaaloiden hoitoiminnan tuottavuus ja vaikuttavuus Pohjoismaissa
Hanna Rättö Tutkija Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö, CHESS Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Tausta
Pohjoismaisten sairaaloiden tuottavuutta on vertailtu jo useiden vuosien ajan. Tuottavuudessa eroja
– maiden sisällä – maiden välillä
EuroHOPE-hankkeessa tarkastelussa vuodet 2008-2009 – Aiemmat tuottavuustarkastelut pohjoismaisista sairaaloista 2005-
2007 – Aiemmissa tuottavuustarkasteluissa suomalaiset sairaalat
Pohjoismaiden tuottavimmat EuroHOPE –hankkeessa tarkasteltiin eritysesti tuottavuuden ja
hoidon laadun yhteyttä – ovatko tuottavimmat sairaalat myös hoidon laadulta/vaikuttavuudelta
parhaita? – vai saavutetaanko korkea tuottavuus laadun/vaikuttavuuden
kustannuksella?
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 2
Kustannukset ja suoriutumiskyky sairaalatasolla
Tavoitteet – Kehittää potilasrekisterien tiedoista sairaalan laatua/vaikuttavuutta
kuvaavia osoittimia – Tutkia laadun vaikutusta sairaaloiden tuottavuuteen Pohjoismaissa
Toisin kuin muissa EuroHOPE -osahankkeissa – Osoittimien tulee kuvata suurta määrää hyvin erilaisia potilaita
kaikissa mukana olevissa sairaaloissa – Tiedossa vain sairaalan kokonaiskustannukset, ei potilastason
kustannuksia – Mahdollisuus sairaalatason tarkasteluun
NordDRG ja mahdollisuus tarkastella sairaaloiden tuotosta yhtenevin mittarien
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 3
Hoidon laatua kuvaavat osoittimet
Laatua/vaikuttavuutta kuvaaviksi osoittimiksi harkittiin hyvin erilaisia mittareita
– Saatavilla rekisteritiedoista – Käyttökelpoisia kaikissa Pohjoismaissa
Analyyseissa käytettiin uusintakäyntejä ja kuolleisuutta kuvaavia osoittimia
– Uusintakäynti päivystyksenä 30 päivän aikana, uusintakäynti vuodeosastolla 30 päivän aikana
– 30 päivän, 90 päivän, 180 päivän ja 1 vuoden kuolleisuus
– Myös eräitä OECDn Potilasturvallisuusindikaattoreita tarkasteltiin
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 4
Laadun mittarit aineistossa
Tanska Suomi Norja Ruotsi Kaikki Potilaiden lkm aineistossa 15753686 12395963 11124765 18884433 58158847 Muuttuja Keskiarvo Keskiarvo Keskiarvo Keskiarvo Keskiarvo Keskihajonta Uusintakäynti päivystyksenä 4,76 % 5,52 % 6,96 % NA 5,62 % 23,04 % Uusintakäynti vuodeosastolla 4,95 % 12,67 % 13,84 % 9,99 % 9,93 % 29,91 % 30 vkr kuolleisuus 0,44 % 0,34 % 0,41 % 0,51 % 0,43 % 6,58 % 90 vrk kuolleisuus 0,54 % 0,43 % 0,53 % 0,68 % 0,56 % 7,47 % 180 vrk kuolleisuus 0,61 % 0,46 % 0,62 % 0,79 % 0,64 % 7,96 % 365 vrk kuolleisuus 0,72 % 0,49 % 0,74 % 0,96 % 0,75 % 8,66 % PSI12: pulmanory embolism/deep vein thrombosi 0,12 % 0,05 % 0,09 % 0,10 % 0,10 % 3,12 % PSI13: Sepsis 0,08 % 0,04 % 0,08 % 0,08 % 0,07 % 2,67 % PSI15: Accidental cut 0,01 % 0,01 % 0,02 % 0,01 % 0,01 % 1,08 % PSI18: Obstetric trauma 0,03 % 0,01 % 0,02 % 0,04 % 0,02 % 1,56 % Painehaava 0,02 % 0,01 % 0,03 % 0,03 % 0,02 % 1,43 %
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 5
Potilasrakenteen huomioon ottaminen osoittimissa
Tarkasteluissa käytetyt osoittimet muodostettu jakamalla
‘havaittu’ osoittimen arvo ‘odotetulla’ osoittimen arvolla – ‘Odotettu’ arvo määritetty regressioanalyysin keinoin potilaan
ominaisuuksiin, diagnoosiin ja sairaalajaksoon liittyvien tekijöiden perusteella
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 6
Hoidon laadun mittarit – maiden keskiarvot ja 99% luottamusvälit
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 7
Päivystykselliset uusintakäynnit 30 päivän kuluessa sairaaloittain – keskiarvot ja 99% luottamusvälit
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 8
30 päivän kuolleisuus sairaaloittain – keskiarvot ja 99% luottamusvälit
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 9
Tuottavuustarkastelut ja hoidon laatu
Tuottavuutta tarkasteltu vastaavalla menetelmällä kuin 2005-2007 pohjoismaisissa tuottavuustarkasteluissa.
– Data Envelopment Analysis (DEA) – DRG-tuottavuus ja sairaalan kokonaiskustannukset
Hoitoiminnan tuottavuuden ja vaikuttavuuden yhteyden
tarkastelu regressioanalyysilla – Sairaalan tuottavuuden selittäminen hoidon
vaikuttavuudella/laadulla
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 10
Sairaaloiden tuottavuus Pohjoismaissa 2008-2009
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 11
Yliopistosairaaloiden tuottavuus 2008-2009
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 12
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Muiden kuin yliopistosairaaloiden tuottavuus 2008-2009
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 13
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Sairaaloiden tuottavuus (vaaka-akseli) ja päivystykselliset uusintakäynnit 30 päivän kuluessa (pystyakseli)
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 14
Sairaaloiden tuottavuus (vaaka-akseli) ja kuolleisuus 30 päivän kuluessa (pystyakseli)
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 15
Johtopäätökset
Suuria tuottavuuseroja – sairaaloiden välillä – maiden välillä
Suuria eroja kuolleisuudessa ja uusintakäyntien määrissä – sairaaloiden välillä – maiden välillä
Tuottavuusero Suomen ja muiden Pohjoismaiden välillä kaventunut
Missään maassa hoidon laatu ei kaikilla mittareilla tarkasteltuna parasta
– eri laatumittarit antavat hoidon laadusta erilaisen kuvan – yksiselitteistä suhdetta tuottavuuden ja hoidon laadun välille
Pohjoismaissa ei löydetty
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 16