salam - oscar contreras

8/18/2019 Salam - Oscar Contreras

1/31

IM. OSCAR CONTRERAS ROMERO

SINDROME DEASPIRACION MECONIAL


2/31

SINDROME DEASPIRACION MECONIAL

DEFINICIÓN

Es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio delliquido amniótico dentro del árbol

bronquial.

La aspiración puedeocurrir antes, durante o

inmediatamente despuésdel parto.

El síndrome de aspiraciónmeconial ocurre en el 19 % de los

recién nacidos que durante del parto presentan liquido amniótico

teñido de meconio.

Este ocurre con mayorrecuencia en recién nacido

que son pequeños para la edad

!estacional y son prematuros.


3/31

EPIDEMIOLOGIA


4/31

EPIDEMIOLOGIA

• Líquido teñido con meconio 1" a #$% denacimientos.

• & con '() tiene 1""% de probabilidad para presentar diicultad respiratoria.

• *+ y * sem. - 1.$ %• +# sem. - *"%• En *+sem /0nesti!ar Listeria, 2seudomona3


5/31

EPIDEMIOLOGIA

•#% de las muertes perinatales.

•+ a 9% tienen trastornos respiratoriosasociados.•'e!unda causa de in!reso a 450&

• )ortalidad del 1"6#"%7 en casos !raes hasta +"%


6/31

(parece en ileon etalentre las 1" y 1$ sem.

2robablemente rele8ala maduración de la

unción intestinal.

MECONIO


7/31

AGUA 70-80

%

LIQUIDO

AMNIÓTICO

MOCO

LANUGO BILISDETRITUS

CELULARES

INHIBIDORES DEL SURFACTANTE: ÁCIDOSGRASOS LIBRES, BILIRRUBINA, ENZIMAS

ALB!MINA.

COMPOSICI"N DELMECONIO


8/31

El eto no eliminameconio antes delas *+ sem. de

!estación

E#PULSI"N DE MECONIO


9/31

El meconio contenido en el líquidoamniotico puede ser aspirado durantemoimientos respiratorios etales o enlas aspiraciones iniciales posterior al parto.

El meconio que permanece en laarin!e o traquea puede ser aspiradodespues del nacimiento, durante lasrespiraciones iniciales del reciennacido siendo ms recuente en niñosdeprimidos.

ASPIRACI"N DE MECONIO


10/31

FACTORES DERIESGO


11/31

& 2:';


12/31

FISIOPATOLOGIA


13/31

FISIOPATOLOGIA


14/31

A$&'&()*+$ * &)* * )'*)+/12&3)4+ '5/$33)4+ * 2& 6)& &*&

L*1$ '+*($& 9)$ *'*//*)&'&( &+ ()+)(&2 (*)&/$)+&2/)1$ 5*3&/* 1 ++3('2)&+$ 2+/


15/31

MANIFESTACIONESCLINICAS


16/31


17/31

PLAN

DIAGNOSTICO


18/31

A+$*3**+$*/5uadroclínico

L&5&$) R

DIAGNÓSTICO


19/31

ANTECEDENTESN&3)()*+$ '/$()+ $*()+ 3+

*/+$)3)4+M*3+) *+ 2)) &(+)4$)3A/1))& '*)+&$&2R*$& C*3)()*+$ IUC*/*& 3+ LAM

C+$2 '*+&$&2 )+/1)3)*+$*.M*3+) *+ 2& $&*& * 2&3$&+$*/ )+$5&/O2))&(+)/.S* (&/32)+.


20/31

PIEL Y ANEXOS IMPREGNADOS

SIGNOS Y SINTOMAS DE ASFIXIA

DIFICULTAD RESPIRATORIA

ABOMBAMIENTO DE TORAX

OTROS SINTOMAS POR SINDROME

POSTASFIXIAL


21/31

PRUEBA DE SILVERMAN - ANDERSON

SIGNOS O 1 2

Movimientotorácicoabdominal

Rítmicos yregulares

Tóra inmóvil!bdomen enmovimiento

"isociaciónt#raco $

!bdominal

Tira%e intercostal No &eve Intenso yconstante

Retraccióni'oidea

No &eve Intenso

!leteo nasal No &eve Intenso

(ue%ido

res)iratorio

No !udible con

estetosco)io

!udible sin

estetosco)io

DIAGNÓSTICO


22/31

CRITERIO CLINICO

La diicultad respiratoria se ealGacon la PRUEBA DE SILERMAN

ANDERSON, a los #" minutos. La puntuaciHn de * o menos seconsidera diicultad respiratoria leey la mayor a * necesita serhospitaliIado.


23/31

E#AMENES AU#ILIARES

H*(&(&

AGA C&//(*&/ &/*6*/ '**

6*)'*()&,

)'*3&'+*&,&3)/)/.

G2)3*()&,C&23*()&

H*(32$)6

E+H)')&:

'*1)2 *3&2&3)4+, *+)(&/3&)&3&/,

=3**5&2*/.

O$/*(*+*/

* &3*& '&$2


24/31

CUADRO CLJNICO LABORATORIO• @asometría- hipoJemia, hipercapnia, acidosis

R• 0niltrado !rueso pulmonar bilateral• Konas de hiperinsulación /bases3• (planamiento del diara!ma• (umento de diámetro (2 del tóraJ• )Gltiples áreas de atelectasias laminares• 2uede haber derrame pleural• &eumotoraJ• 5ardiome!alia

• Escape aéreo

DIAGNÓSTICO

L/ 3&(5)/ &)1)3/ /**/*26*+ *+ *2 3/ * 7 & 0


25/31

Aspiración de

meconio en un recién

nacido a las 41

semanas y tras unparto complicado.


26/31

TRATAMIENTO


27/31

Laado !ástrico con suero isioló!ico. La manipulación del recien nacido debe ser

limitada para eitar eJacerbación de la

hipertensión pulmonar. )antener un ambiente térmico neutral para

minimiIar el consumo de oJi!eno.

estricción hídrica-Columen- $" M" mlNO!NdPa. C0@- +6$m!NO!Nmin.

Electrolitos después de las #+ horas de ida.

TRATAMIENTO


28/31

'oporte hemodinámico. El olumen ascular debe ser suiciente para

mantener el !asto cardiaco. ( menudo se requiere

dro!as asoactias- =opamina, =obutamina. )antener un hematocrito sobre +" Q" %. )antener la presión arterial media /2()3.

@asto 4rinario- 1 Q ccNO!Nhora. 0niciar alimentación con leche materna lo mas pronto

posible.

TRATAMIENTO


29/31

(ntibióticos- debido a que la inección es diícil dedistin!uir de la aspiración meconial se recomiendacomenIar con antibióticos- (mpicilina mas

amino!lucósido, preio hemocultio.

'uractante- el 'uractante pulmonar puede reducir

la seeridad del distress respiratorio y reducir lanecesidad de E5): en recien nacidos con '(L()conectados a entilación mecánica.

TRATAMIENTO


30/31

O#IGENOTERAPIA


31/31

O#IGENOTERAPIA

O#IGENO FASE I )ascarilla acial, casco

ceálico o cánula nasal. 'e administrara de +6$

litros por minutos. (se!urar >i:# +" % y

saturación de oJi!enoentre 9" 9Q %.

O#IGENO FASE II 'i requiere >0:# R +"% para

mantener una saturación de

:# entre 9"69Q%. 'e puede usar 52(2 nasal con presiones de Q6 cm. D#: para me8orar la oJi!enación, pero debe usarsecautelosamente en pacientescon hiperinsulación, puedeaumentar el atrapamientoaéreo.

salam - oscar contreras

Documents