sali vakasi İnfektİf endokardİt - klimik.org.trœyÜk... · antipiretik tedavi ile taburcu...
TRANSCRIPT
![Page 1: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/1.jpg)
1
OLGU SUNUMU
Yard. Doç. Dr. Elif Tükenmez Tigen Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve
Klinik Mikrobiyoloji AD
![Page 2: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/2.jpg)
2
66 yaş erkek
Evli, 5 çocuk
Emekli (Orman İşletme Müdürlüğü)
Kastamonu
![Page 3: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Şikayet
Ateş, öksürük, nefes darlığı
İştahsızlık, halsizlik
Kilo kaybı (son 3 ayda, 20 kg)
![Page 4: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Yaklaşık 1,5 ay önce
Sağ üst kadranda ağrı, karın şişliği USGKolesistit
Kolesistektomi (laparotomi)
Postop. 3. günde 38º C ateş
Oral amoksisilin klavulonik asit + antipiretik tedavi ile taburcu
Hikaye
![Page 5: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Postop aralıklı ateş devam, öksürük, balgam
39º ateş
Kreatinin:1.21.8 Karabük DH. yatış
AST:247 Hepatit?
ALT:259 ABY? Pnömoni?
Hikaye
![Page 6: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/6.jpg)
6
HBsAg, anti HCV: Negatif
Hidrasyonla kreatininN
Seftriakson +klaritromisin
Ateş yanıtı yok
Hikaye
![Page 7: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Kan kültür üreme Ø
Batın BT Abse Ø
Hasta MRCP Dış merkeze yönlendirilmiş.
Hikaye
![Page 8: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/8.jpg)
8
MÜTF Gastroenteroloji Poliklinik
Uzamış ateş Enfeksiyon Hast. Polik
Poliklinik/Fizik muayene;
Ateş:38º C
Kan kültürü alınmış
Sağ akciğerde krepitan ral
Batın muayenesinde özellik yok
MRCP: Normal
Hikaye
![Page 9: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Hikaye Poliklinik/Laboratuar
CRP: 171
Sedim: 111
Prokalsitonin: 0.74
AST: 71
ALT: 117
GGT: 144
Balgam kültürüN
![Page 10: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Fizik muayene
Genel durumu orta – kötü
Bilinç açık, kooperasyon kısıtlı
Ateş: 37.6 ºC nabız:98/dk
Solunum sayısı:28/dk
SaO₂: %84 (Oda havasında)
![Page 11: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Fizik muayene
Solunum sesleri: Bilateral orta ve alt zonlarda ince raller
Batın sağ alt kadranda 10 cm insizyon skarı
![Page 12: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Özgeçmiş
DM (15 yıl - oral antidiyabetik)
HT
Gut (en son atak 7 yıl önce)
KAH (2007 ve 2013 anjiyo- stent uygulama)
Alışkanlıklar: Sigara 15 paket/yıl
Alkol öyküsü yok
![Page 13: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Kullandığı ilaçlar
Nebivolol 5mg 1x1 p.o
Metformin 1000mg 2x1 p.o
Gliklazid 1x1 tb
![Page 14: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/14.jpg)
Laboratuar
14
WBC : 6800 / uL
Hb : 9.4 gr/dL MCV : 77.3 Plt : 89000 / uL Na : 125 mEq/L Cl : 93 mEq/L Ca : 7.2 mg/dL BUN : 28 mg/dL Kre : 1.3 mg/dL
T.protein : 5.51 gr/dL
Albumin : 2.39 gr/dL AST : 168 U/L ALT: 175 U/L ALP : 143 U/L GGT : 79 U/L LDH: 207 U/L T bil : 0.85 mg/dL D bil : 0.27 mg/dL
![Page 15: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/15.jpg)
Laboratuar
15
INR : 1.2
aPTT : 30.3
D dimer : 15.27 ug/mL
Prokalsitonin : 5.23 ng/mL
CRP : 195 mg/L
![Page 16: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/16.jpg)
PA Akciğer Grafisi
16
![Page 17: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Klinik Seyir
Dispne, takipne, taşikardi, ateş
SIRS tablosu!!!
![Page 18: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Kan kültürü
![Page 19: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/19.jpg)
19
A. Kontaminasyon
B. Etken kabul eder tedavi veririm
C. İleri tetkik yapar sonuçları beklerim
D. Hocaya danışırım
E. Bilmiyorum
![Page 20: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Klinik Seyir
Ateş devam
15.11.14 tarihinde kan kültürü
Kandidemi ???
21.11.14 kontrol kan kültürü
![Page 21: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Klinik Seyir
MR, MRCPNormal
DVT Ø
D dimer: 15
O₂ ihtiyacı: 5lt/dak
Transtorasik EKO:Sağ kalp basıncı:50mmHg
Antikoagulasyon başlandı.
Toraks BT: Mediastende milimetrik lenf nodları, sağ akciğer alt lobda atelektazi, bilateral akciğerlerde dağınık yerleşimli yaygın milimetrik boyutlu çok sayıda noduller.
![Page 22: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Toraks BT
![Page 23: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Toraks BT
![Page 24: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Kan kültürü
![Page 25: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Klinik seyir
Kandidemi
Abse? Osteomiyelit?
Göz muayenesiRetinit Ø
Kandidemi tedavisi
GFR 40
Flukanazol 1x400 mg yükleme
1x200 mg idame
![Page 26: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Günaşırı kan kültürleri
![Page 27: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Enfektif endokardit?
Akciğer bulguları olduğundan sağ kalp tutulumu?
EKO tekrarlandı.
Patoloji Ø
PET BT planlandı.
Klinik seyir
![Page 28: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/28.jpg)
28
04.12.14: PET BT
![Page 29: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/29.jpg)
29
04.12.14: PET BT
![Page 30: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/30.jpg)
30
04.12.14: PET BT
![Page 31: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Klinik seyir
Oda havasında SO₂:%94
Klinik stabil
Sol dizde ağrı, şişlik ve ısı artışı
Septik artrit (Candida)? Gut atak?
Romatoloji ??
![Page 32: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Klinik seyir
Diz eklem sıvı örneklemesi
Yoğun eritrosit ve lökositler
Mantar elemanları Ø
Hücre sayısı Ø
Biyokimya Ø
Mantar kültür üreme Ø
Gut atağı Kolşisin tab 2x1
![Page 33: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Klinik Seyir
Akut faz yanıtı geriledi
Kreatinin NFlukonazol 1x600 mg
![Page 34: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Klinik Seyir
Klinik stabil
AMA
13 günlük antifungal
tedavi altında Kandidemi devam ediyor!!!
![Page 35: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/35.jpg)
A. FungaL pnömoni geç iyileşir, Flukonazol ile devam ederim
B. Flukonazol dozunu 1000 - 1200 mg’a çıkarım
C. Lipozomal amfoterisin b veririm
D. Ekinokandin veririm
E. Transözefageal ekokardiyografi isterim
Bu noktada yaklaşımınız ne olurdu?
35
![Page 36: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Klinik Seyir
Kaspofungin tedavisine geçiş
Flukonazol duyarlı C. albicans olduğunu öğrendik
Sol gözde şiddetli ağrı, kızarıklık
Göz muayenesi: KANDİDA RETİNİTİ !!!!
![Page 37: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/37.jpg)
A. Kaspofungin tedavisi ile devam ederim
B. Lipozomal Amfoterisin B tedavisine geçerim
C. Vorikonazol tedavisine geçerim
D. Sadece intravitreal antifungal veririm
E. Kaspofungin ve Liposomal Amphotericin B birlikte veririm.
Bu aşamada en uygun tedavi yaklaşımı?
37
![Page 38: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Klinik seyir
İntravitreal amfoterisin B tedavisi
Kontrol kan kültürleri negatifleşti
Kaspofunginin göz dokusuna geçişi yetersiz!!!
Flukonazol 1x600mg
![Page 39: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/39.jpg)
Teşekkürler.
39
Genel durumu iyi
Kan kültürleri negatifleşti
Oral flukonazol 1x600 mg ile izlem
Klinik Seyir
![Page 40: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/40.jpg)
Tedavi sonunda fungal üreme devamı
40
Reboli, AC et al. N Engl J Med 2007;356:2472–82.
Flukonazol ve ekinokandin tedavilerinde kan
kültürü pozitifliğinin devam etmesi
Ekinokandin
Reboli AC, NEJM, 2007
![Page 41: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/41.jpg)
Kandidemi Tedavisi
Kan kültürü negatifleştikten sonra iki hafta daha verilir
Stabilize olan vakada izolat duyarlı ise ekinokandinden
flukonazole geçilebilir
Santral kateterler değiştirilmelidir
Göz dibi muayenesi yapılmalıdır
![Page 42: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/42.jpg)
Göz tutulumu %2 - 26
Ciddi endoftalmit %6
370 kandidemik vakada
Başlangıçta 49 ‘unda göz tutulumu
11 ‘inde de tedavi esnasında
Toplam %16
Eğer hastada korioretinit tespit edilirse tedavi göz dibi muayenesi normalleşinceye kadar devam ettirilmelidir!!
42
Göz dibi muayenesi yapılsın mı?
![Page 43: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: SALI VAKASI İNFEKTİF ENDOKARDİT - klimik.org.trœYÜK... · antipiretik tedavi ile taburcu Hikaye . 5](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031003/5b85fa087f8b9a162d8bf108/html5/thumbnails/45.jpg)
Teşekkürler
45